Список глюкокортикоидов и что это такое?

Содержание
  1. Что это такое?
  2. Как влияют на организм?
  3. Когда их назначают?
  4. Побочные действия от применения ГКС
  5. Использовать с осторожностью!
  6. Противопоказания
  7. Осложнения после приема
  8. Продолжительность действия ГКС
  9. Способы применения
  10. Список лекарств
  11. Глюкокортикоиды для перорального применения
  12. Глюкокортикоиды для инъекций
  13. Глюкокортикоиды в виде ингаляций
  14. ГКС интраназального применения
  15. ГКС местного применения в офтальмологии, гинекологии и прочее
  16. Глюкокортикостероиды: побочные эффекты
  17. Что представляют собой глюкокортикоиды и в каких случаях они применяются?
  18. Место ГКС в терапии (показания к применению)
  19. В каких случаях стоит применять препараты.
  20. Фармакокинетика
  21. 10 Ответы
  22. Побочные реакции
  23. Глюкокортикостероидный остеопороз
  24. Беременность и период лактации
  25. Передозировка
  26. Взаимодействие
  27. Механизм действия ГКС
  28. Классификация лекарств.
  29. Глюкокортикоиды.
  30. Как применяют?
  31. Меры предосторожности
  32. Клиническая эффективность
  33. Основные эффекты ГКС

Что это такое?

Глюкокортикоиды – это определенный вид гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Являются частью более обширного вида «кортикостероиды», родственник – минералокортикоиды. Часто глюкокортикоиды обозначаются словом «глюкокортикостероиды», потому что эти слова синонимичны.

Глюкокортикоиды можно встретить почти во всех тканях человеческого тела в разном количестве. Основной представитель ГКС – кортизол, производное Гидрокортизона. В меньших дозах можно также видеть кортикостерон и кортизон. Эти химические соединения оказывают влияние на многие негативные процессы, происходящие в организме.


Мнение экспертаФилимошин Олег Александрович

Врач-невролог, городская поликлиника г. Оренбурга.
Образование: Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург.

Изначально в медицине использовали природные гормоны, но их применение было связано с большим риском развития побочных эффектов, поэтому сейчас химики используют более совершенные ГКС. Например, синтезированный Дексаметазон эффективнее кортизола в 30 раз, и при этом он намного реже вызывает побочные эффекты при использовании.

Как влияют на организм?

ГКС имеют широкий спектр действия. Основные направления:

  • Противовоспалительное. Препараты (глюкокортикоиды) сильно тормозят воспаление за счет уменьшения активности ферментов, разрушающих ткани. Оболочки клеток под их воздействием грубеют, вследствие чего уменьшается обмен жидкостями и химическими элементами между пораженной и здоровой областями. Также они подавляют синтез из арахидоновой кислоты белков липокортинов, отвечающих за распространение воспаления.
  • Воздействие на другие гормоны. ГКС влияют на другие медиаторы, больше всего на инсулин. Выброс стероидов в кровь при гипогликемии – главное оружие организма для того, чтобы быстро исправить ситуацию.
  • Антистресс, противошоковое. Эта группа гормонов при стрессе или состоянии шока приказывает костному мозгу продуцировать больше кровяных телец (в случае кровопотери), а сердечно-сосудистой системе – поднимать кровяное давление.
  • Иммунорегулирующее действие. При малых дозах в крови ГКС немного повышает иммунитет, при высоких может подавить его во много раз, вплоть до 1% эффективности по сравнению с нормой. Это свойство используется для предотвращения отторжения тканей после пересадок.
  • Антиаллергическое. Механизм этого действия тоже ясен не до конца, но глюкокортикоиды эффективно справляются с проявлениями аллергии.
  • Влияние на обмен веществ. Глюкокортикостероиды могут вмешаться в работу обмена глюкозы, ферментов гликолиза, гликогена, различных белков, жиров, натрия, хлора, калия, кальция, воды.

Стоит отметить, что не во всех этих случаях ГКС действует на пользу организму. Например, при долгом воздействии большого количества гормона кальций вымывается из костей, от чего у пациента развивается остеопороз (увеличение хрупкости скелета).

Когда их назначают?

Список болезней, которые лечат этими стероидами, происходит из их областей действия, указанных выше. В основном показания к применению следующие:

  • Аллергические реакции, чаще всего астма. Несмотря на то, что механизм действия на аллергические реакции так пока и не выяснен, ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в баллончиках есть почти у каждого астматика.
  • Неинфекционные воспаления кожи. Способность ГКС уменьшать воспаление нашла широкое применение в дерматологии. В случае инфекционного воспаления глюкокортикоид, применяемый в лечении, должен идти в комбинации с препаратом, убивающим инфекцию.
  • Анемия, заболевания кроветворной системы. Лекарственные средства на этой основе подстегивают костный мозг к продукции кровяных телец.
  • Травмы, ревматические болезни. Обычно такой диагноз включает в себя и воспаление, и стресс для организма, и нарушение защитных механизмов тела.
  • Период после пересадки тканей и органов, лучевая и химиотерапия. ГКС изменяет ответ иммунной системы на эти факторы, что положительно сказывается на динамике.
  • Надпочечниковая недостаточность. В этом случае препараты оказывают самое прямое действие – восполняют в крови недостаток гормонов, которые должны поставлять надпочечники.

Кроме этих показаний существуют и более специфические. В таких случаях решение о применении глюкокортикостероидов должен принимать опытный врач.

Побочные действия от применения ГКС

Вмешаться в гормональный баланс организма – значит, вмешаться в нормальную коммуникацию частей тела между собой. Побочные реакции от такого действия могут быть довольно серьезными:

  • Остеопороз. Вследствие изменения обмена веществ кальций быстрее выводится из организма, что приводит к хрупкости костей.
  • Эмоциональная нестабильность, психозы. Вызваны изменениями в работе гипофиза.
  • Стероидный диабет. Стероиды повышают уровень глюкозы в крови.
  • Надпочечниковая недостаточность. Это может показаться странным, учитывая, что аналогичная болезнь является показанием к применению. Но долгое воздействие лекарств с ГКС на организм заставляет работать надпочечники менее эффективно, так как в крови уже много гормонов, и при резкой отмене препарата надпочечники уже не в состоянии обеспечить тело нужным количеством глюкокортикостероидов.
  • Кровотечения, язвы. Повышение выработки кровяных телец ведет к нагрузке на кровеносную систему, и та может «дать пробой».
  • При длительном (более 1.5 года) курсе лечения у детей иногда подавляется сексуальное развитие по причине подавления работы надпочечников.
  • Ожирение, угри, «заплывшее» лицо, нарушение менструального цикла. Эти побочные эффекты вызваны смещением гормонального баланса.
  • Различные заболевания глаз.

Местные побочные реакции проявляются при применении мази и ингаляторов.

Мази обычно вызывают сухость кожи по причине низкой проницаемости клеток, а ингаляторы почти всегда ведут к кашлю, сухости во рту, охриплости.

Стоит отметить, что почти все последствия от применения этих лекарств обратимы. Необратимыми являются только диабет, задержка роста у детей и субкапсулярную катаракту.

Использовать с осторожностью!

У препарата есть синдром отмены, поэтому заканчивать лечение следует плавно, постепенно уменьшая дозу лекарства. Легкий вариант синдрома отмены проявляется повышением температуры и недомоганием. Тяжелый может привести к аддисоническому кризу.

Противопоказания

При необходимости одноразового применения абсолютным противопоказанием является только индивидуальная непереносимость пациента к ГКС. Длительную же терапию нельзя назначать людям с:

  • диабетом;
  • беременностью;
  • сифилисом, туберкулезом, недавно вылечившимся от инфекции;
  • болезнью Иценко-Кушинга;
  • психозом;
  • болезнями печени, почек, ЖКТ и кровеносно-сосудистой системы (каждая болезнь индивидуальна, нужно уточнять у врача);
Читайте также:  Полипы в поджелудочной железе: народное лечение, причины, как вылечить

Детям можно назначать глюкокортикоидные препараты только в крайних случаях.

Мази и капли нельзя использовать при наличии инфекций в местах использования.

Осложнения после приема

Обычными осложнениями являются заболевания из списка побочных действий. При их возникновении нужно пересмотреть дозу или вообще отменить препарат.

Самолечение с неправильно подобранной дозой скорее всего закончится гормональным сбоем или диабетом.

Продолжительность действия ГКС

Препараты (глюкокортикостероиды) делятся на три вида: короткого действия, средней продолжительности и длительные. ГКС короткого действия остаются в крови на 2-12 часов, среднего – на 0,75-1,5 суток, длительного же – от 36 до 52 часов.

Во многом продолжительность действия зависит от пути введения.

Способы применения

В таблетках глюкокортикоиды применяют при острых легочных заболеваниях, таких как: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония и прочие. Лекарство практически полностью всасывается из желудка, пик концентрации в крови достигается через полтора часа.

Когда нет возможности дать пациенту системные ГКС в виде таблеток или нужно, чтобы препарат подействовал быстрее, применяют введение внутривенно или в мягкие ткани. Такая же тактика используется при болезнях суставов – ГКС вводятся прямо в поврежденную связку.

Местное применение на коже имеет успех при подкожных воспалениях и аллергических реакциях на коже. К тому же при правильном использовании этот вариант довольно безопасен с точки зрения побочных эффектов.

Ингаляторы доставляют порцию лекарства прямо в бронхи и легкие. Этот вид получил очень широкое распространение среди астматиков, поскольку ингаляционные глюкокортикоиды являются наиболее удобным и эффективным способом для контроля астмы.

Список лекарств

Действующие вещества по продолжительности делятся на:

  • ГКС короткого действия: Алклометазон, Будесонид, Гидрокортизон, Клобетазол, Кортизон, Мазипредон, Мометазон, Флунизолид, Флуокортолон, Флуоцинолона ацетонид, Флутиказон, Циклесонид;
  • ГКС средней продолжительности: Метилпреднизолон, Метилпреднизолона ацепонат, Преднизолон, Триамцинолон, Флудрокортизон;
  • ГКС длительного действия: Беклометазон, Бетаметазон, Дексаметазон.

Глюкокортикоиды для перорального применения

Здесь и далее указаны торговое название и действующее вещество:

  • Буденофальк, Будесонид;
  • Декдан, Дексаметазон;
  • Дексазон, Дексаметазон;
  • Дексаметазон, Дексаметазон;
  • Мегадексан, Дексаметазон;
  • Фортекортин, Дексаметазон;
  • Кортизон, Кортизон;
  • Медрол, Метилпреднизолон;
  • Апо-преднизон, Преднизон;
  • Преднизол, Преднизолон;
  • Преднизолон, Преднизолон;
  • Преднизолона натрия фосфат, Преднизолон;
  • Берликорт, Триамцинолон;
  • Полькортолон, Триамцинолон;
  • Триамцинолон, Триамцинолон;
  • Трикорт, Триамцинолон;
  • Кортинефф, Флудрокортизон.

Глюкокортикоиды для инъекций

  • Бетаметазон натрий фосфат, Бетаметазон;
  • Бетаметазона дипропионат, Бетаметазон;
  • Целестон, Бетаметазон;
  • Декдан, Дексаметазон;
  • Дексазон, Дексаметазон;
  • Дексабене, Дексаметазон;
  • Дексафар, Дексаметазон;
  • Фортекортин Моно, Дексаметазон;
  • Гидрокортизон, Гидрокортизон;
  • Солу-Кортеф, Гидрокортизон;
  • Урбазон, Метилпреднизолон;
  • Медопред, Преднизолон;
  • Преднизолон, Преднизолон;
  • Преднизолона натрия фосфат, Преднизолон;
  • Солю-Декортин Н, Преднизолон;
  • Триамцинолон, Триамцинолон;
  • Трикорт, Триамцинолон.

Глюкокортикоиды в виде ингаляций

  • Беклазон, Беклометазон;
  • Беклоджет 250, Беклометазон;
  • Беклометазон, Беклометазон;
  • Беклоспир, Беклометазон;
  • Бекодиск, Беклометазон;
  • Бекотид, Беклометазон;
  • Кленил, Беклометазон;
  • Плибекорт, Беклометазон;
  • Ринокленил, Беклометазон;
  • Бенакорт, Будесонид;
  • Будесонид, Будесонид;
  • Асманекс Твистхейлер, Мометазон;
  • Азмакорт, Триацинолон;
  • Ингакорт, Флунизолид;
  • Альвеско, Циклесонид.

ГКС интраназального применения

  • Альдецин, Беклометазон;
  • Насобек, Беклометазон;
  • Будостер, Будесонид;
  • Тафен назаль, Будесонид;
  • Дезринит, Мометазон;
  • Нозефрин, Мометазон;
  • Синтарис, Флунизолид;
  • Назарел, Флутиказон.

ГКС местного применения в офтальмологии, гинекологии и прочее

  • Дексаметазон, Дексаметазон;
  • Дексофтан, Дексаметазон;
  • Гидрокортизон, Гидрокортизон;
  • Преднизолон, Преднизолон;
  • Преднизолона натрия фосфат, Преднизолон;
  • Ректодельт, Преднизон;
  • Кортинефф, Флудрокортизон.

Глюкокортикостероиды: побочные эффекты

Побочные эффекты ГКС можно разделить на местные и системные.

Местные побочные эффекты

Подразделяются на эффекты от ингаляционных и интраназальных ГКС.

1. Местные побочные эффекты от ингаляционных глюкокортикостероидов:

  • кашель;
  • дисфония;
  • кандидоз глотки и полости рта.

2. Местные побочные эффекты от интраназальных ГКС:

  • перфорация носовой перегородки;
  • носовые кровотечения;
  • жжение и сухость слизистой оболочки глотки и носа;
  • чихание;
  • зуд в носу.

Системные побочные эффекты

Подразделяются в зависимости от части организма, на которую действуют.

1. Со стороны центральной нервной системы:

  • психозы;
  • депрессия;
  • эйфория;
  • бессонницы;
  • повышенная нервная возбудимость.

2. Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • тромбоэмболии;
  • тромбозы глубоких вен;
  • повышение артериального давления;
  • миокардиодистрофия.

3. Со стороны репродуктивной системы:

  • гирсутизм;
  • задержка полового развития;
  • нарушение сексуальных функций;
  • нестабильный менструальный цикл.

4. Со стороны пищеварительной системы:

  • жировая дистрофия печени;
  • панкреатит;
  • кровотечения из ЖКТ;
  • стероидные язвы кишечника и желудка.

5. Со стороны эндокринной системы:

  • сахарный диабет;
  • синдром Кушинга;
  • ожирение;
  • атрофия коры надпочечников вследствие угнетения ее функций.

6. Со стороны органов зрения:

  • глаукома;
  • задняя субкапсулярная катаракта.

7. Со стороны костно-мышечной системы:

  • гипотрофия мышц;
  • миопатия;
  • задержка роста у детей;
  • асептические некрозы и переломы костей;
  • остеопороз.

8. Со стороны кожного покрова:

  • алопеция;
  • стрии;
  • истончение кожи.

9. Прочие побочные эффекты:

  • обострения инфекционно-воспалительных процессов хронической формы;
  • отеки;
  • задержка воды и натрия в организме.

Что представляют собой глюкокортикоиды и в каких случаях они применяются?

Глюкокортикоиды – это стероидные гормоны которые синтезируются корой надпочечников.

При некоторых серьезных болезнях применяются синтетические аналоги гормонов, они обладают:

противоаллергическим,

противовоспалительным,

противошоковым действиями.

В медицинской практике чаще всего применяются: преднизолон, гидрокортизон.

Место ГКС в терапии (показания к применению)

Для каждого вида глюкокортикостероидов свои показания к применению. Итак, пероральные глюкокортикостероиды применяются для лечения:

  • болезни Крона;
  • неспецифического язвенного колита;
  • интерстициальных заболеваний легких;
  • острого респираторного дистресс-синдрома;
  • тяжелой степени пневмонии;
  • хронической обструктивной болезни легких в фазе обострения;
  • бронхиальной астмы;
  • подострого тиреоидита;
  • врожденной дисфункции коры надпочечников (в данном случае человек не вырабатывает кортикоиды сам и вынужден принимать их синтетические аналоги);
  • острой надпочечниковой недостаточности.

Также глюкокортикостероиды применяются при заместительной терапии первичной и вторичной напочечниковой недостаточности.

Интраназальные глюкокортикостероиды применяются при:

  • идиопатическом рините (вазомоторном);
  • неаллергическом рините с эозинофилией;
  • пилипозе носа;
  • круглогодичном аллергическом рините (персистирующем);
  • сезонном аллергическом рините (интермиттирующем).

Ингаляционные ГКС применяются при лечении хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы.

Читайте также:  Лечение поджелудочной железы по Неумывакину: использование перекиси водорода при панкреатите

В каких случаях стоит применять препараты.

У глюкокортикоидов есть своя сфера применения, но из-за большого числа побочных эффектов используют только по назначению и под контролем врача:

Острая надпочечниковая недостаточность.

Саркоидоз.

Хроническая надпочечниковая недостаточность.

Травмы спины.

Врождённая гиперплазия коры надпочечников.

Болезнь Крона.

Пневмоцистная пневмония при СПИДе.

Ревматические болезни.

Воспаления кожи.

Аллергическая реакция.

Бронхиальная астма.

Отёк головного мозга.

При наличии бронхиальной астмы – применяют ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флутиказон, флунизолид, будезонид, триамцинолон.

Эти лекарства не стоит применять для купирования приступ – эффект развивается медленно, а максимальное действие отмечается примерно через 6 недель.

Фармакокинетика

По продолжительности действия системные глюкокортикостероиды можно поделить на:

  1. Глюкокортикостероиды с коротким действием (например, гидрокортизон, цена которого варьируется от 100 до 150 рублей).
  2. Глюкокортикостероиды со средней продолжительностью действия (преднизолон (отзывы о котором не очень хорошие), метилпреднизолон).
  3. Глюкокортикостероиды с длительным действием (триамцинолона ацетонид, дексаметазон, бетаметазон).

Но не только по длительности действия можно определять глюкокортикостероиды. Классификация их также может быть по способу введения:

  • пероральные;
  • интраназальные;
  • ингаляционные глюкокортикостероиды.

Эта классификация, однако, относится только к системным глюкокортикостероидам.

Также есть некоторые препараты в виде мазей и кремов (местные ГКС). Например, “Афлодерм”. Отзывы о подобных препаратах хорошие.

Давайте рассмотрим виды системных ГКС отдельно.

глюкокортикостероиды классификация

Пероральные глюкокортикостероиды отлично всасываются в ЖКТ, не доставляя проблем. Активно связываются с белками в плазме (транскортином, альбумином). Максимальная концентрация пероральных ГКС в крови достигается спустя 1,5 часа после приема. Они подвергаются биотрансформации в печени, почках (частично) и в других тканях путем конъюгации с сульфатом или глюкуронидом.

Примерно 70% конъюгированных ГКС выводится с мочой, еще 20% выведется позже с калом, а оставшаяся часть – с другими биологическими жидкостями (например, потом). Период полувыведения – от 2 до 4 часов.

Можно составить небольшую таблицу с фармакокинетическими параметрами пероральных ГКС.

Глюкокортикостероиды. Препараты (названия)

Период полувыведения из тканей

Период полувыведения из плазмы

Гидрокортизон

8-12 часов

0,5–1,5 часа

Кортизон

8-12 часов

0,7–2 часа

Преднизолон (отзывы не совсем хорошие)

18-36 часов

2-4 часа

Метилпреднизолон

18-36 часов

2-4 часа

Флудрокортизон

18-36 часов

3,5 часа

Дексаметазон

36-54 часа

5 часов

Ингаляционные глюкокортикостероиды в современной клинической практике представлены триамцинолоном ацетонида, флутиказона пропионатом, мометазона фуроатом, будесонидом и беклометазона дипропионатом.

преднизолон отзывы

Их фармакокинетические параметры также можно представить в виде таблицы:

Глюкокортикостероиды. Препараты (названия)

Местная противо-воспалительная активность

Объем распределения

Период полувыведения из плазмы

Эффективность прохождения через печень

Беклометазона дипропионат

0,64 ед.

0,5 часа

70%

Будесонид

1 ед.

4,3 л/кг

1,7–3,4 часа

90%

Триамцинолона ацетонид

0,27 ед.

1,2 л/кг

1,4–2 часа

80-90%

Флутиказона пропионат

1 ед.

3,7 л/кг

3,1 часа

99%

Флунизолид

0,34 ед.

1,8 л/кг

1,6 часа

Интраназальные глюкокортикостероиды в современной медицине представлены флутиказона пропионатом, флунизолидом, триамцинолона ацетонидом, мометазона фуроатом, будесонидом и беклометазона дипропионатом. Некоторые из них называются так же, как ингаляционные ГКС.

После применения интраназальных ГКС часть дозы всасывается в кишечнике, а еще часть поступает со слизистой оболочки дыхательных путей прямо в кровь.

Глюкокортикостероиды, попавшие в ЖКТ, абсорбируются примерно на 1-8 процентов и при первом прохождении через печень практически полностью биотрансформируются до неактивных метаболитов.

Глюкокортикостероиды, которые попали в кровь, гидролизуются до неактивных субстанций. Вот таблица с их фармакокинетическими параметрами:

Глюкокортикостероиды. Препараты

Биодоступность при поступлении в кровь, в процентах

Биодоступность при абсорбции из ЖКТ, в процентах

Будесонид

34

11

Беклометазон дипропионат

44

20-25

Мометазон фуроат

<0,1

<1

Триамцинолон ацетонид

Нет данных

10,6-23

Флютиказон пропионат

0,5-2

Флунизолид

40-50

21

Такие препараты, как “Афлодерм” (отзывы о котором все чаще появляются в сети), описывать отдельно нет смысла. В каждом из них есть главное действующее вещество, которое, скорее всего, уже было упомянуто выше. Эти препараты – местные глюкокортикостероиды, и представлены они чаще всего в виде мазей или кремов.

афлодерм отзывы

10 Ответы

голоса 0Лучший ответ

Побочные реакции

Согласно клиническому наблюдению, несмотря на то что большинство побочных эффектов от длительного применения ГКС при воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника считаются достаточно тяжёлыми, некоторые из них появляются на порядок реже, чем при терапии другими противовоспалительными средствами. Многие специалисты условно разделяют побочные эффекты при продолжительном системном использовании глюкокортикостероидов на две группы:

  • Потенциально контролируемые (сахарный диабет, устойчивое повышение кровяного давления, нарушение сна, глаукома, сердечная недостаточность, язвенное поражение ЖКТ, остеопороз).
  • Неконтролируемые (повышение массы тела, катаракта, психические расстройства, высыпания на коже, различные инфекции, остеонекроз, атеросклероз).

В то же время установлено, что приём нестероидных противовоспалительных средств чаще провоцирует развитие тяжёлой эрозивно-язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, чем применение лекарственных препаратов из группы ГКС. Лечение глюкокортикоидами вполне оправдано ассоциируют с повышением риска инфекционных осложнений, однако это характерно главным образом для больных, которые получают высокие дозы препаратов. Следует упомянуть критерии неадекватной глюкокортикостероидной терапии:

  • Слишком высокая доза или, наоборот, очень низкая.
  • Неоправданно длительный курс лечения.
  • Отсутствие базисных противовоспалительных препаратов.

При внутрисуставном введении ГКС одним из наиболее опасных, но достаточно редко встречаемых осложнений является попадание инфекции в суставную полость в процессе инъекции. Кроме того, иммуноподавляющее свойство глюкокортикоидов способствует развитию гнойного воспалительного процесса. В редких случаях может наблюдаться «постинъекционный синовит», когда после укола отмечается усиление воспалительного процесса в синовиальной оболочке сустава, которое может продолжаться от нескольких часов до 2–3 суток.

Крайне нежелательно введение препарата в мышечную ткань, поскольку возможно развитие атрофических или некротических процессов.

Глюкокортикостероидный остеопороз

osteoporosis(1)

Одним из самых неблагоприятных осложнений продолжительной глюкокортикостероидного лечения является остеопороз. Тем не менее, по мнению некоторых специалистов, высокая воспалительная активность ревматоидного артрита и снижение физической активности считаются не менее важными факторами появления остеопороза, чем длительное лечение ГКС.

Для снижения риска развития этого осложнения многие врачи рекомендуют существенно откорректировать свой образ жизни, особенно, это касается тех пациентов, которые длительно получают глюкокортикостероиды. Что именно надо сделать:

  1. Отказаться от курения и спиртных напитков.
  2. Регулярно заниматься спортом.
  3. Употреблять еду богатую кальцием и витамином D.
  4. Чаще бывать на солнце.
  5. При необходимости принимать лекарственные препараты, назначенные врачом (бисфосфонаты, кальцитонин и др.).
Читайте также:  Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы: все нюансы

Беременность и период лактации

Целенаправленные клинические исследования по поводу безопасности использования глюкокортикостероидов в период беременности не проводились. Тем не менее врачи могут назначить этот препарат беременной женщине, но только в том случае, если ожидаемый эффект от лечения значительно превосходит предполагаемый риск для ребёнка. Кроме того, кормящим матерям настоятельно рекомендуется на время глюкокортикостероидной терапии приостановить грудное вскармливание.

Передозировка

При возникновении передозировки лекарственными препаратами ГКС могут наблюдаться существенное повышение кровяного давления, возникновения отёков нижних конечностей, усиление побочных эффектов самого лекарства. Если зафиксирована острая передозировка, то необходимо как можно быстрее провести промывание желудка или спровоцировать рвоту. При ухудшении состоянии следует немедленно обратиться в специализированное медицинское учреждение. Специфического противоядия ещё не разработано.

Взаимодействие

Многократные научные исследования доказали, что глюкокортикостероиды взаимодействуют со многими лекарственными препаратами, провоцируя развитие различных побочных реакций. Во избежание появления нежелательных эффектов рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, перед тем как комбинировать применение ГКС с каким-либо другим лекарством.

Механизм действия ГКС

Классификация лекарств.

Классификация лекарств:

  1. Природные или эндогенные группы: кортизол, гидрокортизон, гидрокортизона ацетат.
  2. Синтетические аналоги природных глюкокортикоидов: преднизолон, преднизон, метилпреднизолон.
  3. Синтетические аналоги – фторсодержащие: дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон, флупреднизолон, параметазон.

Подразделяет по продолжительности действия:

Глюкокортикоиды.

действуют от 8 до 12 часов:

гидрокортизон,

кортизон.

действуют от  12 до 36 часов:

преднизолон,

метилпреднизолон,

триамцинолон.

действуют до 3 суток:

параметазон,

бетаметазон,

дексаметазон..

Как применяют?

Возможно несколько путей введения препаратов ГКС. Как правило, при лечении воспалительной патологии опорно-двигательной системы глюкокортикостероиды вводят внутрь сустава. Непосредственно воздействуя на очаг воспаления, достигается максимальный терапевтический эффект.

Следует отметить, что достаточно нередко в полости крупных суставов может скапливаться жидкость (экссудат). В таких случаях сначала необходимо удалить эту жидкость, и только затем осуществлять внутрисуставное введение лекарственного препарата. Иногда чтобы добиться более лучшего эффекта, сочетают введение ГКС внутрь сустава с глюкокортикостероидной терапией в таблетках. Подобный вид лечения применяют при тяжёлых формах воспалительного процесса с выраженной тенденцией к прогрессированию.

Внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов выполняются только врачом-специалистом в условиях стерильности (кабинет чистой перевязочной).

Препараты ГКС также довольно-таки часто назначают внутрь в виде таблеток или вводят парентерально (в вену или мышцу).

одолжительность курса и дозировка лекарства зависят от тяжести и характера заболевания. Для некоторых пациентов терапевтический курс составляет несколько месяцев или даже лет. При высокой активности патологического процесса в суставах применяют так называемую пульс-терапию. При этом препарат вводят внутривенно (через капельницу) в течение 3 дней подряд. В большинстве случаев пульс-терапия глюкокортикостероидами позволяет быстро подавить активность воспалительного процесса.

Меры предосторожности

гидрокортизон цена

В некоторых случаях глюкокортикостероиды следует применять с осторожностью.

Например, у пациентов с циррозом печени, гипотиреоидизмом, гипоальбуминемией, а также у больных старческого или пожилого возраста действие ГКС может усиливаться.

При применении ГКС во время беременности нужно учитывать ожидаемый эффект от лечения для матери и риск отрицательного влияния препарата на плод, так как ГКС могут привести к нарушению развития роста плода и даже таким дефектам, как волчья пасть и проч.

Если во время применения ГКС пациент переносит инфекционное заболевание (ветряную оспу, корь и т. д.), оно может протекать очень тяжело.

При лечении ГКС больных с аутоиммунными или воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, болезни кишечника, системная красная волчанка и т. д.) могут наблюдаться случаи появления стероидной резистентности.

Пациентам, получающим пероральные глюкокортикостероиды длительное время, стоит периодически сдавать анализ кала на скрытую кровь и проходить фиброэзофагогастродуоденоскопию, так как стероидные язвы во время лечения ГКС могут и не беспокоить.

У 30-50% пациентов, проходящих лечение глюкокортикостероидами длительное время, развивается остеопороз. Как правило, поражает он стопы, кисти, кости таза, ребра, позвоночник.

Клиническая эффективность

Несколько последних научных исследований показали высокую эффективность применения глюкокортикостероидов при лечении тяжёлых форм воспаления суставов. Быстрого клинического эффекта также возможно добиться при одновременном использовании ГКС в низких дозах и нестероидных противовоспалительных средств. Установлено, что большинству пациентов, имеющих инвалидность из-за полиартрита, становится намного легче в функциональном плане уже после нескольких дней терапии ГКС. На что рассчитывает врач, назначая глюкокортикостероиды:

  • Значительно уменьшить выраженность болевых ощущений в поражённых суставах.
  • Улучшить функциональное состояние суставов.
  • Замедлить разрушительные процессы.
  • Справиться с воспалением.
  • Существенно снизить потребность в нестероидных противовоспалительных средствах.
  • Повысить эффективность применения базисных противовоспалительных препаратов.

Клинический опыт показал, что многие больные, страдающие ревматоидным артритом, часто становятся функционально зависимыми от глюкокортикостероидной терапии и вынуждены переходить на длительные курсы их приёма, что, несомненно, ведёт к развитию побочных эффектов.

Основные эффекты ГКС

Эффекты глюкокортикостероидов на организм человека многочисленны. Эти гормоны оказывают антитоксическое, противошоковое, имуннодепрессивное, противоаллергическое, десенсибилизирующее и противовоспалительное действия. Давайте ссмотрим, как действуют ГКС.

  • Противовоспалительное действие ГКС. Обусловлено подавлением активности фосфолипазы А2. При угнетении этого фермента в организме человека происходит подавление либерации (освобождения) арахидоновой кислоты и торможение образования некоторых медиаторов воспаления (таких как простагландины, лейкотриены, тробоксан и т. д.). Более того, прием глюкокортикостероидов приводит к уменьшению экссудации жидкости, вазоконстрикции (сужению) капилляров, улучшению микроциркуляции в очаге воспаления.
  • Противоаллергическое действие ГКС. Происходит в результате снижения секреции и синтеза медиаторов аллергии, уменьшения циркулирующих базофилов, торможения высвобождения гистамина из базофилов и сенсибилизированных тучных клеток, уменьшения количества В- и Т-лимфоцитов, снижения чувствительности клеток к медиаторам аллергии, изменения иммунного ответа организма, а также угнетения антителообразования.
  • Иммунодепрессивная активность ГКС. Что это в медицине? Это значит, что препараты тормозят иммуногенез, подавляют продукцию антител. Глюкокортикостероиды тормозят миграцию стволовых клеток костного мозга, подавляют активность В- и Т-лимфоцитов, угнетают высвобождение цитокинов из макрофагов и лейкоцитов.
  • Антитоксическое и противошоковое действие ГКС. Этот эффект от гормонов обусловлен повышением артериального давления у человека, а также активацией ферментов печени, которые участвуют в метаболизме ксено- и эндобиотиков.
  • Минералокортикоидная активность. Глюкокортикостероиды обладают способностью задерживать натрий и воду в организме человека, стимулировать выведение калия. В этом синтетические заменители не так хороши, как природные гормоны, но все же такое действие на организм они оказывают.
Источники

  • http://zdorovya-spine.ru/preparaty-i-lekarstva/glyukokortikoidy.html
  • http://fb.ru/article/168116/gks—chto-eto-v-meditsine-deystvie-i-effektyi-preparatov-glyukokortikosteroidov
  • http://hi-po.ru/2369/%D0%B3%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D1%8B-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2-%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2
  • http://MoySkelet.ru/lechenie/medikamentoznoe/glyukokortikosteroidy-dlya-lecheniya-sustavnyx-zabolevanij.html