Операция по удалению эндометриоза: эффективность, методы проведения

Операция по удалению эндометриоза

Эндометриоз – широко распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста в нашей стране, когда эндометрий распространяется во многие органы, являясь основной причиной не только бесплодия, но и приносит массу неприятных симптомов. При этом заболевании клетки эндометрия как – бы метастазируют в разные органы и раз в месяц кровоточат, при этом в органах малого таза и в брюшной полости образуются спайки, препятствующие наступлению беременности.

Женщины, узнав о наличии у них данного заболевания, сразу впадают в панику, ведь риск развития осложнений всегда есть во время проведения операции, ведь операция по – поводу удаления эндометриоидных очагов является сложной и ответственной манипуляцией.

Эндометриоз – операция, цена, методика и эффективность. О них мы поговорим немного ниже.

Операция при эндометриозе матки проводится только строго по показаниям. Часто для диагностики заболевания показано лапароскопия, которая может перейти с диагностической процедуры в лечебную. Показаниями для проведения хирургического вмешательства при эндометриозе являются:

  • наличие хронической патологии органов сердечно – сосудистой системы, крови или заболевания желудочно – кишечного тракта. Это проводится из – за невозможности проведения медикаментозного лечения, которое противопоказано
  • индивидуальная непереносимость препаратов для лечения заболевания
  • медикаментозное лечение на протяжении 6 месяцев оказалось безрезультатным
  • эндометриоидные гетеротопии в диаметре более 2 см
  • определение в яичнике эндометриоидной кисты является прямым показанием к проведению операции
  • Определение в брюшной полости выраженного спаечного процесса, являющегося причиной бесплодия.

Удаление эндометриоза матки – операция может быть как консервативной, так и радикальной. Консервативное оперативное лечение показано в случае:

  • бесплодия и неудачах в планировании беременности
  • экстрагенитального наружного эндометриоза
  • при диагностике средней или тяжелой формы заболевания
  • размер гетеротопий или кист на яичниках больше 2 см.

Фото: Удаление эндометриоза

С этой целью альтернативным методом является лапароскопическое удаление очагов эндометриоза, ведь период восстановления после операции гораздо меньше, нежели после абдоминального оперативного вмешательства, его проводят в редких случаях. Чаще всего это при отсутствии лапароскопической стойки или отсутствия врача, владеющего данной методикой.

Иногда приходится прибегать к радикальному лечению заболевания, когда полностью удаляют пораженный орган. Это показано в следующих ситуациях:

  • отсутствие эффекта от других методов лечения тяжелых форм заболеваний у женщин старше 40 ле
  • ретроцервикальная форма заболевания
  • развитие аденомиоза.

В послеоперационном периоде таким женщинам в обязательном порядке показано назначение гормонального лечения для профилактики развития рецидива заболевания.

Эндометриоз: операция, как проходит и какие последствия возможны? Это интересует каждую женщину, которой необходимо проведение операции.
Прежде всего, следует помнить, что проведение операции должно проводиться за несколько дней до предполагаемой операции. Для уверенной работы врача многие во время операции вводят в мочеточники катетер для профилактики их травмы, так как спаечный процесс при таком заболевании бывает настолько выражен, что риск травмы мочеточников очень высок. Решение вопроса о сохранении репродуктивных органов решает врач, учитывая при этом данные диагностических методов, возраст женщины и желание в будущем выполнять репродуктивную функцию.

Решение вопроса о сохранении репродуктивных органов решает врач, учитывая при этом данные диагностических методов, возраст женщины и желание в будущем выполнять репродуктивную функцию.

Лапароскопия при эндометриозе матки основана на осмотре органов малого таза, оценке размеров, локализации и степени поражения органов, удаление эндометриоидных очагов и кист с помощью коагуляции или прижигания, дальнейшее исследование удаленных очагов

Часто во время операции проводится рассечение и удаление спаек, которые способствуют не только бесплодию, но и выраженному болевому синдрому.

Прижигание эндометриоза матки проводится электрическим током, жидким азотом или лазером. Именно лазерные лучи в последнее время получили широкое распространение за счет своей эффективности и безопасности.

Фото: Операция по удалению эндометриоза

Беременность после лапароскопии эндометриоза наступает в 65% случае в течение трех месяцев. При этом вероятность развития осложнений течения беременности есть. Они связаны не с особенностями проведения оперативного вмешательства, а с особенностями поражения других репродуктивных органов заболеванием. Чаще всего возникают инфекции, связанные с наличием воспалительных процессов в репродуктивных органах, развитие многоводия в результате инфекций, предлежание плаценты и неправильное положение плода связаны с наличием рубцов в матке после прижигания.

Хирургическое лечение эндометриоза после лапароскопии проводится только в случае рецидива заболевания. Если же на протяжении пяти лет после операции женщина родила и у нее отсутствует болевой синдром и кровотечения, то тогда можно говорить о полном выздоровлении. Для профилактики развития повторно заболевания следует в послеоперационном периоде использовать гормональную терапию, которую врач подбирает индивидуально в каждом конкретном случае.

Читайте также:  Солидный рак: разновидности, диагностика и лечение

Отзывы

Эндометриоз – операция, отзывы женщин указывают на то, что многим из них приходилось проводить консервативное лечение перед операцией. В случае его неэффективности проведение операции является обязательным этапом в лечении эндометриоза.

Лапароскопия при эндометриозе: отзывы врачей однозначны. Только при наличии показаний, о которых мы с Вами говорили выше или при отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, показано оперативное лечение заболевания. Эндометриоз, как одно из самых распространенных заболеваний среди женщин молодого возраста и не имеющих детей, подразумевает проведение консервативного лапароскопического удаления или прижигания эндометриоидных гетеротопий и кист, которые чаще всего и являются причиной бесплодия с последующим гормональным лечением. В случае наступления беременности после операции такая женщина подлежит строгому контролю со стороны врача, ведь течение беременности часто осложняется за счет повышенного уровня эстрогенов и недостаточного содержания прогестерона в крови, что требует коррекции и наблюдения в динамики. Каждая женщина должна понимать, что на развитие и состояние плода эндометриоз не оказывает никакого влияния.

Ретроцервикальный эндометриоз: объем вмешательства

Объем необходимой операции зависит от степени патологии, а также того, вовлечены ли в процесс прочие органы. Поэтому выполняют сначала УЗИ, колоноскопию.

Считается,что операция при такой патологии – самая сложная задача, так как нужно не просто устранить очаги патологии, но и восстановить правильное анатомическое строение, наладить работу органов малого таза.

В последнее время часто используется лапаровагинальный метод. Для начала врач иссекает эндометриоидный очаг через вагинальный доступ. И в то же время проводит лапаротомию, чтобы уточнить степень патологии, контролировать, как происходит процесс устранения пораженных очагов. Затем область воздействия обрабатывают электродами или лазером.

Причины появления эндометриоза

Из-за чего именно начинается эта болезнь, учёными до сих пор до конца не изучено. Но наиболее вероятными причинами могут быть:
Снижение иммунитета. При нормальном иммунитете клетки эндометрия не способны существовать вне полости матки. Благодаря иммунитету, который включает защитные функции, уничтожаются все клетки, попавшие за пределы матки (исключается их дальнейшее развитие).
Менструации. Чаще всего эндометриоз характерен для женщин репродуктивного возраста от 30 до 50 лет. Начало развития заболевания приходится на время менструации, когда кровь вместе с эндометрием появляется в брюшной полости, а затем уже эндометрий прикрепляется к тканям и органам брюшной полости. Читайте про ПМС.
Гормональные сбои. Почти все пациенты с данной болезнью подвержены изменениям гормонального фона: происходит повышение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, увеличение пролактина, снижение прогестерона и нарушение функции коры надпочечников.
Метаплазия эндометрия. Существуют предположения, что при попадании из матки в брюшную полость эндометрий превращается в другую ткань, т.е. происходит его перерождение. Однако по поводу данной теории среди учёных нет единого мнения.

Генетика. Предрасположенность к заболеванию носит «семейный» характер, когда близкие родственники пациентки (сестра, мать) тоже страдают эндометриозом.

Провоцирующие факторы заболевания:

  • аборт;
  • недостаток железа в организме;
  • ожирение;
  • воспаления женских половых органов;
  • ношение внутриматочной спирали;
  • перенесённые операции на органах (кесарево сечение, прижигание эрозии);
  • нарушения работы печени;
  • плохая экология.

Группы риска:

  • нерожавшие женщины;
  • возраст 30-40 лет;
  • при менструации, длящейся более недели или цикле менее 28 дней;
  • в случае, когда в семье (мать или сестра) имеется данное заболевание;
  • в случае, когда менструация началась до 12 лет.

Профилактика болезни

В случае, когда врач и пациент принимают решение лечить эндометриоз, то проводится гормонотерапия. К блокираторам гормонов, которые оказывают стимулирующее действие на яичники, относят: Гозерелин и Бусерелин. Применяется также Даназол, который останавливает выработку гормона стимулирующего работу фолликулов. Также широко используются пероральные контрацептивы и прогестерон с его синтетическими аналогами.

Правила проведения операции

Операция при эндометриозе проводится за три дня до наступления менструации.

Распространенная форма эндометриоза, при которой поражены яичники, тазовая брюшина, диагностированы образования конгломератных опухолей и шоколадные кисты, требует немедленного удаления. В таком случае врачи могут полностью удалить матку и яичники. Консервативная операция, во время которой сохраняется непораженный яичник, показан для девушек, которые хотят родить ребенка. При этом показано полное удаление всех эндометриоидных новообразований.

Во время комплексной диагностики и обследования врач проверяет матку и брюшину на наличие очагов поражения. Если у пациенток обнаружили обширное распространение патологических образований, то операция при эндометриозе имеет свои трудности. При таком течение болезни поражается ткань, которая находится очень близко к мочевому пузырю, мочеточнику и прямой кишке. Из-за большой вероятности травмирования врачи ограничиваются удалением не всех эндометриоидных гетеротопий, которые находятся внутри брюшной полости. Даже при такой операции останавливается развитие патологических процессов в дальнейшем. Оперативное лечение у женщин климактерического возраста проводится с радикальным удалением матки и придатков.

Удаление очагов аденомиоза у женщин в менопаузе проводится с выполнением абляции – иссечения базального слоя для предотвращения дальнейшего прорастания эндометрия. Молодые женщины подвергаются менее инвазивной операции. Проводится кюретаж, прижигание очагов и гормональное лечение, введение в медикаментозный климакс на 6-9 месяцев.

Читайте также:  Киста желтого тела яичника: причины, симптомы, лечение и другие аспекты

Лечится ли эндометриоз полностью?

  • Терапевтический.
  • Лечение заболевания направлено на устранение очагов эндометриоза хирургическим путем или создание климакса искусственным путем. Если женщина с данным заболеванием планирует в дальнейшем беременность, то подобное лечение для нее не является безопасным.

    Симптомы эндометриоза

    Заболевание проявляется в зависимости от стадии и особенностей организма заболевшей женщины. Чаще всего оно никак себя не проявляет и носит бессимптомный характер. Больная узнаёт об этом во время осмотра у гинеколога или обращения по поводу бесплодия. В итоге прогрессирующая болезнь проявляется следующими симптомами:

    • болезненные менструации;
    • кровянистые выделения тёмного цвета из половых путей до начала менструации и после неё;
    • болезненные ощущения при половом акте;
    • не связанные с менструацией боли внизу живота, иррадиирующие в копчик и поясницу.

    В случае прорастания эндометриоза в прямую кишку могут быть боли при дефекации, а при проникновении в мочевой пузырь – боли при мочеиспускании.
    Частым спутником коварного недуга является бесплодие (у 46-50% женщин с данным диагнозом). Пациентка не может забеременеть по следующим причинам:

    • нарушается процесс овуляции;
    • образуются спайки в малом тазу из-за эндометриоидных очагов в области маточных труб и яичников;
    • эндометрий становится неполноценным вследствие изменений менструального цикла.

    Определённая негативная роль отведена простагландинам. Их число растёт при воспалительных реакциях в тканях, окружённых очагами. В очагах воспаления увеличивается количество макрофагов. Макрофаги – это такие клетки, которые поглощают бактерии, продукты распада тканей и сперматозоиды.
    Бесплодие также может быть из-за существования малых форм очагов. Хотя они никак не дают о себе знать, но всё же приводят к появлению спаек и непроходимости маточных труб, что в конечном счёте ведёт к невозможности зачать ребёнка.
    Помимо всего, пациенты отличаются неуравновешенностью, раздражительностью, плаксивостью, часто жалуются на головную боль, головокружение, боли при половом акте.
    Нередко заболеванию сопутствует воспаление женских половых органов, миома, анемия.
    Риск появления эндометриоза увеличивается при абортах, поэтому после хирургического вмешательства настоятельно рекомендуется провести комплекс реабилитационных мероприятий, регулярно наблюдаться у гинеколога, эндокринолога в целях профилактики и лечения болезни и её осложнений.

    Виды операций

    Каждая операция по удалению, конкретнее, иссечению или коагуляции, эндометриоза имеет свои особенности.

    1. Лапароскопия. Удаление проходит малоинвазивно, разрезы при этом незначительны.
    2. Лапаротомия. Разрез происходит через брюшную стенку, чтобы получить доступ к внутренним органам.
    3. Операция через влагалищный доступ.
    4. Комбинированная методика: лапароскопия и влагалищный доступ.

    операция при эндометриозе матки
    Многие врачи сегодня сходятся во мнении, что операция при эндометриозе матки, даже если патология в осложненной форме, должна быть максимально щадящей. По возможности – органопластической. Радикальное удаление – мера только для самых крайних ситуаций, когда все способы лечения, как лекарственные, так и малоинвазивные хирургические, себя исчерпали. Кроме того, это касается тех пациенток, которые планируют иметь детей.

    Удаление методом лапароскопии

    Лапароскопия – лечение, которое выбирается, если поражены брюшина малого таза, яичник (или оба яичника), при ретроцервикальном эндометриозе, спайках и кистах.

    Репродуктивная функция женщины при этом сохраняется, а удаление патологических очагов позволяет остановить развитие болезни.

    Лапароскопическое удаление, при условии что оно проведено хорошим специалистом, помогает избежать постоперационных осложнений и побороть те симптомы, которые сопровождают эндометриоз и так мучают женщину:

    • боли,
    • проблемы с менструальным циклом,
    • диспареуния,
    • бесплодие функционального типа и др.

    Лапароскопическая операция по удалению эндометриоза матки не гарантирует излечения на 100%. Возможно, потребуется повторное вмешательство, так как эндометриоз – патология хроническая, рецидивирующая.

    Удаление патологических очагов на брюшине

    Если эндометриоз локализован в области брюшины, то операция проходит так.

    1. Специалист тщательно осматривает область брюшины, углубления (прямокишечно-маточное, пузырно-маточное), маточные трубы, каждый яичник, крестцово-маточные связки. Также пристальное внимание получают матка и некоторые отделы прямой кишки.
    2. По результатам осмотра врач устанавливает размер, а также степень распространения выявленных очагов.
    3. После хирург рассекает спайки и проводит иные манипуляции, которые необходимы для устранения эндометриоидных очагов.
    4. На этом этапе осуществляется коагуляция или иссечение патологических очагов. Используют лазер, методы электрокоагуляции, термодеструкции либо иные.

    Лапароскопическая операция

    Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в нескольких моментах.

    1. Предварительный осмотр. Гинеколог оценивает степень локализации и размер патологических новообразований.
    2. Удаление. Хирурги удаляют патологические очаги при помощи одной из методик: коагуляции или прижигания.
    3. Взятие образцов иссеченной ткани для проведения гистологического исследования.

    Можно выделить несколько последовательных этапов при проведении лапароскопии.

    1. Врач в брюшной стенке делает несколько маленьких отверстий, необходимых для введения манипуляторов.
    2. Область брюшины накачивается инертным газом для улучшения обзора внутренних органов и отделения стенок от прилегающих тканей.
    3. Хирург осматривает, а затем определяет поражённые участки, после чего они иссекаются или прижигаются.
    Читайте также:  Параовариальная киста слева и справа: симптомы, лечение без операции

    За 9 часов до операции запрещено употреблять пищу или пить жидкость. Такие меры предосторожности позволят избежать рвоты или тошноты после хирургического вмешательства, заброса пищи в дыхательные пути во время наркоза.

    Лапароскопия осуществляется исключительно под общим обезболиванием.

    Операция при эндометриозе начинается с наполнения брюшной полости специальным газом. Такая манипуляция способствует улучшению видимости во время операции. Брюшная стенка слегка приподнимается, и врачи могут хорошо рассмотреть все стенки и контролировать свои действия.

    На животе пациентки делают небольшие отверстия, размер которых не больше двух сантиметров. В них вводится лапароскоп и другие инструменты для манипуляций. Трубка с видеокамерой выводит изображение на экран монитора. Удалению подлежат только ткани, которые поражены эндометриозом. Они прижигаются электрическим током, жидким азотом или лазерными лучами. Последние сегодня являются наиболее эффективными и безопасными.

    Во время проведения операции тщательно прижигаются кровеносные сосуды, поэтому полностью исключена вероятность возникновения кровотечений.

    Длительность операции в среднем составляет около 30 минут (до часа), но при тяжелых формах эндометриоза она проводится дольше.

    На последнем этапе врач извлекает все инструменты и накладывает швы. После лапароскопического вмешательства у пациенток практически не остается рубцов.

    Осложнения после операции имеют вероятность всего в 1%. К возможным осложнениям относятся:

    • попадание инфекции в брюшную полость;
    • сильное кровотечение;
    • наличие спаечных процессов;
    • повреждение уретры, мочевого пузыря или кишечника.

    Одним из показаний к проведению лапароскопии является эндометриоидная киста яичника. Эта патология возникает при распространении эндометриоза на область яичников.

    Эндометриоидная киста яичника может достигать значительных размеров и протекать при этом бессимптомно. Как правило, образование яичника выявляется в процессе гинекологического осмотра и затем подтверждается на УЗИ.

    Эндометриоидная киста яичника может вызывать нарушение функции органа и способствовать бесплодию. Кроме того, существует мнение, что данная форма эндометриоза имеет риск перерождения в злокачественную опухоль.

    Многие врачи настоятельно рекомендуют удалять эндометриоидные кисты яичников, используя лапароскопию. При отсутствии бесплодия, значительных размеров и признаков онкологической настороженности рекомендована наблюдательная тактика и консервативное лечение у женщин репродуктивного возраста. Связано это с тем, что после проведения лапароскопии затрагивается здоровая ткань яичника и нередко снижается овариальный резерв.

    Лечение эндометриоза

    Эндометриоз и бесплодие

    Эндометриоз – заболевание, течение которого предугадать очень сложно. У некоторых женщин оно не проявляет себя ни коим образом, у других же способно вызвать мучительные боли, депрессию, обильные кровотечения во время менструации, бесплодие, воспалительные процессы. Зачастую болезнь обнаруживают врачи во время операции не связанной с данным заболеванием.

  • Во время критических дней использовать только прокладки;
  • Надо употреблять как можно меньше углеводов, животных жиров;
  • Агонисты релизинг-гормонов. Используют при лечении гиперпластических процессов и заболеваний детородных органов. Несомненным плюсом этих лекарственных средств является то, что их назначают раз в 31 день. Они позволяют подавить овуляцию и значительно снизить уровень эстрогена. Это препятствует распространению эндометрия. Противопоказаний к их применению нет. Побочный эффект можно убрать путем введения эстроген-гестагенов в низких дозах.
  • Обследование девушек, если у них в период критических дней возникают сильные боли. Такой симптом говорит о возможном развитии заболевания.
  • Эндометриоз и беременность

    При беременности снижается уровень эстрогенов, а значит, риск заболеть становится минимальным. Но бывают такие случаи, когда при болезни беременность уже наступила и для женщины главное – это выносить плод. В первый триместр беременности существует большая угроза выкидыша. Для сохранения ребёнка специалистом могут быть назначены гормоны. Опасность выкидыша станет минимальной только тогда, когда будет сформирована плацента – орган, не поражённый эндометриозом и самостоятельно вырабатывающий гормоны.
    После рождения малыша болезнь, к сожалению, может . Не стоит затягивать с заболеванием, лучше вовремя обратиться к специалистам и начать лечение эндометриоза.

    Операция при эндометриозе яичников

    эндометриоз операция как проходит
    Если яичник в течение длительного времени покрыт эндометриоидными кистами, то возникают спайки. При этом происходят сращения: матка с крестцово-маточными связками и близлежащими органами.

    Для эффективности лечения в этом случае недостаточно просто очистить возникшую кисту. Следует удалить ее капсулу.

    Как проходит операция при эндометриозе яичников?

    1. Яичник с патологическим процессом выделяют из спаечных сращений, отрезают спайки.
    2. Выполняют резекцию органа, оставляя ткани, не пораженные патологическим процессом.
    3. Если киста в размерах – не больше трех см, то ее устранить проще. Ее вылущивают, капсулу удаляют или иссекают фрагментами, если она слишком крупная.
    4. Ложе кисты обрабатывают лазером или электродом. Так обеспечивается гемостаз.
    5. Удаленную капсулу кисты передают на гистологию в лабораторию.

    Кого могут направить на удаление яичников, или аднкесэктомию? Взрослых женщин в возрасте верхней границы репродуктивного возраста либо в периоде постменопаузы, тех, у кого хронический эндометриоз, яичники поражают крупные кисты, у кого заболевание часто рецидивирует.

    Всегда ли нужна операция при эндометриозе яичников? >>

    Источники

    • https://lecheniye-matki.ru/operacziya-pri-endometrioze-matki.html
    • https://matkahelp.ru/endometrioz-operaciya.html
    • https://tutknow.ru/medicina/804-endometrioz-prichiny-simptomy.html
    • https://www.dor-lic.ru/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BE-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B7/
    • https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/endomterioz/operatsiya-po-udaleniyu-endometrioza.html