Виды операций по удалению аденомы предстательной железы

Содержание
  1. Виды хирургии простаты
  2. Электроинцизия
  3. Аденомэктомия
  4. Лазерная вапоризация
  5. Лапароскопия
  6. Трансуретральная резекция
  7. Эмболизация артерий
  8. Энуклеация
  9. Показания и противопоказания к операциям на предстательной железе
  10. Оперативное лечение аденомы предстательной железы – виды операций, результат
  11. Методы оперативного лечения гиперплазии предстательной железы
  12. Последствия и осложнения
  13. Способы проведения
  14. Зачем и когда необходимо удаление простаты?
  15. Реабилитационный период
  16. Сколько длится операция
  17. Трансуретральная инцизия (туип)
  18. Лазерная вапоризация
  19. Симптомы, которые нельзя игнорировать
  20. Первые признаки
  21. Какими могут быть причины для удаления аденомы
  22. Иссечение аденомы лазером
  23. Важность параметра ПСА при диагностике аденомы
  24. Энуклеация
  25. Можно ли использовать массаж как метод лечения?
  26. Трансуретральная резекция простаты (тур)
  27. Стадии
  28. 1 стадия – компенсированная
  29. 2 стадия – субкомпенсированная
  30. 3 стадия – декомпенсированная
  31. Подготовка
  32. Эмболизация артерий
  33. Влияние на потенцию

Виды хирургии простаты

На данный момент практикуется несколько видов операций по удалению аденомы:

  • электроинцизия;
  • аденомэктомия (классический метод);
  • лазерная вапоризация;
  • лапароскопия;
  • трансуретральная резекция;
  • эмболизация артерий;
  • энуклеация.

Каждый их методов применяется в зависимости от показаний и противопоказаний, имеет свои преимущества и недостатки.

Электроинцизия

Электроинцизия предусматривает рассечение тканей простаты при помощи лазера через уретру. При этом методе лазер делает точные действия, минимально травмирующие ткани.

Преимущества:

Точность операции, исключен риск кровотечения.

Недостатки:

Стоимость, невозможность проведения при более значительной массе простаты.

Аденомэктомия

Сегодня этот метод считается классическим, но применяемым в том случае, когда ничто другое пациенту просто недоступно. Это открытая операция вручную. До недавних пор, это был единственный метод хирургического вмешательства при аденоме простаты.
Перед процедурой пациента вводят в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). Производится надрез в нижней части брюшной полости при помощи скальпеля. В некоторых случаях рассекается мочевой пузырь. Врач изучает мочевой пузырь и простату, имея возможно непосредственно визуально рассмотреть патологию. Затем удаляют аденому.

Преимущества:

  • возможность удалить аденому больших размеров;
  • возможность удалить простату, когда нет другого выхода;
  • метод позволяет вылечить больного на последней стадии заболевания.

Недостатки:

  • риск осложнений;
  • долгий реабилитационный период;
  • есть противопоказания;
  • риск кровотечения после или во время операции;
  • негативное воздействие общего наркоза.

Аденомэктомию должен проводить высококвалифицированный и опытный врач с превосходной репутацией. Этот метод предполагает человеческий фактор, жизнь пациента находится буквально в руках хирурга.

Лазерная вапоризация

Является щадящим способом хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы. Процедура проводится при помощи лазера, который через мочеточник выпаривает аденому. Кровотечения во время операции нет, поскольку лазер, когда делается операция, прижигает сосуды.

Преимущества:

  • высокая эффективность при низкой травматичности;
  • отсутствие риска кровотечения;
  • отсутствие риска импотенции в виде осложнения после операции;
  • при аденоме простаты операция показана пациентам с низкой свертываемостью крови;
  • короткий период восстановления;
  • нет необходимости лечения в стационаре.

Недостатки:

  • низкая доступность метода из-за отсутствия оборудования во многих клиниках;
  • большая длительность процедуры (в сравнении с ТУР).

Лапароскопия

Процедура с применением ультразвукового ножа считается одной из самых лучших. Производятся несколько разрезов на животе. Ультразвуковой нож хирургическим путем иссекает патологические ткани, извлекая их из тела больного.

Преимущества:

  • эффективность;
  • осложнения после удаления аденомы простаты практически отсутствуют;
  • возможность удаления больших аденом.

Трансуретральная резекция

Сокращенно этот метод называется тур аденомы простаты. Является одним из самых популярных методов оперативного лечения простаты. Иногда применяется совместно с лазерной вапоризацией, как лучшие способы удаления. Используется резестоскоп, который проводится через мочеиспускательный канал.

Видео: Проведение операции ТУР аденомы простаты.

Преимущества:

  • отсутствие шрамов;
  • нет необходимости в общем наркозе;
  • мало противопоказаний;
  • можно удалить аденому любых размеров;
  • можно удалить всю простату, когда это необходимо;
  • операция длится недолго.

Недостатки:

  • нахождение в стационаре может занимать 3-5 суток;
  • длительный период реабилитации после операционный;
  • о результатах операции можно понять лишь спустя год.

Эмболизация артерий

Предстательная железа питается кровью, поставляемой через артерии. Эмболизация артерий простаты предусматривает их перекрытие для блокировки питания простаты. Без питания и аденома перестает расти.

Энуклеация

Это хирургическое лечение посредством лазера, который вылущивает гиперплазийные клетки. Таким образом, происходит удаление аденомы простаты.

Преимущества:

  • возможность провести биопсию при аденоме простаты;
  • можно удалить аденомы самых больших масс (200 г)
  • быстрое восстановление, избавление от неприятных симптомов.

Показания и противопоказания к операциям на предстательной железе

Показаниями к проведению операции являются:

  1. аденома простаты, достигшая массы от 20 грамм и больше;
  2. симптомы 2 и 3 стадии гиперплазии предстательной железы;
  3. симптом задержки мочеиспускания;
  4. присоединение патологий близлежащих органов;
  5. камни в почках и/или мочевом пузыре.

Хирургию по удалению аденомы предстательной железы проводят только в самом крайнем случае и лишь тогда, когда другие методы лечения аденомы не действуют. Поэтому так важно вовремя начать лечение, а для этого нужно вовремя диагностировать заболевание. Удаление самой простаты у мужчин крайне редко производится при аденоме.

Даже когда врач говорит о показаниях к операции при аденоме простаты, есть противопоказания, когда оно может быть невозможным.

  1. сморщенный мочевой пузырь (тогда некоторые виды щадящих методов недоступны);
  2. патологические воспаления;
  3. проблемы с сердцем;
  4. тяжелое состояние здоровья;
  5. заболевания крови.

Оперативное лечение аденомы предстательной железы – виды операций, результат

Оперативное вмешательство при аденоме простаты требуется, если:

  • Прекращен самостоятельной отток мочи.
  • У больного выявлены кровяные микрочастицы в моче.
  • Данная болезнь провоцирует регулярные инфекционные болезни мочеполовой системы.
  • В рамках мочевого пузыря, в почках образовались камни.
  • У пациента имеют место быть непроизвольные мочеиспускания.

Существует масса методик проведения операции по ликвидации рассматриваемой болезни, самые популярные из них:

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП).
    Алгоритм осуществления:
    • Пациенту дают наркоз: общий/спинальный.
    • Путем подведения к проблемной зоне через уретру эндоскопа, радиус которого 3-4 мм, производят извлечения мизерных крупиц простаты – моча может вытекать беспрепятственно. Для этой маневрации используют медицинскую режущую петлю. Частицы аденомы рекомендуется извлекать до тех пор, пока не будет визуализироваться материя предстательной железы.
    • К мочевому пузырю подводят катетер, который будет находиться там до тех пор, пока излишки мочи, кровь не выйдут из него.

Указанная операция не превышает 60 минут, нуждается в опытном оперирующем. В силу надобности контроля со стороны зрения во время осуществления манипуляции – хирург должен обладать 100% зрением.

Длительность пребывания прооперированного в госпитале ограничивается 2-3 днями. После извлечение катетера пациента выписывают.

Согласно статистике, более 90% представителей мужского пола, которые имели указанную операцию, констатировали значительное улучшение состояния, снижение интенсивности проявления симптомов.

Трансуретральная резекция простаты – самый популярный вид лечения среди представителей мужского пола, цена которого будет напрямую зависеть от навыков хирурга, репутации клиники. В рамках российский заведений стоимость указанной операции будет стартовать от 30 тыс. рублей.

  • Элетровапоризация простаты
    Аналогична по принципу проведения предыдущему виду операции – различия имеются в силе тока, который применяют при процедуре. После подведения эндоскопа к проблемному участку, доктор осуществляет «выпаривание» нездоровых материй. Отрицательные последствия электровапоризации минимальны, ее цена стартует от 65 тыс. рублей (в зависимости от стадии аденомы простаты).
  • Лазерная резекция
    Актуальна для пациентов любых возрастов — особенно, если существуют проблемы со свертываемостью крови. Отсутствует надобность в госпитализации – операционное лечение производиться в рамках 1 дня. Период восстановления после лазерной резекции короче, чем при других операциях, обострения встречаются редко. В единичных случаях у прооперированных может наблюдаться жжение на момент совершения мочеиспускания, недержание мочи. Высокая стоимость операции (от 70 тыс. рублей) обусловлена высокой ценой оборудования, затратами на обучение персонала для работы с таким медицинским инструментом.
  • Аденомэктомия
    Показана, если:
    1. Имеются кровяные сгустки в моче.
    2. У больного диагностируются частые инфицирования органов мочеполовой системы.
    3. Присутствуют трансформации мочеточников, пузыря, почек.
    4. Визуализируется вздутие живота, что связано с расширением мочевого пузыря.
    5. Имеет место быть обструкция выходной секции мочевого пузыря.

    Алгоритм проведения указанной операции:

      • Оперируемому предоставляют наркоз: общая/местная анестезия. Выбор того или другого средства обезболивания будет зависеть от противопоказаний в анамнезе больного.
      • Благодаря надрезу, произведенному в районе лобковой зоны, доктор осуществляет выделение, вскрытие мочевого пузыря. Это нужно для изучения характера аденомы простаты, содержимого пузыря в отношении вероятных болезней.
      • Ликвидация аденомы. Доктор внедряет палец во внутренний проход мочеиспускательного канала, осуществляет отделение материи опухоли, не нарушая целостности самой простаты.
      • Выделенная аденома извлекается из организма, отправляется на изучение в лабораторию.
      • Путем фиксации внутри пузыря катетера обеспечивается отток крови, что образуется после выделения аденомы.

    В последующем нужно регулярно промывание мочевого пузыря, что защищает его от вероятности создания сгустков крови. Длительность нахождения катетера внутри пузыря достигает 8 дней.

    Средний период пребывания в больнице – 10 дней. Рассмотренный метод операции более плодотворный в аспекте избавления от симптомов аденомы простаты. Пациент приходит в абсолютную норму через 3 месяца.

    Стоимость открытой аденомэктомии различна от клиники к клинике, варьируется от 19 до 60 тыс. рублей.

Методы оперативного лечения гиперплазии предстательной железы

ТУР аденомы простаты

ТУР аденомы простаты

Первоначальная цель лечения мужчин с аденомой простаты — это облегчение симптомов поражения мочевыводящего канала, повышение качества жизни и предотвращение осложнений. Для этого им предлагают медикаментозную терапию, основанную на альфа-адреноблокаторах, ингибиторах 5-альфа-редуктазы, препаратах растительного происхождения. Но иногда помочь человеку может только хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Эритропоэтин в спорте, как его принимать?

Полостные операции делают редко, если нет безопасного альтернативного способа (показания: камни, опухоли, дивертикулы или выпячивание стенки мочевого пузыря), больших размерах аденомы. Но в маленьких городках при отсутствии специалистов, владеющих нужными технологиями, оборудования вмешательства по этой технологии проводят до сих пор, в том числе открытые операции по удалению камней из желчного пузыря.

Современная медицина располагает менее травматичными и более эффективными методами оперативного лечения.

  1. Монополярная электрохирургия – трансуретральная вапоризация лазером (удаление предстательной железы делают с помощью эндоскопического инструмента резектоскопа и роликовых электродов: ими удаляется пораженная ткань, которую выпаривают мощным током высокой частоты);
  2. Трансуретральная резекция, ТУР (проводится эндоскопическим путем, то есть через полость органа без разрезов, вскрытия мочевого пузыря, ее эффективность оценивают в 80%). Врач вводит в уретру резектоскоп с диатермокоагулятором на конце, которым и производят иссечение пораженной ткани простаты, после этого – прижигание краев раны. Удаленные фрагменты вымывают специальной ирригационной жидкостью;
  3. Лазерные методы:
  • визуальная лазерная абляция простаты (лазер удаляет пораженную ткань и расширяет просвет мочеиспускательного канала);
  • интерстициальная лазерная коагуляция (энергию направляют на аденому с помощью гибкого оптического волокна; высокая температура разрушает клетки и формирует рубцы, что улучшает отток мочи);
  • трансуретральная термотерапия (с помощью микроволн ткань выпаривается, размеры аденомы уменьшаются, но эффект временный);
  • трансуретральная радиочастотная термодеструкция (тепловая энергия термически повреждает простатический отдел уретры от шейки мочевого пузыря до прилегающих к уретре тканей простаты; после удаления мертвых клеток через 4-6 недель на месте вмешательства формируется полость, устраняющая закупорку мочевых путей);

Вапоризация лазером (работает на основе инфракрасных лучей, которые испаряют ткань) – это достойная альтернатива трансуретральной резекции.

Для лечения мужчин, больных раком, используют хирургическую, лекарственную, гормональную, лучевую, химиотерапию. Если обращать внимание на симптомы патологии простаты, можно избежать этого тяжелого лечения.

Последствия и осложнения

Аденома простаты – это доброкачественная опухоль, т.е. самостоятельно клетки аденомы не способны разрастаться и образовывать метастазы. Главная опасность этого недуга в его осложнениях.

К самым распространенным осложнениям аденомы простаты относятся:

  1. Инфекции мочевых путей (пиелонефриты, простатиты, циститы) – достаточно часто возникают при аденоме простаты и связаны с неполным опустошением мочевого пузыря, который становится оптимальной средой для размножения микробов. Возникающие в виде осложнений инфекционные воспаления создают еще большие неудобства в жизни мужчины.
  2. Камнеобразование – нередкий спутник аденомы простаты. Порой выявление камней в почках становится единственным признаком наличия заболевания.
  3. Острая задержка мочеиспускания – самое распространенное осложнение течения аденомы. Его возникновению способствует употребление алкоголя и некоторых лекарственных препаратов. При этом мочеиспускание не происходит по причине полного перекрытия мочеиспускательного канала из-за отека железы. Данное осложнение требует немедленной помощи врача.
  4. Почечная хроническая недостаточность – проявляется при длительном течении болезни и может привести к летальному исходу при аденоме простаты.

Все случаи смертности при аденоме простаты связаны с развитием осложнений и несвоевременным лечением заболевания. При этом смерть наступает в основном из-за трех причин – сепсиса, почечной недостаточности и осложнений после хирургии.

Следует помнить, что при аденоме предстательной железы количество симптомов заболевания увеличивается с возрастом, а частота осложнений аналогична другим заболеваниям. Такие осложнения можно предотвратить, если заранее обратиться к врачу и начать курс лечения.

Способы проведения

Традиционная чрезпузырная аденомэктомия выполняется полостным способом. Разрез, через который и выполняются все необходимые манипуляции, проводится внизу живота. Удаление аденомы предстательной железы таким способом, способно вызвать различные осложнения и имеет множество противопоказаний.

Существуют другие варианты удаления аденомы, каждый из которых имеет свои особенности:

  • Трансуретральная резекция и инцизия.
  • Энуклеация.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Операция трансуретральной резекции аденомы предстательной железы

  • Вапоризация аденомы лазером.
  • Лапароскопическое удаление.
  • Эмболизация артерий.

Выбор метода удаления аденомы может сделать лечащий врач. Это зависит от многих факторов, среди которых степень развития новообразования и имеющиеся осложнения.

Зачем и когда необходимо удаление простаты?


Хирургическое удаление аденомы предстательной железы может проводиться полностью или частично. Метод хирургического вмешательства выбирается индивидуально и зависит главным образом от клинических проявлений заболевания. Выбирая метод, врач опирается на следующие факторы:

  1. На болевые ощущения у пациента. На начальных этапах заболевания боль можно унять, приняв анальгетики или спазмолитики. На поздних стадиях медикаментозные средства становятся неэффективными.
  2. На неэффективность консервативного метода лечения. Если спустя полгода терапии состояние больного не улучшается, назначается оперативное вмешательство.
  3. На возраст. У мужчин возрастной категории старше 65 лет операция обычно не  проводится. Объясняется это риском для жизни. Прежде чем принять решение, врач тщательно изучает общее состояние пациента и предугадывает возможные осложнения  после операции.
  4. На быстрое разрастание железистой ткани. Если процесс гиперплазии протекает неестественно быстрыми темпами нужно незамедлительно проводить хирургическое удаление аденомы простаты.

Чаще всего проводится трансуретральная резекция (тур). Основными показаниями являются:

Частые позывы к мочеиспусканию – главный симптом АДЕНОМЫ и ПРОСТАТИТА. В 100% случаев эта болезнь приводит к ИМПОТЕНЦИИ. В запущенных случаях – развивается РАК. Оказывается, чтобы защититься от онкологии и полностью избавиться от простатита в домашних условиях достаточно 1 раз в день выпивать стакан…

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Читайте далее >>

  • Проблемы с отхождением мочи.
  • Противопоказания к проведению открытой операции по удалению аденомы предстательной железы.
  • Не большая масса аденомы. Она не должна превышать 40 гр.
  • Подозрение на развитие злокачественной опухоли в железе.
  • Иные заболевания органа – простатит, камни в железе.
  • Длительное, но не эффективное лечение медикаментами.
  • Необходимость не нарушить половую функцию мужчины.
  • Повторное развитие гиперплазии предстательной железы – это еще один медицинский термин, обозначающий аденому простаты.

В некоторых клинических случаях необходимо экстренное хирургическое удаление аденомы простаты. Такими случаями являются: внутреннее кровотечение, острая задержка урины в мочевом пузыре.

Удаление аденомы предстательной железы не должно длиться долго. Врач должен обладать специальными навыками и опытом, чтобы быстро (1 – 1,5 часа) и эффективно удалить пораженные ткани.

Для удаления аденомы существуют противопоказания. К ним относят:

  1. Патологические процессы в дыхательных путях декомпенсированной формы.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

При таких клинических случаях аденома лечится посредством катетеризации мочевого пузыря.

Реабилитационный период

Особенности реабилитационного периода зависят от типа проведенного хирургического вмешательства. Обычно после операции необходимы следующие меры:

  • Соблюдение питьевого режима. Нужно употреблять больше жидкости, чтобы мочевой пузырь быстрее промывался.
  • Антибактериальная терапия. Прием антибиотиков необходим для предотвращения возможного инфицирования. Препараты назначаются в индивидуальном порядке врачом. Сегодня выбирают также и другое направление – выжидательную тактику.
  • Исключение резких движений, тяжелой физической нагрузки.
  • Не напрягаться при дефекации. При необходимости принимать средства от запоров следует изменить свой рацион для смягчения кала и облегчения его выведения.
  • Обогатить рацион белком и клетчаткой.
  • Исключить стрессы. Это подразумевает также временный отказ от управления транспортом.
  • Отказаться от алкоголя.
  • Временно отказаться от половой жизни (при ТУР – на 1,5 месяца).
  • Укреплять мышцы тазового дна.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от используемой методики хирургического вмешательства. В случае малоинвазивных манипуляций пациенты обычно могут возвращаться к привычной жизни уже через несколько дней.

Во время реабилитационного периода необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. От этого зависит скорость восстановления и возвращения к обычной жизни, уровень риска возможных осложнений.

Сколько длится операция

Для операции по удалению аденомы предстательной железы потребуется примерно полтора часа. Время, которое занимает удаление аденомы, зависит от количества разросшейся ткани. Затем пациент останется в клинике для того, чтобы можно было проследить за его состоянием.

Операция удаления аденомы простаты может сопровождаться различными осложнениями. Если проведена аденомэктомия предстательной железы, следует проследить за состоянием пациента. Вот наиболее часто встречающиеся последствия:

  • Истечение крови, сгустков;
  • Пораненный мочевой пузырь;
  • Нарушенная целостность капсулы простаты.

После того, как окончено удаление аденомы предстательной железы, могут возникать послеоперационные осложнения. Среди них можно перечислить следующие:

  • Инфекционные поражения;
  • Дизурия;
  • Осложнения мочеиспускания;
  • Долгое время в моче могут оставаться следы крови.

Если проведено вмешательство по поводу аденомы предстательной железы, последствия во многом зависят от того, в каком состоянии пациент находился до вмешательства, от точности выполнения советов врача, от того, насколько верно она была проведена. Иногда наблюдаются кратковременные эректильные дисфункции, уретра иногда сужается (до 3%), крайне редко требуется проведение лечения повторно.

Трансуретральная инцизия (туип)

ТУИП – еще один вариант эндоскопического вмешательства, использующийся в качестве альтернативы трансуретральной резекции. Инцизия относится к более щадящей операции, ведь проводится быстрее и с меньшей кровопотерей, чем ТУР. Именно поэтому такой метод хирургического вмешательства выбирают у мужчин с сердечно-сосудистыми патологиями и при незначительном увеличении предстательной железы.

Читайте также:  Синдром Ди Джорджи (Георга): причины, симптомы, диагностика, прогноз

Преимуществом трансуретральной инцизии является отсутствие частого при ТУР осложнения – ретроградный тип семяизвержения (затекание спермы внутрь мочевого пузыря, а не наружу). Суть хирургического вмешательства состоит в том, что доступ к железе осуществляется через рассеченный простатический отдел мочеиспускательного канала. Эта часть уретры проходит через толщу предстательной железы.

Рассечение уретры производится, используя лазер или диатермокоагулятор. Благодаря этому по ходу разреза происходит запаивание сосудов, что снижает риск послеоперационного кровотечения. С целью рассечения можно использовать и резектоскоп. Эффективность вмешательства объясняется искусственно увеличенным просветом мочеиспускательного канала, что нормализует процесс отхождения мочи.

После операции у пациента несколько дней сохраняется катетер в мочевом пузыре. С целью обезболивания используют или общий наркоз, или ретроградную анестезию. Во время трансуретральной инцизии пациент занимает то же положение, что и при ТУР.

Простатит “выгорает” за сутки! Возьми простое средство…

Нетрадиционная методика со сногсшибательным эффектом!

>

Лазерная вапоризация

Это современная методика удаления аденомы простаты, которая дает возможность избежать многих осложнений. Ее можно проводить пациентам, у которых имеются проблемы со свертыванием крови.

Инструмент для удаления аденомы вводится через мочеточник. Во время процедуры с использованием лазера, происходит выпаривание патологических тканей. Вместе с тем пострадавшие сосуды запаиваются, что позволяет устранить кровотечение.

За процессом проведения операции следит хирург на специальном мониторе. Использовать лазер целесообразно в том случае, когда размер аденомы находится в пределах 60-80 смᶾ. Если ее размер превышает 100 смᶾ, то лазерная вапоризация сочетается с трансуретральной резекцией.

Удаление аденомы простаты лазером имеет такие достоинства:

  1. Высокая эффективность лечения.
  2. Отсутствие серьезных травм.
  3. Возможность избежать осложнений (кровотечение, нарушения сексуальной жизни после удаления аденомы и т. д.).

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация аденомы простаты

  1. Операция может проводиться амбулаторно.
  2. Короткий период реабилитации.
  3. Возможность проведения пациентам с нарушениями свертываемости крови.

Однако у метода есть и отрицательные стороны:

  • Для проведения удаления аденомы простаты потребуется больше времени, чем для эндоскопического удаления.
  • Далеко не все клиники имеют необходимое для проведения операции оборудование.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

  1. Частые мочеиспускания ночью и днем, процесс происходит с трудом, струя мочи прерывается или ослабевает. Это проявления 1 стадии болезни, когда сохранены функции мочевого пузыря, почек. На этом этапе прогресс недуга можно остановить.
  1. Чувство неопорожненного мочевого пузыря, при мочеиспускании нужно натуживаться. Так развивается 2 стадия недуга. Теперь возможности органа исчерпаны, и он не может справляться со своими функциями полноценно.

Важно помнить, что симптомы у мужчин редко проявляются одновременно, между ними может быть значительный период времени. При появлении хотя бы одного подозрительного признака нужно обязательно обратиться к врачу-урологу для консультации. Из-за повышенного давления в мочевыводящей системе нарушается работа почек, начинается воспалительный процесс, появляются осложнения: геморрой, пиелонефрит, паховые грыжи, задержка мочи, атония мочевого пузыря, когда он теряет свой тонус и не может выводить мочу.

  1. Чувство дискомфорта в области промежности, влияние хронической задержки мочи, почечной недостаточности (3 стадия).
  2. Боль после мочеиспускания, семяизвержения.

Эти признаки являются прямым показанием к началу лечения. Чтобы оценить стадию развития патологии, специалист проведет ректальный осмотр (прощупывание простаты через стенку прямой кишки для определения ее структуры, болезненности) и назначит анализ крови на уровень ПСА – простато-специфического антигена или маркера рака. В норме его показатель не превышает 4 нг/мл.

ТРУЗИ

ТРУЗИ

На следующем этапе пациенту делают УЗИ простаты и определяют объем остаточной мочи. Наиболее информативным ультразвуковым методом диагностики аденомы простаты считают ТРУЗИ, которое дает возможность полноценно оценить структуру железы (обследование проводят через прямую кишку, трансректально). Важно помнить, что симптомы болезни не всегда проявляют себя комплексно, могут временно исчезать.

На основе полученных данных врач определяет тактику устранения аденомы простаты: медикаментозную или хирургическую. В первом случае можно уменьшить размеры патологии, нормализовать работу мочевого пузыря. Второй подход используют, если консервативная терапия неэффективна, есть осложнения. Виды оперативного лечения можно разделить на 2 категории:

  • трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР): удаление производится без разрезов кожных покровов через уретру, показания – сужение мочевыводящих путей, размеры увеличенной железы не превышают 80-100 см³. Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится по этой же технологии;
  • вапоризация лазером (иссечение тканей лазером под воздействием высокой температуры – до 80°);
  • чрезпузырное удаление простаты: это полостная операция, ее назначают, как правило, в запущенных случаях, при наличии осложнений; в некоторых случаях вмешательство предполагает наложение эпицистостомы – специальной трубки, через которую будет отводиться моча.

В запущенных случаях помочь сможет только полное удаление предстательной железы.

Совет: после 50 лет каждый мужчина должен раз в год сдавать анализ крови на ПСА для мониторинга его нормы и посещать уролога, чтобы в случае бессимптомного развития онкопатологии вовремя начать ее устранение. Выявление заболеваний предстательной железы на ранней стадии обеспечивает эффективное лечение и минимизирует шансы на развитие рака. В противном случае положительный результат принесет только операция по удалению аденомы простаты.

Первые признаки

Первые симптомы аденомы простаты появляются к тому моменту, когда увеличенная в размерах простата начинает значительным образом затруднять процесс оттока мочи, из-за чего она теряет возможность свободного оттока из мочевого пузыря.

За счет этого появляется ряд симптомов, типичных в целом для заболевания:

  • частое мочеиспускание ночью;
  • возникновение неотложных позывов к мочеиспусканию днем;
  • ослабление струи при мочеиспускании;
  • после завершения мочеиспускания происходит капание мочи.

Не все мужчины, у которых отмечается увеличение простаты, испытывают симптомы заболевания, потому как размеры простаты не всегда определяют тяжесть его симптоматики. Учитывая это, пациент при относительно больших размерах простаты, может не ощущать каких-либо симптомов, в то время как пациент при относительно небольших размерах простаты может сталкиваться с весьма выраженной симптоматикой заболевания.

Какими могут быть причины для удаления аденомы

Если диагностирована аденома предстательной железы, операция, равно как и ее возможность, может вызывать опасения у пациента. Часто страх становится причиной позднего обращения за медицинской помощью. Попадают пациенты к доктору уже с очень запущенным течением болезни. Это неправильный подход- чем дольше тянуть, тем хуже. Без операции на предстательной железе легко обойтись, если опухоль маленькая. Операции нужны при таких признаках тяжести состояния:

  • Выраженные задержки мочеиспускания или кровянистые выделения;
  • В мочевом пузыре после похода в туалет остается много жидкости;
  • Почечная недостаточность;
  • Отложение камней в мочевом пузыре;
  • Проблемы с работой почек.

Проблемы при мочеиспускании
Любая врачебная помощь при простатите, в том числе и операция, выполняется с целью улучшения состояния при мочеиспускании.
В первую очередь надо помочь больному меньше страдать от боли, тогда и невозможность вести привычный образ жизни постепенно сойдет на нет.

Разрастающаяся ткань простаты причиняет достаточно много неприятностей – болезненные ощущения при попытках сходить в туалет, сильнейший дискомфорт. Если болезнь усугубляется, приходит и почечная недостаточность, нередко начинаются и другие расстройства, проблемы с половой жизнью.

Тем, кто боится подобного лечения, стоит поточнее выяснить, как делают операцию на простату. Большинству пациентов кажется, что оперативное лечение аденомы предстательной железы оканчивается ее полным удалением. Основные опасения в том, что после такого вмешательства нарушится мужское половое здоровье. Но это не так – современные разработки, используемые для помощи пациентам с аденомой, работают на устранение части органа, которая давит на уретру и затрудняет отток жидкости.

Иссечение аденомы лазером


Использование лазера при лечении аденомы простаты — новый, но, пожалуй, самый эффективный метод лечения запущенных случаев патологического процесса. Говоря о том, как удаляют аденому простаты хирургическим путем с помощью лазерных технологий, нужно отметить несколько вариантов:

  1. Интерстициальная коагуляция.
  2. Энуклеация.
  3. Лазерная абляция.

Первый метод используется редко, т.к. оборудование для операции дорогостоящее, а эффект становится заметен не сразу и он зачастую минимальный. Суть процедуры заключается в атрофии тканей железы, что приводит к уменьшению ее размера. Это разгружает пережатую ранее уретру и мочевой пузырь в процессе мочеиспускания опорожняется полностью. При инстерстициальной коагуляции никаких разрезов не делают, лазер проникает внутрь организма через проколы.

Энуклеация показана при аденомах простаты больших размеров. Лазер проникает к простате через мужской половой орган, а точнее, через мочеиспускательный канал. Лазерный инструмент сначала измельчает доброкачественную опухоль, а затем удаляет ее. Кусочки опухоли попадают в мочевой пузырь, откуда обязательно должны быть извлечены при помощи морцеллятора.

Лазерная абляция заключается в выжигании тканей предстательной железы. Известно 2 способа такой процедуры:

  1. Выпаривание органа фоточувствительной лазерной вапоризацией.
  2. Использование импульсной гольмиево-лазерной абляции.

Первый метод заключается в выпаривании тканей опухоли. Процедура проводится эндоскопическим путем, т.е. ход операции можно наблюдать на экране монитора. Показание для операции – аденома, не превышающая 30 см³. Обычно ее практикуют у мужчин молодого возраста для которых важна репродуктивная функция. Ткани под действием лазера нагреваются и испаряются. Использование лазера позволяет свести к минимуму послеоперационные кровопотери и вторичное инфицирование.

Читайте также:  Нагноившаяся атерома: симптомы, причины возникновения, что делать, как снять воспаление, лечение и удаление

Гольмиево-лазерная абляция заключается в импульсной резекции аденомы. Метод эффективен не только в борьбе с аденомой простаты. Он также показан при патологиях мочевого пузыря, опухолях и камнях в почках и мочевых путях.

Врачи рекомендуют проводить именно лазерные операции из-за:

  • Низкой потери крови во время процедуры.
  • Короткого периода катетеризации мочевого пузыря (не более суток).
  • Короткого срока госпитализации (до 2 суток).
  • Короткого реабилитационного периода (до 7 дней, не более).
  • Высокой результативности хирургического вмешательства.

Важность параметра ПСА при диагностике аденомы

ПСА – это специальный белок, который производится простатой и помогает создавать благоприятную среду для продвижения сперматозоидов. Но он попадает и в кровь, поэтому уровень его содержания можно определить в лаборатории. Антиген напрямую связан с размерами железы и по мере ее увеличения повышается его количество.

С помощью этого анализа у мужчин можно диагностировать не только аденому, но и рак предстательной железы (в последнем случае норма будет превышена – 20 нг/мл). Окончательно подтвердить онкологию может только трансректальное взятие образцов ткани железы, которое проводят под УЗИ контролем. Подготовка к биопсии простаты включает в себя сдачу анализа крови, мочи, отказ от приема некоторых лекарств, прием антибактериального препарата для профилактики воспалений.

Но в большинстве случаев повышение количества этого вещества связано с воспалением или аденомой.

Совет: важно знать, что уровень ПСА у мужчин повышается не только в случае аденомы или рака. Этому способствуют некоторые факторы: воспалительный процесс в простате, ее массаж, недавнее семяизвержение, продолжительная езда на велосипеде. Более информативен и точен анализ крови на свободный ПСА (не связанный с белками): чем ниже его уровень, тем выше вероятность опухоли.

Энуклеация

Данная методика часто используется вместо открытой операции и вмешательства через мочеиспускательный канал. Во время энуклеации, тканы аденомы, как бы «вылущиваются» под воздействием лазера. К достоинствам удаления аденомы простаты таким методом относят:

  1. Возможность последующего исследования удаленных тканей простаты на предмет злокачественного процесса.
  2. Удаление аденомы большого размера (свыше 200 г).
  3. Небольшой период реабилитации.
  4. Возможность проведения для пациентов с различными патологиями:
  • При наличии металлических имплантатов в скелете.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Нарушение свертываемости крови.

Лазерная энуклеация

Операция лазерная энуклеация

Противопоказаниями к операции являются:

  1. Патология мочевого пузыря.
  2. Воспалительные процессы в организме.
  3. Тяжелое состояние пациента.
  4. Невозможность введения инструмента через мочеточник.

Стоит отметить, что данные противопоказания актуальны и для других методик хирургического вмешательства на простате.

Можно ли использовать массаж как метод лечения?

Массаж эффективен только при хроническом простатите (воспаление простаты). Для лечения аденомы простаты массаж противопоказан.

Трансуретральная резекция простаты (тур)

ТУР – эндоскопическая операция по иссечению разросшихся структур предстательной железы с использованием специального инструмента – резектоскопа. Вмешательство не должно быть болезненным, поэтому проводится либо эпидуральная анестезия, либо общий наркоз. Инструмент для тур-операции представляет собой петлю, к которой подается электрический ток высокой частоты. Этой петлей и производится иссечение пораженных структур.

Резектоскоп вводится к зоне хирургического вмешательства через уретру. Весь ход операции врач наблюдает на экране монитора, поэтому должна сохраняться хорошая видимость операционного поля. С этой целью инструмент оборудован специальными каналами. По одному из них к мочевому пузырю подается жидкость, а через другой она отсасывается.

Во время операции железа иссекается не полностью, а лишь ее разросшиеся ткани. В полном объеме орган иссекается лишь при злокачественной опухоли. Это подтверждается биопсией. Иссеченные резектоскопом ткани попадают в полость мочевого пузыря, откуда должны быть ликвидированы.

После завершения операции и извлечения петли из мочевого пузыря ее место занимает специальный катетер, который вводится через мочеиспускательный канал. Фиксация катетера происходит за счет раздувающего баллона на конце.

Если пациент проходит курс лекарственной терапии, прежде чем ложиться на операционный стол, нужно предупредить хирурга о принимаемых медикаментах. Некоторые таблетки влияют на свертывающую способность крови, что может привести к послеоперационным осложнениям. В день операции пациент не должен есть. Во время вмешательства пациент находится на операционном столе в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами.

Стадии

Величина опухолевого образования далеко не всегда определяет собой степень нарушения функций мочеиспускания. Эти нарушения в большем объеме определяются исходя из направления, в котором происходит разрастание аденомы. Так, разрастание от задней группы желез аденомы маленьких размеров при ее нависании, аналогичном с клапаном над уретрой, может спровоцировать задержку в мочеиспускании. Одновременно с этим большая аденома, произрастающая со стороны боковых желез к задней стороне, к прямой кишке, может характеризоваться отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания.

В соответствии с особенностями клинического течения заболевания определяют следующие его стадии.

1 стадия – компенсированная

Среди симптомов пациенты отмечают учащенное мочеиспускание, особенно ночью. Частота может составлять до 10 раз в сутки и (или) до 7 раз за ночь. Позывы ощущаются очень сильно, но при этом наблюдается задержка мочеиспускания, струя мочи вытекает с малой скоростью, несмотря на усилия мужчины. Иногда могут наблюдаться непроизвольное подтекание мочи.

Опорожнение мочевого пузыря происходит за счет компенсаторных возможностей мышечной стенки пузыря. Данная стадия может быть длительной, до 9-10 лет. Но часто встречается и более интенсивное прогрессирование. После истощения компенсаторных возможностей, наступает следующая стадия.

2 стадия – субкомпенсированная

На этой стадии возникает воспаление мочевого пузыря, что вызывает появление болезненности при мочеиспускании. Сохраняется учащенное мочеиспускание, более частым становится непроизвольное выделение мочи. Появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Струя мочи становится не только вялой, но и прерывистой. В моче может появиться примесь крови. При стрессе, употреблении алкоголя или переохлаждении возможно полное отсутствие мочеиспускания. В этом случае появляются боли в области мочевого пузыря, иррадиирующие в поясничную область или над лобковой костью.

Из-за того, что пациенту приходится сильно напрягаться при мочеиспускании, может возникнуть выпадение прямой кишки или грыжа. Стенки мочевого пузыря сильно растягиваются и возникают мешотчатые образования, в которых может скапливаться до литра остаточной мочи. Если не применяются современные методы лечения аденомы, то наступает 3 стадия заболевания.

3 стадия – декомпенсированная

На этой стадии необходимо использование мочеприемника, так как из переполненного мочевого пузыря происходит непрерывное подтекание мочи по каплям. Появляются общие симптомы – слабость, тошнота, потеря аппетита, жажда, снижение массы тела, могут появиться запоры. При накоплении в крови азотистых оснований появляется запах мочи изо рта.

Объем остаточной мочи может достигать двух литров, происходит перерастяжение стенок мочевого пузыря, снижается сократительная способность его стенок. Возникает нарушение работы почек. При застое мочи может развиться воспаление мочевыделительных путей, что проявится повышением температуры тела. Больному с этой стадией срочно требуется лечение аденомы предстательной железы не только препаратами, но и оперативное лечение. 

Подготовка

Во время подготовки пациента к операции, необходимо:

  1. Проконсультироваться с анестезиологом, который сможет определить подходящий вид анестезии.
  2. Пройти комплексное обследование организма, которое поможет выявить наличие возможных противопоказаний к хирургическому удалению аденомы.
  3. Проконсультироваться с лечащим врачом, если имеются любые хронические заболевания.
  1. Сдать кровь для биохимического анализа и определения показателей свертываемости.
  2. Во время подготовки, пациенту может назначаться прием антибиотиков, что позволит избежать инфекционного процесса.
  3. В день операции, запрещено принимать пищу.

Эмболизация артерий

Для проведения операции потребуется ангиографическая аппаратура. В ходе хирургического вмешательства проводится перекрытие сосудов, которые питают простату. Противопоказаниями к эмболизации относят:

  • Наличие в венах нижних конечностей флотирующих тромбов.
  • Диагностирование заболевания сосудов.

На видео ниже подробно рассказано о методе эмболизации артерий простаты:

Показаниями к удалению аденомы методом эмболизации, относят:

  1. Нарушение процесса свертываемости крови.
  2. Тяжелые формы сахарного диабета.
  3. Заболевания почек.

Влияние на потенцию

Вокруг предстательной железы находится капсула с прикрепленными к ней нервными окончаниями, которые оказывают влияние на эрекцию. Если во время проведения удаления аденомы эти нервные окончания оказались поврежденными, то у мужчины возможно ухудшение потенции, вплоть до импотенции.

Прогноз для пациента будет зависеть от методики хирургического вмешательства. Самые высокие шансы на сохранение нормальной потенции имеют пациенты, которым проводились малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить целостность нервных окончаний. На сохранение репродуктивной функции также влияет наличие злокачественной опухоли (карцинома), которая распространилась на нервные окончания. Иногда уже в ходе операции, хирург выявляет такое образование на нервных сплетениях. В таком случае они полностью удаляются.

Раковые клетки в предстательной железе

Карцинома (рак) предстательной железы — злокачественная опухоль, которая развивается в предстательной железе.

Согласно отзывам пациентов, которым были проведены малоинвазивные операции, эректильная и репродуктивные функции сохранились в полном объеме.

Источники

  • https://prostarenie.ru/bolezni/adenoma/operaciya-po-udaleniyu-adenomy-prostaty.html
  • https://www.operabelno.ru/sovremennyj-podxod-k-lecheniyu-adenomy-predstatelnoj-zhelezy-konservativnaya-terapiya-i-vse-vidy-operacij/
  • http://VseOperacii.com/mps/predstatelnaya-zheleza/lechenie-adenomy.html
  • https://doctor-365.net/adenoma-prostaty/
  • https://VashUrolog.com/prostata/adenoma/operaciya.html
  • https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/lechenie-adenomy/metody-udaleniya.html
  • https://horoshiyurolog.ru/adenoma/operatsiya-pri-adenome-prostaty/
  • https://oprostatit.ru/lechenie/adenoma-prostaty-operatsiya.html