- Классификация
- Почему возникает синдром гиперкальциемии
- Причины гиперкальциемии
- Симптомы синдрома гиперкальциемии
- Диагностические мероприятия
- Лечение гиперкальциемии
- Неотложная помощь
- Диагностика
- Опасность
- Влияние паратгормона
- Классификация и формы болезни
- Осложнения
- Прогноз
- Врожденная гиперкальциемия – «лицо эльфа»
- Неотложная помощь
- Патогенез
- Лечение препаратами умеренных и тяжелых случаев гиперкальциемии
- Терапия лекарствами при легкой степени заболевания
- Питание
- Онкология
- Первичный гиперпаратиреоз
- Профилактика гиперкальциемии
- Симптомы и признаки гиперкальциемии
- Показания к проведению неотложной терапии
- Гиперкальциемия у детей
- Диагностические мероприятия и анализы
- Осложнения и последствия при гиперкальциемии
- Чем опасна гиперкальциемия
Классификация
В медицине принято различать три степени гиперкальциемии:
- легкая – показания уровня свободного кальция в крови не будут превышать 2 ммоль/л, а общего кальция – 3 ммоль/л;
- средняя тяжесть – общий кальций пребывает в пределах 3 – 3,5 ммоль/л, свободного – 2 – 2, 5 ммоль/л;
- тяжелая – уровень свободного кальция 2, 5 ммоль/л и выше, общего – 3, 5 ммоль/л и выше.
Почему возникает синдром гиперкальциемии
Чаще всего, а именно в 9 из 10 случаев диагностирования рассматриваемой патологии, причинами развития синдрома гиперкальциемии является либо онкологический процесс в организме, либо патологии паращитовидных желез. Упомянутые патологии приводят к «рассасыванию» костной ткани (костная резорбция), что сопровождается выходом ионов кальция в кровь. Синдром гиперкальциемии может присутствовать при следующих заболеваниях онкологического характера:
- опухоли почек;
- новообразования в легких;
- болезни крови (миеломная болезнь, лейкозы, лимфомы);
- рак молочной железы;
- рак предстательной железы;
- рак толстой кишки.
Врачи выделяют и еще несколько факторов, которые могут считаться причиной развития рассматриваемого состояния:
- гипервитаминоз D;
- болезнь Педжета;
- семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;
- длительное обездвижение;
- острая почечная недостаточность;
- тиреотоксикоз;
- метафизарная хондродисплазия Янсена;
- повышенное всасывание кальция в тонком кишечнике с одновременным понижением его выделения мочой;
- дефицит лактазы врожденного характера;
- длительный прием препаратов лития;
- острая или хроническая недостаточность надпочечников;
- длительный прием теофиллина и тиазидных диуретиков.
Причины гиперкальциемии
Уровень кальция в крови является постоянной величиной в нашем организме. Высокие показатели оказывают негативное влияние на канальцы почек, что приводит к снижению способности этих органов концентрировать мочу. Результатом становится выделение большого количества мочи, а следствием всего этого комплекса проблем – большой рост уровня кальция в крови.
Умеренная гиперкальциемия провоцирует увеличение сократимости сердечной мышцы, а повышенное количество уровня кальция в крови – снижает сократимость. Избыток кальция приводит к развитию аритмии, уверенному повышению артериального давления. Наиболее серьезное последствие повышения кальция в крови – это внезапная сердечная смерть, или остановка сердца. Такое состояние, к счастью, встречается крайне редко.
Высокий уровень кальция в крови негативно влияет и на работу центральной нервной системы. В начале патологического процесса человек будет ощущать лишь повышенную усталость, слабость, немотивированную раздражительность, легкую заторможенность и ненавязчивую депрессию. Но по мере прогрессирования синдрома гиперкальциемии перечисленные симптомы становятся более выраженными, что может привести к дезориентации больного во времени/пространстве и коме.
Обратите внимание:нужно уметь отличать рассматриваемую патологию от псевдогиперкальциемии. Такое «ложное» состояние характеризуется повышением уровня альбумина в крови, что и обуславливает рост уровня общего кальция. Нередко подобное нарушение встречается при прогрессировании миеломной болезни, либо на фоне обезвоживания организма. Отличить эти два состояния легко: при реальной гиперкальциемии уровень свободного кальция в крови будет значительно повышен, а вот во втором случае – остается в пределах нормы.
Симптомы синдрома гиперкальциемии
Если рассматриваемое заболевание протекает в легкой степени, то какие-либо выраженные клинические проявления будут отсутствовать. Если же повышение уровня кальция в крови протекает в средней или тяжелой степени, то больной будет отмечать следующие симптомы:
- общая слабость;
- легкая депрессия;
- заторможенность;
- галлюцинации;
- нарушение ориентации в пространстве и окружении;
- нарушение сознания (вплоть до комы).
При высоком уровне кальция в крови будут определяться и четкие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:
- уверенное повышение артериального давления;
- сердечная аритмия;
- внезапная остановка сердца.
При патологическом поражении органов мочевыделительной системы будет отмечаться увеличение объема выделяемой мочи, а при запущенной патологии – наоборот, уменьшение объема.
Симптомы поражения пищеварительной системы при синдроме гиперкальциемии:
- тошнота и рвота;
- расстройства стула (присутствуют, в основном, запоры);
- снижение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи;
- боли в области эпигастрия, левого подреберья опоясывающего характера, возникающие сразу после приема пищи.
В случае длительного течения гиперкальциемии у больного может произойти кальциноз структур почек, кальций будет откладываться в клетках сосудов, кожи, легких, сердца и желудка.
Обратите внимание: чаще всего больные попадают к врачу с жалобами на боли в суставах и костях. Именно в этом случае специалисты проводят обследования и выявляют гиперкальциемию.
Наиболее опасное состояние развивается при гиперкалицеимическом кризе. Он характеризуется тошнотой и постоянной/неконтролируемой рвотой, мощным болевым приступом в области живота, судорогами, внезапным повышением температуры тела. Сознание больного в таком случае будет спутанным, что заканчивается ступором и комой. К сожалению, в большинстве случаев спасти больного при стремительном развитии гиперкальциемического криза невозможно.
Диагностические мероприятия
Диагностика заключается не только в том, чтобы конкретно выявить рассматриваемое заболевание – важно выяснить причину, которая привела к такому нарушению. Заподозрить синдром гиперкальциемии врач может, основываясь на жалобы пациента и сопоставляя их с присутствием онкологического заболевания в анамнезе. Но и эти данные не позволяют поставить диагноз, пациент обязательно должен пройти полноценное обследование. Как правило, специалисты рекомендуют сдать анализы крови для определения уровня общего кальция (исследование проводится дважды) и определения уровня свободного кальция.
Для того чтобы результаты обследования были максимально достоверными, пациент должен соблюдать некоторые правила:
- За сутки до назначенного исследования не употреблять алкогольные напитки.
- За 30 часов до назначенного обследования избегать тяжелых физических нагрузок.
- Из питания за три дня до сдачи анализов исключаются продукты с высоким содержанием кальция, так как это может «смазать» результаты.
- За 8 часов пациент должен полностью отказаться от приема пищи.
Если анализы крови на уровень общего и свободного кальция выявили, что показатели завышены, то врач должен будет выяснить и истинную причину такой патологии. Именно для этого больному будет назначено дополнительное обследование:
- анализ мочи для определения количества кальция, выделяемого с ней;
- анализ крови на присутствие показателей костного метаболизма;
- анализ мочи для выявления или подтверждения отсутствия в ней белка Бенс-Джонса;
- анализ крови на уровень ПТГ и ПТГ-подобных пептидов;
- биохимический анализ крови с акцентом на почечные пробы.
Если синдром гиперкальциемии связан с онкологической патологией, то у больного будет выявлен пониженный уровень фосфата в крови, повышенный уровень ПТГ-подобных пептидов, а вот в моче будет выявлено нормальное или немного выше нормы содержание кальция в моче.
Если рассматриваемый синдром связан с миеломной болезнью, то в моче будет выявлен белок Бенс-Джонса, а в крови – высокий уровень СОЭ и нормальный уровень фосфатов.
При проведении диагностических мероприятий могут применяться и инструментальные методы:
- ультразвуковое исследование почек;
- рентгенография костей;
- электрокардиография;
- денситометрия (позволяет диагностировать остеопороз).
Лечение гиперкальциемии
Гиперкальциемия, протекающая в тяжелой степени, требует оказания незамедлительной квалифицированной медицинской помощи.
Неотложная помощь
Если врач «видит» тяжелую степень рассматриваемого состояния, то больного помещают в стационар и проводят ряд мероприятий интенсивной терапии:
-
отмена всех лекарственных препаратов, которые даже теоретически могут повысить уровень кальция в крови; - внутривенно пациенту вводят физиологический раствор до полной компенсации дефицита в организме жидкости и восстановления нормального объема выделяемой мочи;
- форсированный диурез с применением фуросемида;
Обратите внимание: результатом введения фуросемида может стать снижение уровня калия и магния в крови, поэтому врач должен постоянно контролировать содержание этих микроэлементов.
- при сердечной или почечной недостаточности проводить инфузионную терапию категорически противопоказано, поэтому больным назначают перитонеальный диализ или гемодиализ;
- внутривенное введение бисфосфонатов – препаратов, которые снижают уровень кальция в крови;
- введение кальцитонина внутримышечным, внутривенным или подкожным путем.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза рационально проведение таких исследований:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови для определения содержания кальция, неорганического фосфора, активности щелочной фосфатазы.
- Анализ мочи/кала.
- Для детей анализ мочи для проведения пробы Суловича.
- ЭКГ.
На основании общего осмотра, анамнеза и результатов лабораторной диагностики, врач сможет подтвердить или опровергнуть диагноз, назначая специальную терапию данного состояния.
Опасность
Если вовремя не вылечить гиперкальциемию, могут развиться опасные осложнения, такие как:
- атриовентрикулярная блокада;
- сердечная аритмия;
- острая почечная недостаточность;
- судорожные приступы;
- остановка сердца;
- кома.
Возможет летальный исход.
Влияние паратгормона
Если паратиреоидного гормона синтезируется сверх необходимости, на повышение кальция в плазме он перестает отвечать, а продолжает активно работать (например, при гиперпаратиреозе) – в крови гиперкальциемия будет обеспечена. Это происходит следующим образом:
- Под влиянием паратгормона начинают активно функционировать остеокласты – гигантские клетки-макрофаги, разрушающие кости и, тем самым, освобождающие путь кальцию из клеток;
- Кальций, находящийся в непрочной связи с фосфором, быстро покидает клетки и уходит в межклеточное пространство, фосфор также направляется следом;
- Усиливая реабсорбцию в канальцах почек, паратгормон уменьшает выведение кальция с мочой, чем повышает его уровень в крови (гиперкальциемия);
- Паратиреоидный гормон путем уменьшения реабсорбции фосфора в почках, усиливает его выведение из организма, что в конечном итоге приводит к увеличению концентрации кальция в крови, то есть, к гиперкальциемии.
Ввиду того, что гиперкальциемия – признак лабораторный, установленный после тестирования крови на предмет содержания кальция в этой биологической среде, повышенный уровень данного элемента предполагает поиск других лабораторных признаков, в первую очередь – исследование паратгормона. На основании полученных результатов выделяют две формы патологии (два лабораторных симптома).
а. Гиперкальциемия с высокими значениями паратиреоидного гормона характерна для:
- Гиперплазии паращитовидных желез (ПЩЖ);
- Доброкачественной опухоли одной из ПЩЖ (аденома вырабатывает паратгормон);
- Синдрома множественной эндокринной неоплазмы;
- Состояний, обусловленных воздействием медикаментозных средств.
б. Гиперкальциемия с низкой концентрацией паратиреоидного гормона, формируется в случаях:
- Слишком высокой продукции ПТГсП, что бывает при злокачественных опухолях молочной железы, саркоидозе, туберкулезном процессе (внелегочном), карциноме легких или почек, метастазах из других органов в костную систему (кости относятся к органам-мишеням);
- Множественной миеломы;
- Интоксикаций, вызванных избыточным поступлением витамина D либо A.
Стало быть, причины поражения (рассасывания) костей, в основном, кроются в неправильном поведении гормонов, регулирующих кальциевый обмен? Значит, они одновременно являются причинами повышения данного элемента в плазме крови?
Классификация и формы болезни
Гиперкальциемия — это такое заболевание, которое принято классифицировать с учетом концентрации Ca в плазме крови:
Гиперкальцемия | Концентрация свободного Ca /Ммоль/Л | Концентрация общего Ca/Ммоль/Л |
Легкая | до 2 | до 3 |
Умеренная | 2,0 – 2,5 | 3,0 – 3,5 |
Тяжелая | 2,5 | 3,5 и более |
При умеренном и тяжелом течении болезни без правильных терапевтических действий вероятно развитие нефрокальциноза, обызвествления кожи, кровотечения легких, сердечной мышцы, органов пищеварения. Так как первопричиной обычно являются метастазы в костных тканях и гиперпаратиреоз, пациенты испытывают болезненный дискомфорт в суставах и костях.
Осложнения
Чрезмерное увеличение уровня кальция в крови может значительно осложнить жизнь маленького человечка. В детском возрасте гиперкальциемия особенно опасна такими осложнениями,как:
- хрупкость костей,
- сильные боли в суставах,
- резкое понижение давления,
- головокружения и обмороки, связанные с ними травмы и ушибы,
- неврологические расстройства,
- желчнокаменная болезнь,
- инвалидизация,
- сложности с адаптацией и социализацией,
- летальный исход.
Прогноз
Острое повышение уровня кальция в крови имеет относительно благоприятный прогноз при условии своевременного начала лечения и устранения его причин. Последствием гиперкальциемии, протекающей в хронической форме, в большинстве случаев является необратимая почечная недостаточность.
Врожденная гиперкальциемия – «лицо эльфа»
Инфантильная идиопатическая гиперкальциемия (синдром Вильямса-Бойрена, синдром «лица эльфа») – диагноз детский, причем устанавливаемый сразу после рождения. Заболевание, связанное с повышенной чувствительностью к кальцитриолу (витамин D), формируется на генетическом уровне в период внутриутробного развития ребенка. Наряду с высокой гиперкальциемией, у детей, имеющих идиопатическую форму болезни, присутствуют другие расстройства обмена, которые закладывают основу богатой симптоматики. Таких детей в первую очередь выделяют своеобразные черты лица («лицо эльфа»):
- Лоб – большой и широкий, переносица – плоская;
- Разлет надбровных дуг – по срединной линии;
- Губы – довольно крупные, причем, нижняя губа пухлее верхней;
- Щеки – полные, «упитанные», несколько свисают вниз;
- Глаза – голубые, яркие;
- Зубы растут кривыми, впоследствии для выравнивания дети носят пластинку, однако почти всегда зубы остаются редкими;
- Лицо – треугольное (овал суживается книзу), поэтому небольшой подбородок выглядит заостренным.
Кроме «лица эльфа», у детей с идиопатической формой гиперкальциемии отмечается задержка как физического, так и интеллектуального развития. Хотя дети-эльфы в некоторых сферах (музыка, например) могут оказаться одаренными, дефицит наглядно-образного мышления, поведенческие и психологические нарушения, в большинстве случаев не позволяют обучение в обычной школе, в основном, в младших классах их переводят в коррекционное учебное заведение. Физическое здоровье детей с синдромом Вильямса с самого раннего возраста оставляет желать лучшего:
- Их тяжело накормить (снижение аппетита или его полное отсутствие, частые рвоты, запоры), поэтому они недобирают вес, растут хилыми и слабыми. Правда, потом ситуация может измениться в обратную сторону и масса тела может стать избыточной;
- Малыши плохо спят, рано проявляют гиперактивность, зато сидеть и ходить начинают с опозданием;
- В их моче изменяются качественные и количественные показатели: относительная плотность падает (гипостенурия), образованный и выделяемый объем урины – увеличивается (полиурия);
- При осмотре таких детей бросается в глаза сниженный тонус мышц (мышечная гипотония);
- Нередко у детей-эльфов диагностируются сердечные пороки.
По мере взросления ребенка идиопатическая форма оставляет и другие следы своего присутствия: концентрация фосфора в крови изменяется, расстраивается функция почек. По причине того, что кальций уходит из костей в кровь, костная ткань обызвествляется, заставляя страдать трубчатые кости. Однако кальций, постоянно циркулирующий в крови в избыточных количествах должен где-то оседать? И он находит себе место, откладываясь на сосудистых стенках (аорта), внутренних органах (легкие), слизистых оболочках (желудок).
Лечение идиопатической формы гиперкальциемии сложное и, скорее всего, пожизненное, ведь болезнь, кроме специфической внешности, с течением времени «обрастает» другими симптомами. Применяя схемы комплексной терапии, врач, наблюдающий ребенка, учит родителей, как минимизировать «сюрпризы» этой редкой болезни. У взрослого человека идиопатическая форма тоже никуда не исчезает, но с течением времени, вовлекая различные органы и системы в патологический процесс, создает все новые и новые проблемы, так что с последствиями заложенной в утробе матери патологией придется воевать всю жизнь.
Неотложная помощь
При тяжелой форме патологии показана срочная госпитализация больного. Полноценную помощь можно оказать в условиях стационара.
Алгоритм действий:
- средства способные влиять на содержание кальция в крови, отменяют;
- назначают капельницу с физиологическим раствором, чтобы восстановить баланс жидкости в организме и объем мочи;
- проводят диурез с помощью фуросемида, под контролем за содержанием магния и калия в крови;
- пациенту показан гемодиализ;
- назначают введение кальцитонина;
- введение бисфосфонатов.
От оказания первой помощи, четкости действий врача зависит эффективность дальнейшего лечения, прогноз.
Патогенез
Механизм развития гиперкальциемии определяется ее причинами:
- злокачественные образования – метастазирование в кости, выработка опухолевыми клетками веществ, разрушающих костную ткань;
- гиперпаратиреоз – избыток паратгормона приводит к высвобождению кальция из костей в кровоток;
- почечная недостаточность – резорбция (разрушение) запасов кальция в тканях и усиление продукции витамина D;
- прием диуретиков – усиление реабсорбции (обратного всасывания) минерала в канальцах почек;
- саркоидоз – повышение продукции веществ, приводящих к усилению всасывания кальция в ЖКТ;
- иммобилизация – деструкция костей и высвобождение кальция.
Независимо от этиологии гиперкальциемия приводит к существенным нарушениям в работе всех органов и систем организма, особенно почек. Запускаются следующие процессы:
- нарушается кровоснабжение почечной ткани в результате спазма сосудов;
- угнетается клубочковая фильтрация;
- снижается всасывание натрия, магния и калия;
- увеличивается реабсорбция бикарбоната и так далее.
Лечение препаратами умеренных и тяжелых случаев гиперкальциемии
Умеренное течение болезни лечится амбулаторно. Если же уровень кальция существенно превышает норму и является критическим, для нормализации потребуется стационарное лечение. Важно предотвратить нарушение костных тканей и негативное воздействие на почки. Схема лечения зависит от первопричины и общего состояния пациента. Терапевтические методы направлены на устранение причины.
Терапевт назначает таблетки и инъекции для внутривенного введения:
- гормон — кальцитонин – способствует сохранению костной массы;
- внутривенные инъекции питают водой, уменьшают концентрацию Ca в плазме;
- гормональные средства – устраняют воспаление, эффективны при избытке витамина D;
- диуретики – выводят лишний кальций, дают положительный результат при недостаточности миокарда;
-
диализ целесообразен для очистки плазмы от лишнего кальция и других включений при повреждении почек – метод используют, когда все другие не дали ожидаемого действия;
- бисфосфонаты – действенны при избыточном содержании кальция в крови. (этидронат);
Терапия лекарствами при легкой степени заболевания
При легкой степени чаще всего экстренная помощь не нужна, но на этом этапе необходимо выяснить причину изменений в структуре крови. Также за изменениями в анализах и развитием болезни следует следить более внимательно.
Медикаментозная терапия в случаях с мягким течением не нужна, но отказаться от витаминно-минеральных комплексов стоит. Также необходимо соблюдать водный баланс и не злоупотреблять молоком и молочными продуктами.
Питание
Альтернативная медицина при гиперкальциемии не результативна, так как первые признаки патологии появляются, когда требуется адекватное лечение медикаментами. Нетрадиционные методы дают положительный результат при включении их в комплексную схему консервативной терапии либо как средства с профилактическим действием. Кальций не продуцируется организмом и попадает в системы с пищей.
При чрезмерном скоплении Ca, стоит исключить из привычного меню:
- кунжутное масло;
- миндаль, лесной орех;
- все молочные продукты;
- сардины в масле;
- хлеб из пшеницы;
- рис;
- черный шоколад, халва.
Чтобы снизить концентрацию кальция в плазме, можно заменить обычную питьевую воду на дистиллированную, но стоит заметить, что длительное соблюдение питьевого режима такой водой недопустимо. Также при гиперкальциемии показана к употреблению щавелевая кислота. Любые корректировки в лечении следует согласовывать с врачом, чтобы не усугубить существующую проблему.
Онкология
Гиперкальциемия – это такое заболевание, при котором, в случае, если первичная патология – онкологической природы, важно подобрать оптимальную схему лечения при участии пациента.
При онкологических патологиях назначают:
- внутривенные инъекции;
- бисфосфонаты;
- «Sensipar».
Медикаментозное лечение рекомендуется совмещать с лечебной физкультурой. Все действия лучше скорректировать с врачом.
Курение ускоряет выведение кальция из организма, следовательно, от никотина стоит отказаться совсем.
Первичный гиперпаратиреоз
При первичном гиперпаратиреозе с учетом возрастных особенностей, степени влияния на кости, может быть принято решение о необходимости лечения паращитовидных желез. Таким образом удается избавиться от разных видов гиперкальциемии, спровоцированной гиперпаратиреозом.
Также альтернативой хирургическому вмешательству является препарат – «Sensipar». В случаях, когда симптоматика усложняется остеопорозом, назначают бисфосфонаты – средства, снижающие вероятность переломов.
Профилактика гиперкальциемии
Некоторые изменения в образе жизни помогут людям поддержать необходимый уровень кальция в организме и обеспечить здоровье костей. К таким изменениям относится следующее.
- Потребление больших объёмов воды. Правильный водный баланс может уменьшать уровень кальция в кровотоке и таким образом предотвращать появление камней в почках.
- Отказ от курения. Курение повышает потерю костной ткани. Кроме того, отказ от вредной привычки уменьшает риск развития рака и других проблем со здоровьем.
- Силовые упражнения. Регулярные нагрузки позволяют сохранить кости сильными и здоровыми.
- Следование советам врача по употреблению лекарственных препаратов и добавок. Если строго придерживаться инструкций специалиста, то можно избежать риска потребления слишком больших порций витамина D, что иногда приводит к гиперкальциемии.
Симптомы и признаки гиперкальциемии
- Рутинный биохимический скрининг у пациентов, не имеющих симптомов гиперкальциемии.
- Общие симптомы: депрессия (30-40%), слабость (30%), утомляемость и недомогание.
- Желудочно-кишечные симптомы: запор, отсутствие аппетита; неопределенные абдоминальные симптомы (тошнота, рвота), потеря массы тела.
- Почечные симптомы: камни в почках (при длительном течении гиперкальциемии); нефрогенный несахарный диабет (20%); почечный канальцевый ацидоз 1 типа; преренальная почечная недостаточность; хроническая гиперкальциемическая нефропатия, полиция полидипсия или дегидратация.
- Нейропсихические симптомы: возбуждение, депрессия, когнитивные расстройства; кома или ступор.
- Кардиологические симптомы: гипертензия, аритмия.
- Гастроинтестинальные симптомы: боли в животе, тошнота/рвота, запоры, панкреатит
- Ренальные симптомы: полиурия (вследствие диуретического действия гиперкальциемии и АДГ-резистентности почек) и ассоциированная с ней полидипсия, нарушение функции почек, нефролитиаз
- Неврологические симптомы: спутанность сознания, проксимальная мышечная слабость и быстрая мышечная утомляемость, ослабленные рефлексы, усталость, головные боли, редко атаксия, дизартрия и дисфагия, возможны расстройства сознания вплоть до комы
- Психиатрические симптомы: депрессия, страх, ступор, психозы
- Сердечно-сосудистые симптомы: в ранней фазе скорее гипертония, в динамике гипотония (вследствие дегидратации), нарушения сердечного ритма, остановка кровообращения
- Другое: боли в костях, остеопения с повышенным риском переломов, потеря веса, зуд
При быстром возрастании концентрации кальция может развиться гиперкальциемический криз с эксикозом, спутанностью и расстройствами сознания и тяжелым нарушением функции почек.
Внимание: обезвоживание приводит к понижению скорости клубочковой фильтрации с уменьшением ренального выделения кальция, вследствие чего гиперкальциемия еще более усиливается.
Легкая гиперкальциемия во многих случаях протекает бессимптомно. При уровне Ca в сыворотке >12 мг% возможны эмоциональная неустойчивость, спутанность сознания, кома. Гиперкальциемия может сопровождаться нейромышечными симптомами, включая слабость скелетной мускулатуры. Часто имеют место гиперкальциурия и нефролитиаз.
Показания к проведению неотложной терапии
- Концентрация кальция >3,5 ммоль/л.
- Помрачение сознания или оглушение.
- Гипотензия.
- Тяжелая дегидратация, ведущая к преренальной почечной недостаточности.
Гиперкальциемия у детей
Гиперкальциемия относится к одной из форм нарушенного минерального обмена и частота встречаемости данной патологии в сравнении с гипокальциемией значительно ниже, но, несмотря на этот факт, данная патология в детском возрасте всегда протекает тяжело и нуждается в немедленной медикаментозной коррекции.
Появление тех или иных клинических проявлений при гиперкальциемии зависит от возраста пациента и степени повышения насыщенности сыворотки крови кальцием. Для разной возрастной категории характерно развитие разных форм данной патологии, которые принципиально отличаются природой возникновения гиперкальциемии и соответственно подходами к ее лечению.
Так, период новорожденности считается критичным в отношении развития синдрома Вильямса, который в педиатрии имеет второе название «идиопатическая гиперкальциемия». Причиной возникновения данной патологии является врожденная генетическая мутация, а основным патогенетическим механизмом гиперкальциемии является усиление абсорбции кальция в тонком отделе кишечника.
Учитывая опыт длительного наблюдения за пациентами, страдающими идиопатической гиперкальциемией, была определена классическая триада клинических признаков: резкое отставание в психическом развитии, грубые сосудистые аномалии и изменение лицевого отдела черепа с формированием фенотипического «лица эльфа». С течением времени у детей, страдающих данной формой гиперкальциемии, в большей степени проявляются когнитивные и интеллектуальные расстройства.
К сожалению, в настоящее время не удалось разработать диагностические методики определения признаков синдрома Вильямса во внутриутробном периоде. Основными лечебными мероприятиями при данной патологии является ограничение суточного потребления ребенком кальция, а также соблюдение специфического диетического питания матери в период лактации, контроль за дозированием раствора витамина Д и только лишь в тяжелой степени допускается назначение глюкокортикостероидной терапии (Гидрокортизон в суточной дозе 10 мг на 1 кг веса ребенка).
Также к врожденной форме гиперкальциемии относится семейный гетерозиготный тип, который отличается доброкачественным течением и отсутствием специфических клинических признаков, позволяющих осуществлять раннюю диагностику данного патологического состояния.
Семейная гиперкальциемия чаще всего является случайной находкой при проведении планового скринингового лабораторного обследования ребенка и не требует применения медикаментозного лечения.
Гипокальциурическая гиперкальциемия относится к категории неотложных состояний, требующих немедленного медикаментозного вмешательства, так как данная патология характеризуется быстро прогрессирующим агрессивным течением. Проявления этой формы гиперкальциемии наблюдается сразу после рождения ребенка, и заключаются в развитии грубых врожденных аномалий скелета, резкой задержкой физического и умственного развития новорожденного. Помимо критически высокого уровня кальция в сыворотке крови, к биохимическим лабораторным критериям данной патологии относится повышение концентрации паратгормона и значительное снижение уровня кальция в моче. Ввиду того, что гипокальциурическая гиперкальциемия в большинстве случаев имеет неблагоприятный исход, детям сразу после рождения рекомендуется выполнение удаления паращитовидных желез с одновременным проведением аутотрансплантации участка ткани паращитовидной железы в область мышечного массива предплечья. Длительное реабилитационное лечение заключается в применении кальцийсодержащих лекарственных средств и раствора витамина Д.
Неспецифической формой гиперкальциемии, которая наблюдается как у взрослой категории пациентов, так и среди детей является иммобилизационная. Данная патология развивается в результате деминерализации костной ткани в участках, длительно находящихся в обездвиженной позиции при тяжелой политравме или ожоговом поражении. В связи с этим, наиболее эффективным способом предотвращения развития признаков гиперкальциемии у данной группы пациентов является активизация их в раннем реабилитационном периоде. При имеющихся признаках иммобилизационной гиперкальциемии хорошим эффектом обладает адекватная схема диуретической терапии (Фуросемид в расчетной дозе 1 мг/1 кг веса ребенка внутривенно).
При несоблюдении режима приема синтетических препаратов витамина Д, который применяется как в качестве предупреждающего, так и лечебного средства в грудной период, создаются условия для развития признаков гиперкальциемии. В данной ситуации, первоначальными мероприятиями является немедленное прекращение приема препарата, содержащего витамин Д, а также коррекция пищевого поведения ребенка, подразумевающая воздержание от употребления продуктов, содержащих кальций.
Диагностические мероприятия и анализы
Гиперкальциемия — это такое заболевание, которое обычно обнаруживают при обследовании и отслеживании клинической картины первичных патологий. При проявлении первых признаков болезни для уточнения диагностики и назначения адекватного лечения, обращаются к терапевту.
После осмотра пациента, сбора анамнеза, выслушивания жалоб, больного направляют на сдачу биохимического анализа крови. Дважды проводят исследование на определение количества общего и свободного кальция.
Для точности результата рекомендуется:
- за 24 ч. до исследования не пить спиртосодержащие напитки;
- не перетруждаться, отказаться от чрезмерных нагрузок;
- за 72 ч. до анализа, прекращают употребление молочных продуктов;
- забор крови осуществляют на голодный желудок – прием пищи прекращают за 8 ч.
Если кальций в крови выше нормальных пределов, врач назначает сдачу дополнительных анализов:
- Моча: исследование на содержание кальция; исключение белка Бенса-Джонса;
- Кровь: значения костного метаболизма; уровень ПТГ; почечные пробы.
Снижение уровня фосфата в крови и высокое содержание ПТГ-подобных пептидов, указывает на гиперкальциемию, связанную с онкологическим заболеванием. Исследование мочи при этом, может указывать норму либо незначительно ее превышать.
Высокие показатели СОЭ при нормальных суперфосфатах, а также Белок-Джонса в моче при диагнозе миелома, указывают на гиперкальциемию.
Для диагностики назначают также инструментальные методы:
- рентгенография костных тканей;
- УЗИ почек;
- денситометрия;
- ЭКГ.
Если врач посчитает целесообразным, могут быть назначены КТ и МРТ.
Осложнения и последствия при гиперкальциемии
Осложнением тяжелого синдрома гиперкальциемии может быть негативное воздействие патологии на все системы и органы. Продолжительное, умеренное, либо высокое повышение кальция в крови связанное с инфекцией, переломами, длительным отсутствием двигательной активности, беременностью, потреблением антацидов без контроля, может дать о себе знать некоторыми признаками.
Например:
- лихорадка;
- судороги;
- приступы тошноты;
- спазмы в мышцах;
- интенсивная боль в животе;
- безудержная рвота;
- нечеткость сознания;
- заторможенность;
- кома.
Более половины случаев заканчиваются смертью.
Гиперкальциемия – болезнь, течение которой сложно спрогнозировать. Иногда, чтобы это заболевание отступило, достаточно отменить прием медикаментов либо пересмотреть рацион, но крайне редко больные узнают о патологии своевременно.
В большинстве случаев, такое изменение в структуре крови, требует пожизненной корректировки баланса посредством медикаментов. Здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки снижают вероятность развития патологии в будущем.
Оформление статьи: Лозинский Олег
Чем опасна гиперкальциемия
Гиперкальциемия плохо отражается на функции почек. Их способность концентрировать урину снижается, что приводит к увеличению объемов мочи и повышению содержания Ca в крови. Умеренная гиперкальциемия снижает частоту сокращения сердца.
Если патологию не лечить, то возможны следующие осложнения:
- атриовентрикулярная блокада;
- аритмия;
- острая недостаточность почек;
- приступы в виде судорог;
- остановка сердцебиения;
- кома.
При высоком уровне кальция страдает нервная система:
- нервозность без повода;
- слабость;
- заторможенность;
- угнетенное состояние.
Дальнейшее развитие событий приводит к дезориентации, возможной коме.
- https://okeydoc.ru/chto-takoe-sindrom-giperkalciemii-simptomy-i-lechenie-sostoyaniya/
- https://zdorovko.info/giperkalciemiya-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie/
- https://illness.DocDoc.ru/giperkaltsiemiya
- https://sosudinfo.ru/krov/giperkalciemiya/
- https://healthperfect.ru/giperkaltsiemiya.html
- https://DetStrana.ru/service/disease/children/giperkaltsiemiya/
- https://liqmed.ru/disease/giperkalciemiya/
- https://medmaniac.ru/giperkalciemiya/
- http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/gematologiya/giperkaltsiemiya-simptomy-prichiny-lechenie-diagnostika.html
- https://vlanamed.com/giperkaltsiemiya/