Субинволюция матки после родов: почему плохо сокращается, что делать

Содержание
  1. Что такое субинволюция матки после родов и причины её образования
  2. Симптомы заболевания
  3. В каких случаях необходимо обратиться к врачу
  4. Лечение сгустков крови в матке
  5. Антибактериальная терапия
  6. Лекарственные препараты для лечения субинволюции — таблица
  7. Лекарства для сокращения матки после родов — галерея
  8. Вакуумный нанос
  9. Фитопрепараты
  10. Лекарственные растения для лечения субинволюции — галерея
  11. Отзывы о лечении
  12. Профилактика заболевания: практические рекомендации
  13. Видео: упражнения Кегеля
  14. Виды
  15. Больно ли это?
  16. Прогноз
  17. Послеоперационный период
  18. Причины развития патологии
  19. Осложнения
  20. Клинические проявления
  21. Выделения после чистки матки
  22. Патогенез
  23. Зачем делают промывания матки после родов?
  24. Диагностика
  25. Современные методы чистки матки
  26. Выскабливание полости матки
  27. Техника проведения манипуляции
  28. Тактика дальнейшего лечения и возможные осложнения
  29. Обезболивание при выскабливании полости матки
  30. Техника проведения процедуры
  31. Дальнейшее лечение и осложнения
  32. Методы обезболивания
  33. Промывание полости матки
  34. Техники промывания матки
  35. Общие сведения
  36. Факторы риска
  37. Как проходит процедура?
  38. Показания
  39. Классификация
  40. Видео: врач о выскабливании матки
  41. Последствия и осложнения
  42. Почему может возникнуть субинволюция матки
  43. Причины возникновения
  44. Причины патологического состояния

Что такое субинволюция матки после родов и причины её образования

Субинволюция женского репродуктивного органа — задержка его восстановления до естественных (дородовых) размеров. Патология обычно наблюдается через неделю после родоразрешения.

Частота субинволюции матки после кесарева сечения составляет 11–13 %, а после родов через естественные родовые пути достигает 30–50 %; проведение же с профилактической целью комплексной терапии снижает эти показатели на 50–60 %.

Н.А. Морозова, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО ДонНМУ им. Горького

http://www.mif-ua.com/archive/article/10691

Медики неслучайно называют первые три месяца после рождения малыша четвёртым триместром беременности. Дело в том, что в этот период происходит возвращение организма к дородовому состоянию: нормализуется гормональный фон, органы принимают своё естественное состояние. Этот процесс называется инволюция. Однако в некоторых случаях он замедляется. При этом шейка матки перекрывается остатками плаценты и плодной оболочки, сгустками крови.

Увеличение матки во время беременности
Во время беременности матка удлиняется в 10–12 раз, а ее объем увеличивается в 500 раз

После родов женский детородный орган выглядит как открытая рана. В первые три дня верхний слой слизистой матки отмирает и выходит из полости. Если этот процесс задерживается, к отмершей ткани присоединяется инфекция, что способствует развитию эндометрита.

Важным фактором послеродовой субинволюции называют снижение защитных функций организма роженицы, что может привести к инфицированию слизистой матки.

Основными причинами субинволюции называют:

  • инфекции — воспаление может быть спровоцировано на фоне таких заболеваний, как пиелонефрит, малокровие. Кроме того, возможно инфицирование в ходе родовой деятельности, кесарева сечения, вследствие задержки остатков плаценты, плодного яйца;
  • Механическое воздействие — чрезмерное растяжение матки, которое вызвано многоплодной или многоводной беременностью, стремительные или затяжные роды, крупный плод, а также малоподвижный образ после родоразрешения.

Позднее восстановление органа может возникнуть при миоме (доброкачественной опухоли) матки, поздних (после 40 лет) или, наоборот, ранних родах (до 18 лет). Медики утверждают, что отсутствие грудного кормления в течение 4–5 дней увеличивает вероятность осложнения. Дело в том, что при прикладывании малыша к груди происходит выработка гормона окситоцина, матка начинает сокращаться и уменьшаться в размерах.

Симптомы заболевания

Основным симптомом являются кровянистые выделения тёмного цвета с неприятным запахом. Часто кровотечение наблюдается в поздний послеродовый период (на 3–4 неделе).

В акушерской практике нормой считается ежедневное опускание матки на 1–2 см, а через 2 недели она должна полностью принять своё естественное положение.

Симптомы субинволюции
Основным симптомом субинволюции являются кровянистые выделения с неприятным запахом

Медики называют и другие признаки субинволюции:

  • повышение температуры тела — возникает на фоне инфекции. Температура может быть как субфебрильной (370С — 37,50С), так и высокой (до 390С);
  • отсутствуют схваткообразные боли при грудном кормлении;
  • тянущие болевые ощущения внизу живота, которые не связаны с прикладыванием малыша к груди;
  • изменение цвета выделений от кровянистого до гнойного.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

При появлении любых неприятных симптомов женщина сразу должна обратиться к гинекологу.

Во время осмотра врач может наблюдать увеличенную в размерах матку, которая имеет рыхлую поверхность. При пальпации женщина чувствует болевые ощущения. Для уточнения диагноза назначается ультразвуковое исследование. Метод позволяет выявить наличие патологических включений, характер осложнения, размеры матки.

Методы исследования осложнения
При подозрении на задержку восстановления матки после родов проводится ультразвуковое исследование, а также гистероскопия и МРТ

В случае необходимости назначается:

  • МРТ — позволяет рассмотреть матку сразу со всех сторон, изучить стенки органа и слой эндометрия;
  • гистероскопия — даёт возможность изучить патологию внутреннего слоя матки.


Трехмерное изображение на аппарате УЗИ позволяет увидеть субинволюцию матки на 4 сутки после родов

Лечение сгустков крови в матке

В случае подтверждения диагноза женщине назначается лечение в зависимости от формы осложнения.

Антибактериальная терапия

При установлении инфекционного проявления осложнения, используются антибактериальные препараты.

Следует учитывать, что при кормлении малыша список лекарственных средств, которые допускается применять кормящей женщине, значительно сокращается.

Обычно врач назначает препараты из группы полусинтетических пенициллинов с расширенным спектром действия. В некоторых случаях могут выписать лекарства группы цефалоспоринов с метронидазолом. Необходимо помнить, что при использовании этих препаратов кормление малыша грудью на время прекращают.

При наличии вирусной инфекции врач может назначить внутримышечные инфекции лекарственными средствами синестрола, спорыньи, окситоцина. В случае сильной интоксикации используют коллоидные кровезаменители (хлорид натрия, магния хлорид, кальция хлорид).

Лекарственные препараты для лечения субинволюции — таблица

НазваниеПротивопоказанияПобочные эффектыДозировка и длительность приёмаЭффективностьЦена, руб.
Р-р окситоцина
  • пониженное артериальное давление;
  • почечная недостаточность;
  • чрезмерное растяжение матки.
  • понижает артериальное давление;
  • снижение умственной активности;
  • тошнота;
  • рвота;
  • аллергические реакции.
Внутримышечно или внутривенно в объёме от 0,4 -2 млЭффект наступает на 3–5 день.От 36
Эргометрин (препарат на основе спорыньи)
  • заболевания сосудов;
  • синдром Рейна;
  • гиперчувствительность к составляющим.
  • тошнота;
  • рвота;
  • учащённое сердцебиение;
  • диарея;
  • шум в ушах;
  • головокружение.
Внутримышечно или внутривенно в объёме от 0,5 -1 млЭффективность заметна практически через 2 ч.461
Анальгин-Хинин (в таблетках)
  • почечная и печёночная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • повышенная чувствительность к составляющим препарата;
  • беременность и период лактации.
  • кожная сыпь;
  • тошнота;
  • нарушения сердечного ритма;
  • быстрая утомляемость.
По 2 таблетки каждые 30 мин. не более 5 дней.Сокращение наступает через 2 ч.117

Лекарства для сокращения матки после родов — галерея

Анальгин-Хинин
Анальгин-Хинин способствует снижению болевых ощущений, способствует сокращению матки после родов или абортаЭргометрин
Эргометрин- один из главных алкалоидов спорыньи, который указывает прямое воздействие на матку и вызывает ее стойкое сокращениеОкситоцин
Окситоцин назначают для сокращения матки с целью профилактики послеродовых кровотечений

Терапию антибактериальными препаратами проводят только по назначению врача в строго указанной дозировке.

Если патология вызвана первоначальными признаками эндометрита (воспаление внутреннего слоя матки), женщине назначают разжижающие кровь препараты и средства, улучшающие кровообращение.

В ходе лечения проводится ультразвуковое исследование на каждый третий и в последний день.

Вакуумный нанос

Если в полости матки выявлены остатки плаценты, плодной оболочки, то на фоне антибактериальной терапии проводится вакуум-аспирация с использованием вакуумного насоса и последующим промыванием матки лечебными растворами.

Во время процедуры наружные половые органы обрабатываются антисептическими препаратами. В маточную полость вводится специальная трубка, которую соединяют с помощью шприца или электроаспиратора. Специалист, вращая катетер, очищает полость от кровяных сгустков.


Вакуум-аспирация проводится после родов для удаления сгустков крови и других скоплений без повреждений шейки органа и его стенок

После проведения вакуумной аспирации через две недели необходимо обязательно посетить гинеколога.

Если субинволюция вызвана механическим воздействием, врач может назначить физиопроцедуры:

  • магнитотерапию — с помощью специального аппарата происходит воздействие магнитных полей на определённые участки тела;
  • электростимуляцию — воздействие на организм импульсов тока с целью восстановления ослабленных органов или систем.

Кроме основных лекарственных средств, рекомендуется приём витаминов, проведение гинекологического массажа, который способствует улучшению сократительной способности матки и восстановление её репродуктивной функции.

Обычно выздоровление наступает на 7–10 день в зависимости от сложности осложнения и индивидуальных особенностей организма женщины.

Фитопрепараты

В дополнение к основному методу лечения допускается использование фиточаев. Следует учитывать, что использование лекарственных трав является только вспомогательным методом. Самостоятельно принимать фитопрепараты категорически запрещается, поскольку это может вызвать негативные проявления и привести к ухудшению течения заболевания.

Наиболее широко применяются следующие лекарственные растения:

  • крапива;
  • тысячелистник;
  • хвощ полевой;
  • пастушья сумка.

Лекарственные растения для лечения субинволюции — галерея

Крапива
Крапива благотворно влияет на гормональный фон, обладает кровоостанавливающим действиемТысячелистник
Тысячелистник обладает болеутоляющим, кровоостанавливающим действиемХвощ полевой
Хвощ полевой принимают в качестве кровоостанавливающего, ранозаживляющего, противовоспалительного средстваПастушья сумка
Пастушья сумка рекомендуются при сбоях менструального цикла, а также после родов, если наблюдаются обильные кровотечения

Из сухого сырья готовят настой следующим образом: 4 ст. л. травы заливают 0,5 л кипятка и настаивают 15–20 мин. Принимают по 100 мл 3 р./день в течение двух недель.

Заниматься самолечением категорически запрещено. Использование лекарственных трав возможно только после консультации с лечащим врачом.

Отзывы о лечении

Через 3 недели после родов пошла к гинекологу. После осмотра оказалось, что у меня матка на 7–8 недель. Мне дали направление в больницу и объяснили, что матка может плохо сокращаться по трём причинам: воспалительный процесс, рубец на матке мешает или остатки плаценты. Назначили окситоцин, ещё брали кровь из вены и кололи её в попу. Через неделю матка норм была. В диагнозе написано поздняя субинволюция матки.

Sinless

https://www.baby.ru/community/view/44187/forum/post/57130996

В роддоме начали колоть окситоцин на третий день. После выписки надо больше лежать на животе и, кстати, я пила крапиву 3 недели. Она и матку сокращает и железо восполняет.

Елена

https://www.babyblog.ru/community/post/poteri/1718987

У меня двое ЕР и два раза матка плохо сокращалась после родов, но это видели сразу на УЗИ.
Первый раз мне пытались почистить руками, потом сделали укол окситоцина — не помогло. На следующий день сделали вакуум, утром контрольное УЗИ и выписали. Второй раз был проще, только на кресле посмотрели и укол. Утром все было идеально.

fryna

http://www.babyplan.ru/questions/122890-subinvolyutsiya-matki-posle-kesareva-kto-stalkivalsya/

У меня были естественные роды. Матка плохо сокращалась. В роддоме не сделали УЗИ, но почему-то при выписке не насторожило, что матка большая. И вот дома вышел сгусток, что я чуть в обморок не хлопнулась. Оставили плодные оболочки после родов. В ЖК назначили антибиотики и уколы окситоцина. К следующему приёму все сократилось прилично.
Ещё мне назначили настойку водного перца 2 недели пить.

Nakabyaka

http://www.babyplan.ru/questions/122890-subinvolyutsiya-matki-posle-kesareva-kto-stalkivalsya/

Профилактика заболевания: практические рекомендации

Чтобы снизить риск возникновения осложнений после родоразрешения, необходимо подготовить мышцы влагалища ещё на стадии планирования беременности.

Эффективным методом профилактики субинволюции считаются упражнения Кегеля на укрепления тазового дна. С их помощью можно предупредить опущение органов, а также быстрее восстановить нормальное состояние матки.

Суть гимнастики заключается в том, чтобы поочерёдно сжимать и расслаблять мышцы тазового дна. Выполнять упражнения можно в любом удобном месте. Оптимальная частота — 3–4 р./день от 5 до 10 сек.

Видео: упражнения Кегеля

После родов или кесарева сечения необходимо как можно раньше начинать двигаться. Дело в том, что даже небольшая физическая нагрузка способствует улучшению кровоснабжения в органах малого таза, а также стимулирует быстрейшее сокращение матки.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

  • миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, многоводия, стремительных или затяжных родов;
  • микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при гестозе;
  • эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Больно ли это?

Многие женщины не жалуются на болезненность во время процедуры, скорее, они чувствуют, как выливается жидкость из половых органов. Некоторым мамам неприятно ощущение холода в животе. Перед процедурой женщине проводится обезболивающий укол.

В отзывах можно встретит жалобы на чувство распирания в животе после вливания жидкости, дискомфорт во время введения катетера в полость матки.

Орошение лекарственными средствами не является приятной процедурой, но особой болезненности не вызывает. Во многих клиниках используется внутривенный наркоз для того, чтобы женщина не испытывала любого, даже легкого дискомфорта.

Прогноз

Прогноз лечения субинволюции довольно утешителен. При правильно следовании инструкции доктора и своевременном обнаружении женщина сможет побороть патологию, и ее матка вернется в обычный размер.

Послеоперационный период

После чистки женщина пребывает в стационаре под наблюдением врачей в течение нескольких дней. В послеоперационном периоде пациентке назначается медикаментозное лечение:

  • антибактериальная терапия в виде инъекций;
  • прием препаратов, стимулирующих сократительную деятельность матки;
  • обработка наружных половых органов антисептическим раствором на протяжении минимум пяти дней.

Лечение женщины назначается строго в индивидуальном порядке в соответствии с особенностями ее организма.

После чистки матка напоминает открытую кровоточащую рану. Поэтому выделения могут продолжаться до десяти дней. Наиболее сильные выделения наблюдаются в течение нескольких часов после операции. Затем они становятся умеренными. Дней через шесть выделения видоизменяются и становятся коричневыми. Полностью они проходят лишь к десятому дню. После чистки матки женщина может ощущать тянущую боль внизу живота, которая пройдет по мере снижения количества выделений.

Во время выделений женщине строго противопоказано
:

  • использовать тампоны;
  • спринцеваться;
  • осуществлять чрезмерные физические нагрузки, в том числе запрещены любые виды спорта.

После операции женщине также противопоказано грудное вскармливание. Это связано с медикаментозным лечением, которое проникает в материнское молоко и может негативно повлиять на здоровье малыша. Кроме того, процедура чистки матки очень болезненна и первое время женщина плохо себя чувствует, порой будучи не в состоянии ухаживать за малышом. После курса лечения женщина может возобновить кормление грудью.

Причины развития патологии

Субинволюция не возникает на пустом месте, для ее развития нужны причины. Их делят на 2 группы, по этому принципу различают осложнение инфекционного характера и истинное. В первом случае вызвать задержку в развитии восстановительных процессов могут:

  • внутриутробные бактериальные и вирусные патологии;
  • перенесение болезнетворных микроорганизмов в половые пути женщины в ходе процесса родовспоможения;
  • появление инфекции в матке из-за пиелонефрита, анемии, других патологий молодой матери;
  • задержка в полости органа частиц плаценты;
  • наличие у женщины инфекции, передаваемой половым путем.

Во всех случаях достаточно присутствия возбудителя лишь в шейке органа, чтобы его восстановление замедлилось. Если же он попадает в матку, субинволюция приобретает еще большую выраженность.

Причины истинного осложнения:

  • усиленное растяжение органа за время беременности из-за многоплодия или многоводия, вынашивания крупного младенца;
  • быстрые роды;
  • долго длящийся процесс появления ребенка;
  • существовавшие до беременности гинекологические заболевания (миома, аденомиоз);
  • недостаточная физическая активность в послеродовом периоде;
  • токсикоз на поздних сроках беременности;
  • роды в слишком юном или, напротив, уже немолодом возрасте.

Отдельно стоит обозначить такое явление, как субинволюция матки после кесарева сечения. Проведенная операция и в норме немного замедляет восстановительные процессы, так как на органе и брюшной стенке остаются швы. Они должны затянуться, но при этом образуется участок рубцевой ткани, препятствующей сокращению матки. Если с заживлением шва начнутся проблемы, или женщина будет слишком осторожничать в движениях, не исключено, что возвращение матки к прежним параметрам и функциям затормозится патологически.

Осложнения

Любой тип субинволюции матки без должного лечения рано или поздно приводит к инфекционным осложнениям – эндометриту или эндомиометриту. Даже при истинном типе осложнения признаки инфекционного воспаления отсутствуют только поначалу, но замедление восстановления органов репродуктивной системы делает их уязвимыми перед болезнетворной микрофлорой, в т. ч. и условно-патогенной. Эндометрит может осложняться сепсисом, перитонитом, септическим шоком и другими процессами инфекционного характера. Реже это состояние может приводить к метротромбофлебитам, эмболии сосудов внутренних половых органов, тяжелым маточным кровотечениям.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

  • замедленное уменьшение размеров органа после родов;
  • лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
  • неприятный запах выделений (признак инфицирования);
  • отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
  • тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

  • выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
  • выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • слабость, головная боль;
  • боль в животе.

Выделения после чистки матки

После чистки матки особое внимание нужно уделить выделениям из половых путей.
Они напоминают менструальные выделения, так как во время месячных, как и после чистки, матка теряет верхний слой эндометрия. Поэтому выделения должны быть: умеренными, кровянистого характера, без неприятного запаха. Их длительность – 5 дней, с каждым днём количество выделений должно уменьшаться. Женщину могут беспокоит боли внизу живота, как при менструации – это нормально.

Если же выделения не прекращаются спустя 10 дней после чистки, они неприятно пахнут, имеют неестественный цвет, отсутствуют, необходимо обратиться к врачу. Длительные зловонные выделения говорят о возможном развитии эндометрита. А их отсутствие – о гематометре, заболевании, при котором в полости матки скапливается кровь из-за нарушения оттока.

Патогенез

Главную роль в патогенезе субинволюции матки играют несколько факторов – снижение сократительной активности миометрия, длительное сохранение послеродового отека тканей, замедление лизиса коллагеновых волокон. Сокращение мышечных волокон замедляется в результате их перерастяжения в процессе беременности или из-за слабой нейрогуморальной стимуляции. Такой механизм является ведущим при истинных формах осложнения. Снижение сократительной способности не только замедляет восстановление, но и косвенно облегчает проникновение инфекции на поврежденную поверхность эндометрия, приводя к эндометриту.

Обратное развитие внутренних половых органов в норме происходит не только за счет сокращения мышечного слоя, но и по причине снижения отека тканей. В первый период после родов поверхность эндометрия имеет раневой характер, однако в течение 4-10 суток происходит ее заживление со снижением отечности за счет спазма и «скручивания» кровеносных сосудов. Но при наличии инородных тел в полости органа или инфицирования тканей возникшее воспаление способствует сохранению отека и возникновению микроциркуляторных расстройств. На этом фоне также замедляется расщепление коллагеновых волокон, однако четких и достоверных объяснений этому явлению пока не найдено.

Зачем делают промывания матки после родов?

Первый месяц после родов не зря называют десятым месяцем беременности. В организме женщины происходят важные изменения. Каждый день детородный орган постепенно уменьшается в размерах — это инволюция матки. Обширная раневая поверхность внутри нее потихоньку заживает, восстанавливаются мышцы тазового дня. Пока процесс эпителизации окончательно не завершится, их половых органов появляются сукровичные выделения — так называемые лохии.

Однако в послеродовый период случаются осложнения. Кусочки последа могут задержаться внутри полости и стать источником инфицирования. Частицы тканей и кровяные сгустки подвергаются процессу гниения и становятся идеальным местом для размножения болезнетворных микроорганизмов. Это может закончиться развитием эндометрита или, хуже того, сепсиса. При отсутствии лечения результат может оказаться плачевным.

Кроме того, организм воспринимает остатки тканей как чужеродный материал и начинает затрачивать силы (и без того истощенные родами) на его нейтрализацию. В результате восстановление затягивается на неопределенное время, появляются условия для воспаления половых органов женщины.

В некоторых случаях не происходит сокращения детородного органа в послеродовой период. Это явление называется субинволюция матки. Заболевание обусловлено перекрытием шеечного канала остатками последа и кровяными сгустками.

Послеродовый эндометрит — воспаление внутреннего слоя матки. Болезнь проявляется высокой температурой, болью в животе, симптомами интоксикации, длительным выделением кровянистого содержимого из половых путей. Эндометрит чаще возникает при патологии плаценты, ручном ее отделении, после тяжелых родов, инфекционных заболеваниях женщины во время беременности.

Во всех перечисленных случаях назначается послеродовое промывание.

Процедура помогает очистить внутреннюю часть матки от сгустков крови и воспалительного экссудата, уменьшить размер детородного органа, ускорить процессы сокращения, предотвратить размножение микроорганизмов.

Диагностика

После обращения к доктору с вышеизложенными симптомами женщина пройдет ряд обследований.

  • Начинается диагностика субинволюции с осмотра на гинекологическом кресле. Кроме выделений доктор обнаружит рыхлую матку. При пальпации у женщины будут наблюдаться болезненные ощущения. Сам орган будет приоткрыт на ширину 1-2 пальцев, а в полости наблюдаются сгустки. Итак, при субинволюции матки орган увеличен, рыхлый и находится ниже положенного уровне. В некоторых случаях возможен загиб.
  • УЗИ. После предварительного диагноза при осмотре доктор должен подтвердить диагноз при помощи обследования на УЗИ. При осмотре на экране доктор увидит, что размер не соответствует норме. В лохиях есть кровь, а шейка сужена. Мышечный слой, который отвечает за беременность, сохранен. Что есть норма? Размер (мм) матки сразу после родов смотри в таблице.
День после родовДлинаШиринаПередне-задняя величина
2136-44133-13968-72
4115-125111-11965-71
6-894-40695-10561-69

Отклонения показателей от нормы свидетельствует о том, что матка не сокращается с той скоростью, с которой положено.

  • Гистероскопия. Этот метод довольно редко применяют после родов. Для этой операции должны быть веские показатели. При гистероскопии обследуют состояние матки посредством введения в брюшину трубки с камерой и манипуляторов. Этот метод диагностики позволит не просто обследовать состояние органа, но и взять на анализ содержимое полости.

Современные методы чистки матки

В акушерско-гинекологической практике используются такие методы, как выскабливание полости матки, вакуум аспирация, промывание полости матки.

Выскабливание полости матки

Выскабливание стенок полости матки после родов – инструментальное удаление поверхностного слоя эндометрия с лечебной целью, проводится под контролем гистероскопии.
При правильном проведении манипуляции ростковый слой эндометрия остаётся неповреждённым.

Техника проведения манипуляции

Манипуляцию проводят на гинекологическом кресле, предварительно опорожнив мочевой пузырь:

Тактика дальнейшего лечения и возможные осложнения

После операции необходимо пройти курс антибиотикотерапии согласно назначениям лечащего врача, так как любое хирургическое вмешательство несёт в себе риск возникновения инфекционных осложнений.

После выскабливания запрещается:

  • на протяжении первого месяца заниматься спортом;
  • проводить спринцевания;
  • пользоваться гигиеническими вагинальными тампонами;
  • на протяжении первого месяца заниматься вагинальным сексом;
  • принимать ванны;
  • посещать сауны, бани.

Эти запреты обусловлены тем, что после операции внутренний слой матки представляет собой открытую раневую поверхность – при проникновении чужеродных микроорганизмов возможно развитие эндометрита.

Любая операция несёт в себе риск возникновения осложнений, выскабливание не исключение из правила. К счастью, оно осложняется редко.

К ранним последствиям операции относятся:

К поздним осложнениям относятся:

  • бесплодие. Возникает из-за травматизации росткового слоя эндометрия, который в норме не должен затрагиваться кюреткой. Вследствие этого оплодотворённая яйцеклетка не может прикрепиться к внутреннему слою матки;
  • спаечная болезнь. Развитие заболевания обусловлено предшествующим воспалительным процессом органов малого таза (например, эндометритом). Но это осложнение можно легко избежать – достаточно следовать предписаниям врача касательно антибиотикотерапии и правил личной гигиены.

Обезболивание при выскабливании полости матки

Естественно, процедура выскабливания не из приятных, это знает каждая. Поэтому операция проводится под местной анестезией либо общим наркозом. Выбор вида обезболивания зависит от состояния женщины, её хронических и острых заболеваний. Например, если у роженицы порок сердца, не рекомендовано её вводить в наркоз. Не отчаивайтесь, если вам отказали в общем наркозе, а вы панически боитесь любых оперативных вмешательств. Скорее всего, вам, помимо местной анестезии лидокаином, внутривенно введут успокоительные препараты (транквилизаторы). Следовательно, вы не почувствуете боли, а переживания обойдут вас стороной.

Вакуумная аспирация – метод удаления поверхностного слоя эндометрия с помощью вакуума.
Принцип работы напоминает использование пылесоса. По сравнению с выскабливанием относится к щадящим методам лечения. Заживление эндометрия после вакуума происходит намного быстрее, также отсутствуют повреждения шейки матки. Отдалённые последствия операции в виде бесплодия сводятся к нулю, так как во время манипуляции нет риска травмировать ростковый слой эндометрия.

Техника проведения процедуры

Операция проводится на гинекологическом кресле:

  1. Сначала женщине обрабатывают наружные половые органы антисептиком, потом вводят во влагалище гинекологические зеркала.
  2. Когда открывается доступ к шейке матки, её также обрабатывают антисептическим раствором.
  3. После обработки в канал шейки матки вводят катетер, медленно вращая его по кругу. К катетеру подключён вакуумный аппарат, нагнетающий отрицательное давление, благодаря чему содержимое полости матки выходит наружу.
  4. Врач контролирует выход аспирата из полости матки, как только он перестаёт выходить, операцию можно считать завершённой.

Длительность манипуляции – 10 мин.


Основной этап операции – аспирация поверхностного слоя эндометрия

Дальнейшее лечение и осложнения

После работы вакуума матка представляет собой открытую раневую поверхность, поэтому главная задача женщины в восстановительном периоде – избежать инфицирования.
Следует придерживаться основных правил:

  • отказаться от вагинального секса на 1 месяц;
  • отказаться от использования тампонов, спринцевания;
  • не принимать горячие ванны;
  • не посещать сауны и бани;
  • избегать физических нагрузок;
  • избегать переохлаждения;
  • обрабатывать антисептиком половые органы в течение 5–7 дней, принимать антибиотики согласно назначению врача.

Во время приёма антибиотиков нужно полностью отказаться от грудного вскармливания.

Хоть вакуумная аспирация и щадит женский организм, но осложнения иногда встречаются. Наиболее частые из них:

  • эндометрит. Диаметр катетера невелик, поэтому он может не полностью всосать в себя части плаценты или сгустки крови. Омертвевшие ткани и кровь – это идеальная почва для развития микробов;
  • кровотечение;
  • спаечная болезнь – позднее осложнение вакуумной аспирации, обусловленное воспалительным процессом органов малого таза.

Методы обезболивания

Проводится манипуляция под общим наркозом или местной анестезией, в зависимости от состояния женщины, её здоровья. Особой необходимости в общем наркозе нет, так как операция проводится быстро. Врачи рекомендуют использование местной анестезии.

Промывание полости матки

Промывание полости матки (лаваж матки) – гинекологическая процедура, которая заключается во введении в матку большого объёма антисептических или антибактериальных растворов.
Применяется для лечения послеродового эндометрита. Процедура уменьшает всасывание токсических веществ в матке и уничтожает патогенные микроорганизмы.

Техники промывания матки

Есть два варианта лаважа матки: аспирационно-промывочный и упрощённый:

  1. Для аспирационно-промывочного лаважа используются силиконовые или хлорвиниловые трубки, электроаспиратор. Трубку вводят в полость матки. Через узкий канал трубки в полость вливают 500–1000 мл раствора антисептика, а через широкий канал, соединённый с электроаспиратором, проводят его удаление.
  2. В упрощённом варианте используется резиновый катетер, при котором влитая в матку жидкость вытекает самопроизвольно без помощи электроаспиратора.

Лаваж матки проводят ежедневно на протяжении 3–5 дней. Длительность процедуры – 1–2 часа. Врачи используют такие препараты, как фурацилин, хлоргексидин, диоксидин, антибиотики.

Общие сведения

Приставка «суб» в термине «субинволюция» обозначает неполную или частичную инволюцию (восстановление) матки после родов. Является достаточно частым послеродовым осложнением – оно регистрируется у 1-2% рожениц, а среди всех патологий после родов его доля составляет 30-50%. Существует научная дискуссия относительно того, считать ли это состояние отдельной нозологической единицей. Многие специалисты относят его к первым проявлениям послеродового эндометрита – к группе инфекционных осложнений после родов. Согласно иной точке зрения, субинволюция является самостоятельным заболеванием, вызывается бактериальной или вирусной инфекцией и практически всегда приводит к эндометриту.

Субинволюция матки
Субинволюция матки

Факторы риска

В группе риска находятся те роженицы, которые до беременности страдали заболеваниями, которые способствуют развитию послеродовой субинволюции матки.

  • Диабет 1 и 2 типа;
  • Ожирения;
  • Заболевание эндокринной системы;
  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Варикоз.

Так же влияет на развитие патологии болезни гинекологического характера:

  • Анемия;
  • Кольпит;
  • Герпес;
  • Разрывы шейки, влагалища.

Зачастую доктора недооценивают проблему субинволюции, поэтому женщины имеют тяжелые осложнения. По статистике страдают данной патологией 2-10% женщин, которые не входят в группу риска. Женщины, которые имеют инфекцию в родовых путях, страдают субинволюцией в 20 % случаев. А те, кто рожают при помощи кесарева сечения, почти в 35% случаев страдают субинволюцией.

Как проходит процедура?

Женщину укладывают в гинекологическое кресло и обрабатывают половые органы обеззараживающим раствором.

Поэтапное проведение манипуляции:

  • Обнажают шейку матки с помощью зеркал;
  • Содержимое из полости эвакуируют шприцем и в дальнейшем отсылают его на бактериологическое исследование;
  • Приточную трубку вводят до дна матки, это дает возможность тщательно обработать всю внутреннюю поверхность;
  • Охлажденную жидкость вливают в полость сначала струей, промывание длится 20 минут;
  • Затем скорость введения уменьшают до 10 мл/мин и продолжают 1.5-2 часа.

Промывание матки после родов проводится через день, курс состоит из 3-5 процедур. Для процедуры используются препараты:

  • Антисептики (Фурацилин, Диоксидин, Димексид);
  • Обезболивающие средства (новокаин);
  • Антибиотики (Канамицин);
  • Ферменты (Лонгидаза) для предупреждения внутриматочных спаек.

Во время процедуры используется 2-3 литра стерильного раствора, который предварительно охлаждается до 4-5 градусов. Холодная жидкость помогает быстро купировать болевой синдром и ускорить процесс инволюции.

Показания

Согласно правилам, женщина на протяжении пяти дней после рождения малыша находится в родильном доме под наблюдением врачей. В этот период гинеколог оценивает ее общее состояние, определяя следующее:

  • температуру тела;
  • выделения из матки;
  • состояние швов;
  • состояние родовых путей;
  • общее самочувствие женщины.

Обязательно на второй-третий день женщина направляется на ультразвуковое исследование органов малого таза. И если обследование покажет наличие в матки частиц плаценты, плодных оболочек или обильных сгустков крови, то это прямые показания к проведению чистки матки. Если конкретнее, эти осложнения связаны с сильным сращением последа с маткой, что не позволило тканям свободно выйти во второй фазе родов.

Некоторые женщины активно сопротивляются этой процедуре, забывая о том, что наличие посторонних тканей в матке – питательная среда для микроорганизмов. Их активное размножение может стать причиной гнойных воспалительных процессов, которые невозможно вылечить, пока в матке будет находиться инородное тело. Кроме того, наличие органических остатков значительно снижает сократительную способность матки, а это, в свою очередь, прямой путь к инфицированию и развитию серьезных послеродовых осложнений.

Классификация

В акушерской практике существует несколько типов классификации субинволюции, но большинство из них не получили широкого распространения. Сложность классификации обусловлена рядом обстоятельств – обилием механизмов развития состояния, отсутствием достоверных данных о роли сопутствующих патологий (поздних гестозов, воспалений органов мочеполовой системы). Поэтому используется лишь один тип классификации данного послеродового осложнения, в основе которого – непосредственные причины возникновения патологии:

  1. Первичный или истинный тип. Встречается реже других разновидностей субинволюции матки. Такой диагноз ставится при замедлении восстановления органа на фоне полного отсутствия признаков бактериальной или вирусной инфекции. В рамках этого типа выделяют три подгруппы:
  • Миогенный подтип. Медленная инволюция обусловлена в основном перерастяжением или слабостью миометрия. Данное состояние наблюдается после беременности, протекавшей с многоводием, крупным плодом, при стремительных или затяжных родах.
  • Микроциркуляторный подтип. Причина заболевания такого типа заключается в медленном восстановлении кровеносной сети матки и сохранении отечности тканей. При этом патологию может спровоцировать поздний гестоз, недостаточное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки перед родами.
  • Эндокринный подтип. Возникает при недостаточной нейрогуморальной стимуляции половой системы после родов. Может быть обусловлен как эндокринными патологиями, так и отсутствием грудного вскармливания на протяжении первых нескольких суток жизни ребенка.
  1. Инфекционный тип. Является причиной большинства случаев субинволюции, некоторыми специалистами рассматривается не как отдельное состояние, а в качестве одного из этапов послеродового эндометрита. Обусловлен воспалительными процессами, вызванными вирусными или бактериальными возбудителями, в том числе, условно-патогенной флорой. Риск развития осложнения повышается при наличии очагов инфекции в организме (пиелонефрит, цистит), задержке остатков последа в полости матки.

Видео: врач о выскабливании матки

Чистка матки – неприятная процедура, но бояться и отказываться от неё не стоит, если существуют объективные показания. Ведь при отказе вы обрекаете себя на серьёзные осложнения, возможно, даже фатальные. Поэтому лучше один раз пережить операцию, чем потом лишиться детородного органа или жизни.

В этой статье:

Чистка матки это гинекологическая процедура, которая может иметь как лечебный, так и диагностический характер. Показаний для проведения этой процедуры много. Мы рассмотрим причины, по которым может потребоваться проведение этой операции именно в послеродовом периоде.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту. Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

  • сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
  • перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины «острого живота» и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
  • септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
  • метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
  • эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
  • длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
  • гематометра – скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Почему может возникнуть субинволюция матки

Причины ослабленного (по сравнению с нормой) сокращения матки после родов подразделяются на две основные группы.

Инфекционные причины, обусловленные возникновением воспаления:

  • на фоне уже имеющегося у женщины хронического заболевания (пиелонефрит, малокровие, ЗППП и т.д.);
  • на фоне наличия бактериальных и вирусных патологий;
  • на фоне инфицирования во время родов (аборта, диагностического выскабливания);
  • на фоне того, что в полости матки могли быть оставлены кусочки плаценты или плодных оболочек.

Причины истинной субинволюции матки обычно связаны:

  • с сильным растяжением матки из-за крупного плода, многоплодной или многоводной беременности;
  • со стремительными или же, наоборот, с затянувшимися родами;
  • с родами путем кесарева сечения;
  • с аденомиозом (заболевании, когда эндометрий оказывается заключенным в миометрий);
  • с уже имеющейся у женщины миомой матки;
  • с малой физической активностью после родов;
  • с токсикозом на поздних сроках;
  • с возрастными родами (как в ту, так и в другую сторону).

Причины возникновения

Причины развития субинволюции разделяются на две группы. Первая группа представляет собой инфекционный фактор развития патологии. Он включает в себя такие проявления:

  • Воспалительные процессы внутри утробы;
  • Занесение инфекции в полость матки во время процесса родов;
  • Развитие инфекции на фоне хронических заболеваний, таких как пиелонефрит, анемия, воспаления придатков;
  • Остаточные явления наличия плаценты в органах малого таза;
  • Наличие венерических заболеваний в организме женщины.

Если инфекция находится в шейке матки, то этого уже достаточно для развития субинволюции. Однако если эта же инфекция попадает в сам орган, то субинволюция развивается довольно в острой форме.

Вторая группа причин называется истинной. Она включает в себя механические повреждения матки, вызванные тем или иным явлением. Например:

  • При крупном плоде может развиться растяжение органа (при многоплодии и многоводии);
  • Если роды проходили стремительно;
  • Если наоборот, роды были очень долгими;
  • В случае наличия опухоли в матки до беременности;
  • Пассивность в физическом плане после родов;
  • Если на последних месяцах беременности женщина страдала токсикозом;
  • Роды в опасном возрасте: слишком рано, либо поздние роды.

Отдельной причиной развития субинволюции является последствие кесарева сечения. Из-за операции на матке остаются швы. Поэтому, если у роженицы возникает проблема с заживлением швов, то субинволюции матки ей не избежать. Рубец просто не даст мышце встать на место.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

  • кесарево сечение;
  • многоплодная беременность, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
  • задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
  • продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
  • вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов. Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление эндометрита.

Источники

  • https://orebenke.info/posle-rodov/oslozhneniya-posle-rodov/subinvolyutsiya-matki-posle-rodov.html
  • https://ginekolog-i-ya.ru/subinvoljuciya-matki.html
  • https://vashamatka.ru/lechenie/promyvanie-matki-posle-rodov.html
  • https://vashamatka.ru/info/subinvolyutsiya-matki.html
  • https://edema-no.ru/treatment-of-edema/chto-takoe-chistka-posle-rodov-promyvanie-polosti-matki/
  • http://7mam.ru/subinvolyuciya-matki-posle-rodov/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-subinvolution
  • https://www.beremennost-po-nedeliam.com/posle-rodov/subinvolyuciya-matki.html