Кожный васкулит: симптомы и формы болезни, методы диагностики и лечения

Содержание
  1. Характеристика заболевания
  2. Причины и виды патологии
  3. Внешние проявления
  4. Васкулиты с преимущественным повреждением мелких сосудов
  5. Кожный лейкоцитокластический ангиит
  6. Аллергический (уртикарный) васкулит
  7. Пурпура Шенлейн-Геноха
  8. Васкулиты с преимущественным повреждением средних сосудов
  9. Васкулиты с поражением мелких и средних сосудов кожи
  10. Криоглобулинемический васкулит
  11. Васкулиты при болезнях соединительной ткани
  12. АНЦА-ассоциированные васкулиты
  13. Альтернативное название:
  14. Симптомы и признаки васкулита
  15. Диагностика
  16. Лечение
  17. Терапия
  18. Клиническая картина заболевания
  19. На какие симптомы нужно обратить внимание
  20. Классификация
  21. +7 (495) 604-12-12
  22. Рецепты народной медицины
  23. Механизм развития (патогенез) кожных васкулитов
  24. Возможные осложнения
  25. Способы профилактики
  26. Как развивается и протекает болезнь
  27. К какому врачу обращаться
  28. Виды заболевания и их особенности
  29. Лечение язвенно-некротического васкулита
  30. Методы диагностики
  31. Причины возникновения
  32. Как распознать симптомы?
  33. Чем опасен сосудистый васкулит?
  34. Консервативная терапия

Характеристика заболевания

Васкулит – это воспаление кровеносных сосудов, что вызывает различные симптомы поражения кожи, а в некоторых случаях – и внутренних органов. Стенки артерий пропитываются иммунными клетками – нейтрофильными лейкоцитами, подвергаются некрозу (отмиранию). При этом повышается проницаемость сосудистой стенки, вокруг нее возникают кровоизлияния.

Патологический процесс нередко связан с осаждением на внутренней поверхности артерий циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из чужеродных веществ, попавших в организм (антигенов) и защитных антител. Такие иммунные комплексы, оседая на эндотелии сосуда, приводят к его повреждению и воспалению. Этот механизм развития характеризует наиболее частую форму патологии – аллергический кожный васкулит.

Заболевание может иметь разную степень тяжести – от незначительного повреждения кожных сосудов до вовлечения артерий во всех внутренних органах с нарушением их функции. Поэтому основное значение в лечении пациентов имеет оценка системных проявлений болезни.

Причины и виды патологии

Схемы классификации разнообразны. Они основаны на разных критериях, включая размер пораженных сосудов, микроскопическую картину, внешние проявления болезни и ее причины.

Различают следующие основные типы кожных васкулитов:

Узелковый полиартериит

Это воспалительное повреждение артерий среднего и мелкого калибра, сопровождающееся их некрозом, без поражения почек, вовлечения артериол, мельчайших венозных сосудов, капилляров и формирования гломерулонефрита.

Гранулематоз Вегенера

Воспалительный процесс органов дыхания с образованием специфических воспалительных узелков – гранулем, и васкулит с некрозом сосудистой стенки, затрагивающий капилляры, мельчайшие и средние артерии и вены; нередко развивается поражение клубочков почек – нефрит.

Синдром Чарджа-Стросса

Воспалительный процесс с преобладанием аллергического компонента, затрагивающий органы дыхания, сопровождающийся поражением артерий небольшого и среднего размера, нередко ассоциирующийся с бронхиальной астмой.

Микроскопический полиангиит

Воспаление некротизирующего характера с незначительным иммунозависимым компонентом, повреждающее чаще капилляры, реже более крупные сосуды; при этом заболевании очень часто наблюдается некротизирующий гломерулонефрит и поражение легких.

Пурпура Шенлейн-Геноха

Патология с отложением иммунных комплексов, содержащих антитела класса IgA. Заболевание поражает мелкие сосуды, включая кожные, почечные, кишечные, вызывает боли или воспаление в суставах (кожно-суставной васкулит).

Криоглобулинемический васкулит

Процесс поражает небольшие сосуды и связан с образованием в крови особых белков – криоглобулинов; при этом патологическом процессе страдают кожа и почечная ткань.

Кожный лейкоцитокластический васкулит (ангиит)

Ограниченное воспаление только дермальных сосудов, без вовлечения почек и остальных органов.

В зависимости от предполагаемой причины заболевания различают первичный и вторичный васкулит кожи.

У 50% больных причину патологии установить не удается. Вторичная форма наиболее часто связана с такими состояниями:

  • инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами гепатитов В, С, ВИЧ, грибками, паразитами (15-20%);
  • воспалительные процессы – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена (15-20%);
  • побочные эффекты лекарственных препаратов – пенициллина, сульфаниламидов, гипотиазида, оральных контрацептивов, вредное действие пестицидов, инсектицидов, пищевая аллергия на молоко или глютен (10%);
  • злокачественные опухоли – лимфопролиферативные заболевания, парапротеинемия (5%).

Так как этиологические факторы разнообразны, в клинической практике наибольшее значение имеет классификация, основанная на размере пораженных сосудов. Признаки кожной патологии появляются при вовлечении мельчайших капилляров и сосудов среднего размера. Поэтому все формы васкулитов ученые делят по этому признаку:

  • преобладающее поражение капиллярных и мельчайших сосудов: кожный лейкокластический, уртикарный васкулит и пурпура Шенлейн-Геноха;
  • вовлечение артерий среднего размера: узелковый полиартериит;
  • повреждение и мелких, и более крупных сосудов: криоглобулинемический вариант, поражения при болезнях соединительной ткани.

Проявления кожного васкулита

Внешние проявления

Симптомы кожного васкулита преимущественно определяются тем, сосуды какого диаметра вовлечены в процесс. При вовлечении мелких сосудов на поверхности кожи наблюдается пурпура. Реже формируется папулезная сыпь, крапивница, пузырьки, мелкоточечные петехии, эритема.

При воспалении сосудов среднего размера наблюдаются такие кожные признаки:

  • сетчатое ливедо;
  • язвенно-некротическая форма патологии;
  • подкожные узлы;
  • некроз ногтевых фаланг пальцев.

Васкулиты с преимущественным повреждением мелких сосудов

Кожный лейкоцитокластический ангиит

Это диагноз, ставящийся путем исключения иных причин патологии, сопровождающийся воспалением исключительно сосудов кожи. Начало болезни часто связано с острым инфекционным заболеванием или употреблением нового для больного лекарственного препарата.

Типичный признак – ограниченный очаг поражения, который самостоятельно проходит через несколько недель или месяцев. У 10% развивается хроническая или рецидивирующая форма болезни. Повреждение выглядит как пурпура, папулы, везикулы, крапивница, располагается на участках кожи, подвергающихся трению.

Аллергический (уртикарный) васкулит

Эта форма возникает у 10% больных с хронической крапивницей. Отличия патологии от крапивницы:

  • поражение сохраняется более суток;
  • в клинике преобладает не зуд, а жжение кожи;
  • наличие в месте поражения пурпуры и потемнения (гиперпигментации) кожи.

Большинство случаев уртикарного варианта возникает по неизвестной причине, но другая часть из них вызвана синдромом Шегрена, волчанкой, сывороточной болезнью, гепатитом С или злокачественной опухолью. Также имеет значение длительное действие вредных физических факторов – солнечного излучения или холодного воздуха.

Уртикарный вариант делится на 2 формы: с нормальным и низким содержанием комплемента. Комплемент – это система сывороточных белков, участвующая в реакциях иммунитета. Форма с низким содержанием комплемента встречается редко. Она сопровождается развитием артрита, желудочно-кишечного тракта, обструктивной болезни легких.

Уртикарная форма ангиита

Пурпура Шенлейн-Геноха

Заболевание (его синоним – геморрагический васкулит) чаще формируется в детстве, нередко у мальчиков 4-8 лет. Оно сопровождается появлением пурпуры, заметной на ощупь, на ногах и ягодицах, одновременно с артритом (кожно-суставная форма геморрагического васкулита), нефритом, приступообразной болью в брюшной полости. Болезнь часто возникает остро после инфекций носоглотки. Гистологически в тканях при этом обнаруживаются иммунные комплексы, содержащие IgA, внутри и вокруг мельчайших сосудов.

Пурпура Шенлейн-Геноха

У большинства больных заболевание протекает благоприятно, однако у 20% пациентов формируется поражение почек (кожно-висцеральная форма геморрагического васкулита); это чаще случается при возникновении патологии во взрослом возрасте.

Поражения сосудов и почек при геморрагическом васкулите

Васкулиты с преимущественным повреждением средних сосудов

К этому типу относят узелковый полиартериит. Он имеет классическую и кожную разновидности. Классический вариант – некротизирующая патология артерий среднего размера, не сопровождающаяся гломерулонефритом. Заболевание сопровождается мышечными и суставными болями, поражает кожу, периферические нервы, органы пищеварения, вызывает орхит и застойную сердечную недостаточность. Почки тоже страдают, но вследствие поражения артерий среднего размера возникает почечная гипертензия и почечная недостаточность, но не гломерулонефрит.

Кожные поражения:

  • пурпура;
  • ливедо;
  • язвенные дефекты;
  • подкожные узелки;
  • в редких случаях – гангрена кожи на кончиках пальцев.

В 5-7% случаев узелковый полиартериит связан с вирусным гепатитом В.

Кожная форма узелкового полиартериита встречается в 10% случаев этого заболевания, и характеризуется только поражением наружного покрова тела. Это самая распространенная форма болезни у детей, тогда она нередко сопровождается лихорадкой, болью в мышцах и суставах. У 20% пациентов развивается мононеврит нижних конечностей.

Кожные поражения представлены болезненными узелками, реже наблюдается сетчатое ливедо и гангрена ногтевых фаланг. Эта форма патологии нередко связана со стафилококковой инфекцией, ВИЧ, парвовирусом, гепатитом В. Заболевание может спонтанно прекратиться или перейти в хроническую рецидивирующую форму.

Васкулиты с поражением мелких и средних сосудов кожи

Криоглобулинемический васкулит

Криоглобулины – белки, осаждаемые при воздействии холода. Они делятся на 3 подвида. 1-й тип состоит из антител IgM, они вызывают закупорку сосудов и сопровождаются посинением конечностей или феноменом Рейно. 2-й и 3-й типы состоят из антител, направленных против IgG. Криоглобулинемический васкулит развивается примерно у 15% пациентов с наличием этих белков в крови. Как полагают, это связано с их осаждением и активацией их разрушения с помощью системы комплемента.

До 75% случаев связано с вирусным гепатитом С. Реже причиной становятся аутоиммунные и лимфопролиферативные процессы.

Кожные проявления – пурпура, реже феномен Рейно, кровоподтеки, кожные узелки. Системные признаки – артралгии, нефрит и периферическая нейропатия. Она сопровождается нарушением чувствительности и болями в конечностях.

Криоглобулинемический васкулит

Васкулиты при болезнях соединительной ткани

Патология может возникнуть у пациентов с различными аутоиммунными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена. Ревматоидный вариант развивается у 5-15% больных с ревматоидным артритом, как правило, к конечной стадии заболевания и при высоком содержании (титре) ревматоидного фактора.

Читайте также:  Симптомы, профилактика и лечение аневризмы брюшной аорты

Поражается кожа и периферические нервы. Возникает хорошо выраженная пурпура, а также инфаркты и омертвение мягких тканей на кончиках пальцев.

Поражение сосудов при волчанке может повлиять на любой орган, и обычно проявляется при обострении заболевания. Заболевание сопровождается кровоизлияниями, сетчатым ливедо, омертвением кожи и поверхностными язвами на ней.

Патология при синдроме Шегрена наблюдается у 9-32% больных, поражает кожу и центральную нервную систему. Тяжелые системные поражения коррелируют с наличием у таких больных криоглобулинемии.

АНЦА-ассоциированные васкулиты

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) направлены против собственных иммунных клеток и выявляются при многих заболеваниях. Они часто связаны с тремя кожными формами:

  • гранулематозом Вегенера;
  • синдромом Чарджа-Стросса;
  • микроскопическим полиангиитом.

Обнаружение АНЦА помогает диагностировать данные заболевания. Эти антитела участвуют в развитии болезни и имеют важное значение в прогнозировании рецидива патологии. АНЦА-ассоциированные состояния могут повлиять на любую систему органов, все они имеют хроническое течение с частыми рецидивами.

Язвенно-некротический ангиит

Альтернативное название:

Ангиит кожи

Симптомы и признаки васкулита

Симптомы васкулита различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.

Несмотря на разнообразие вариантов, у многих больных имеются некоторые одинаковые проявления: лихорадка, геморрагическая сыпь на коже, слабость, истощение, боли в суставах и мышечная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, онемение отдельных частей тела.

Облитерирующий тромбангиит (или болезнь Бюргера) связан, в первую очередь, с поражением кровеносных сосудов конечностей, проявляется болью в ногах и появлением больших язв на коже (кожный васкулит на ногах).

Болезнь Кавасаки поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет и имеет типичные признаки васкулита (покраснение кожи, лихорадка, возможно воспаление глаз).

Узелковый периартериит в основном поражает средние кровеносные сосуды в различных частях тела, включая почки, кишечник, сердце, нервную и мышечную систему, кожу. Кожные покровы отличаются бледностью, сыпь при васкулите данного типа имеет пурпурный цвет.

Микроскопический полиангиит затрагивает в основном мелкие сосуды на коже, легких и почках. Это приводит к патологическим изменениям в органах, к нарушениям их функций. Болезнь характеризуется значительными поражениями кожи, лихорадкой и потерей веса у больных, появлением гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почек) и кровохарканья (легочный васкулит)

Церебральный васкулит (или васкулит мозга) – тяжелое заболевание, выражающееся воспалением стенок сосудов головного мозга. Может привести к кровоизлиянию, некрозу тканей. Причины появления этого вида сосудистого васкулита еще выясняются.

Болезнь Такаясу поражает крупные артерии тела, в том числе аорту. В группе риска – молодые женщины. Признаки данного вида – слабость и боль в руках, слабый пульс, головные боли и проблемы со зрением.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Процесс охватывает преимущественно артерии головы. Характерны приступы головной боли, гиперчувствительность кожи головы, боли в мышцах челюсти при жевании, нарушения зрения вплоть до слепоты.

Васкулит Шелейна-Геноха (геморрагический васкулит) – это заболевание, поражающее в основном детей, но встречается также и у взрослых. Первые признаки геморрагического васкулита могут появиться через 1-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ОРВИ, ангина и т.д. Приводит к воспалению кровеносных сосудов кожи, суставов, кишечника и почек. Характеризуется болью в суставах и животе, появлением крови в моче, покраснением кожи на ягодицах, ногах и ступнях.

Криоглобулинемический васкулит может быть связан с инфицированностью гепатитом С. Больной чувствует общую слабость, у него развивается артрит, на ногах – пятна пурпурного цвета.

Гранулематоз Вегенера вызывает воспаление кровеносных сосудов в носу, носовых пазухах, легких и почках. Типичные симптомы болезни – заложенность носа, а также частые носовые кровотечения, инфекции среднего уха, гломерулонефрит и воспаление легких.

Диагностика

Диагноз ставится преимущественно на данных анамнеза, общего осмотра. Для его подтверждения больной должен пройти лабораторно-инструментальное обследование.

В общем и биохимическом анализе крови (ОАК) изменений, специфичных для васкулитов, обычно не наблюдается: увеличение скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов, тромбоцитов, количества белка. При нарушении работы почек можно увидеть повышение креатинина, мочевины.

Особое значение имеет иммунологический анализ крови на определение АНЦА – антинейтрофильных цитоплазматических антител. Их наличие говорит о развитии аутоиммунного процесса, то есть язвенно-некротического васкулита.

Из инструментальных методов наибольшей информативностью обладают:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
  • рентгенография области, значимой для постановки диагноза;
  • эхокардиография;
  • ФГДС при симптомах поражения желудка или кишечника.

При язвенно-некротическом васкулите возможно взятие биопсии ткани орбиты, почек, кожно-мышечного лоскута. При морфологическом исследовании определяется деструктивный процесс в сосудах, эозинофильная инфильтрация, некротизирующие гранулемы, накопление фибрина.

Лечение

При кожном васкулите окончательная причина заболевания неизвестна. Поэтому используют комплексные лечебные меры, направленные на разные звенья патогенеза (развития) заболевания. Необходимы:

  • санация инфекционных очагов – лечение тонзиллита, кариеса, отита, холецистита и других воспалительных процессов;
  • коррекция нарушенного обмена веществ, нормализация уровня сахара в крови, снижение веса;
  • антигистаминные средства;
  • препараты витаминов С, РР, группы В;
  • препараты кальция;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • антибиотики (при четкой связи обострения процесса с инфекционным заболеванием).

В тяжелых случаях назначаются методы экстракорпоральной детоксикации («очищения крови») – гемосорбция или плазмаферез, а также глюкокортикоидные гормоны с постепенной их отменой.

При хроническом течении заболевания ревматолог может назначить специальные средства, например, делагил.

Наружное лечение:

  • при пятнах, папулезной сыпи, узелках показаны повязки с гормональными мазями, например, с фторокортом;
  • при некрозе и язвах используются мази Вишневского, солкосерил, ируксол, метилурациловая.

Во время обострения процесса необходим постельный режим. В тяжелых случаях, особенно требующих приема глюкокортикостероидов, необходима госпитализация в отделение ревматологии.

Терапия

Более, чем у 50% пациентов кожный васкулит связан с внутренней инфекцией организма. Лечение проводится комплексное и индивидуализированное.

При выявлении туберкулеза, хронического тонзиллита, грибковых поражений проводится терапия общего или очагового заболевания.

Назначаются средства, улучшающие регионарное кровообращение:

  • препараты никотиновой кислоты;
  • гормональные кортикостероиды;
  • антибиотики;
  • противогрибковые средства;
  • противотуберкулезные медикаменты;
  • НСПВС;
  • антигистаминные препараты;
  • кальций;
  • витамины;
  • гепарин.

В лечении проявлений кожного васкулита назначается курс физиотерапии, ванночки для укрепления стенок сосудов, ультразвук.

При любой терапии кожного васкулита при лечении рекомендуется соблюдать постельный режим.

Схемы лечения патологии зависят от степени активности болезни.

Клиническая картина заболевания

Васкулиты кожи проявляются по-разному, в зависимости от формы патологии. Общие симптомы поверхностного (кожного) поражения такие:

  • внезапное появление кожной сыпи, которая очень быстро распространяется по телу. Чаще всего высыпания начинаются на животе и ягодницах;
  • при тяжелой форме болезни возникают некрозы покровов, которые могут перерасти в гангрену;
  • локация сыпи симметричная;
  • сыпь не исчезает при надавливании, а со временем меняет свой цвет;
  • в редких случаях появляется отёчность кистей рук, стоп.

Геморроидальный васкулит лейкокластического типа (синдром Мишера-Шторка) проявляется появлением сыпи на ногах. Она проявляется из-за обострения очаговой инфекции. Самочувствие пациента с этой болезнью стабильное. Только иногда возможно повышение температуры тела, упадок сил.

Первоначальные высыпания проявляются неожиданно в результате перехода очаговой инфекции в острую форму

Это заболевание носит хронический характер течения и сопровождается высыпаниями в виде незначительных геморрагическо-эритематозных и эритематозных пятен

На какие симптомы нужно обратить внимание

Клиническая картина может быть индивидуальной в каждом конкретном случае, поскольку вариации поражений разнообразны. Однако есть и общие симптомы, характерные для любого пациента. В первую очередь это кожные высыпания, но и они могут быть разнообразными. В качестве них могут выступать узелки, сыпь, пятна, пурпура, некрозы, язвы и т. д. при этом может наблюдаться общая слабость пациента и повышение температуры тела.

В первую очередь кожные проявления возникают на ногах, причем поражения, как правило, симметричные. Затем высыпания распространяются и на другие участки тела. При этом пациент становится склонным к отечности, кровоизлияниям и некрозу.

Течение заболевания обычно острое, а в случае с хроническим васкулитом наблюдаются временные обострения, купируемые лекарствами.

Нередко можно проследить явную связь первопричины заболевания и самого васкулита, поскольку он проявляется через несколько дней после воздействия негативного фактора.

Классификация

ГруппаФормыПричиныСимптомыГистология
Поверхностные ангиитыКожный лейкоцитокластический васкулит типа Мишера-ШторкаОтветная реакция на обострение очаговой инфекции (тонзиллит, аппендицит)Хроническая патология, обострения которой проявляются в виде формирования на ногах (реже на лице и на руках) эриматозных или геморрагических пятен. Первичные проявления возникают внезапно и происходят после обострения очаговой инфекции. Общее состояние не ухудшается, но при осложненном течении становится возможным повышение температуры тела, появление слабости, суставных болей, гематурии. Обычно лейкоцитокластический васкулит приводит к появлению ограниченного очага поражения, который проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. Хроническая форма развивается только у 10% больныхПоказывает повреждение сосудов, расположенных в подсосочковом слое, отсутствие тромбообразования, наличие экссудативного процесса и периваскулярного инфильтрата. Анализы на посев крови стерильны
Синдром Гужеро-ДюперраОчаговые инфекции, острые и хронические заболевания (грипп, ангина)Начинается остро, потом переходит в хроническую форму, сопровождается одновременным появлением на ногах и на ягодицах высыпаний трех типов, эритематозных и пурпурных пятен, узелково-некротических элементов. Первые два типа имеют четкие границы, их верхняя часть слегка возвышается над эпидермисом. Размер одного пятна не более 5 мм. Держатся пятна долго. Третий тип – некротические узлы размером с головку булавки. В центре у них есть западение. Со временем высыпания покрываются корочкой, под ней поверхностное изъявление. После его заживления на коже остаются рубцы, похожие на оспинки.Капилляры расширены, из них выделяются составляющие крови, они способствуют формированию тромбов или образованию ткани грануляционного типа
Заболевание Шенлейна-Геноха (артериит геморрагического типа и пурпура простая)Вирусные и бактериальные инфекции, медикаментозная аллергия, переохлаждение и перегревКожные высыпания – первый симптом, их появление свидетельствует о начальном этапе патологии. Отдельные элементы сыпи появляются у всех больных симметрично на коже голени, на бедрах, вокруг крупных суставов. Проявляются в виде диффузных пятнисто-папулезных высыпаний. При надавливании они не исчезают. Обильность поражения зависит от тяжести патологии. Неблагоприятные сценарии приводят к появлению элементов сыпи, в центре которых развивается некротическая реакция и образуются язвы. После завершения болезни на коже длительно сохраняется гиперпигментация. На втором этапе появляются симптомы воспаления суставов. У больных наблюдается формирование абдоминального синдрома. На более поздних стадиях развивается почечная недостаточностьОтложение на эндотелии специфического иммуноглобулина А и ЦИК, образование микротромбозов, вывод крови за пределы сосудистой стенки
Аллергоидные ангииты РоскамаКонституционная слабость капилляровМножественные кровоизлияния на кожном покрове и на слизистых оболочках. Могут возникать внезапно или после незначительных травм. Патология провоцирует появление проблем со свертываемостью крови. Она становится причиной частых носовых кровотеченийНарушение целостности капилляров
Некротическо-узелковая форма Вертера-ДюмлингаЭтиология не выясненаРазвитие клинической картины начинается постепенно, заболевание сопровождается появлением узелков дермального типа. Они имеют плотную консистенцию, плоскую форму, коричнево-синюшный цвет. у со временем развиваются пустулы. Размер каждого элемента с горошину. Формирование высыпаний происходит симметрично. Располагаются они на верхних и нижних конечностях в районе суставов. В основном болеют взрослыеОтечный эпидермис, повреждение небольших вен и артерий, стенки сосудов сужаются, иногда наблюдается полное закрытие просвета. Некроз стенок случается редко
Глубокие ангиитыУзловатая эритемаТоксико-аллергическая реакция при инфекциях, после медикаментозной терапии, застойные явления в нижних конечностях, переохлаждения, эндокринные нарушенияВ толстых слоях дермы, в разгибательных поверхностях голени, на бедрах и на предплечьях возникают плотные узлы полушаровидной формы, размерами от одного до нескольких сантиметров. Края у них расплывчатые, цвет эпидермиса над узлами сначала ярко-красный, затем синюшный и зеленовато-желтый. Пальпация узлов болезненна. Через месяц узлы полностью исчезают, на их месте остается пигментация и шелушение. При рецидивном течении узлы снова появляются
Узелковый периартериит кожной формыЛекарственная аллергияПоражаются мелкие и средние артерии мышечного типа. Воспаление затрагивает все стенки сосудов. В результате образуются аневризмы, внешне похожие на узелки (отсюда и название). Они располагаются по ходу пораженного сосуда, имеют древовидную форму, синюшно-красный цвет. Поражение периферических сосудов может приводить к гангрене пальцев ног, к некрозу тканей. У больного наблюдаются признаки лихорадки, суставные и мышечные боли, выраженное похудение. Если к подобным проявлениям присоединяются признаки почечной недостаточности и артериальной гипертензии, диагноз подтверждаетсяМукоидное набухание сосудистых стенок, фиброидные изменения, некроз, склероз пораженных артерий
Мигрирующая эритема БеверстедтаУ больного возникают единичные уплотнения, имеющие плоскую форму. Они могут быть разных размеров, плотности. Периферический рост уплотнения приводит к рассасыванию инфильтрата в центре. Узлы при такой патологии приобретают форму кольцаУтолщение стенок сосудов за счет воспалительной реакции, разная степень выраженности облитерации
Сосудистая аллергия ГаркавиПовышенная чувствительность к небактериальным антигенамНачинается с тяжелой лихорадки, на коже появляются пятна, пурпура, пузырьки и участки некрозаПоражения, схожие с патогистологией узелкового периартериита, отличаются масштабным поражением вен и большей эозинофилией
Мигрирующий гиподермит Вилановы-ПиноляВ подкожной клетчатке на нижней части бедер и на передней стороне голени формируется один или два плотных узелка. Кожа под ними не меняет цвет. Со временем узел превращается в инфильтрат, который может разрастаться в диаметре до 20 см. После завершения болезни на коже не остается никаких следовВ жировой клетчатке обнаруживается узловатая эритема, частичная или полная облитерация сосудов
Гранулематоз Черга-ШтрауссаТяжелая аллергияЛихорадочное заболевание, сопровождающееся появлением эритематозно-пурпурозных пятен, узловатых высыпаний. Практически всегда сопровождается приступами бронхиальной астмы, признаками почечной недостаточностиНаблюдаются очаги некроза соединительной ткани
Читайте также:  Грибы при сахарном диабете 1 и 2 типа: какие разрешены, польза, приготовление

Гистология – важная составляющая диагностики заболевания. Она позволяет дифференцировать васкулиты кожного покрова от патологий системного характера (туберкулеза, например, или иммунодефицита). Опытный врач по кожным проявлениям может определить тяжесть течения болезни.

При поражении мелких сосудов на поверхности эпидермиса появляется пурпура (мелкие сливающиеся пятна, образующиеся в результате капиллярного кровоизлияния). Воспаление сосудов среднего диаметра приводит к появлению на кожном покрове сетчатого ливедо, подкожных узлов, высыпаний язвенно-некротического характера.

При выявлении формы кожного поражения врач должен оценить тяжесть заболевания, выявить и распознать признаки поражения внутренних органов. Для этого он назначает:

  • развернутый анализ крови и мочи;
  • выполнение печеночных проб;
  • изучение уровня ревматоидного фактора;
  • рентгенографию легких, придаточных носовых пазух.

Если у больного подозревается узелковый полиартериит, производится ангиография. Она помогает оценивать качественный и количественный состав микроаневризма сосудов, питающих внутренние органы.

+7 (495) 604-12-12

Рецепты народной медицины

Средства народной медицины можно использовать только как часть вспомогательной терапии после консультации с дерматологом. Специалист должен включить выбранные рецепты в общую схему лечения.

Для приема внутрь он может назначить настой из смеси сухих трав. В равных количествах смешивается мята, хвощ, тополиные почки, тысячелистник, цветы календулы и бузины. Сбор тщательно перемешивается и используется для заваривания чая. Его пьют по одной столовой ложке шесть раз в день.

Для наружного использования может быть использован отвар из тех же растений. Он настаивается в течение двенадцати часов, а потом применяется в виде компрессов.

Механизм развития (патогенез) кожных васкулитов

Заболевание имеет иммунокомплексную природу. Это означает, что стенки сосудов поражаются агрегатами (иммунными комплексами), состоящими из защитных антител и различных внешних вредных агентов – антигенов.

В качестве антигенов часто выступают стрепто- и стафилококки, длительно существующие в очагах инфекции (тонзиллит, кариес). Также антигенами могут быть и дрожжевые грибки при кандидозе, туберкулезные микобактерии и другие микробы, длительно существующие в организме. К ним вырабатывается большое количество антител, которые и образуют иммунные комплексы.

Предрасполагают к развитию кожного васкулита:

  • алкоголизм и курение;
  • промышленные интоксикации;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • переохлаждение;
  • гипертония;
  • облитерирующий тромбангиит и другие заболевания периферических сосудов;
  • ревматологические заболевания, например, волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия.

Возможные осложнения

Возможными осложнениями при развитии кожного васкулита помимо проявления геморрагических пятен и дерматоза являются поражения внутренних тканей и органов.

Кожный васкулит может спровоцировать необратимые осложнения: почечную недостаточность, атрофирование участков кишечно-желудочного тракта, легких, печени и т.п.

Для того, чтобы предотвратить осложнения, при малейших подозрениях на заболевание, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Способы профилактики

Пока современная медицина не способна предложить круг мероприятий, направленных на профилактику развития аутоиммунных болезней. Ограниченный неуточненный васкулит поддается терапии только на ранних этапах развития. Если время упущено, избежать осложнений не удастся. Поэтому больным врачи рекомендуют при наличии хронической инфекции как можно раньше обращаться за медицинской помощью. Важно при наличии в анамнезе аллергического статуса стараться не контактировать с известными для пациента аллергенами, использовать лекарственные средства только при необходимости. Полезно придерживаться здорового образа жизни, пропивать дважды в год поливитаминные комплексы и питаться, включая в ежедневный рацион продукты, укрепляющие стенки сосудов.

Как развивается и протекает болезнь

В процессе развития болезни стенки артерий аккумулируют нейтрофильные лейкоциты и постепенно отмирают. В результате этого процесса внутри сосуда происходит кровоизлияние.

Чужеродные вещества и антитела свободно проникают в поврежденные капилляры, что приводит к раздражению и воспалению.

К какому врачу обращаться

При подозрении заболевания кожным васкулитом стоит немедленно обратится к участковому терапевту для направления на диагностику и консультацию к флебологу, дерматологу, аллергологу и ревматологу.

Виды заболевания и их особенности

Существует множество видов кожного васкулита. Классификация зависит от размера, местоположения и тяжести поражения кровеносных сосудов, а также от внутренних и внешних проявлений реакции организма человека.кожный васкулит синдром Черджа-Строса

Читайте также:  Диагностика цирроза печени на УЗИ - описание, признаки, что показывает

Кожный васкулит делиться на следующие виды и подвиды:

Узелковый периартериит — воспаление мелких и средних сосудов на границе дермы и в глубине жировой ткани.

Отличительными признаками узелкового периартериита являются:

  • одновременное поражение нескольких органов и систем;
  • атипичность;
  • волнообразное течение заболевания;
  • резкое и множественное возникновение сыпи.

Узелковому периартерииту характерны четыре стадии. Осложнениями патологии могут быть появления тромбов, закупорка сосудов, некроз и гангрена.

Гранулематоз Вегенера — воспаление капилляров и мелких вен. Локализуется на слизистой носа. Может проявляться на гортани, дыхательном горле, на миндалинах. Заболеванию характерно увеличение лимфатических узлов. При развитии заболевания повышается температура. При отсутствии лечения процесс распространяется на дыхательные пути, легкие, возникает гломерулонефрит с последующим некрозом. Для гранулематоза характерно протекание в острой и подострой фазе.

Синдром Чарджа-Стросса — воспаление аллергического направления. Сопровождается лихорадкой. Воспалительный процесс начинается в сердечной оболочке и провоцирует фиброз. Формируется миокардит, эндокардит и сердечная недостаточность. Синдром Черджа – Стросса может спровоцировать развитие бронхиальной астмы, нефрита с изменениями в почечных клубочках, лимфаденопатия, изменения в селезенке и печени. На коже присутствует геморрагическая сыпь и узелки розово-красного цвета, переходящие в гиподерму.

Микроскопический полиангиит – поражение мелких сосудов легких, почек и дермы. Провоцирует развитие легочного кровотечения, гломерулонефрит, почечную недостаточность.

Пурпура Шенлейна-Геноха — патология с отложением иммунных комплексов, содержащих антитела класса IgA. Вызывает микротромбообразование в мелких сосудах кожи, почек и кишечника.кожный васкулит пурпура Шенлейна-Геноха

Криоглобулинемический васкулит — болезнь белков внутри крови. При этом воспалительном процессе страдают почки и печень. В крови накапливаются антитела, вызванные задержкой вывода данных белков. Развивается на фоне гепатита С.

Кожный лейкоцитокластический васкулит (ангиит)- болезнь исключительно кожных покровов. Поражаются артериолы и капилляры. Внутренние органы остаются непораженными. Заболеванию характерны симметрично расположенные геморрагические высыпания.

В зависимости от степени заражения васкулит делится на первичный и вторичный.

Лечение язвенно-некротического васкулита

Прежде чем лечить язвенно-некротический васкулит, необходимо обратиться к врачу, пройти обследование, сдать все необходимые анализы. Только после того, как диагноз будет утвержден специалистом, можно приступать к применению различных средств.

Если некротический васкулит был вызван стрептококком или любым другим возбудителем, назначают прием противомикробных препаратов. Такое лечение часто назначается в качестве профилактики в период сезонных инфекций.

Стоит отметить, что язвенно-некротический васкулит является системным заболеванием. Поэтому принцип лечебной терапии заключается в профилактике возникновения инфекционной патологии. При этом больного должны обследовать и другие врачи, поскольку сопутствующие заболевания, будь это острые или хронические болезни), могут значительно повлиять на масштаб распространения инфекции и патологического процесса.

Так, например, сахарный диабет может вызвать обширное поражение сосудов, в результате на коже человека могут образовываться неприятные и болезненные рубцы.

В случае, если у больного васкулит был вызван аутоиммунным процессом, необходимо предпринять меры, способствующие снижению активности иммунных комплексов против чужеродных и родных организму клеток.

Лечение язвенно-некротического васкулита

Чтобы предотвратить появление тромбов или приостановить процесс их образования, назначаются такие препараты, как антикоагулянты и антиагреганты

Методы диагностики

Диагностика заболевания заключается в проведении лабораторных исследований биологического материала, изъятого у пациента, а также на основании проведения обследования его физического состояния. Среди самых популярных методов обследования является биопсия и специальные тесты, позволяющие уточнить причину развития патологии. Если врачи подозревают васкулит, ограниченный кожей, проводятся дополнительные анализы для исключения проявления воспалительных процессов и патологий на внутренних органах. Среди дополнительных мер обследования основными являются:

  • исследование дыхательной системы. Особенно если проявились настораживающие симптомы – кашель, отдышка, отхаркивание мокрот с примесью крови;
  • отёки являются одним из сигналов для тщательного обследования состояния почек;
  • нервную систему обследуют, если проявляется асимметрическая слабость, быстрая утомляемость;
  • геморрагический васкулит, поразивший ЖКТ, проявляется в виде диареи, появлением следов крови в кале, болью и дискомфортом в области живота.

Если инфекция тщательно изучена и найден путь решения проблемы, пациенту назначают прием антибиотиков

Тщательная диагностика важна для того, чтобы изучить, а потом и устранить инфекцию и не допустить развития вторичного васкулита

Обязательно проводятся анализы мочи и крови, а также рентгенографии грудной клетки (при подозрении врачей на возможное альвеолярное кровотечение). Биопсия – это один из методов диагностики, позволяющий определить степень и глубину пораженных патологией участков эпидермиса. Наиболее информативными считаются результаты исследований, проведенные с образцом, изъятым, не позже чем через 48 часов после первого появления сыпи. Для анализа берут фрагмент кожи вместе с подкожной клетчаткой (биоптат должен содержать сосуды малого и среднего калибра). Поверхностная биопсия не является эффективной.

Часто люди, столкнувшиеся с этой болезнью лицом к лицу, не знают, к какому доктору обратиться за помощью, кто лечит васкулит. Подтверждением предварительного диагноза и назначением лечения занимается врач-ревматолог. У этого специалиста есть специфические навыки для диагностики и назначения терапии системных заболеваний соединительной ткани и кровеносных сосудов. Учитывая область поражения тела, ревматолог может назначить дополнительную консультацию у смежного специалиста (пульмонолога, иммунолога, хирурга, уролога, инфекциониста, нефролога).

Для лечения назначают препараты кальция, медикаменты антигистаминной группы, витамины С и Р, а также рутин

Стоит отметить, что самым лучшим обследованием для подтверждения диагноза является биопсия

Причины возникновения

На сегодняшний день васкулиты изучены не до конца, и даже список возможных причин появления патологии неполный. Самым частым предрасполагающим фактором развития патологии является поверженность инфекционным заболеваниям, которые могут протекать скрыто. Они негативно влияют на иммунитет, в результате чего развивается аутоиммунная форма патологии.

Кроме этого, на возникновение васкулита могут повлиять следующие факторы:

  • индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных групп или индивидуальная негативная реакция на них;
  • частое или единичное сильное переохлаждение;
  • негативное влияние естественных и искусственных ультрафиолетовых лучей;
  • длительные интоксикации различной природы происхождения;
  • воздействие бактерий и вирусов;
  • серьезные заболевания печени;
  • непомерная физическая активность;
  • частые сильные эмоциональные переживания, стрессы, психические травмы;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • механические повреждения сосудов при травмах или операциях.

Зная истинную причину возникновения заболевания, можно не только подобрать правильное лечение, но и предотвратить появление патологии в дальнейшем.

Васкулиты склонны к рецидивам, если пациент не будет придерживаться рекомендаций врача, поэтому необходимо исключить из своей жизни все факторы риска.

Как распознать симптомы?

Кожный васкулит проявляет себя такой симптоматикой:


Проявлением патологии является пурпура.

  • Пурпура — красные точки на коже, которые возвышаются над ее поверхностью. Их прощупывают пальцами. Кожа в области поражения кажется пупырчатой, шершавой.
  • Симметричное поражение. В процесс втягиваются обе руки, ноги или стороны тела.
  • Наличие разных форм высыпаний. Это могут быть пятнышки, узелки, пузырьки и корочки.
  • Первичное возникновение в области голеней.
  • Наличие других аутоиммунных, ревматологических или сосудистых патологий в анамнезе.
  • Появление в области пурпуры болевых ощущений, зуда, отека.

Если в процессе сбора анамнеза выясняется, что у близких родственников отмечались подобные симптомы, это свидетельствует о том, что в геноме присутствует мутация. Это и есть генетическая предрасположенность.

Чем опасен сосудистый васкулит?

Пурпура способна переходить в пузырьки, волдыри, крупные и мелкие узлы. Оканчивается это некрозом — отмиранием тканей. Процесс рецидивирует, поэтому исчезновение симптомов после применения местных средств (мазей, кремов, гелей) еще не означает полного излечения болезни и защиты от ее возврата в будущем. Молниеносная пурпура опасна быстрым наступлением летального исхода. Особенно угрожает она в детском возрасте. Также васкулиты осложняются почечной недостаточностью вследствие неспособности выделительной системы выводить высокое количество иммунных комплексов и отмерших клеток. Воспаление трансформируется в системную патологию, когда в процесс втягиваются артерии и вены всего тела. Это также может окончиться детально.

Консервативная терапия

Основной принцип лечения – устранение заболевания, послужившего причиной развития кожного васкулита. Больному рекомендовано держать в тепле и покое пораженные конечности, придавать им возвышенное положение. Важно пытаться предотвращать появление трения одеждой и другие возможные механические воздействия.

Ограниченные кожные поражения лечатся при помощи «Колхицина». Если он не помогает купировать воспалительную реакцию и снять боль, назначаются иммунодепрессанты и глюкокортикоиды. Тяжелые формы кожного васкулита лечатся «Метотрексатом», «Циклоспорином» или «Азатиоприном».

При отсутствии эффективности терапии больному назначается внутривенное вливание иммуноглобулина или плазмаферез.

Для наружного лечения используется:

  1. Мазь и гель «Солкосерил». Средство помогает ускорять восстановление эпителия, укреплять стенки капилляров. Мазь применяется при сухих поражениях, гель – при наличии трофических язв.
  2. Мазь «Синафлан». Мягко снимает воспаление и отеки стенок сосудов, предупреждает развитие некротических реакций.
  3. Компрессы с «Димексидом». Оказывают противовоспалительное, дезинфицирующее и ранозаживляющее действие.

Назначение обязательно должен производить врач на основании всех проведенных лабораторных тестов. Неправильно подобранная терапия может привести к появлению осложнений, способных провоцировать необратимые изменения.

Источники

  • https://BellaEstetica.ru/dermatologiya/kozhnyj-vaskulit.html
  • https://www.medsovet.info/sickness/5149
  • https://www.mediccity.ru/directions/589
  • https://doctor-eskin.ru/drugoye/yazvenno-nekroticheskij-vaskulit-lechenie-simptomy-prichiny-i-diagnostika.html
  • https://doctor-cardiologist.ru/kozhnye-vaskulity-vidy-simptomy-lechenie
  • https://venaprof.ru/kozhnyy-vaskulit/
  • https://allvarik.ru/vaskulit/kozhnyj.html
  • http://FlebDoc.ru/vaskulit/kozhnyy.html
  • https://dermatologiya.su/vaskulity/kozhnyy
  • http://serdce.hvatit-bolet.ru/jazvenno-nekroticheskij-vaskulit.html
  • https://EtoVarikoz.ru/vospalenie/kozhnyy-vaskulit.html