Эпилепсия

Классификация

По уже упомянутым причинам развития, все её разновидности можно поделить на 2 группы: злокачественные либо доброкачественные эпилепсии:

  • Доброкачественные возникают из-за наследственного низкого порога судорожной активности, в процессе развития, когда одни нервные центры начинают временно преобладать над другими, или гормональных перестроек. Доброкачественные эпилептические припадки хоть раз в жизни были у каждого, просто из-за различных вариантов их проявлений на них не обращают внимания.
  • Злокачественные эпилепсии являются результатами патологий головного мозга, вызванных различными заболеваниями, травмами или отклонениями внутриутробного развития, спровоцированными негативным воздействием.

Также разделяются по характеру судорог:

  • клонические – длительные сильные сокращения мышц.
  • Тонические – мерцающие или ритмичные судорожные сокращения.
  • Тонико-клонические – смешанного характера.
  • Миоклонические – произвольные сокращения только одной мышцы.
  • Первичные генерализованные – симметричные судороги.
  • Вторичные генерализованные – симметричное распространение судорог на все мышцы организма.
  • Простые – без отключения или спутанности сознания.
  • Сложные – с нарушением сознания.

По патогенезу развития приступов и масштабам поражения головного мозга существует три общих группы:

  • Генерализованные эпилепсии – все, которые вызывают генерализованные приступы, являющиеся следствием симметричных патологий сразу в двух полушариях. Им характерны абсансы (короткие отключения сознания, когда человек внезапно каменеет и не реагирует на внешние раздражители), генерализованные миоклонические приступы (типичные приступы) и тонико-клонические припадки (классические привычные припадки с потерей сознания, падением на землю и сильными судорогами с пеной у рта, когда больного буквально трясёт).
  • Парциальные эпилепсии или фокальные, являющиеся результатом патологий отдельных участков мозга.
  • Пароксизмальные состояния, сходные с эпилепсией.

Эпилепсия способна проявляться помимо судорог в виде других явлений сбоев работы нервной системы, если нарушения затронули симпатические центры, не связанные с управлением мышцами. Чаще судорожные очаги провоцируют мышечные спазмы, сопровождаемые другими явлениями: нарушением работы органов чувств, потерей сознания и др., но редко эпилептические приступы могут вылиться в отдельные нарушения сознания, мировосприятия, сбои работы органов чувств и т.п.

Отличить такой эпилептический припадок от каких-либо иных отклонений можно тем, что он вызывается перевозбуждением нервных центров (зрительных, слуховых, обонятельных и т.п.) и проходит после нормализации их состояния.

Виды приступов и их симптоматика

Парциальная эпилепсия у каждого больного проявляется в сугубо индивидуальных приступах. Но есть принятая классификация основных их типов. При простых парциальных приступах сознание больного сохраняется полностью или же частично. Такое состояние имеет разные формы проявления:

  • можно наблюдать не очень интенсивные сокращения мышц ног, рук, мимической мускулатуры, больной чувствует онемение, покалывание, так называемые «мурашки» на его коже;
  • больной поворачивает в определённую сторону глаза, голову, а иногда и всё туловище;
  • наблюдается слюнотечение;
  • больной выполняет жевательные движения, гримасничает;
  • останавливается процесс речи;
  • появляется боль в зоне эпигастрии, изжога, тяжесть, усиливается перистальтика, появляется метеоризм;
  • могут наблюдаться галлюцинации: вкусовые, обонятельные, зрительные.

Примерно у трети больных наблюдаются сложные парциальные припадки, при которых человек теряет сознание. Такие больные зачастую вполне осознают происходящее, но не способны говорить, отвечать на поставленные вопросы.

Часто после очередного приступа у больного наблюдается явление амнезии. Он забывает всё, что происходило.

Часто случается так, что эпилепсия начинается с парциальной формы, а потом страдают оба полушария мозга. Это становится причиной развития вторичного припадка, генерализованного. Он часто даёт о себе знать в виде сильных судорог.

Симптомы сложных парциальных приступов:

  1. У больного появляется сильная тревожность, страх смерти.
  2. Он концентрируется на произошедших событиях или услышанных словах, испытывает сильные переживания из-за них.
  3. Вполне привычную обстановку больной начинает воспринимать, как ему незнакомую. А может, наоборот, преследовать чувство «дежавю».
  4. Больной воспринимает происходящее, как нечто нереальное. Он может воспринимать себя, как героя книги, увиденного фильма или даже наблюдает за собой, будто со стороны.
  5. Автоматизмы. Это определённые навязчивые движения. Какое конкретно движение появится у больного, зависит от того, какая зона в его мозгу поражена.
  6. В небольшие периоды между припадками человек на начальной стадии развития парциальной эпилепсии чувствует себя вполне нормально. Но со временем всё больше проявляются симптомы гипоксии мозга или основной патологии. Появляются головные боли, склероз, меняется личность, наблюдается деменция (слабоумие).

Рассмотрим проявление каждого вида заболевания более подробно.

Как стимулируется блуждающий нерв?

Операция проводится, когда у пациента возникают множественные очаги эпилепсии, распространенные по всей области коры. В ходе операции нейрохирург вводит под кожу приспособление, стимулирующее работу блуждающего нерва.

Имплантация стимуляторов, объединенная с блуждающими нервами. 50% проводимых операций уменьшают судорожную активность, делают приступы слабее.

Дисмнестические

К парциальным приступам данного вида относятся так называемые состояния «дежа вю». При пароксизме у больного возникает стойкое ощущение, что переживаемое или наблюдаемое сейчас уже происходило раньше. Определение относится не только к зрительным образам, но и к слуховым, обонятельным, тактильным. Причем ситуации, картинки или разговоры кажутся предельно знакомыми, до фотографической точности воспроизведения деталей.

Повторение переживаний и впечатлений преломляется через призму личности пациента, а не существует отдельно. То есть знакомыми кажутся собственные эмоции, настроение. Разговоры, перенесенные в сознании из прошлого в настоящее – это те беседы, в которых больной принимал участие, а не абстрактная речь или песни. При этом уверенность в том, что переживаемое сейчас уже ранее состоялось, заставляют постоянно вспоминать конкретные даты событий. Поскольку это невозможно, большинство пациентов склоняется к мысли, что образы и звуки ранее были увидены или услышаны в сновидениях.

Для приступов характерен пароксизмальный характер: пациент застывает в неподвижности, концентрируясь на увиденном или услышанном. Взгляд обычно устремлен в одну точку, на внешние раздражители реакции почти нет. Состояние после  дисмнестического припадка аналогично таковому после классического генерализованного – слабость, рассеяность, временная утрата трудоспособности. Очаг поражения нейронов локализуется в гиппокампе, преимущественно с правой стороны.

Идеаторные

Идеаторные приступы – следствие возбуждения глубоких отделов височных или лобных долей головного мозга. Расстройства, которые возникают при этом, по проявлениям близки к шизофреническим и требуют дифференциальной диагностики.

Самые распространенные жалобы – на нарушения мыслительного процесса в виде присутствия чуждых, насильственных идей. На этих мыслях пациент постоянно концентрируется, отмечая их двойственность, чужеродность, наиболее частые темы для патологических размышлений – смерть, вечность.

Эмоционально-аффективные

Для судорожного состояния данного типа характерны пароксизмы страха или положительных эмоций. Первые встречаются чаще и обычно связаны с предчувствием смерти, апокалипсиса, обвинением себя в каких-либо проступках. Состояние больного в эти моменты по вегетативным проявлениям напоминают паническую атаку, что нередко заставляет его спрятаться или убежать.

В качестве причины выступает возбуждение отдельных структур лимбической системы. Прилив противоположных ощущений встречается реже. При обострении восприятия переживаются такие эмоции, как восторг, эйфория, счастье, близкие к оргазмическому состоянию.

Диагностика

При наличии у больного приступов, необходимо обратиться к невропатологу. Врач проводит диагностику и назначает необходимое лечение. При первичном посещении невролог составляет клиническую картину, основываясь на жалобах пациента.

Во время консультации задача врача не только выявить наличие эпилепсии, но и определить состояние больного, его интеллект, личностные характеристики, отношения в социуме.

Если есть подозрение на личностные расстройства, больной проходит консультирование у психолога или психотерапевта для подбора антидепрессантов или успокоительных препаратов.

Далее проводят нижеследующие диагностические мероприятия:

  1. Проверка рефлексов:
    • коленный;
    • мышц плеча;
    • запястно-лучевой;
    • зрительный;
    • проверяют моторику.
  2. Электроэнцефалография. Электроэнцефалограф регистрирует у больного возбужденные участки мозга.Данные обрабатываются в компьютере и выводятся в виде кривых графических изображений.
  3. КТ и МРТ. Эти методы применяют для исследования полости черепа и костей.Получаются снимки, на которых появляется трехмерное изображение головы и мозга. Если у больного обнаружены травмы, переломы черепа, различные образования, есть большая вероятность появления приступов по этим причинам.
  4. Ангиография. С использованием контрастного вещества исследуют состояние сосудов.

Узнайте больше об эпилепсии и ее разновидностях:

  • кожевниковской и роландической;
  • фокальной и симптоматической;
  • фармакорезистентной и алкогольной;
  • врожденной и приобретенной, ночной;
  • криптогенной и идиопатической;
  • абсансной и генерализованной, миоклонической форме.

Стадии деменции при эпилепсии

СтадияКраткая характеристика
ЛегкаяНарушения интеллекта незначительны. У пациента сохраняется критическое отношение к собственному состоянию. Он может жить самостоятельно, обслуживать себя без посторонней помощи
УмереннаяИнтеллектуальные нарушения становятся более заметными. Критическое восприятие заболевания снижено. Пациент испытывает затруднения при пользовании бытовой техникой и предметами домашнего обихода. Требует помощи по хозяйству
ТяжелаяПроисходит полный распад личности. Больной не в состоянии самостоятельно питаться, умываться, менять белье, принимать душ. За пациентом необходимо постоянное наблюдение на дому или в специализированном заведении
Читайте также:  Удаление аденомы гипофиза хирургическим методом и без операции

Для подтверждения концентрической деменции необходимо соблюдение следующих критериев:

  • у пациента должны присутствовать признаки слабоумия;
  • патологическая активность головного мозга должна быть подтверждена электроэнцефалографией.

Эпилептическую деменцию следует отличать от деменции, возникающей при психических расстройствах.

Симптомы

Слабоумие у эпилептиков проявляется в виде вязкого, затрудненного мышления. У 43% пациентов признаки носят астенический характер.

Симптомы могут усиливаться на фоне сопутствующего заболевания.

Иногда у больных встречается беглая речь, иногда повторяющиеся фразы из профессиональной области знаний. Речевые реакции бывают запаздывающими, мышление заторможенным. Для эпилептика характерен эгоцентризм, на вопросы они могут отвечать однозначно, стереотипно.

Часто рассказывая о каком-то отвлеченном событии, эпилептик включает себя в ситуацию. Чрезмерная детализация, излишняя обстоятельность характерны для речи эпилептика. Описывая слишком подробно детали нескольких рисунков больной не может связать их в нужной последовательности.

Ухудшается память, процесс обобщения, сопоставления, отвлечения. У больного наблюдается резонерство, он поучает других, дает указания, становится моралистом.

У больных посттравматической эпилепсии редко наблюдаются симптомы обычной эпилептической деменции. Проявляются признаки, больше характерные для органического нарушения мозга.

Симптомы и лечение деменции у детей и взрослых

Панические атаки и эпилепсия

Нередко у эпилептиков встречаются два вида приступов: панические атаки и эпилептические припадки. Часто первые предшествуют вторым. Перед тем, как начнутся судороги, больной испытывает чувство тревоги и страха, начинает паниковать, при том многие не осознают наступление эпилептического припадка.
Панические атаки со временем провоцируют нарушения личности и характера, пациент становится тревожным, пугливым, плохо контактирует с людьми.

Атаки характерны для височной эпилепсии, но бывают такие ситуации, когда панические приступы, характерные для эпилепсии, вовсе не свидетельствуют о её наличии. Для точного выявления заболевания необходимо сделать электроэнцефалограмму. Только изменения в коре головного мозга могут говорить о возникновении атаки, как о симптоме эпилепсии.

Иногда панические атаки при эпилепсии становятся следствием, а не симптомом. Они возникают на фоне неверного лечения, как побочный эффект от какого-либо медикамента. Чтобы устранить такие атаки, необходимо изменить план лечения.

Панические атаки у эпилептиков часто приводят к депрессивным расстройствам личности, поэтому, выписывая противоэпилептические препараты, врач должен учитывать полную картину психического состояния больного, чтобы подобрать медикамент, с меньшим количеством возможных побочных эффектов.

Подходы к терапии

Основной метод лечения парциальной эпилепсии – медикаментозный при дополнительной психотерапевтической поддержке. При выявлении вторичного характера болезни проводится терапия основного заболевания. Если у пациента имеется опухоль, сосудистые мальформации, кисты и другие объемные образования в головном мозге, необходимо нейрохирургическое их удаление.


Медикаменты назначаемые при парциальной эпилепсии

Фокальная форма эпилепсии чаще всего лечится амбулаторно, так как больной не нуждается в госпитализации в стационар после постановки диагноза. Пациенту назначают различные антиконвульсанты, позволяющие избежать развития повторных эпилептических приступов. Терапию всегда начинают с одного препарата, так как парциальный тип патологии хорошо отвечает на применение медикаментов данной группы. Прием двух и более антиконвульсантов не рекомендуется, в связи с их негативным влиянием на когнитивную и психическую сферу человека. Предпочтение отдают следующим препаратам:

  • Депакин, Конвулекс и другие вальпроаты. Помимо противосудорожного эффекта, снижают степень тревоги больного и нормализуют его настроение. Рекомендуются к применению при наличии изменений в эмоционально-волевой сфере.
  • Финлепсин и Карбамазепин устраняют эпиприступы, а также улучшают настроение и повышают психическую активность. Используются у большинства групп пациентов. Карбамазепин не следует использовать у больных с абсансами.
  • Ламотриджин – классический препарат, воздействующий на обратный захват серотонина. Дополнительно обладает антидепрессивной активностью. При длительном использовании улучшает когнитивные функции пациентов и прогноз для больного.
  • Трилептал – препарат выбора в случаях использования медикаментов для лечения сопутствующих патологий. В отличие от вышеуказанных средств не вступает во взаимодействие с другими препаратами.
  • Леветирацетам относится к современным лекарственным препаратам для лечения парциальной эпилепсии. Обладает выраженной противосудорожной и нейропротективной активностью. Рекомендуется в качестве первой линии терапии у больных с первично или повторно диагностированной эпилепсией, в том числе в пожилом возрасте и у женщин детородного возраста.

При наличии выраженных психических и когнитивных отклонений возможно назначение ноотропов (Пирацетам, Глицин), антидепрессантов (Флуоксетин, Амитриптилин), нормотимиков (соли лития) и других средств. При использовании нескольких типов психотропных препаратов, врач учитывает их лекарственное взаимодействие.

По теме: Медикаментозное лечение эпилепсии

Помимо медикаментозного лечения, всем больным показана психотерапия. Опытный специалист помогает страдающим повысить уровень качества жизни и улучшить его адаптацию в обществе.

Длительность терапии зависит от количества выявленных приступов. При единичном эпиприпадке терапия должна продолжаться 2 года до ее полной отмены. При 2 приступах, длительность увеличивается до 5 лет. При трех и более – пожизненно.

Причины развития заболевания

Патологические процессы, протекающие в головном мозге, провоцируют появление эпилептических припадков. Несколькими нейронами генерируются патологические импульсы низкой амплитуды и высокой частоты.

Происходит нарушение мембранной проницаемости клеток мозга, при которой десинхронизируется работа клеток возле негативных нейронов.

Патологический ритм группы нейронов создает эпилептическую активность очага в поврежденной части человеческого мозга. В результате каких-либо экзогенных факторов нейронные импульсы распространяются и охватывают соседние ткани, проявляясь эпилептическим припадком. Причинами возникновения эпилептических пароксизмов могут быть перинатальные и постнатальные факторы.

Перинатальными причинами называют:

  • внутриутробную инфекцию;
  • гипоксию;
  • эктомезодермальную и кортикальную дисплазию;
  • родовую травму.

Парциальная эпилепсия развивается при следующих постнатальных органических поражениях полушарий мозга:

  • кистозах;
  • острых нарушениях кровообращения;
  • ушибах;
  • опухолях.

Среди причин формирования патологических очагов мозгового вещества можно выделить:

  • инфекционные воспалительные заболевания: абсцесс, энцефалит, менингит;
  • вирусную, бактериальную, протозойную инфекцию;
  • послеинсультное состояние;
  • дисгенезию, атриовенозную мальформацию;
  • ревматические болезни нервной системы;
  • наличие рассеянного склероза;
  • очаги глиоза;
  • алкогольные, амфетаминовые, кокаиновые, эфедриновые и другие наркотические зависимости;
  • длительное действие нейролептиков, антидепрессантов, бронходиляторов;
  • наличие антифосфолипидных синдромов;
  • нейрофиброматозы, туберкулезный склероз;
  • отравление ядами (свинцом, ртутью, бензином, барбитуратами);
  • инфекции: тиф и малярию;
  • эндогенные интоксикации вследствие печеночных и почечных патологий;
  • гипергликемию.

Последствия болезни

Несмотря на благоприятный прогноз при комплексном лечении парциальной эпилепсии, заболевание может стать причиной острых и хронических осложнений. Острые изменения психики проявляются возникновением у больного различных типов дисфории – от чувства тревоги и тоски до эпилептического психоза.

Хронические последствия для психической сферы пациента следующие:

  • возникновение назойливости по отношению к окружающим;
  • выраженный эгоцентризм с постепенным сужением круга интересов;
  • педантизм и патологическая обстоятельность, часто мешающие больным заниматься каким-либо делом, в том числе, профессиональной деятельностью.

Возможность перехода парциального приступа в генерализованный обуславливает повышенный риск возникновения эпилептического статуса – потерей сознания и выраженными судорогами, без “светлых” промежутков между ними. В отсутствии лечения, эпилептический статус может стать причиной тяжелого органического и функционального поражения структур головного мозга.

Поражение лобных долей мозга

Парциальная эпилепсия в лобных долях имеет характерные симптомы:приступ эпилепсии

  • простые приступы;
  • сложные приступы;
  • вторичные генерализованные пароксизмы;
  • комбинация этих приступов.

Длятся припадки по 30-60 секунд, часто повторяются. Можно наблюдать их серийность. Зачастую они случаются ночью. У 50% больных припадок начинается без ауры перед его началом.

У лобной эпилепсии есть свои особенности:

  • припадки достаточно непродолжительны (до 1 мин);
  • после окончания сложных приступов наблюдается минимум спутанности сознания;
  • очень быстро наступают вторичные приступы;
  • часто можно наблюдать двигательные нарушения (нехарактерные автоматические жесты, топтание на одном месте);
  • в начале припадка автоматизмы встречаются очень часто;
  • больной часто падает.

Формы лобной эпилепсии:

  1. Моторная. Проявляется в форме судорог в конечностях, ауры перед приступом, может наступить паралич Тодда, часто случается генерализация вторичная.
  2. Передняя (фронтополярная). Проявляется в форме мучительных воспоминаний, меняется чувство времени, наплывают мысли, часто случаются провалы в памяти.
  3. Цингулярная. Характерны гиперемия области лица, повышение моторики, моргание, состояние аффекта.
  4. Дорсолатеральная. Больной поворачивает глаза, голову и даже туловище в одну сторону, на время приступа теряет дар речи, часто бывает вторичная генерализация.
  5. Орбитофронтальная.
  6. Оперкулярная.
  7. Дополнительная моторная зона.

Афатические

Впервые проявляются в детском возрасте, начиная с 3 лет, и характеризуются постепенным развитием афазии – утратой уже приобретенных навыков речи. Вначале данное сенсомоторное нарушение выглядит как отсутствие реакции со стороны ребенка на обращение к нему. Затем, в течение нескольких месяцев патологические признаки нарастают: ответы становятся односложными, затем речь пропадает совсем.

Читайте также:  Абузусная головная боль: симптомы, лечение и прогноз

К афазии на этом этапе присоединяется расстройство слухового восприятия – агнозия, что способствует постановке таких диагнозов, как аутизм или тугоухость. Через несколько недель появляются собственно эпилептические припадки, чаще всего генерализованные с тонико-клоническим типом судорог (чередующиеся продолжительные спазмы и подергивания).

Параллельно в большинстве случаев наблюдается повышение агрессивности, раздражительности, отмечается гиперактивность.

Лечение

Лечение эпилепсии начинают после её диагностики при помощи электроэнцефалограммы, сокращённо ЭЭГ, при помощи которой распознаются очаги судорожной активности, области их расположения, а также определяется порог судорожной готовности.

Говорить о заболевании можно, если есть конкретные очаги сильной судорожной активности с низким порогом судорожной готовности. Сами по себе очаги при высоком пороге судорожной готовности или заниженный порог судорожной готовности говорит только о склонности человека к припадкам.

Лечение любой эпилепсии, в том числе парциальной, осуществляется приёмом противосудорожных препаратов систематическим или постоянным, которые содержат вещества, блокирующие перевозбуждение нейронов в очагах судорожной активности, тем самым препятствуют развитию приступов.

При острой парциальной болезни применяется назначение психотропных или нейротропных препаратов для устранения специфических проявлений.

При слабой эпилепсии, не вызванной серьёзными патологиями, возможно лечение простым устранением раздражителей, остеопатическими методами (методы снятия спазмов путём аккупунктурного или массажного воздействия), методом Войта (разновидность физиотерапевтического лечения, основанного на рефлекторных воздействиях) или даже особой диетой. Стоит знать, что заболевание любой формы проявляется намного слабее и реже при отсутствии стрессов, нормальном режиме дня, питании, а также после отказа от вредных привычек, которые являются одним из мощнейших провоцирующих факторов.

Крайне редко для лечения применяются хирургические методы в случае необходимости физического удаления причины заболевания: опухоли, гидроцефалии и т.п., либо если не удаётся подобрать эффективную лекарственную терапию, способную хоть как-то контролировать острые приступы. Нейрохирург убирает всё, что может раздражать кору головного мозга и тем самым провоцировать приступы, обычно, это рубцы нервной ткани, которые образуются из соединительных клеток в результате утраты нейронов. После хирургии остаются рубцы ещё большего размера, а потому, приступы возвращаются через какое-то время в ещё более гипертрофированной форме, уже как результат самой операции. Хирургическое вмешательство – лишь крайняя мера для временного облегчения, когда заболевание угрожает жизни и здоровью человека или окружающих.

Эпилепсия и рассеянный склероз

Достаточно частое сочетание у взрослых людей старше 35 лет – эпилепсия и рассеянный склероз. Судороги – частый симптом этих заболеваний, что часто мешает распознать, какой же именно приступ был у больного. Учеными из Великобритании была обнаружена связь, что рассеянный склероз у эпилептиков провоцирует более частые и сильные эпилептические припадки. Некоторые медики считают, что причиной этих припадков являются медикаменты, которые лечат рассеянный склероз. Если у пациента наблюдаются оба этих заболевания, то ему требуется более детальная и тщательная диагностика, а план лечения должен составляться с учетом всех осложнений и симптомов.

Причины и факторы риска

Парциальная эпилепсия: причины и факторы риска
Основной причиной появления парциальной эпилепсии является генетическая предрасположенность.

Но спровоцировать появление недуга могут другие причины и патологические состояния:

  • доброкачественные или раковые опухоли;
  • наличие кист и гематом;
  • аневризмы и абсцессы;
  • инсульт;
  • серьезные нарушения кровообращения;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • нарушения работы ЦНС;
  • травмы головы.

Устранение патологического образования

Лезионэктомия основывается на устранении изолированных фрагментов нейронных сетей, поврежденных в результате травматизма или какого-то заболевания. Первые 24 часа больной находится в палате при интенсивной терапии. Дальнейшее послеоперационное наблюдение возникает в нейрохирургии. В большинстве ситуаций признаки лезинэктомии устраняются пациент выходит из больницы через неделю.

Локализация нарушения в области мозга

Классификация парциальной эпилепсии основана на выявлении в головном мозге области с повышением активности в период приступа. Кстати, картина конкретного припадка во многом будет определяться местонахождением очага патологической возбудимости нейронов.

Возможная локализация очага:

  1. Височная. Это самый распространённый тип парциальной эпилепсии (около 50% всех случаев заболевания провоцирует именно патологическая активность нейронов в височной зоне).
  2. Лобная. Заслуженно занимает второе по частотности случаев место (24-27%).
  3. Затылочная (около 10% всех больных данной формой эпилепсии).
  4. Теменная. Встречается реже всего (1%).

Как же определить точную локализацию очага? Сейчас это сделать очень просто. Поможет проведение ЭЭГ (электроэнцефалограммы).

Диагностика чаще всего проводится в тот период, когда больной находится в покое или спит (полисомнография). Но самый точный результат даёт ЭЭГ непосредственно во время очередного приступа. Дождаться его практически невозможно. Потому приступ провоцируют введением специальных препаратов.

Лобэктомия

Во время процедуры полушария делятся на 4 отдела: затылок, лобная часть, височная, теменная. Если эпилептический очаг находится в височной доле, нужно извлечь его во время операции. Очаг расположен во фронтальном и мезиальном отделе. Если требуется устранение фрагмента мозговой ткани не в височной доле, выполняется эктратемпоральная резекция.

Лобектомия – распространенный способ лечения эписиндрома. Эта разновидность хирургического вмешательства. В большинстве примеров частотность припадков в первое время снижается на 95%.

Височная резекция представляет собой открытую операцию. Для проведения такой процедуры проводится операционный микроскоп. Врач вскрывает череп, снимает мозговую оболочку, удаляет воспаленный участок. Такой метод борьбы с патологией повышает шансы на успешное предотвращение приступов до 80%. Если осложнения не наблюдаются, пациента выписывают.

Первая помощь

Парциальная эпилепсия.: первая помощь
Если у человека начался приступ, необходимо выполнять следующие действия:

  1. Аккуратно его уложить.
  2. Голову слегка приподнять.
  3. Если у человека открыт рот, вставить платок или что-нибудь тугое, чтобы он не прикусил язык.
  4. Голову слегка повернуть, чтобы человек не подавился слюной или рвотными массами.

После окончания приступа помогите человеку встать и придерживайте его, пока он полностью не придет в норму. Обычно сразу после приступа происходит полная нормализация состояния.

Эпилептическое слабоумие

Одно из самых серьезных нарушений при эпилепсии – эпилептическое слабоумие. Его причина – изменение в коре головного мозга, которое возникает из-за частых припадков. Иногда интеллект снижается из-за черепно-мозговых травм, которые мог получить больной во время приступа, например, упав и ударившись об пол головой. Ученые отмечают, что детский мозг более подвержен изменениям, которые провоцируют слабоумие.

Эпилептическое слабоумие напрямую связано с нарушениями личности и характера. Медлительность и текучесть действий приводит к замедлению получения нового опыта, слабеет комбинаторная функция человека, ухудшается память, интеллектуальные способности падают. Со временем слабоумие провоцирует формирование прямолинейности, кругозор сужается, многие не способны отличать пустяки от стоящих дел, шутки от серьезных слов. Речь становится прерывистой, у многих в обиходе появляется множество слов с уменьшительной окраской, например, “кроватка”, ”водичка”, ”подушечка”.

Со временем многие больные сосредотачиваются исключительно на своем здоровье и симптоматике, могут разговаривать лишь на темы, связанные с заболевание. Из-за этого эпилептическое слабоумие часто называют концентрическим.

Иногда слабоумие развивается на фоне сумеречных припадков, применении некоторых сильнодействующих лекарств. Как только устраняются эти симптомы и побочные эффекты, устраняется и слабоумие.

Когда без операции не обойтись?

Главная задача оперативного вмешательства – уменьшение частоты возникновения приступов. Хирургия считается крайней мерой, но отличается эффективностью. Это непростая нейрохирургическая процедура.

Перед тем, как собрание врачей выявит очаг эпилептического расстройства хирургическим методом, пациенту придется провести дооперационное обследование.

Хирургическая терапия эпилепсии выполняется в таких ситуациях:

  • Антиэпилептическая терапия медикаментами не дает желательного результата или состояние пациента усугубляется.
  • Медикаментозное лечение отличается эффективностью. Однако плохая переносимость компонентов провоцирует побочные действия.
  • Приступы эпилепсии выявляются только в нескольких сегментах мозга. Дополнительные обследования дают возможность определить, как ограничительные участки вызывают приступы. Когда происходит хирургическое вмешательство, подобные фрагменты мозга устраняются.
  • Возникают атонические приступы, пациент падает без судорог.
  • Возникает вторичная генерализация парциальных симптомов.

У 20% больных с парциальной эпилепсией лечение возможно только с помощью хирургии. Послеоперационный период имеет большое значение, поэтому всегда сопровождается серьезным наблюдением у врача. При наличии у больного негерализованных симптомов терапию эпилепсии не проводят. Определяются методики с учетом признаков парциальной эпилепсии и места локализации аномальной биоэлектрической активности нейронов.

Каллозотомия

При этом разрезается мозолистое тело. Процедура предотвращает расширение аномальных биоэлектрических импульсов по другим участкам мозга. В ходе операции фрагментарно или полностью разрываются нервные связи с несколькими полушариями.

Такой способ хирургического вмешательства препятствует расширению эпилептогенных новообразований, устраняет интенсивность приступов. Показанием к такой процедуре является сложная плохо контролируемая форма припадков, при которых появляются судороги, которые в результате вызывают травматизм или падение.

Гемисферэктомия

Гемисферэктомия – это радикальная методика хирургического вмешательства, при котором устраняется полушарие мозга. Подобные процедуры проводятся при сложной форме эпилепсии. Это необходимо, если у пациента возникает больше 10 приступов за день. Когда два полушария разделяются, несколько анатомически значимых фрагментов остаются.

Читайте также:  Рексетин и алкоголь: опасное сочетание

Такая процедура проводится пациентам, не достигшим 13 лет в ситуации, когда одно из полушарий работает с дефектами. Если делать операцию в этом возрасте, повышаются шансы на благоприятный исход. Домой пациента отправляют уже через 10 дней.

Диагностика патологии

Выявлением и лечением парциальной эпилепсии занимается врач-невролог или эпилептолог. Диагностика начинается с клинико-психопатологического исследования, включающего в себя сбор жалоб, анамнеза заболевания и особенностей когнитивной сферы пациента. Врачу важно установить факт органического поражения ЦНС в прошлом: черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухолевые очаги и пр. Это позволяет выставить диагноз симптоматической эпилепсии, имеющий особенности своего лечения. Оценке подлежит память, способность к вниманию, речь, интеллект, ориентировка в личности, времени и месте, а также эмоционально-волевая сфера. При необходимости проводится консультация с психиатром.

Уточнение диагноза, а также локализации эпилептогенного очага, проводится при помощи функциональных методов исследования:

  1. ЭЭГ (электроэнцефалография) – наиболее распространенная процедура для выявления патологии. Прибор считывает электрическую активность отделов головного мозга и позволяет выявить ее нарушения. При подозрениях на эпилепсию, помимо стандартной процедуры проводится ЭЭГ с раздражителями: световое воздействие, гипервентиляционная проба и др.
  2. При бессудорожных и простых приступах, снятие ЭЭГ при посещении больным лечебного учреждения недостаточно для выставления диагноза. В связи с этим, пациенту проводят ЭЭГ-мониторинг. Электроэнцефалография проводится в течение нескольких часов при дополнительной видеосъемке человека.
  3. Компьютерную томографию используют при наличии в анамнезе черепно-мозговой травмы, а также подозрении на опухолевое поражение головного мозга. Магнитно-резонансное исследование показано для выявления сосудистых мальформаций, новообразований небольшого размера, последствий инсульта и др.
  4. Кортикальная дисгенезия и поверхностные очаги повреждения нервной ткани, не отображающиеся на КТ и МРТ, могут быть выявлены при проведении ядерно-магнитно-резонансного исследования. Подобная процедура доступна в крупных центрах ядерной медицины.
  5. Для оценки состояния кровеносных сосудов проводят реоэнцефалографию, ангиографию и МРТ с контрастными веществами.

Комплексный подход к диагностике позволяет уточнить природу развития патологии, так как это влияет на выбор лечения. Важно отметить, что интерпретировать результаты должен врач. Самостоятельные попытки постановки диагноза часто приводят к прогрессированию эпилептической патологии и развитию ее осложнений.

Формы заболевания

Могут наблюдаться простые или сложные припадки. При простых судороги наблюдаются в определенных частях тела. Происходит ритмичное сокращение мышц, с пеной или с обильным слюноотделением. Приступ длится менее 5 минут.

Если сенсорные приступы, наблюдаются зрительные, слуховые или вкусовые галлюцинации. Появляется онемение определенной части тела.

Парциальная эпилепсия: формы заболевания
При вегетативных приступах происходит сильное выделение пота, тахикардия.

Больной испытывает сильный страх. Позже развивается депрессия и бессонница.

Для сложных приступов происходит нарушение сознания. Наблюдается ступор, человек резко замирает, устремляя взгляд в одну точку. При этом происходит потеря реальности, движения становятся однотипными, чаще всего человек забывает о приступе. Такой приступ длится 1-2 минуты.

Лобная

Для нее характерно расположение очагов в лобной части мозга. Болезнь может появиться в любом возрасте. Для данной формы характерны частые приступы продолжительностью до 1 минуты.

К их появлению нет предпосылок. Они могут начаться и закончиться внезапно. У человека часто наблюдаются ночные приступы, которые сопровождаются сомнамбулизмом или парасомнией.

Височная

Поражение наблюдается в височной области мозга. Спровоцировать данную форму заболевания могут травмы головы или воспалительные процессы в головном мозге.

У больного наблюдается изменение сознания, он совершает бессмысленные движения, наблюдается утеря мотивации.

Височная эпилепсия патология приводит в дальнейшем к вегетативным нарушениям и социальной неприспособленности.

Недуг протекает в хронической форме и прогрессирует с течением времени.

Теменная

Парциальная эпилепсия: теменная
Для нее характерны острые приступы с соматическими проявлениями, головокружением, сложными зрительными галлюцинациями, нарушением восприятия тела.

Приступ длится не более 2 минут, но повторяться может по несколько раз в день.

Наибольшего пика частота повторов достигается в дневное время. Проявится данная форма недуга может в любом возрасте.

Затылочная

Она характерна для детей от 2 до 4 лет. При правильно подобранной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз.

Болезнь имеет доброкачественный характер и выражается в зрительных нарушениях. Дети жалуются на мушки перед глазами, появление молний. Также наблюдается вращение глазными яблоками, тремор головы.

Мультифокальная

Данный вид недуга формирует так называемые зеркальные очаги. Первый образовавшийся очаг приводит к появлению нарушений и патологического возбуждения в том же месте расположения, но в соседнем полушарии.

Уже в младенческом возрасте наблюдаются первые проявления данной формы болезни. У ребенка нарушается психическое развитие, наблюдаются патологические изменения в структуре внутренних органов.

Мультифокальная эпилепсия не поддается лекарственной терапии, так как для нее характерно наличие резистентности к препаратам. Если у ребенка наблюдается четкая визуализация очага, проводят оперативное лечение.

Почему возникает

Среди современных авторов нет единого мнения о причинах возникновения деменции при эпилепсии.

Большинство ученых склоняется к мысли о том, что слабоумие возникает вследствие нарушения питания головного мозга во время судорожного припадка и после него.

Нейроны, лишенные кислорода, гибнут, количество клеток головного мозга постепенно сокращается, в результате чего наступает деменция.

Динамика оксигемоглобина в артериальной крови во время судорожного припадка:

СтадияУровень оксигемоглобина, %Продолжительность стадии
Первая76-8435-40 секунд
Вторая605-10 секунд
Третья78-85От нескольких минут до нескольких часов

Из таблицы видно, что пониженное содержание кислорода в крови фиксируется не только во время припадка, но и на всем протяжении послеприпадочного сна, который длится от нескольких минут до нескольких часов.

Факторами риска, провоцирующими развитие слабоумия от эпилепсии, являются:

Эпилептическое слабоумие: почему возникает

  • глубокие и продолжительные судорожные припадки;
  • низкий интеллектуальный уровень пациента в начале болезни;
  • ранний дебют заболевания.

Чем продолжительнее судорожный припадок, тем больше нейронов гибнет из-за дефицита кислорода.

При кратковременных припадках (абсансах) риск развития деменции намного ниже, чем при длительных и глубоких.

Ученые доказали, что у пациентов с преморбидно высоким интеллектом слабоумие выявляется реже и лучше компенсируется.

С высокой долей вероятности деменция проявляется у пациентов с низким уровнем интеллекта, а также у олигофренов и больных с очагами органического поражения головного мозга.

Третьим фактором риска является ранний дебют эпилепсии. Чем раньше у пациента начались судорожные припадки, тем ярче окажутся симптомы слабоумия.

Однако известны случаи, когда при дебюте заболевания в 3-4 года у детей отсутствовали типичные для эпилептиков изменения интеллектуальной деятельности, и в клинической картине преобладали симптомы грубой органической церебральной патологии.

Патогенез и причины развития

Несмотря на такое разнообразие приступов, проявление которых не похоже на судороги, парциальная эпилепсия является самой, что ни на есть классической разновидностью со стандартным механизмом развития приступов, а также причинами возникновения заболевания.

Отличие парциальной от генерализованной – расположение очагов судорожной активности, которые в этом случае могут располагаться где попало в отдельных участках мозга и вызывать нарушение деятельности той зоны: зрительной, обонятельной, вестибулярной и других, где они находятся. При этом они не симметричны, поэтому даже простые мышечные спазмы могут затрагивать разные мышцы, например, одна рука, рука и нога и т.д.

Вероятность возникновения острой эпилепсии немного ниже, чем генерализованной. Ее приступы легко заметить: судороги всего тела или парных мышц, классические припадки с потерей сознания, падением, но может ли неспециалист определить вид эпилепсии?

Многие люди, прочитав выше утверждение, что каждый человек хоть раз в жизни страдал от эпилептического припадка, наверняка мысленно опровергли это утверждение или подумали о том, что, скорее всего, это было в раннем детстве, когда они не помнят. Но, если подумать, то абсолютно каждый сталкивался с дежавю, с иллюзорными приступами, на которые не обратил внимание, прокомментировав: «показалось», с беспричинными болями в животе или другими подобными проявлениями.

Но одноразовое проявление каких-либо приступов означает ли наличие парциальной или другой эпилепсии? Нет, не означает, возможно, они являются проявлениями доброкачественной эпилепсии, которая может проявиться пару раз в жизни вследствие сильного стресса, перестройки организма, определённых физиологических состояний, например, беременности или первого полового акта либо других факторов.

Говорить о заболевании можно когда приступы повторяются. Конкретный случай эпилепсии имеет одно и то же проявление, вызванное конкретной областью отклонения в работе головного мозга. Так, если у больного судорожный очаг в зрительной зоне, то симптоматика будет связана исключительно с ней. При злокачественной эпилепсии не бывает такого, что приступы каждый раз разные.

Источники
  • http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/osobennosti-partsialnoj-epilepsii.html
  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/epilepsiya/parcialnaya.html
  • https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/epilepsiya/partsialnaya.html
  • https://neuromed.online/partsialnye-pripadki/
  • https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/parcialnaya.html
  • https://nerv.guru/zabolevaniya/demenciya/vidy/epilepticheskaya.html
  • http://www.PamyatiNet.ru/narusheniya-pamyati/dementsiya/epilepticheskaya.html
  • https://vseostresse.ru/psihicheskie-rasstroystva/narusheniya-pri-ehpilepsii.html
  • https://ponervam.ru/parcialnaya-epilepsiya.html
  • https://mozgmozg.com/bolezni/partsialnaya-epilepsiya