Оментит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Причины

В зависимости от причин, которые его вызвали,воспаление сальника бывает первичным и вторичным. Первичнаяформа патологиивозникает в результате травм, инфекционного заражения и интраоперационного повреждения брюшины. Об этой форме недуга говорят, если инфекционные процессыразвиваются непосредственно в дупликатуре брюшины. Развитие изолированного пораженияопределенной области сальника возникает при туберкулезе и актиномикозе. В хирургической практикеобнаруживаются преимущественно вторичные формы воспаления, которое развиваются по самым разным причинам.

Контактная передача инфекции возможна при распространении воспаления на сальникс близлежащего органа на фоне холецистита, панкреатита и аппендицита.

Эндогенное распространение инфекции на сальник происходит гематогенным или лимфогенным путем из первичного инфекционного очага, который может локализоваться в печени, почках, легких.

Интраоперационное инфицирование возникает в результате нарушения асептики либо антисептики во время внутрибрюшных вмешательств и обусловлено недостаточной стерилизационной обработки инструментов, рук хирурга, операционного поля, оставления в абдоминальной полости инородных предметов.

Хирургическое вмешательство на брюшной полости, обусловленное удалением аппендицита или ущемленнием грыжи может привести к перекруту сальника, расстройству кровообращения в нем и развитию воспаления ишемической этиологии. Иногда основной причиной оментита может статьплохо сформированная культя после резекции органа.

Симптомы

Клинические проявления оментита зависят от характера воспалительного процесса и причин заболевания. При острой форме патологиибольные жалуются на появление острых болей в животе, которые не имеют четкой локализации. У больного развиваются признаки интоксикации, такие как рвота, повышение температуры тела до фебрильных цифр, головная боль, головокружения. При осмотре пациента выявляется напряжение мышц брюшной стенки, иногда при пальпации обнаруживается болезненное образование плотной консистенции. Одним из характерных признаков недуга является невозможность разогнуть туловище, в следствии чего пациент находится в полусогнутом состоянии. Спаечные процессы в брюшной полости могут стать причиной нарушения прохождения пищи по кишечнику, возникновению запора, а также полной или частичной кишечной непроходимости.

Хроническая форма недуга возникает преимущественно после послеоперационного и туберкулезного воспаления и характеризуется возникновением дискомфорта и ноющих болей в животе, при этом у больного симптомы интоксикации вовсе отсутствуют либо слабо выражены. При глубокой пальпации передней стенки живота можно обнаружить подвижное образование мягко-эластической консистенции, чаще безболезненное.

Диагностика

В связи с редким обнаружением недуга и отсутствием специфической симптоматики дооперационная постановка диагноза может быть затруднена. Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены такие обследования, как осмотр хирурга, оментография, компьютерная томография брюшной полости.

Лечение

При тяжелых поражениях сальника и выраженной клинической симптоматике проводят срочное хирургическое вмешательство. Во время хирургического вмешательства, исходя из размеров поражения, выполняют оментэктомию и проводят тщательную ревизию полости живота. Линию резекции инвагинируют и ушивают тонкими кетгутовыми нитками. В брюшную полость вводят антибактериальные препараты и устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде больному назначают анальгетики и антибиотикотерапию.

Профилактика

Профилактика оментита основанана тщательной внутрибрюшной ревизии при выполнении лапаротомии, своевременном лечении острых и хронических заболеваний.

Диагностика заболеваний

Для установки точного диагноза необходимо обследование. Например, на УЗИ можно увидеть, как выглядит поджелудочная железа. Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой. Поэтому важная роль отводится беседе с пациентом, если, конечно, он в состоянии говорить.

К обязательным обследованиям относят не только УЗИ, но и проверку уровня ферментов. Для этого исследуют кровь и определяют концентрацию амилазы и липазы. В качестве дополнительного метода диагностики в клиниках используют компьютерную томографию.

Парапанкреатит

Парапанкреатит — наиболее частое локализованное осложнение панкреатитов, характеризуемое воспалительным поражением забрюшинной околопанкреатической клетчатки. Все панкреатогенные парапанкреатиты подразделяют, в зависимости от связи с атакой ХП или с ОП, на острые и хронические. Острые парапанкреатиты могут быть серозно-геморрагическими, некротическими и гнойно-некротическими, а хронические — склеротическими или поликистозными.

Симптомы панкреатита

Первым и довольно серьезным симптомом является появление болевого синдрома. Типы боли могут быть разными, это связано с причиной возникновения. Например, при отечной форме, при которой происходит сдавливание нервных окончаний, растяжение капсулы поджелудочной железы и нарушение протока панкреатического сока, возникает тупая боль в верхней части живота. При некротической форме поражения боль настолько сильная, что может привести к развитию болевого шока. Часто требуется кардиодиагностика, так как возникающие при панкреатите боли легко спутать с признаками сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно! Как правило, боль носит опоясывающий характер и иррадиирует из брюшной полости в позвоночник.

Панкреатит имеет и диспепсические симптомы, выражающиеся в виде тошноты, рвоты и дисбактериоза (смена диареи на запор и наоборот). Как правило, расстройство вызвано нарушением диеты и началом приема некоторых препаратов.

Дегидратация является одним из симптомов заболевания. Проявляется с прогрессирующей потерей массы тела, ощущением жажды, сухостью кожных покровов, редким мочеиспусканием и изменением цвета мочи. На поздних стадиях – спутанностью сознания, пониженным АД, тахикардией, нарушением речи, тяжелыми дегенеративными изменениями и риском летального исхода.

Еще одним симптомом панкреатита является бледность и желтушность кожных покровов. Связано это с прижиманием поджелудочной железы отеками из-за чего отток желчи не производится. При нарушениях дыхания могут появляться пятна синюшного цвета в районе носогубного треугольника, а также на животе.

Размеры железы

Диагностика включает в себя также измерение параметров поджелудочной железы. У взрослых размеры в норме составляют 14-22 см., вес 70-80 г. Анатомически в железе выделяют:

  • головку с крючковидным отростком длиной от 25 до 30 мм (передне-задний размер);
  • тело от 15 до 17 мм в длину;
  • хвост размером до 20 мм.

Головка охвачена двенадцатиперстной кишкой. Находится на уровне 1-го и начала 2-го поясничных позвонков. Проток поджелудочной железы (его еще называют главным, или вирсунговым протоком) имеет ровные гладкие стенки диаметром до 1 мм. в теле и 2 мм. в головке. Параметры железы могут колебаться в большую или меньшую сторону. Причем увеличиваются или уменьшаются значения составных частей или сам орган в целом.


Обследование посредством УЗИ поджелудочной железы показывает различную картину для каждого вида патологии. При протекающих воспалениях, сопровождающихся отеками, наблюдается на мониторе увеличение от головки до хвоста.


При опухолях с помощью диагностики визуализируется увеличение отдельных пораженных частей. Например, при злокачественном новообразовании поджелудочной железы в 60% случаев диагностируется рак головки. Увеличенные размеры головы превосходят 35 мм. Приблизительно в 10% диагностируется рак тела железы. При этом ультразвук выявляет увеличенные размеры тела.Также, увеличиваются объемы тела или хвоста поджелудочной железы при образовании кист или абсцессов. Расширение протока до 3-х мм. и более происходит в большинстве случаев при панкреатите в хронической форме. При острых панкреатитах также отмечается расширение протока, но не настолько выраженно. В ряде случаев изменение диаметра вызывается новообразованиями, к примеру, опухолью в какой-либо части поджелудочной железы. Сужение протока отражается на мониторе при сдавливании снаружи. Этим фактором могут быть наличие камня, кисты, а также опухоли железы. Кроме расширения или сужения, вирсунговый проток может иметь следующие дефекты: удвоение, расщепление или деформация.

Особенности острых форм осложнений

Серозное и серозно-геморрагическое пропитывание клетчатки при проведении своевременного и адекватного консервативного лечения острого панкреатита сразу после его первого проявления как правило приводит к обратному развитию и не вызывает вторичного воспалительного процесса.

Редко могут возникать массивные кровоизлияния в забрюшинное пространство, они сопровождаются формированием мелких сгустков в областях подвергшихся кровоизлиянию.

В случае возникновения такой ситуации излившаяся в клетчатку кровь способствует появлению четко выраженной перифокальной воспалительной реакции, которая сопровождается формированием значительного количества инфильтрата окружающего поджелудочную железу.

Причиной формирования инфильтративно-некротического типа может являться:

  • геморрагической имбибиция;
  • образование массивных жировых некрозов.

При наличии асептических условий инфильтративно-некротическое поражение может подвергаться медленному, на протяжении более чем трех месяцев, частичному рассасыванию с формирование рубцовых изменений клетчатки или формированием в области поражения парапанкреатической кисты.

В случае присутствия в очаге поражения гнойно-гнилостного инфицирования происходит развитие гнойно-гнилостного парапанкреатита. Характерной чертой является расплавление некротического очага с образованием гнойника.

Клиническая картина

Ученые разделяют паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние на две группы: проявившееся способом образования гематомы и стартовавшее путем геморрагического пропитывания.

Для информации! Если инсульт по геморрагическому типу возник из-за наличия тяжелой гипертонии, основной механизм проявления острой патологии – образование гематом (более 85% пострадавших).

Читайте также:  ПАНЗИНОРМ ИЛИ КРЕОН: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Излитие биологической жидкости в структурные отделы мозга вызывает гибель большого числа нервных клеток в пределах участка скопления крови. Дополнительное повреждение пострадавших зон потенцирует механическое сдавливание сосудов из-за собственной тяжести заполненной полости гематомы. Утяжеляет поражение сопутствующее резкое появление внутричерепной гипертензии – чрезмерного давления внутри черепа.

Излитие крови сопровождается местным снижением кровоснабжения вследствие механического воздействия на вены и артерии, что в, свою очередь, инициирует формирование внутриклеточного отека – набухания глии, нейронов и эндотелиальных клеток или потенцирует отек в белом веществе головного мозга, после которого восстановление кровотока проходит очень медленно.

Для информации! Степень и масштабы патологических поражений напрямую зависит от площади и веса полости гематомы.

Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего. Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.

Определение лимфоузлов при УЗИ

К основным методам определения измененных лимфатических узлов относится сонография. УЗИ из всех существующих диагностических методик является самым безвредным, доступным, быстрым способом. Используется для определения патологии паренхиматозных органов брюшной полости не только у взрослого человека, но и у ребенка.

Этот метод в первую очередь позволяет рассмотреть поджелудочную железу, ее границы, эхогенность, расширение либо сужение вирсунгова протока, наличие конкрементов, нововообразований, метастатических изменений, а также структуру, размеры, метастазирование регионарных ЛУ.

С помощью сонографии оценивается четкость контуров узла:

  • малигнизированные часто имеют неровные, нечеткие очертания, они повышают эхогенность ткани;
  • воспаленные — отекают, поэтому их размеры значительно увеличены, эхогенность снижена, но их контуры четкие, границы ровные.

В нормальном состоянии лимфоузлы при обследовании ультразвуком ПЖ не визуализируются.

Причины повреждения панкреатических лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов в поджелудочной возникает из-за развития воспалительной реакции, которая может быть спровоцирована патологией самой железы или окружающих тканей. Кроме того, опухоли в самих узлах или метастазы из других областей также приводят к изменению их размеров.

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

При повреждении поджелудочной железы частицы разрушенных тканей, лейкоциты, ферменты, токсины, микробные тела попадают в лимфу. Задерживаясь в узлах-фильтрах, они провоцируют реактивное воспаление — лимфаденит. Лимфоузел отекает, становится напряженным, увеличивается. Возникает его нагноение. При переходе воспаления на сосуд развивается лимфангоит. Процесс переходит на соседние узлы, вызывая их слипание с образованием воспалительного конгломерата.

Основные причины увеличения панкреатических лимфоузлов:

  • острый или хронический панкреатит;
  • желчекаменная болезнь;
  • лимфосаркома;
  • патологии желудка;
  • панкреонекроз;
  • дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки;
  • рак поджелудочной железы;
  • лимфома;
  • мезаденит – воспаление брыжейки кишечника;
  • инфекции (аденовирусная, корь, паротит, энтеровирусная).

При опухолевом перерождении ткани узла разрастаются, клетки теряют свою дифференцированность. Лимфоузел может достигать огромных размеров, сдавливая окружающие ткани.

Панкреатогенный перитонит

Другое последствие панкреонекроза — перитонит, при котором серозный покров брюшной полости воспаляется, и в ней скапливается жидкость с высокой концентрацией панкреатических ферментов. Частота развития — 60-70%.

Клиническими признаками панкреатогенного перитонита являются:

  • приступы сильной боли в левом подреберье и эпигастральной области;

Болевой синдром при перитоните
Приступообразные боли в животе – один из главных симптомов наиболее опасного осложнения панкреонекроза

  • посинение кожи, особенно в зоне живота, пупок окрашен в желтовато-синий цвет;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • тошнота и рвота;
  • мышцы брюшной стенки напряжены;
  • температура 39-40°C;
  • умеренное вздутие живота из-за задержки газов и стула;
  • лейкоцитоз;
  • в крови и моче повышен уровень диастазы;
  • в тяжелых случаях выраженная интоксикация, коллапс, психоз.

Состояние коллапса
При перитоните может возникнуть коллапс — резкое падение артериального давления, сопровождающееся нарушением сердечной деятельности

Терапия этого последствия при панкреонекрозе сводится к следующему:

  • купирование болевого синдрома;
  • инфузионная терапия;
  • форсирование диуреза;
  • применение НПВС — Лорноксикам, и антибиотиков из группы карбапенемов — Меропенем, Имипенем-Циластатин.

При неэффективности вышеуказанных мер проводят оперативное удаление отмерших в результате панкреонекроза тканей, санацию гнойного очага и дренирование брюшной полости.

Лечение оментита

При подостром течении и ясном диагнозе можно применить консервативное лечение в виде покоя, тепла, пенициллинотерапии и физиотерапевтических мероприятий — УВЧ, сеансов диатермии, соллюкса.

Если консервативное лечение оментита не дает желаемых результатов, показана операция — резекция пораженного участка. У подобных больных следует перитонизировать культю сальника, не ограничиваться одними лигатурами сальника, линию резекции надо инвагинировать и ушить узловыми кетгутовыми швами, применяя тонкие его номера. В брюшную полость после операции следует ввести антибиотик в 20—30 мл 0,25% новокаина. Введение антибиотика можно производить шприцем с тупой изогнутой канюлей при наложении последнего брюшинного шва.

При хронических воспалениях — туберкулезе или актиномикозе брюшной полости сальник всегда поражается оментитом вторично и вовлекается в процесс. При туберкулезном перитоните на поверхности сальника макроскопически видны множественные белесоватые бугорки, которые быстро гиперемируются после выведения сальника из раны и соприкосновении его с атмосферным воздухом.

При актиномикозе илеоцекального угла сальник участвует в общем конгломерате воспалительных спаек. Поражение изолированного участка сальника наблюдается редко и описано только при туберкулезе.

П. И. Тихов сообщает наблюдение специфического оментита, когда он оперировал молодую женщину, достаточно упитанную, которая обратилась к нему с жалобами на наличие опухоли брюшной полости. Опухоль была подвижна, размерами более куриного яйца, плотной консистенции, мало беспокоила пациентку. Диагноз перед операцией не был уточнен, а при чревосечении хирург обнаружил плотную опухоль в нижней части сальника, «висевшую свободно в брюшной полости». При микроскопическом исследовании удаленной опухоли обнаружен был туберкулез сальника.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

  • YouTube Video
    Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Оментит. Перитонит. Ход операции. Аппендэктомия.
  • YouTube Video
    Подпеченочный аппендицит, оментит на УЗИ

Синдром портальной гипертензии

Чаще всего боли при панкреатите возникают из-за такого возникшего осложнения, как синдром портальной гипертензии или в данном случае точнее будет панкреатической протоковой гипертензии, которая характеризуется повышением давления в протоках поджелудочной железы. Причин возникновения синдрома портальной гипертензии очень много, но самая распространенная причина это цирроз печени.
Выделяют также формы синдрома портальной гипертензии такие как: предпеченочная форма – связана с врожденными аномалиями развития воротной вены, почечная форма – встречается в 80% случаев и связана с циррозом печени, надпеченочная форма – характеризуется тяжелым оттоком крови из печеночных вен, смешанная форма – связана с развитием тромбоза воротной вены у людей с циррозом печени. Для излечения данного недуга проводятся операции внутреннего дренирования протоков поджелудочной железы. После операции давление снижается до 7-10 мм рт. ст., до операции давления может доходить до 17 мм.

Кровоподтек

Плоское кровоизлияние в коже или слизистых оболочках, чаще всего там, где кожа наиболее тонкая и нежная. Кровоподтек является поверхностным образованием в отличие от гематомы, которая может располагаться в глубоколежащих тканях, мышцах или внутренних органах. Возникает так же в результате механического воздействия извне. Если кровоподтеки возникают без видимой причины, то это может быть грозным признаком заболевания свертывающей системы крови. Обычно кровоподтек называют словом «синяк».

Брендовые шлепанцы с закрытым носом и с пяткой

Даже самая комфортная обувь должна быть стильной. Тон задают брендовые шлепанцы – эти модели не игнорируют даже самые именитые производители. Изящные и элегантные, предназначенные для городских и пляжных образов, такие шлепанцы выдержаны в городском стиле. Натуральные материалы, неординарный и яркий декор позволяют носить их как своеобразное украшение.

От знаменитых брендов не отстают и спортивные марки, они выпускают как массажные, так и повседневные модели для города, спорт – одно из самых модных и актуальных направлений, которое отлично уживается с одеждой практически в любом ключе. Тем более что, дизайнеры используют в женских моделях активную и ярку цветовую гамму. Очень органично в таких моделях смотрятся даже оттенки «электрик» — сложные, но очень модные сегодня.

Но один из самых заманчивых вариантов, как для города, так и для пляжа — шлепанцы с закрытым носом. Это наиболее женственное и комфортное воплощение хорошо всем знакомого фасона. В таком исполнении модели не только отлично справляются с ролью элегантных домашних тапочек и пляжной обуви, но и прекрасно подходят для улицы.

Но в этом случае стоит учесть, что верх модели должен «высоко» и плотно облегать стопу. Стилистика таких моделей отличается разнообразием – всегда оригинально выглядят фасоны, выдержанные в этническом стиле, их вполне комфортно дополняет объемная платформа или танкетка, придающие обуви элегантный вид, а вашей фигуре – дополнительный рост и стройность.

Но не уступает своих позиций и классика – качественная лакированная или цветная кожа в этом случае особенно красиво подчеркивает строгий и деликатный силуэт моделей. Это, безусловно, лучший вариант обуви для тех, кто летом вынужден работать в офисе. Такие модели сегодня считаются удачным дополнением к вечерним нарядам – на смену туфлям на шпильке в неформальных летних образах приходит заведомо комфортная, и выразительная обувь.

Читайте также:  Что будет, если выпить Димексид: что делать, куда обращаться, опасно или нет

Особого внимания заслуживает декор — броский, эффектный и очень выразительный. Пряжки, объемные цветы-броши, причудливые банты… благодаря минималистичному фасону отделка смотрится особенно выразительно.

Шлепанцы с пяткой понравятся тем, кто ценит сочетание удобства и стиля. Ремешок или эластичная тесьма, охватывающая пятку, позволяет надежно фиксировать обувь на ступне. Но при этом модель сохраняет все достоинства шлепанцев, их не зря считают наиболее удобным вариантом босоножек, оптимально подходящим к любых летним нарядам, выдержанным в непринужденно-повседневном стиле.

Подбирая модели – уделите особое внимание материалам, и снаружи изнутри — оптимальное решение для городской обуви. Обратите внимание на отстрочки — они должны быть ровными и плоскими – носить такие шлепанцы вы будете на босу ногу и предусмотреть нужно всё до мелочей. Гораздо проще подобрать пляжные варианты – современные виды резины и пластика, а так же текстиля – вполне комфортны, остается выбрать лишь фасон.

Кстати фасоны не так часто меняются от сезона к сезона и пара-другая качественных брендовых шлепанцев – отличная инвестиция в собственный модный гардероб.

Правила выбора

Отметим сразу, что жестких правил и критериев тут нет, но есть моменты, которые нужно учесть, прежде чем сделать покупку:

Размер. Пантолеты должны идеально садится по ножке, иначе во время ходьбы вы будете ощущать сильнейший дискомфорт, особенно, если после купания наденете их на мокрые ноги. Перемычки не должны передавливать стопу или натирать пальцы. Ни пятка, ни носок не должны выходить за рамки подошвы.

Цвет. Тут нужно полагаться исключительно на свой вкус. Можете подбирать нейтральные варианты, которые подойдут под любую пляжную одежду, либо же оттенок, который в точности соответствует вашему купальнику;

Назначение. Выбор модели может существенно варьироваться в зависимости от того, куда вы планируете выходить. Для пляжа подойдут самые простые модели, в то время как для повседневности можно подобрать более качественные или декорированные варианты.

Материалы

Классикой жанра можно по праву считать резиновые или поролоновые модели. Именно они являются завсегдатаями каждого обувного шкафа. Поход на пляж, в бассейн или душ в спортзале без этой обуви просто невообразим. Это далеко не всегда самые дешевые варианты, поскольку их можно встретить даже в коллекциях именитых брендов. Само собой, что они отличаются от аналогичных китайских моделей высочайшим качеством материалов, благодаря чему такая пара не только будет невероятно комфортна, но и прослужит не один сезон. Еще один несомненный плюс – огромное количество цветовых решений, позволяющее подобрать пантолеты под любой пляжный костюм.

Не менее популярны и востребованы женские пантолеты из кожи. Эти модели вполне приспособлены для повседневных выходов, а благодаря различным декоративным элементам вышли за рамки пляжа и трансформировались в городскую обувь. Разумеется, модели из кожи обойдутся гораздо дороже, но это с лихвой компенсироваться тем комфортом, который они дарят. Натуральный материал никогда не будет натирать. Что очень важно, ведь в пантолетах мы можем преодолевать достаточно большие расстояния.

Еще один популярный вариант – это комбинация. Технологичные материалы (каучук, пенопласт и т.д) очень удачно сочетаются с тканевыми, кожаными или пластиковыми ремешками.

Описание

К числу геморрагических поражений мозга относятся виды:

  • паренхиматозное кровоизлияние (внутримозговое);
  • субарахноидальное кровоизлияние (подоболочечное);
  • гематомы, локализированные между костями черепа и твердой оболочкой, и кровоизлияние в зону между твердой и паутинной оболочкой.

В России нетравматическое паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние фиксируется с частотой от 20 до 25% случаев всех инсультов. В возрастной группе от 45 до 55 лет частота геморрагического инсульта среди мужского населения в два раза выше, чем кровоизлияния в мозг у женщин. Однако эта существенная разница по половой принадлежности к 65 годам не отмечается.

Причины воспаления лимфоузлов ПЖ

При воспалении ближайшего органа лимфоузел, располагающийся в зоне его локализации, может увеличиваться. Обычно превышение его нормальных размеров связано с инфекцией. Помимо этого, выявляются и другие причины:

  • метастазы из очага злокачественного новообразования;
  • лимфопролиферативные заболевания, при которых первоначальная опухоль исходит из лимфоузла.

Превышение нормальных размеров лимфоузлов при панкреатите связано с интенсивной выработкой лимфоцитов при выраженном воспалении в ПЖ. Это объясняется анатомическими особенностями: лимфатические сосуды тесно связаны между собой и образуют густую сеть. Они имеют разный калибр: от мелких до более крупных. Размер сосуда зависит от его месторасположения: чем ближе он находится к регионарному лимфатическому узлу, тем крупнее. Количество лимфоузлов в поджелудочной железе и их размеры у каждого человека индивидуальны:

  • число передних поджелудочно-двенадцатиперстных узлов составляет от 4 до 18:
  • задних такой же локализации – от 6 до 28;
  • по ходу селезеночных сосудов по краю железы насчитывается от 7 до 19 узлов.

Оментнт, лигаментит, эпиплоит

Основа всех этих осложнений — ферментативное поражение содержащих жировую клетчатку образований (большого сальника, связок брюшины и жировых привесков толстой кишки), приводящее к вторичному перифокальному воспалению.

Различают три варианта панкреатогенного оментита, которые могут быть и этапами единого процесса: ферментативный, инфильтративный и гнойно-некротический. Морфологически ферментативный оментит характеризуется отёком большого сатьника, кровоизлияниями в его ткань и стеатонекрозами. Чем толще и массивнее сальник, тем распространённее его некротическое поражение: очаги стеатонекрозов нередко множественные и сливающиеся между собой.

Инкапсуляция стеатонекрозов приводит к развитию в дальнейшем поликистозного оментита с возможным нагноением сальниковых кист. На 2—3 нед развития панкреатогенного воспаления возможно диффузное пропитывание сальника жидким гноем или формирование в его толще абсцессов с секвестрами. Гнойно-некротический оментит может осложниться распространённым гнойным перитонитом, либо нагноением операционной раны и эвентрацией (так как большой сальник прилегает к передней брюшной стенке).

Факторами панкреатической агрессии нередко повреждается круглая связка печени. Лигаментит и эпиплоит клинически ещё менее отчётливы, чем оментит, и надёжно распознаются только при лапароскопии или во время необходимого внутрибрюшного вмешательства.

Тяжёлые поражения большого сальника — показание к его резекции, особенно у тучных пациентов. При невозможности удаления сальника с абсцессами или кистозными полостями, показано вскрытие этих образований, секвестрэктомия и дренирование.

Кисты и псевдокисты

При остром панкреатите возможны такие осложнения как кисты, которые условно разделяют на два вида: кисты, что образовались в результате некроза паренхимы поджелудочной железы, они не имеют эпителиальной выстилки (псевдокисты), второй вид – это кисты, образовавшиеся в результате обструкции протоков и имеющие эпителиальную выстилку (ретенционные кисты).

Формируется киста из-за увеличения давления в протоках поджелудочной железы, киста появляется в том случае, когда большое давление не увеличивает протоки, а повреждает их, таким же образом может сформироваться и псевдокиста.

Осложнения, которые создает киста зависят от ее размеров, чем она больше, тем хуже, бывает, что она даже сдавливает органы человека, так что часто для удаления кист требуется хирургическое вмешательство.

Характеристика группы острых парапакреатитов

Уровень сахараМужчинаЖенщинаУкажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийУровень0.58Идет поискНе найденоУкажите возраст мужчиныВозраст45Идет поискНе найденоУкажите возраст женщиныВозраст45Идет поискНе найдено

Диагностирование острого парапанкреатита не представляет для практикующего врача особой сложности, если помнить о том, что возникновение серозных и геморрагических повреждений клетчатки наблюдается у всех больных, имеющих тяжелую форму острого панкреатита.

Переход воспалительного процесса в случае развития в организме инфильтративно-некротического или гнойно-некротического вида патосложнения на брыжейку тонкого кишечника сопровождается у больных формированием кишечного пареза.

В случае распространения воспалительных процессов на клетчатку боковых каналов брюшины выявляется возникновение отечности подкожной клетчатки в поясничной области туловища.

Возникновение инфильтративно-некротического поражения имеющего значительную протяженность характеризуется возникновением такого симптома, как болезненная припухлость. Такой признак прогрессирования выявляется при проведении обследования организма больного при помощи компьютерной томографии и УЗИ.

Образование значительного по размеру парапанкреатита, при котором происходит локализация основного инфильтрата в области головки железы, чаще всего сопровождается появлением симптомов сдавливания протоков железы и холедоха.

Геморрагическое пропитывание или инфильтрация

Это кровоизлияние, при котором кровь равномерно заполняет ткань без образования полости в ней. Причины возникновения геморрагического пропитывание те же, что и у гематомы. Поэтому принципы лечения и профилактики будут теми же.

Прогноз и профилактика

При своевременном проведении терапии, прогноз лечения довольно благоприятный. Возможны осложнения при увлечении алкоголем, табакокурением и неадекватном лечении, требующим хирургического вмешательства.

Читайте также:  Витамины при поликистозе яичников - важные пищевые добавки, укрепляющие здоровье

Существует два вида профилактики: первичная (для предупреждения возникновения заболевания) и вторичная (для предупреждения рецидивов). Для проведения первичной профилактики требуется:

  1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя.
  2. Снижение эмоциональной нагрузки на организм.
  3. Ограничение в употреблении жирной пищи и специй.
  4. Своевременный контроль поджелудочной железы и прилегающих к ней органов.
  5. При необходимости принимать препараты, содержащие ферменты.

Для проведения вторичной профилактики необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Полный отказ от спиртных напитков.
  2. Минимальное употребление жиров.
  3. Щадящая обработка пищи.
  4. Обезопасить организм от вирусных инфекций.
  5. Вовремя пролечивать органы, находящиеся вблизи с поджелудочной железой.
  6. Прием специальных препаратов для профилактики рецидивов.

Парапанкреатический инфильтрат

Это осложнение панкреонекроза затрагивает не только поджелудочную и клетчатку за брюшиной, но и близлежащие органы — 12-перстную кишку, желудок, селезенку и другие.

Органы пищеварения
При парапанкреатическом инфильтрате опасности подвергаются близлежащие органы

Парапанкреатический инфильтрат формируется в результате асептического воспаления, возникающего как реакция иммунной системы на некротические ткани органа. Поджелудочная железа и смежные с ней органы спаиваются между собой воспалительной жидкостью, которая заполняет всю брюшную полость или ее верхнюю часть.

Три возможных исхода парапанкреатического инфильтрата:

  • рассасывание;
  • образование кист;
  • переход в гнойный вариант.

Кистозные образования в железе формируются, если инфильтрат не рассасывается в течение 3 месяцев. При присоединении инфекции последствием может стать гнойное поражение органа, забрюшинная флегмона, перитонит, абсцесс.

Симптоматика при образовании инфильтрата выражена не ярко:

  • общее состояние удовлетворительное;
  • температура не повышается или держится на уровне субфебрильной (37-38 °C);

Субфебрильная температура
Значения температуры чаще не достигают высоких цифр

  • в моче и крови увеличен уровень амилазы;
  • лейкоцитарная формула крови не изменяется либо сдвигается влево (повышение нейтрофилов).

Точная картина развития осложнения определяется с помощью УЗИ-диагностики.

Терапия парапанкреатического инфильтрата включает:

  • лечебную диету №5, а в тяжелых случаях энтеральную поддержку — внутрикишечное капельное введение растворов электролитов, антиоксидантов, глутамина, глюкозы;
  • применение антимикробных средств из группы фторхинолонов и цефалоспоринов в комбинации с метронидазолом;
  • иммуномодулирующие препараты.

Меропенем
Для лечения осложнений панкреонекроза применяют сильнодействующие антибактериальные средства, вводимые внутривенно

Операция по откачиванию инфильтрата, возникшего в результате панкреонекроза, называется лапароскопическим диализом. Она проводится, когда в брюшной полости присутствует жидкость с кровяными примесями. При этом также вводится раствор натрия хлорида, антимикробных средств и новокаина. Диализ продолжают до тех пор, пока инфильтрат не станет прозрачным и в нем не снизится уровень амилазы.

Доврачебная помощь

Почувствовав впервые боль, сложно самому себе поставить диагноз “панкреатит”. Что это за болезнь, как правило, пациентам рассказывает уже врач. Но, зная признаки недуга, легче определиться с тактикой действий.

В первую очередь необходимо отказаться от пищи и воды. Все это лишь еще больше раздражает поджелудочную железу. Надо знать, что прием привычных спазмолитиков или анальгезирующих средств в этом случае бесполезен. Немного уменьшить дискомфорт можно, если постараться расслабиться и прилечь. Также к больному месту можно приложить холодное.

Острый и хронический панкреатит

Учтите, прием любых медикаментов может лишь смазать клиническую картину и усложнить диагностику.

При хронической форме панкреатита, которая сопровождается регулярными приступами, важно помнить о необходимости соблюдения диеты, избегать стрессов и полностью исключить алкоголь.

Геморрагический перитонеальный выпот

Это одно из наиболее тяжелых осложнений панкреонекроза, ферменты железы при этом высокоактивны, некроз органа прогрессирует, развивается кровотечение, ткани пропитываются кровью и в этот процесс вовлекаются другие органы. Вследствие гнойной интоксикации данное осложнение часто становится причиной смерти.

Тяжелое состояние при перитонеальном выпоте
Геморрагический перитонеальный выпот – наиболее тяжелое осложнение панкреонекроза, характеризующееся высокой летальностью

Симптоматика:

  • острая боль в левом подреберье;
  • тошнота, частая рвота;
  • сухость во рту;
  • гиперемия лица;
  • синюшные пятна на животе;
  • диарея, метеоризм;
  • резкие перепады давления;
  • одышка, тахикардия;
  • беспокойство или, наоборот, заторможенность, иногда психические расстройства;
  • озноб, повышение температуры вплоть до лихорадки и спутанности сознания.

Температурный график
В отличие от парапанкреатического инфильтрата, при геморрагическом перитонеальном выпоте значения температуры могут быть очень высокими

В лечении геморрагического выпота при панкреонекрозе показаны:

  • спазмолитики — Атропин, Папаверин — для расслабления протоков поджелудочной и улучшения оттока жидкости из нее;
  • блокаторы ферментов — Гордокс, Контрикал, Антагозан — для снижения активности протеазов поджелудочной железы;
  • антибиотики при развитии инфекции;
  • антисекретолитики — Фамотидин, Омез — снижают секрецию желудка, уменьшая тем самым активность железы;

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных методов лечения осложнения.

Классификация

Панкреатит классифицируют так:

  1. острый;
  2. острый рецидивирующий, с возможностью восстановления функциональности органа;
  3. хроническое воспаление с частичной функциональностью поджелудочной железы, носящее необструктивный характер;
  4. хронический, возникающий по причине обструкции желчных протоков;
  5. вторично возникающий острый с отсутствием восстановления функциональности органа;
  6. хронический с кальцификацией, то есть с присутствием солей в поджелудочной железе.

Острый и хронический процессы классифицируются по разным критериям. Например, имеются три степени тяжести:

  1. Легкая степень не наносит существенных повреждений тканям и не влияет на функциональность.
  2. Средняя – отличается нарушением в работе поджелудочной железы и присоединением системных осложнений.
  3. Тяжелая степень характеризуется тяжелыми осложнениями и возможностью летального исхода.

Существует классификация по причинам:

  1. Пищевой. Возникающий на фоне употребления жирной, соленой, копченой пищи, а также алкоголя. Может проявляться как и при постоянном употреблении этих продуктов, так и при однократном.
  2. Билиарный. Развивается на фоне заболеваний печени, желчного пузыря, таких как желчекаменная болезнь и холецистит.
  3. Ишемический панкреатит. Возникает на фоне нарушения кровоснабжения поджелудочной железы.
  4. Гастрогенный. Появляется при болезнях желудка, таких как язва или гастрит.
  5. Токсико-аллергический. Вызывается при приеме лекарственных препаратов или при реакции на аллерген.
  6. Инфекционный. Возникает при вирусных и бактериальных заболеваниях.
  7. Травматический, как следствие травмы брюшной полости.
  8. Врожденный, возникающий при патологиях во время беременности или связанный с генетическими отклонениями.

Острый панкреатит разделяется на три подкатегории: геморрагический, жировой и смешанный.

Хронический панкреатит можно разделить на следующие формы:

  1. Хроническое воспаление с присутствием мелкой кальцификации железа. Эта форма наиболее распространена. Симптоматика проявляется в зависимости от размера локализации поражения.
  2. Обструктивный хронический панкреатит, связанный с нарушением оттока ферментного сока в двенадцатиперстную кишку. Возникает по причине наличия камней в желчных протоках или образованием опухоли в поджелудочной железе.
  3. Фиброз поджелудочной железы – возникает вследствие замены тканей на соединительные с их последующим срастанием.
  4. Фиброзно-эндуративный – возникает при изменениях в тканях с затруднением оттока панкреатического сока.

Этиологические факторы

Основная причина геморрагического инсульта – аневризма головного мозга (стойкого продолжительного подъема кровяного давления). На фоне гипертонии наблюдается дегенеративно-дистрофичное поражение некрупных кровеносных сосудов мозга, образуются многочисленные миниатюрные аневризмы (патологическое выпячивание стенок сосудов).

Для информации! Внутримозговое кровоизлияние чаще наблюдается у лиц, страдающих критическим, выраженным или умеренным подъемом давления, чем у пациентов с легкой формой гипертонической болезни.

Распространенные актуальные факторы развития внутримозгового кровоизлияния:

  • мальформации артерий и вен (патологическое изменение строения и соединения сосудов мозга);
  • мешотчатая аневризма (аномалия в структуре сосудов, проявляющаяся в выпячивании участка их стенки).

Именно разрыв сосуда на выпуклом отрезке или в зоне стыка сосудов предопределяет проникновение крови в окружающие ткани головного мозга.

Также геморрагический инсульт может стать следствием иных патологий сосудов:

  • аномалий, возникших в артериях вследствие септического бактериального эндокардита;
  • ангиом – опухолевидных новообразований кровеносных сосудов.

В возрастной категории старше 60 лет частой причиной геморрагического инсульта является амилоидная ангиопатия – поражение сосудов мозга, характеризующееся отложением белковых соединений в мелких и средних сосудах головного мозга. Это сосудистое заболевание плохо диагностируется прижизненно и недостаточно изучено клиницистами, однако согласно данным вскрытий около 60% случаев кровоизлияния у пациентов, перешагнувших 80-летний рубеж, вызвано именно этим недугом.

В анамнезе (истории болезни) некоторых пострадавших от глиозного изменения (кровоизлияния) также зафиксированы случаи проведения интенсивной терапии антикоагулянтами – средствами, угнетающими активность свертывания крови, при лечении заболеваний кровеносной системы.

Для информации! У 1% больных, которым была проведена терапия фибринолитиками – средствами, способствующими рассасыванию тромбов, для преодоления ишемии мозга или сердца отмечалось внутримозговое кровотечение.

Около 5% всех случаев геморрагического кровоизлияния составляет наличие метастаз (вторичных опухолевых очагов) в структурах черепной коробки. Также внутримозговые кровотечения могут быть вызваны:

  • тромбоцитопенией – снижением количества тромбоцитов в крови;
  • гемофилией – отсутствием факторов свертываемости крови;
  • лейкемией – злокачественным поражением кроветворной системы;
  • геморрагическим диатезом – склонностью к повышенной кровоточивости;
  • артериитами – воспалением стенок крупных кровеносных сосудов;
  • болезнью Моямоя – прогрессирующим сужением просвета кровеносных русел;
  • тромбозом – закупориванием вен сгустками крови.

Геморрагия может проявиться на фоне хронического алкоголизма, употребления некоторых наркотических средств и психоактивных веществ.

Источники

  • https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/omentit.htm
  • http://fb.ru/article/222114/pankreatit-chto-eto-za-bolezn-prichinyi-simptomyi-lechenie
  • https://medbe.ru/materials/podzheludochnaya-zheleza/oslozhneniya-pankreatitov-infektsionnye-i-vospalitelnye-oslozhneniya/
  • https://vclinica.ru/stati/pankreatit/
  • https://UziMetod.com/brushina/sdelat-uzi-podzheludochnoy-zhelezyi.html
  • https://diabetik.guru/info/parapankreatit.html
  • http://bermen.ru/gemorragicheskoe-propityvanie-jeto/
  • https://pankreatit03.ru/uvelichenie-limfouzla-podzheludochnoj.html
  • https://lechigastrit.ru/podzheludochnaya-zheleza/anatomiya/uvelicheny-limfouzly.html
  • http://peptic.ru/pankreatit/vidy-i-prichiny-2/pankreonekroz-posledstviya.html
  • http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/omentit.html
  • https://zhkt.ru/podzheludochnaya/pankreatit/oslozhneniya.html
  • https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/krovoizliyaniya_kakimi_oni_byvayut/
  • https://modnica.info/?p=30200
  • https://womansay.net/moda/pantolety.html