Синкопальное состояние – код по МКБ 10

Классификация

Классификация синкопального состояния (код по МКБ-10 нам известен) подразумевает разделение по некоторым признакам. Синдром делится на 5 видов.

• Цереброваскулярный обморок. Он может возникать в том случае, если у мозга происходит малая перфузия. Чаще всего она связана с тем, что в организме имеется цереброваскулярные патологии. Как правило, у больных обнаруживается шум над сонной артерией, а также отсутствие брахиального пульса.
• Сердечная аритмия. Если у человека имеется асистолия, брадикардия или тахикардия, то у больного есть проблемы с кровеносным выбросом. Как правило, его показатели уменьшаются. Причинами, которые вызывают в таком случае синкопальное состояние, являются наследственные патологии, типа сокращения предсердно-желудочковой проводимости.
• Рефлекторный вид. В таком случае фактором, который вызывает данное состояние, будет брадикардия. Она происходит из-за гипоперфузии или же гипотензии. Человек при этом теряет сознание из-за неприятного звука, боли, кашля, тугого воротника, чрезмерно резкого поворота шеи, а также эмоций.
• Ортостатический коллапс. Такое состояние вызывается у человека, если он находится в людных местах, жаркой обстановке или же он слишком нагружен. Нервная система плохо реагирует на резкое изменение позы. Поэтому происходит сбой в работе сердца, и у человека возникает синкопальное состояние (код по МКБ-10: R55). Вызывать также такой обморок может болезнь Паркинсона, прием определенных лекарственных препаратов и так далее.
• Сердечные заболевания структурного типа. Сюда следует отнести миксомы сердца, проблемы с аортой и другие. Если у человека увеличивается количество сердечного выброса, то, вероятнее всего, у него возникнет синкопальное состояние (код по МКБ-10: R55).

Симптомы

Синкопальное состояние включает 3 стадии:

• предвестики;
• потеря сознания;
• постобморочная стадия.

Симптомы синкопального состояния отличаются в зависимости от природы их возникновения.

Предвестники вызываются провоцирующими факторами и могут продолжаться от пары секунд до нескольких десятков минут. Вызвать приступ могут испуг, интеллектуальное и физическое перенапряжение, усталость, недостаток кислорода.

Типичными проявлениями являются: бледность или покраснение лица, гипергидроз, головокружения, слабость, потемнение в глазах и шум в ушах. На этом этапе можно избежать дальнейшего развития приступа, если человек присядет, приляжет или опустит голову.

При невозможности изменить положение наступает стадия обморока. Потеря сознания может также длиться до нескольких десятков минут.

Состояние пациента характеризуется поверхностным, аритмичным дыханием, пониженным давлением, слабым пульсом, бледностью, расширенными зрачками. Синкопальное состояние может быть легкой степени (продолжительностью пару секунд) и тяжелой степени (до 30-40 минут).

Состояние после обморока сопряжено с вялостью, слабостью мышц, пониженным давлением, сохранением ориентации во времени и на местности. Продолжительность может доходить до нескольких часов.

Частота обморочных состояний может колебаться от нескольких раз в неделю до нескольких раз в год. В промежутках между приступами у таких пациентов обнаруживаются тревожные и депрессивные состояния.

Осложнения

Синкопальные состояния могут привести к:

• травмам головы или других частей тела во время падения;
• снижению трудовой деятельности и качества жизни при часто повторяющихся обмороках;
• трудностям в обучении детей, но только при условии частых синкопальных состояний.

Диагностика синкопального состояния

Синкопальное состояние в анамнезе больного характеризуется частым аритмичным дыханием, слабым пульсом, расширенными зрачками, низким артериальным давлением. Дифференцированная диагностика проводится одновременно неврологами и кардиологами.

Лечащие врачи много внимания уделяют клиническим симптомам. При разовом обмороке диагноз поставить сложно. Порой обморок вызван стрессом или травмой человека и он очевиден, не нуждается в дополнительной диагностике.

Если человек начинает часто терять сознание, при этом соблюдается периодичность обмороков – врач обращает на это внимание. Учитываются также симптомы, которые сопровождают синкопе. Важно обратить внимание на самочувствие человека вовремя синкопе и после него.

Рекомендуют указывать, какие заболевания перенес пациент ранее. Принимал ли человек лекарства, дополнительно анализируется работа органов дыхания, врачи проверяют сердце, работу сознания. Часто направляют пациента на общие исследования и анализы: ЭКГ, рентген сердца и легких, анализ крови и мочи. Дополнительно назначают диагностику:

• рентген черепа;
• мониторное ЭГЭ;
• 10-секундный массаж каротидного синуса;
• энцефалография;
• КТ.

Причины возникновения обморока

В норме кровоток по мозговым артериям оценивается в пределах 60-100 мл крови на 100 г мозгового вещества в минуту. Его резкое снижение до 20 мл на 100 г в минуту вызывает обморок. Факторами, вызывающими внезапное снижение объема крови, поступающей в церебральные сосуды, могут выступать: уменьшение сердечного выброса (при инфаркте миокарда, массивной острой кровопотери, тяжелой аритмии, желудочковой тахикардии, брадикардии, гиповолемии вследствие профузной диареи), сужение просвета питающих мозг артерий (при атеросклерозе, окклюзии сонных артерий, сосудистом спазме), дилатация сосудов, быстрое изменение положения тела (т. н. ортостатический коллапс).

Изменение тонуса (дилатация или спазмирование) питающих мозг сосудов зачастую носит нейрорефлекторный характер и является ведущей причиной синкопе. Подобный обморок может спровоцировать сильное психоэмоциональное переживание, боль, раздражение каротидного синуса (при кашле, глотании, чихании) и блуждающего нерва (при отоскопии, гастрокардиальном синдроме), приступ острого холецистита или почечной колики, тройничная невралгия, невралгия языкоглоточного нерва, приступ вегето-сосудистой дистонии, передозировка некоторых фармпрепаратов и др.

Другим механизмом, провоцирующим обморок, является снижение оксигенации крови, т. е. снижение содержания кислорода в крови при нормальном ОЦК. Синкопе такого генеза может наблюдаться при болезнях крови (железодефицитной анемии, серповидно-клеточной анемии), отравлении угарным газом, заболеваниях органов дыхания (бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Вызвать обморок может также уменьшение содержания в крови СО2, что часто наблюдается при гипервентиляции легких. По некоторым данным, около 41% приходится на обморок, этиологию которого так и не удается установить.

Учащенное мочеиспускание, обуславливаемое физиологией

Есть некоторые причины, связанные с физиологией, которые могут провоцировать учащение мочеиспусканий. К таким относят:

• переохлаждение. При изменении атмосферного давления либо при переохлаждении сосуды сужаются сильнее обычного, а фильтрация почек увеличивается. По этим причинам мочеиспускание может становиться более учащенным;
• употребление в пищу продуктов с большим содержанием жидкости, например, арбузы или дыни. Кофе, чай, в особенности крепко заваренные, и алкогольные напитки также относят к продуктам, провоцирующим учащенность и обильность мочеиспусканий;
• гормональные изменения, характерные для того или иного возраста в физиологии также характеризуются повышенной частотой позывов и микций;
• беременность. В первом и последнем триместрах очень характерны частые микции. Это связано с тем, что в конце беременности плод давит на мочевой пузырь и женщине приходится часто бегать в туалет. Частые позывы при беременности попадают в норму, но только лишь при адекватных показателях по уровню глюкозы в крови и нормы давления;
• занятия спортом. Спортсмены физическими нагрузками ускоряют обмен веществ в организме, что, в свою очередь, провоцирует увеличенное образование мочи и углекислого газа. Потому спортсменам нужно употреблять много жидкости, чтобы не было обезвоживания организма, но при этом малыми порциями для того, чтобы не нагружать сердечно-сосудистую систему, почки и печень;
• неправильный рацион. Если несколько дней наблюдается учащенное мочеиспускание, которому сопутствуют боли внизу живота и/или пояснице, а иногда и жжением в уретре, то здесь также вероятна физиологическая причина. Сразу нужно внести изменения в рацион и симптомы должны пройти. Факторами, которые могут привести к неприятным последствиям, могут быть большие физические нагрузки, изменение климата и погодных условий, повторяющиеся стрессовые ситуации и другие. Чтобы понять, не патологические ли это изменения, нужно внимательно наблюдать несколько дней после стабилизации рациона. Если причины были физиологическими, то показатели приходят в норму очень быстро, буквально за 1-3 дня.

Дифференциальная диагностика синкопе

Диагноз бывает затруднительным, однако установить механизм возникновения симптомов можно, изучая анамнез. Например, головокружение может указывать на патологию лабиринта или на вестибулярные нарушения.

Если возможно, следует выяснить, как проходят приступы, у самого больного и у свидетелей эпизода. Особое внимание нужно уделить предшествующим моментам и триггерным факторам: приёму лекарств, физической нагрузке, алкоголю, продолжительности бессознательного периода и восстановительной фазы. Есть признаки, по которым можно определить вероятный механизм потери сознания, они перечислены в табл. 1-23. При кардиогенном синкопе, которое развивается при аритмии или патологическом нарушении структуры сердца, начало внезапное, а восстановление быстрое. И наоборот, больные с вазовагальным синкопе часто чувствуют себя нездоровыми, ощущают тошноту в течение нескольких минут до и после приступа. Больные с эпилепсией не бледнеют, координация движений у них может быть нормальной, но для восстановления им нужно более 5 мин, при этом у них наблюдается спутанность сознания.

Внимательное изучение анамнеза, клинические исследования и простые тесты в большинстве случаев помогут выяснить причину повторяющихся синкопе. Шаблон и описание симптомов больного указывают на возможный механизм и определяют дальнейшие действия.

Аритмия

Головокружение может случиться из-за большого количества аритмий, но потеря сознания (атаки Стокса-Адамса) обычно связана с выраженной брадикардией или злокачественными желудочковыми тахикардиями. Амбулаторная регистрация ЭКГ помогает диагностике, но, как правило, только в том случае, если регистрируют в момент приступа. Поскольку второстепенные аритмии часто встречаются и у здоровых, следует доказать тесную взаимосвязь между нарушением ритма и симптомами больного — следовательно, запись на ЭКГ укажет на диагноз. Приборы, устанавливаемые на теле пациента) и приводимые больным в действие во время ухудшения, полезны при головокружениях, но не при внезапном развитии коллапса. Если у больного с приступами синкопе или пресинкопе не удалось установить причину болезненного состояния, можно под местной анестезией имплантировать под кожу в области проекции сердца небольшое устройство, которое будет длительно регистрировать ЭКГ. Кроме того, оно хранит в памяти эпизоды аритмии, которые можно изучить дистанционно, без необходимости извлекать устройство.

Структурные (органические) болезни сердца

Выраженный аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и тяжёлая ИБС могут вызывать головокружение или синкопе при физической нагрузке. Это обычно связано с выраженной гипотонией, развивающейся вследствие сочетанного снижения сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, но бывает и последствием аритмии.

Вазовагальное синкопе

Обычно провоцируется уменьшением венозного возврата при длительном стоянии на месте, перегреве, приёме большого количества пищи. Опосредуется через рефлекс Бецольда-Яриша, характеризующийся начальной симпатической активацией, которая ведёт к резкому сокращению относительно не заполненных кровью желудочков. Раздражаются желудочковые механорецепторы, и происходит парасимпатическая (вагальная) активация и снижение симпатической активности, развивается брадикардия, вазодилатация или их сочетание. Тест с запрокидыванием головы, которым можно подтвердить диагноз, заключается в следующем: больной лежит на столе, который резко наклоняют на 70° в течение 45 мин (или меньше), при этом регистрируют ЭКГ и АД. Положительный результат — это развитие выраженной брадикардии (ответ на «ингибирование» сердца) и/или гипотонии (ответ на вазодепрессию) на фоне типичных симптомов. Лечения обычно не требуется, но в тяжёлых случаях можно назначить β-адреноблокаторы (которые ингибируют начальную симпатическую активацию) или дизопирамид: (ваголитический препарат). Двухкамерный кардиостимулятор устанавливают, если симптомы связаны с брадикардией. Наконец, подгруппа больных, у которых выделение натрия с мочой составляет менее 170 ммоль за 24 ч, может ответить на солевую нагрузку.

Некоторые варианты вазовагального синкопе развиваются при воздействии триггерного фактора, который можно распознать (кашлевое синкопе, обморок с непроизвольным мочеиспусканием), и известны под общим названием «ситуационные синкопе».

Первая помощь при синкопальном синдроме

Людям следует знать, что грамотная неотложная помощь при обмороке может быть оказана не всегда. Чтобы избежать травм, нужно уметь заранее узнавать механизмы синкопального состояния: писк в ушах, мелькание перед глазами мушек, тошноту, головокружение, обильное потоотделение ощущение общей слабости. Если такие изменения в состоянии здоровья зафиксированы, выполните ряд простых действий:

• Лягте на ровную поверхность, ноги приподнимите на 40-50 градусов;
• Расстегните тесную одежду, обеспечьте доступ воздуха;
• Помассируйте ямочку на верхней губе и область висков;
• Вдохните пары нашатырного спирта.

Если уже утрата сознания у человека произошла, то окружающими выполняются следующие действия:

1. Уложите пострадавшего на спину так, чтобы голова и туловище находились на одном уровне. Голову поверните в сторону, чтобы процессу дыхания не препятствовал язык.
2. Откройте двери или окна, чтобы обеспечить условия для притока кислорода. Попросите освободить пространство вокруг больного, расстегните пуговицы одежды.
3. Чтобы активировать сосудодвигательные и дыхательные центры необходимо раздражение рецепторов кожи. Для этого потрите человеку ушные раковины, обрызгайте лицо холодной водой, похлопайте по щекам.

Профилактика

Синкопальных состояний можно избежать, если уклоняться от провоцирующих факторов – жары, резких движений, тесной одежды, постели с высокой подушкой, людных мест. Легкую гипотензию удается нейтрализовать ходьбой, покачиваним с носка на пятки, разминанием мышц, глубоким дыханием. Больным гипертонией нужно снизить дозировку сосудорасширяющих препаратов.

При вазовагальных, ортостатических syncope понадобятся вещи, чулки, утягивающие нижнюю часть корпуса и нижние конечности.

Поскольку лечение пожилых, престарелых лиц затруднено противопоказаниями, нужно освободить их комнаты от остроугольных предметов, положить на пол мягкое покрытие, обеспечить сопровождение на прогулках.

Прогноз синкопального состояния зависит от своевременной медицинской помощи. При соблюдении этого условия и правильного образа жизни есть шанс забыть, что такое обморок.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Лечение

Вазовагальные обмороки и другие проявления нейрорефлекторного синдрома требуют исключительно мер общего характера — следует поместить пациента в место по возможности прохладное, с открытым доступом свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду или сдавливающие аксессуары (ремень, ворот, корсет, бюстгальтер, галстук), придать ногам возвышенное положение.

Поворачивание головы набок с целью профилактики западения языка допускается только при уверенности в отсутствии поражения подключичных, сонных и позвоночных артерий.

Нанесения болевых раздражителей (пощечины, к примеру), как правило, не требуется — пациент вскоре приходит в сознание сам. В затянувшихся случаях может ускорить возвращение сознания ватка с нашатырем, поднесенная к носу, либо просто щекотание слизистой носовых ходов. Последние два воздействия приводят к активации сосудодвигательного и дыхательного центров.

В ситуации, когда к развитию обморока привело предшествующее обильное потение, следует попросту восполнить объем жидкости — дать обильное питье. Универсальным средством лечения послеобморочной слабости является чай — жидкость плюс кофеин, поддерживающий сосудистый тонус и сердечный выброс, плюс сахар, необходимый с учетом возможной гипогликемии (низкого содержания глюкозы в крови).

Большинство синкопальных состояний не требует специфической лекарственной терапии. Склонным к ортостатическим реакциям молодым больным может быть рекомендовано увеличение количества соленых продуктов, изредка назначаются препараты, поддерживающие сосудистый тонус.

Нейрогенный мочевой пузырь

Возникает в результате нарушение обменных процессов в организме. Обычно к цистэктомии прибегают при опухолевом поражении мочевого пузыря.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Коллапс

Стандарты мед. помощи

Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе …больным с обмороком (синкопе) и коллапсом

Симптомы заболевания мочеполовой системы у женщин

Причины частого мочеиспускания уже были указаны, но ведь существуют и симптомы, которые могут дать более ясную клиническую картину и сигнализировать о заболеваниях:

1. Гормональный сбой. Характеризуется частыми позывами которые возникают при сахарном диабете обоих видов, дисфункции надпочечников, патологий в работе щитовидной железы (например, аутоиммунном тиреоидите). Мочеиспускание в этих случаях не сопровождается болью, жжением и раздражением слизистых оболочек.
2. Вагинит. Для вагинита характерны выделения из влагалища которые сопровождаются болью, жжением и раздражением наружных половых органов при мочеиспускании.
3. Сердечно-сосудистая недостаточность. Сопровождается частыми ночными позывами ввиду появления скрытых отеков днем и активного выведения излишней жидкостью ночью. Микции при этом обильные, безболезненные, светлого цвета, без яркого запаха.
4. Врожденная аномалия. Увеличивается количество выделяемой мочи по причине слабости стенки мочеполового органа, а при диагнозе «гиперактивный мочевой пузырь» наблюдается усиление позывов к мочеиспусканию в ответ на стрессовые ситуации. Оба этих состояния не приносят пациенту какого-либо дискомфорта в виде боли, вызывая лишь чисто практические неудобства.
5. Цистит. Происходит воспаления мочевого пузыря, вызванным, как правило, кишечной палочкой — условно-патогенным микроорганизмом — характерны резкие острые боли внизу живота и в мочеиспускательном канале, чувство жжения и выделение мочи небольшими порциями вплоть до нескольких капель. При этом у женщин может преследовать ощущение заполненности мочевого пузыря. Грозным осложнением цистита является его переход в геморрагическую форму (с примесью крови в моче), а не долеченная как следует болезнь рискует перетечь из острой стадии в хроническую с частыми и мучительными рецидивами (от 2-х обострений за полгода до 1 раза в месяц).
6. Уретрит. Отмечается небольшой подъем температурных показателей, появление слизистых отделяемых в моче, которая становится очень концентрированной и постепенно разъедает стенки мочеиспускательного канала.
7. Пиелонефрит. Вызывает состояние при котором самочувствие женщины резко ухудшается — поднимается температура, боль захватывает не только область живота, но и переходит на поясницу, в моче обнаруживаются гнойные и кровяные выделения.
8. Гломерулонефрит. Специфическим признаком считается моча оттенка «мясных помоев» (насыщенного бордово-красного цвета) из-за обилия в ней гноя, крови и белка, опоясывающие боли и стойкое повышение артериального давления.
9. ЗППП.  Вызывает чувство сильного жжения, зуд, боль, гнойные выделения с кровью. Данные симптомы единично или совокупно могут проявиться через 2-3 дня после заражения.

Врач уролог рассказывает подробно о причинах цистита у женщин, которые обращаются с жалобами на кровь в моче, рези при мочеиспускании.

Чем опасна кратковременная потеря сознания?

Синкопальное состояние отличается быстрой и устойчивой утратой сознания, пациента можно быстро вернуть в чувства, если оказать ему первую помощь. Встречаются такие опасности во время обмороков:

• Получение переломов или ушибов.

• Развитие скрытых болезней.
• Летальный исход из-за плохой работы сердца.
• Гипоксия плода случается, когда синкопальные состояния возникают у беременных.
• Западает язык, перегораживая доступ кислорода в процессе непроизвольного глотания.

Зуд во влагалище при беременности

Болит низ живота и поясница, появилось жжении в уретре при и после микции, изменился цвет мочи (мутная, с кровью, с гноем) – немедленно обратиться к урологу.

Что делать больному?

Если у человека наблюдается обморок синкопе и коллапс (в МКБ-10 имеет код R55), то необходимо сразу же оказать неотложную помощь. Для того чтобы больной не получил травму, ему следует обращать внимание на симптоматику данного состояния.

Если пациент начинает чувствовать писк в ушах, появление мушек, головокружение, потоотделение, слабость в организме, то ему необходимо сразу же расстегнуть тесную одежду. Нужно обязательно воспользоваться нашатырным спиртом, а также лечь на ровную поверхность. Ноги следует приподнять на 50 градусов. Если человек еще не потерял сознание, то необходимо помассировать область висков и верхнюю губу.

Cинкопальные состояния в кардиологической практике

При выраженном снижении артериального давления производят инъекции сосудосуживающих препаратов.

Прогноз и профилактика

Прогноз синкопального состояния зависит от первопричины. В большинстве случаев обморок случается один раз и не повторяется в дальнейшем. Тем не менее, при симптоматических синкопе все зависит от качества лечения. Например, при аритмиях ставят кардиостимулятор, а пороки сердца оперируют, что позволяет обеспечить пациентам достаточное качество жизни. Но синкопе может стать и причиной летального исхода, если пациенту вовремя не оказать необходимую минимальную помощь.

Профилактика синкопе заключается в лечении основной патологии. Пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, дышать свежим воздухом и заниматься легкими видами спорта для укрепления сосудов и сердца.

Соматогенные

Заболевания либо нарушения деятельности органов и систем, приводящие к кислородному голодаю мозга, становятся причинами syncope соматогенного генеза.

В списке таких патологий:

• болезни сердца, сосудов;
• изменения состава крови;
• недостаточность функций почек, печени, легких;
• опухоли;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• инфекции;
• интоксикации;
• голодание;
• анемия.

Причины возникновения болезненной и без болезненной микции у женщин

Нормальный физиологический акт мочеиспускания происходит в результате активации одноименного центра в спинном мозге в ответ на перерастяжение стенки мочевого пузыря. Важно, что микция у взрослого, психически адекватного человека носит управляемый характер — головной мозг способен как подавлять акт опорожнения пузыря, так и усиливать его.

Факторы частого мочеиспускание без боли

У женщин частые безболезненные позывы к мочеиспусканию могут быть в следствии физиологических причин — при этом нижеперечисленные случаи обыкновенно безболезненны, проходят самостоятельно через определенных временные сроки и не требуют от женщины дополнительных мер по их устранению. Чаще всего такое наблюдается при:

• неумеренное употреблении алкоголя, сладких газированных напитков, кофе и энергетиков;
• поедание арбузов, дынь и других продуктов с высоким содержанием воды в большом количестве;
• длительное пребывание на холоде;
• прием чая для похудения (в большинстве случаев он являются мочегонным);
• прием определенных лекарственных средств для почек (диуретиков и так далее), травяных настоев;
• беременность;
• интенсивные физические нагрузки;
• возрастные изменения (снижении эластичности тканей, гормональных перестройках);
• анатомические особенности строения уретры (сужении);
• менопауза и другие возрастные изменения;
• эндокринные заболевания (сахарный, несахарный диабет).

Факторы болезненного и учащенного мочеиспускания

Самую обширную группу занимают болезни непосредственно мочеполовой и выделительной систем, объединенные одним общим сходством — сильными болями, возникающими при опорожнении. Среди них принято различать патологии инфекционной и неинфекционной этиологии. Проявление болезненных и неприятных ощущений возникает по таким причинам как:

1. Инфекционные заболевания:
   • уретрит;
   • цистит;
   • вагинит;
   • ЗППП;
   • мочекаменная болезнь;
   • урогенитальный хламидиоз;
   • гонорея;
   • кандидоз;
   • уреоплазмоз;
   • трихомониаз;
   • герпетические инфекции;
   • бактериальный вагиноз;
   • атрофически вульвовагинит.
2. Неинфекционные заболевания:
   • пренебрежение интимной гигиеной или ее неправильное проведение;
   • использование косметических средств с неподходящим pH для интимной гигиены;
   • гиперчувствительность к химическим контрацептивам;
   • использование тампонов или прокладок с нарушением гигиены;
   • гормональный сбой;
   • особенности строения мочеполовой системы;
   • заболевание сердечно-сосудистой системы;
   • травмы уретры (мочекаменная болезнь, неправильное введение катетера, грубый половой акт).
   • глистные инвазии;
   • злоупотребление раздражающими мочевой пузырь продуктами или лекарственными препаратами.

Диабет сахарный и несахарный

Как знают многие, диабет в глобальном смысле разделяют на две категории:

• инсулинозависимый диабет, который получает развитие в связи с недостаточной выработкой инсулина;
• диабет без инсулиновой зависимости, который обусловлен ригидностью стенок клеток, то есть их не восприятием глюкозы с нормальным количеством инсулина.

При первом и втором вариантах глюкоза все равно не может поникнуть в клетки и потому в крови содержится её повышенное количество. Глюкоза, как известно, основной компонент при образовании АТФ, обеспечивающей организм энергией. Если глюкоза блокируется в крови и не поступает в клетки, происходит сразу же негативное влияние на все ткани в организме. Но самыми восприимчивыми оказываются нервные окончания и капилляры. При заболеваниях сосудов (ангиопатии) вязкость крови повышается, провоцируя риск возникновения тромбов, нарушается питание органов. Уязвимость нервных окончаний провоцирует возникновение нейропатии.

Ранние признаки сахарного диабета:

• неконтролируемый голод или булемия;
• постоянная жажда (полидипсия);
• полиурия (учащенное и повышено обильное мочеиспускание).

Во всех этих случаях моча может приобретать запах гнилого яблока и может содержать глюкозу, больной человек ощущает сухость во рту, на коже могут появляться гнойники, фурункулы, раздражения. При диабете моча сладкая на вкус, если ее попробовать. Классический способ проверки – выставить сосуд  с мочой на улицу и на сладкую жидкость быстро слетятся насекомые.

Факторы, провоцирующие возникновение несахарного диабета:

• нейрохирургические оперативные вмешательства, травмы;
• опухоли гипофизные;
• энцефалит;
• сифилис головного мозга;
• инфицирование вирусами;
• рак, метастазирущий в мозг;
• нарушения кровоснабжения гипофиза;
• повышенный или пониженный уровень кальция в организме;
• прием препаратов, оказывающих нефротоксичное действие (литий, амфотерцин В);
• почечная недостаточность;
• причина возрастная — старость;
• для мужчин — учащенные микции.

Очень часто причинами могут явиться ЗППП, а также другие болезни урогенитального тракта, такие как простатит, мочекаменная болезнь, дриблинг, аденомы простаты и другие.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация терапевта

любаяврач – 826 клиникврач к.м.н. – 240 клиникд.м.н., профессор – 127 клиник

Консультация невролога

любаяврач – 959 клиникврач к.м.н. – 277 клиникд.м.н., профессор – 193 клиникичк рамн – 4 клиники

Коды: A01.23.004 Консультация гинеколога

любаяврач – 1112 клиникврач к.м.н. – 391 клиникад.м.н., профессор – 192 клиникичк рамн – 6 клиник

Анализы

Общий анализ крови

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)

любаяпо небу – 51 клиникабез описания – 525 клиникс описанием – 839 клиникчреспищеводная (чпэкг) – 13 клиник

Нехирургическое лечение

Внутривенная инъекция

Что сделать врачу (осмотр)

A02.12.001 Исследование пульса

A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения

A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях

A02.09.001 Измерение частоты дыхания

A01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

Клиника отдельных типов обморока

Вазовагальный обморок — наиболее частый тип синкопального состояния. Его патогенетический механизм состоит в резкой периферической вазодилатации. Триггером приступа может выступать продолжительное стояние, пребывание в душном месте, перегрев (в бане, на пляже), избыточная эмоциональная реакция, болевой импульс и т. п. Вазовагальное синкопальное состояние развивается только в вертикальном состоянии. Если пациенту удается лечь или сесть, выйти из душного или жаркого помещения, то обморок может окончиться на пресинкопальной стадии. Для вазовагального типа синкопе характерна выраженная стадийность. Первая стадия длится до 3-х мин, за которые пациенты успевают сообщить окружающим, что им «плохо». Стадия собственно обморока продолжается 1-2 мин, сопровождается гипергидрозом, бледностью, мышечной гипотонией, падением АД с нитевидным пульсом при нормальной ЧСС. В постсинкопальной стадии (от 5 мин до 1 ч) на первый план выходит слабость.

Цереброваскулярный обморок зачастую возникает при патологии позвоночника в шейном отделе (спондилоартрозе, остеохондрозе, спондилезе). Патогномоничным триггером этого типа обморока является резкий поворот головой. Происходящее при этом сдавление позвоночной артерии ведет к внезапной мозговой ишемии, влекущей за собой утрату сознания. На пресинкопальной стадии возможны фотопсии, шум в ушах, иногда — интенсивная цефалгия. Собственно обморок характеризуется резким ослаблением постурального тонуса, что сохраняется в постсинкопальной стадии.

Ирритативный обморок развивается как следствие рефлекторной брадикардии при раздражении блуждающего нерва импульсами из его рецепторных зон. Появление таких обмороков может наблюдаться при ахалазии кардии, язвенной болезни 12-п кишки, гиперкинезии желчных путей и др. заболеваниях, сопровождающихся формированием аномальных висцеро-висцеральных рефлексов. Каждый вид ирритативного обморока имеет свой триггер, например, специфический приступ боли, глотание, проведение гастроскопии. Данный тип синкопального состояния характеризуется коротким, всего несколько секунд, периодом предвестников. Сознание отключается на 1-2 мин. Постсинкопальный период зачастую отсутствует. Как правило, отмечаются повторные стереотипные обмороки.

Кардио- и аритмогенный обморок наблюдается у 13% пациентов с инфарктом миокарда. В таких случаях синкопе является первым симптомом и серьезно осложняет диагностику основной патологии. Особенностями являются: возникновение независимо от положения человека, наличие симптомов кардиогенного коллапса, большая глубина утраты сознания, повторение синкопального пароксизма при попытке больного встать после первого обморока. Синкопальные состояния, входящие в клинику синдрома Морганьи–Эдемса–Стокса, характеризуются отсутствием предвестников, невозможностью определить пульс и сердцебиение, бледностью, доходящей до синюшности, началом восстановления сознания после появления сердечных сокращений.

Ортостатический обморок развивается только во время перехода из горизонтальной позиции в вертикальное положение. Наблюдается у гипотоников, лиц с вегетативной дисфункцией, пожилых и ослабленных больных. Обычно такие пациенты указывают на неоднократные случаи головокружения или «затуманивания» при резкой перемене положения тела. Зачастую ортостатический обморок не является патологическим состоянием и не требует дополнительного лечения.

Какие последствия бывают после микции.

Ранними признаками сахарного диабета считают булимию (неконтролируемый голод), полидипсию (постоянная жажда) и полиурию (значительное увеличение суточного объёма мочи) с учащением мочеиспускания.

Частые позывы и микции в детском возрасте

Для детского возраста может нередко встречаться внезапное появление поллакиурия – дневное учащенное мочеиспускание, при котором ребенок хочет помочиться буквально каждые 15-20 минут. При этом ночное недержание отсутствует, не наблюдаются и признаки инфекции или воспаления урины.

В возраст до 6-7 лет мальчики чаще девочек подвержены этому заболеванию. Интересно, что патологию провоцируют стрессовые ситуации (новое окружение в детском саду и другие ситуации в семье ребенка). Реже заболевание возникает из-за паразитов (острицы). Симптомы спустя 2-3 месяца исчезают самостоятельно.

Ночные учащенные микции у детей

Никтурия (ночные учащенные микции) в возрасте до 7 лет не классифицируют как патологию и встречаются очень часто у полностью здоровых детей. Причинами этого могут служить крепкий сон ребенка или холодное помещение, где спит ребенок. Вначале, необходимо проследить за комфортными условиями в комнате, чтобы во сне ребенок не переохлаждался (теплая пижама, температура в комнате не ниже 18°С). Ложась в постель, ребенку можно дать съесть немного соленого: несколько оливок или кусочек соленой рыбы. За два часа до сна не давать ребенку пить, а перед сном обязательно сходить в туалет.

После 7-летнего возраста, если никтурия не прошла, нужно обращаться в больницу на обследование. Если этого не сделать, ребенок может получить невроз, накопить панический страх и приобрести фобию.

Клиническая картина обморока

Максимальная продолжительность синкопального состояния не превышает 30 минут, в большинстве случаев обморок длится не более 2-3 минут. Несмотря на это, в течении обморока явно прослеживается 3 стадии: пресинкопальное состояние (период предвестников), собственно обморок и постсинкопальное состояние (период восстановления). Клиника и продолжительность каждой стадии весьма вариабельны и зависят от патогенетических механизмов, лежащих в основе обморока.

Пресинкопальный период длится несколько секунд или минут. Он описывается пациентами как чувство дурноты, резкой слабости, головокружения, нехватки воздуха, затуманивания зрения. Возможна тошнота, мелькание точек перед глазами, звон в ушах. Если человек успевает сесть, опустив голову, или лечь, то потери сознания может не произойти. В противном случае нарастание указанных проявлений заканчивается утратой сознания и падением. При медленном развитии обморока пациент, падая, удерживается за окружающие предметы, что позволяет ему избежать травмирования. Быстро развивающееся синкопальное состояние может привести к серьезным последствиям: ЧМТ, перелому, травме позвоночника и т. п.

В период собственно обморока отмечается различная по своей глубине утрата сознания, сопровождающаяся поверхностным дыханием, полным мышечным расслаблением. При осмотре пациента в период собственно обморока наблюдается мидриаз и замедленная реакция зрачков на свет, слабое наполнение пульса, артериальная гипотония. Сухожильные рефлексы сохранны. Глубокое расстройство сознания при обмороке с выраженной церебральной гипоксией может протекать с возникновением кратковременных судорог и непроизвольного мочеиспускания. Но подобный единичный синкопальный пароксизм не является поводом для диагностирования эпилепсии.

Постсинкопальный период обморока, как правило, длится не более нескольких минут, однако может продолжаться 1-2 часа. Наблюдается некоторая слабость и неуверенность движений, сохраняется головокружение, пониженное АД и бледность. Возможна сухость во рту, гипергидроз. Характерно, что пациенты хорошо припоминают все, что происходило до момента потери сознания. Эта особенность дает возможность исключить ЧМТ, для которой типично наличие ретроградной амнезии. Отсутствие неврологического дефицита и общемозговых симптомов позволяет дифференцировать обморок от ОНМК.

Стадии развития состояния

Медики разделяют обморочное состояние на 3 стадии:

1. Продромальная с предшествующими признаками;
2. Утрата сознания и устойчивости (падение);
3. Постсинкопальное состояние.

Описание

 Обморок (синкопе). Временная утрата сознания, обусловленная транзиторной общей гипоперфузией головного мозга. Клиника синкопе складывается из предвестников (нехватка воздуха, «дурнота», туман или «мушки» перед глазами, головокружение), периода отсутствия сознания и восстановительной стадии, в которой сохраняется слабость, гипотония, головокружение. Диагностика синкопальных состояний основывается на данных тилт-теста, клинических и биохимических анализов, ЭКГ, ЭЭГ, УЗДГ экстракраниальных сосудов. В отношении пациентов с обмороками, как правило, применяется дифференцированная терапия, направленная на устранение этиопатогенетических механизмов развития пароксизмов. При отсутствии убедительных данных о генезе синкопе осуществляется недифференцированное лечение.

Какие анализы необходимо сдать и как к ним правильно подготовиться

В случае возникновения изменений в привычном режиме мочеиспускания у женщины, не связанных с какими-либо посторонними внешними факторами, нужно как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту — врачу-урологу.

Обыкновенно для точной постановки диагноза, помимо сбора анамнеза и общего осмотра, назначаются следующие анализы:

• анализ мочи по Нечипоренко;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на биохимию.

Минимум за 24 часа до проведения исследований мочи необходимо избегать употребления алкогольных напитков, диуретиков, продуктов, способных изменить ее цвет. Рекомендуется исключить на время посещения тренажерного зала и саун. Нежелательно сдавать анализы во время менструации и сразу после нее — это может негативно сказаться на результатах. Кровь, помимо вышеперечисленных указаний, сдается строго утром и натощак.

Названия

 Название: Обморок (синкопе).

Обморок (синкопе)

Невралгия языкоглоточного нерва

У лиц старше 50 лет процесс поглощения еды, зевота, разговор внезапно прерывается нестерпимым жжением в области корня языка, миндалин, мягкого неба. В некоторых ситуациях оно проецируется в шею, сустав нижней челюсти. Через 20 с, 3 мин. боль исчезает, но человек ненадолго теряет сознание, иногда по телу пробегают судороги.

К невралгическому обмороку может привести массаж или манипуляции в зоне гиперчувствительного каротидного синуса, наружного ушного прохода, слизистой оболочки носоглотки. Чтобы избежать этого применяют препараты на основе атропина. Зафиксировано 2 типа невралгического обморока – вазодепрессорный, кардиоингибиторный (при торможении работы сердца).

Дополнительные факты

 Обморок (синкопальное состояние, синкопе) ранее расценивался как транзиторная потеря сознания с утратой постурального тонуса. Действительно, именно расстройство мышечного тонуса приводит к падению человека при обмороке. Однако под такое определение подходят многие другие состояния: различные виды эпиприступов, гипогликемия, ЧМТ, ТИА, острая алкогольная интоксикация и пр. Поэтому в 2009 году было принято другое определение, трактующее обморок как транзиторную утрату сознания, вызванную общей церебральной гипоперфузией.
 По обобщенным данным до 50% людей хотя бы 1 раз в течение своей жизни перенесли обморок. Как правило, первый эпизод синкопе приходится на период 10-30 лет, с пиком в пубертатном возрасте. Популяционные исследования указывают на то, что частота синкопальных состояний увеличивается с возрастом. У 35% пациентов повторный обморок возникает в течение трех лет после первого.
 Глобальная преходящая церебральная ишемия, обуславливающая обморок, может иметь самые различные причины как неврогенного, так соматического характера. Разнообразие этиопатогенетических механизмов синкопе и его эпизодический характер объясняет возникающие у врачей значительные трудности в диагностике причин и выборе лечебной тактики при обмороке. Вышесказанное подчеркивает междисциплинарную актуальность данной проблемы, требующую участия специалистов в области неврологии, кардиологии, травматологии, эндокринологии, педиатрии и психиатрии.

Обморок (синкопе)

Методы лечения и протокол ведения больных

Терапия обморочных состояний подбирается индивидуально в соответствии с первопричиной и симптоматикой.

В большинстве случаев больному назначают между приступами:

• ноотропные препараты, улучшающие функции мозга, их устойчивость к нагрузкам, гипоксии;
• адаптогены, тонизирующие ЦНС, а через нее весь организм;
• венотоники;
• ваголитики, блокирующие блуждающий нерв;
• спазмолитики;
• седативные препараты;
• витамины.

Протокол ведения больных предусматривает лечение причинных и сопутствующих патологий. В сложных случаях прибегают к хирургии. Если не удается снять излишнее возбуждение блуждающего нерва холино- и симпатиколитиками, электрофорезом для новокаиновой блокады, рентгенотерапией, проводится пресечение нервных волокон.

Вегетативные нарушения корректируют периартериальным отслаиванием – удалением части наружной оболочки артерии, которая мешает его расширению. Кардиопатологию каротидного синуса устраняют вживлением кардиостимуляторов.

Неясной этиологии

Синкопальное состояние, что это такое при разовом эпизоде, определить чрезвычайно сложно. Аппаратное обследование методом исключения позволяет идентифицировать причину обморока максимум у половины обратившихся за медицинской помощью. Остальные случаи относят к сфере влияния блуждающего нерва.

Классификация синкопальных состояний, код по МКБ 10

Синкопальное состояние, что это такое и на какие виды делится, определило Европейское сообщество кардиологов.

Вид синкопе	Внутренние отклонения	Провоцирующий фактор
рефлекторное	падение АД, брадикардия, нарушение микроциркуляции мозга	резкий звук, сильная боль, всплеск эмоций, кашель, стремительный поворот головы, давящий воротник
ортостатический коллапс (ортостатическая гипотензия)	состояние, угрожающее жизни – резкое падение давления в артериях и венах, угнетенность  метаболизма, торможение реакции сердца, сосудов, нервной системы на продолжительное стояние или быстрое изменение положения тела	длительное пребывание на ногах в изнуряющих условиях (жара, многолюдность, удерживание груза), смена позы из горизонтальной в вертикальную, прием некоторых препаратов, болезнь Паркинсона, дегенерация мозговых клеток
сердечное (аритмия)	недостаточный выброс крови из-за трепетания и мерцания предсердий, желудочковой тахикардии, полной поперечной блокады	патологии сердца
сердечно-легочное	несоответствие между циркуляторными потребностями организма и возможностями сердца	сужение легочной артерии, повышение давления в кровеносном русле от сердца к легким, доброкачественное новообразование в сердце (миксома)
цереброваскулярное	изменения в церебральных сосудах, приводящие к недостаточному кровоснабжению мозга и поражению его тканей	дефицит кровоприлива из базилярной (в мозге) и позвоночной артерий, синдром обкрадывания (ишемия от резкого недостатка крови в органе)

В МКБ-10 обморок и коллапс объединены кодом R55.