Стеноз позвоночного канала поясничного, шейного отдела: что это такое, сагиттальный размер

Содержание
  1. 1 Что представляет собой недуг?
  2. 2 Каковы причины болезни?
  3. 3 Типичные симптомы
  4. Причины стеноза поясничного канала
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела
  8. Физиотерапия при стенозе позвоночного канала поясничного отдела
  9. Массаж и гимнастика при стенозе позвоночного канала поясничного отдела
  10. Народное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела
  11. Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела
  12. Постановка диагноза
  13. Операция с микроскопом
  14. Стеноз позвоночного канала (поясничный отдел)
  15. Симптомы
  16. Консервативные методы лечения
  17. Основные признаки болезни
  18. Разновидности заболевания
  19. Латеральный стеноз
  20. Относительный стеноз
  21. Абсолютный стеноз
  22. Дегенеративный стеноз
  23. Меры профилактики
  24. Клинические cлучаи
  25. Стеноз позвоночного канала после перенесённого спондилодисцита
  26. Вступление
  27. Жалобы
  28. Анамнез
  29. Обследование
  30. Диагноз
  31. Каковы преимущества и недостатки лечения?
  32. Геометрические формы сагиттального размера
  33. Проявление спиноза
  34. Существуют ли различия в лечении стеноза позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отделов? ↑
  35. Осложнения
  36. Список литературы
  37. Операция для коррекции сужения
  38. Какова цель декомпрессии позвоночного канала?
  39. К какому врачу обращаться при стенозе позвоночного канала поясничного отдела?
  40. Чем опасен спинальный стеноз поясничного отдела
  41. Как делается микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала
  42. Эндоскопия
  43. Классификация
  44. Абсолютный стеноз
  45. Относительный стеноз
  46. Другие виды

1 Что представляет собой недуг?

Так как стеноз спинномозгового канала наиболее часто наблюдается на уровне поясничного отдела, то и разбирать надо будет этот отдел. Позвоночник человека состоит из позвонков, межпозвоночных дисков, связок, позвоночного канала, фасеточных суставов. В позвоночном канале размещается спинной мозг человека. Шея – место перехода продолговатого мозга в спинной. Он начинается от уровня I позвонка шейного отдела и заканчивается I-II позвонками поясничного отдела.

На уровне поясничного отдела он заканчивается, образуя конский хвост. Этот конский хвост представляет собой совокупность групп корешков спинного мозга. Корешки идут к различным внутренним органам таза, иннервируя их. Они подразделяются на двигательные и чувствительные и выполняют одноименные функции – приводят в движение мышцы и дают возможность чувствовать. Обычно в спинномозговом канале пространства с запасом хватает на размещение внутри него мозга. Переднезадний размер в норме – от 15 до 25 мм. Норма для поперечного размера – 26-30 мм.

Сужение сагиттального размера до 12 мм уже является обоснованной причиной поставить диагноз – стеноз позвоночного канала. Если размер будет еще на 2 мм меньше, то это можно уже назвать абсолютным стенозом. Стеноз можно поделить на 3 вида в зависимости от места сужения:

  • центральный;
  • латеральный;
  • комбинированный.

При центральном стенозе уменьшается сагиттальный размер. В этих случаях страдает в основном мозг. Латеральный – уменьшение межпозвоночного пространства, при этом сдавливаются только корешки. Комбинированный – наихудший вариант, так как поражаются и корешки и сам мозг, что может вести к более серьезным последствиям.


РекомендуемО чем может говорить боль в груди справа?

О чем может говорить боль в груди справа?

2 Каковы причины болезни?

Каковы причины стеноза спинномозгового канала? Эта патология может быть как врожденной (идиопатической), так и приобретенной. Идиопатический стеноз встречается довольно редко в сравнении с приобретенным.

Его причинами могут быть различные отклонения и аномалии развития позвонков: утолщение и укорочение дуг, уменьшение размеров самого позвонка или отдельных его частей. Если говорить о приобретенном стенозе, то можно отметить причины его возникновения разного характера:

  1. 1. Любой дегенеративный процесс или их комбинация: артрозы, остеофиты, выпячивания (протрузии), различные межпозвоночные грыжи, остеохондрозы, спондилезы, уплотнения межпозвоночных связок, смещение позвонков.
  2. 2. Травмы: производственные, спортивные.
  3. 3. Постхирургические: результат удаления позвонков или их частей, имплантирования и фиксации с помощью различных конструкций и частей для поддержания позвоночника, формирование рубцов на связках или спаек.
  4. 4. Поражение позвоночника от других болезней: ревматоидный артрит, новообразования, сбои в синтезе гормона роста (акромегалия) и т. д.

Очень часто встречаются дегенеративные изменения в структуре позвоночника. В наибольшей степени ими страдают люди пожилого возраста. Их межпозвоночные диски снашиваются и становятся не такими эластичными, связки утолщаются, а костная ткань может деформироваться на фоне остеохондроза. Все это плохо сказывается на состоянии спины.

Нельзя исключать и комбинацию врожденного с приобретенным стенозом. Врожденный, как правило, не проявляет никаких негативных последствий, однако любой дегенеративный процесс (пусть даже в наименьшей степени) может привести к ухудшению самочувствия.

Кроме самого стеноза большие проблемы может вызвать нарушение кровообращения в мозге, вызванное травмами, сдавлением сосудов и сосудистыми проблемами.

РекомендуемТуннельный синдром кубитального канала локтевого нерва
Туннельный синдром кубитального канала локтевого нерва

3 Типичные симптомы

Симптомы. Как упоминалось выше, стенозом позвоночного канала чаще всего страдают люди, чей возраст составляет больше 50. В основном этому подвержен мужской пол из-за тяжелого физического труда, создающего нагрузку на позвоночник. Наиболее специфическими для этой патологии симптомами являются следующие:

  • Ощущение болей, покалываний, онемений в ногах, которое возникает при ходьбе. Такие боли не имеют точной локализации, и больные часто отмечают их как очень неприятное ощущение, которое не позволяет им ходить, из-за чего те постоянно во время ходьбы останавливаются, чтобы отдохнуть. В положении сидя боли не проявляют себя, даже при физических нагрузках. Облегчения болевого синдрома можно добиться, слегка наклонившись вперед, именно поэтому можно встретить людей, которые ходят согбенно.
  • Неприятные ощущения в пояснице, сопровождающиеся болями, даже в лежачем положении. В основном такие боли носят тупой характер и имеют свойство к распространению в ноги.
  • Покалывания в ногах, ощущение “мурашек по коже” (как при отсиживании конечности, перед их онемением), неприятные ощущения.
  • Слабость в ногах, невозможность выполнять некоторые движения (подъем на носки, оттянуть на себя носок, пройтись на пятках).
  • Отсутствие или снижение рефлексов ног (коленный рефлекс, ахилловый).
  • Возможные нарушения функциональности органов таза: непроизвольное мочеиспускание, частые позывы сходить в туалет или же, наоборот, – анурия, запоры, может наступить импотенция.

Дистрофия мышц ног, вызванная резким и длительным уменьшением нагрузки.

Последних два симптома можно отнести к поздним стадиям развития стеноза, и они являются прямым показанием к госпитализации и хирургическому лечению.

Диагностика. Главными критериями при дифференциации заболевания являются: опрос больного на предмет жалоб (хромота, боли, онемения), внешний осмотр (атрофия мышц, отсутствие рефлексов) и данные вторичных (дополнительных) обследований.

Стоит детально разобрать дополнительные исследования, так как ими часто подтверждают диагноз. Это методы МРТ и КТ, также рентгенография. Они позволяют оценить состояние позвоночного канала, степень изменения размеров и местонахождение очага. Иногда могут понадобиться и сцинтиграфия, миелография. Они позволяют еще точнее обследовать причину, особенно если речь идет об опухолях и диагностике состояния нервных пучков.

РекомендуемКак лечить смещение позвонков поясничного отдела?
Как лечить смещение позвонков поясничного отдела?

Причины стеноза поясничного канала

В подавляющем большинстве случаев стеноз поясничного канала является следствием длительного развития дегенерационного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков (остеохондроза). Дорсопатия протекает с постепенной деформацией фиброзного кольца. Оно утрачивает свою эластичность. При выраженном обезвоживании на фоне нарушения диффузного питания фиброзное кольцо начинает забирать жидкость из тканей расположенного внутри него пульпозного ядра. Оно уменьшается в размерах. Это приводит к тому, что высота межпозвоночного диска уменьшается, а площадь увеличивается. В том числе межпозвоночный диск начинает выступать в просвет спинномозгового канала.

Вторая группа потенциальных причин – травмы костной и мягкой ткани позвоночника. Рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата приводит к смещению тел позвонков.  В этом случае поясничный позвоночный стеноз может быть слабовыраженным и сопровождаться незначительными неврологическими проявлениями. 

Если стеноз канала поясничного отдела спровоцирован переломом тела позвонка или его поперечного отростка, то степень поражения спинного мозга может быть более выраженной. При серьезной травме возможна полная парализация нижней части тела человека.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела на фоне нестабильности положения тел позвонков встречается довольно часто. Это могут быть следующие патологические состояния:

  1. спондилез и спондилоартроз (дегенерация межпозвоночных суставов, приводящая к развитию их несостоятельности и дисфункции);
  2. болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилез) с поражением дуральной оболочки и компрессией артерий позвоночного канала за счет воспалительной инфильтрации тканей;
  3. ретролистез, подвывих позвонка;
  4. грыжа межпозвоночного диска;
  5. секвестр грыжи в спинномозговой канал (оторвавшийся кусочек пульпозного ядра раздражает дуральную оболочку и провоцирует воспалительную реакцию).

Среди потенциальных причин стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника можно отметить распространение инфекция (туберкулез, сифилис, полиомиелит, клещевой энцефалит и т.д.). Стеноз может быть спровоцирован растущей опухолью (гемангиома, остеома, фиброма). В ряде случаев развивается аневризма позвоночной или спинальной артерии. За счет расширения кровеносного сосуда производит компрессия мягких тканей (спинного мозга и дуральной оболочки).

Выявить все потенциальные причины можно только с помощью специальных обследований. Самостоятельно проводить диагностику не следует. Если есть похожие клинические симптомы, то следует обратиться как можно быстрее к неврологу.

Диагностика

В основе диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника лежат клинические симптомы (особенно нейрогенная перемежающаяся хромота), данные неврологического осмотра (изменения чувствительности, рефлексов, наличие симптомов натяжения, парезов, похудение конечностей) и данные дополнительных методов обследования.

Из дополнительных методов обследования наиболее информативными являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют измерить размеры позвоночного канала. Конечно, КТ и МРТ являются более точными методиками. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может понадобиться электронейромиография,  миелография, сцинтиграфия.

Лечение

Эффективность лечения стеноза позвоночного канала зависит от того, когда пациент обратился за медицинской помощью. На ранних стадиях показана консервативная терапия, прием медикаментов и укрепляющие процедуры.

Медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Лекарственная терапия необходима для снятия симптомов стеноза и облегчения состояния пациента. Назначается несколько групп препаратов:

  1. Анальгетики (Диклофенак, Ибупрофен) – обезболивают и снимают отек, устраняют воспаление, улучшают подвижность. При умеренной симптоматике стеноза назначаются мази, они наносятся на кожу поясничного отдела спины 3-4 раза в сутки.
  2. Кортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – более сильные препараты, но при бесконтрольном приеме могут навредить. Дозировки и кратность приемов назначает врач.
  3. Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) – такое лечение стеноза назначит доктор при выраженных мышечных спазмах в поясничном отделе позвоночника. Таблетки следует пить 2-3 раза в день по 1 шт., в тяжелых случаях дозировка увеличивается вдвое.
  4. Сосудорасширяющие средства (Троксевазин, Кавинтон) – эти мази наносят на кожу ног каждые 3-4 часа. Они улучшают кровоток и питание гипотрофированных тканей.
  5. Медикаментозные блокады – это «тяжелая артиллерия» при сильных болях, для их проведения придется посетить врача. Доктор делает несколько уколов Лидокаина или Новокаина по бокам от позвоночника. Обычно через несколько процедур боль и спазмы уходят.
Читайте также:  Ночной шум: невидимый и смертельный

Физиотерапия при стенозе позвоночного канала поясничного отдела

Физиотерапия при стенозе позвоночного канала поясничного отдела
Фото с сайта virilis.spb.ru

Лечение спинального стеноза поясничного отдела можно дополнить физиотерапией – эти процедуры проводятся только в период ремиссии:

  1. Ударно-волновая терапия – способствует восстановлению поврежденных тканей, улучшает рост кровеносных сосудов в зоне повреждения.
  2. Лекарственный электрофорез – назначается при наличии болей. На кожу наносятся анальгетики в виде гелей, под действием слабых импульсов электрического тока они впитываются через кожу.
  3. Магнитотерапия – ускоряет регенерацию, сокращает период восстановления.

Для лечения стеноза позвоночного канала назначают один из перечисленных методов. Процедуры проводят через день в течение 1,5-2 месяцев.

Массаж и гимнастика при стенозе позвоночного канала поясничного отдела

Для восстановления мускул и предотвращения атрофии проводят массаж поясничного отдела и нижних конечностей – пациент должен лежать на животе:

  • начинать рекомендуется с поглаживаний ног: движения снизу , поднимаясь к области поясницы;
  • затем проводят растирание – по такой же технике, но с более сильным надавливанием на мягкие ткани;
  • далее следует постукивание снизу – ребрами ладоней по икрам, задней поверхности бедра и пояснице;
  • продолжают интенсивной разминкой – кончиками пальцев «жамкать» мягкие ткани и слегка оттягивать их;
  • заканчивают массаж легким поглаживанием.

Каждый вид разминки делается 2-3 минуты, но при возникновении болей сеанс нужно немедленно прекратить. Для облегчения скольжения можно использовать специальное масло. Рекомендуется сочетать массаж с гимнастикой. Упражнения при стенозе позвоночного канала для укрепления мышц поясничного отдела:

  • стоя на четвереньках – прогибать поясницу вниз на 2-3 секунды и выпрямлять спину;
  • лежа на сине – сгибать ноги, прижимать колени к груди и стараться расслабить поясницу, насколько это возможно;
  • одну ногу вытянуть, вторую согнуть в колене и отвести в сторону на несколько секунд, затем сменить позиции;
  • в положении стоя – делать наклоны в бок с небольшими паузами.

Народное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Народные методы используются для обезболивания и облегчения самочувствия пациента, но не для устранения причины стеноза. Наиболее действенные способы лечения:

  1. Компресс из капустного листа – нашинковать мелко овощ и положить в холодильник на 15 минут. Затем высыпать в марлю и обернуть вокруг поясницы перед сном.
  2. Компресс из свеклы – потереть ее на крупной терке, смешать с натуральным медом и помазать спину, прикрыть теплой тряпочкой. Через час вымыть кожу теплой водой и лечь спать.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Хирургия назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Во время операции доктор удаляет дугу позвонка, заменяет ее имплантатом. Период восстановления занимает несколько месяцев, сначала назначается постельный режим, затем проводится реабилитация, включающая физиотерапию, лечебную гимнастику и ношение ортопедического корсета.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:

  • Компьютерная томография позвоночника.
  • МРТ позвоночника.
  • Рентген позвоночника.
  • Миелография, сцинтиграфия и электронейромиография используются при необходимости.

Операция с микроскопом

Операция под микроскоп-контролем признана наиболее удачной и продуктивной тактикой декомпрессивной хирургии. Она позволяет осуществлять более широкий спектр манипуляций при огромном количестве диагнозов, в отличие от эндоскопического лечения. Что касается визуализации, то современные микроскопы обеспечивают 40-кратное увеличение, а это удовлетворяет на 100% всем требованиям для высокоточного проведения хирургических манипуляций на любом из отделов позвоночного столба.

К тому же, операциям с микроскопом подвластны всевозможные реконструктивные и стабилизирующие мероприятия различной степени сложности. Операционная агрессия гораздо меньше, чем при классических открытых вмешательствах, поэтому данная технология причисляется тоже к разряду малоинвазивной нейрохирургии. Разрез для качественной реализации микрохирургической декомпрессии на 1-ом уровне составляет около 3-4 см, анестезиологическое обеспечение – только общий наркоз. Длится процедура от 1 до 3 часов. Продолжительность послеоперационного восстановления составляет в среднем 2-3 месяца.

Каким образом для расширения позвоночного канала, где оказались зажатыми невральные структуры, выполняется широко практикуемый способ оперативного вмешательства с микроскопом, опишем далее.

  1. Пациента вводят в глубокое состояние сна посредством ингаляционной многокомпонентной анестезии.
  2. В районе стенозирующего очага создается наиболее выгодный доступ, чтобы по максимуму оставить интактными структуры опорного позвоночного комплекса.
  3. Отслеживая через сверхмощный микроскоп ход хирургического процесса, микрохирург отодвигает в безопасное место защемленный нерв.
  1. С помощью миниатюрных инструментов (боров, кусачек и пр.) специалист удаляет те части суставов, связок, позвонков, хрящевой ткани, которые чрезмерно разрослись и привели к компрессии. При необходимости позвоночник стабилизируют имплантатами.
  2. На завершающем этапе рану промывают, дезинфицируют и ушивают косметическим швом.

Пациенту обычно разрешается вставать и ходить уже ближе к вечеру после процедуры или на следующее утро. Минимальный срок госпитализации – 4 суток.

Стеноз позвоночного канала (поясничный отдел)

Симптомы

  • Боль в пояснице или ягодице
  • Боль в ноге
  • Слабость в ногах
  • Онемение или жжение в ноге
  • Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника

Стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе проявляется комплексом симптомов связанных с сужением канала, причиной которого являются возрастные и дегенеративные изменения. Спинномозговой канал как туннель идет сверху вниз позвоночного столба. Канал располагается позади костных блоков (тел позвонков) и в нем находится спинной мозг и нервный корешки которые являются продолжением головного мозга и таким образом иннервируют туловище. В поясничном отделе нервы выходят за пределы спинномозгового канала и иннервируют нижние конечности. Стеноз может быть результатом, как возрастной дегенерации позвоночника, так и быть врожденной аномалией.


С возрастом высота межпозвонкового диска снижается и начинает выпирать в спинномозговой канал. Фасеточные суставы и связки также претерпевают изменения и выпячиваются. Связочный аппарат позвоночника утолщается и уплотняется (кальцификация). Костные структуры и суставы тоже деформируются вследствии артрита фасеточных суставов а костные шипы (остеофиты) могут вызывать компрессию нервных волокон и сужение спинномозгового канала.

Также стеноз может быть следствием спондилолистеза (смещение одного позвонка по отношению к другому). Симптомы стеноза могут быть незначительны пока он не станет выраженным. Это связано с тем, что нервы эластичны и до определенной степени они сдвигаются без нарушения функций. Если же происходит значительное сдавливание то это приводит к возникновению постоянной боли в ноге или ягодице (радикулопатия ). Когда спинномозговой канал уменьшается вследствии разрастания тканей, нервы реагируют на давление отеком и ирритацией. При достаточно сильной компрессии в канале нервные пучки могут быть выключены и нарушаются моторные функции, такие как ходьба. Как правило, больным со стенозом легче сидеть, а ходьба усиливает боли в ногах. Длительное стояние неблагоприятно сказывается на движении спинномозговой жидкости. Ходьба с опорой (тростью или ходунком) могут уменьшить болевые ощущения. В начале процесса стенозирования боли в ногах непостоянные и связаны с нагрузкой. При прогрессировании стеноза и длительной травматизации нервных пучков могут произойти необратимые изменения в нервах. В таких ситуациях, когда резко снижается качество жизни, необходима оперативная декомпрессия и удаление избыточных тканей.

Консервативные методы лечения

Консервативное лечение необходимо использовать в первую очередь. Исключение в случаях нарушения функции мочевого пузыря и кишечника и нарастающая слабость в нижних конечностях, когда показано только оперативное лечение. В большинстве случаев удается вылечить пациентов с болевыми синдромами консервативными методами.

Консервативные методы лечения:

Для ликвидации болей в ноге и слабости (радикулярные симптомы) необходимо минимум 6 недель. Этот временной интервал получен эмпирически на основе длительных исследований радикулярных синдромов. При положительной динамике продолжительность консервативного лечения может быть увеличена. Стойкий же клинический эффект можно ожидать не менее чем через 6 месяцев.

Основные признаки болезни

Симптомы, которыми чаще всего проявляет себя поясничный стеноз, являются достаточно отчетливыми. Пациент испытывает сильнейшие боли в соответствующей области. Нередко они отдают в соседние зоны. Человеку бывает трудно двигаться, ноги практически перестают его слушаться. Он очень быстро устает, чувствует общую слабость и недомогание.

Стеноз - сужение спинномозгового канала

Иногда болевые ощущения распространяются в определенном направлении, которую человек ощущает в виде невидимой полосы. Это объясняется тем, что спинномозговые корешки, иннервирующие определенные зоны нижней конечности, оказываются сдавленными. Это и вызывает подобные симптомы. В медицине они обозначаются по именам врачей, описавших их – Лассега и Вассермана. Впоследствии они создали определенные диагностические методики определения этого заболевании.

Одновременно страдают сосуды и нервные окончания, расположенные на определенном уровне. Это проявляется ощущением онемения, нарушением чувствительности, трудностями  при движении. Постепенно начинают подвергаться патологическим изменениям внутренние органы. Пациенту становится трудно мочиться, дефекация превращается в сложный процесс, у мужчин возможна импотенция.

Читайте также:  Киста гипофиза головного мозга: симптомы и последствия

Стеноз поясничного отдела требует обязательного обращения к врачу-травматологу или остеопату. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно усугубление текущей формы заболевания и развитие различных тяжелых осложнений. В этих случаях происходит ущемление нерва, парез, дистрофия мышц и сухожилий.

Разновидности заболевания

Разработано несколько классификаций стеноза канала. Данное патологическое состояние может быть и врожденным, и приобретенным. Первичная форма заболевания встречается крайне редко. Она развивается в результате генетической предрасположенности. Приобретенная форма патологии является результатом влияния различных неблагоприятных факторов на структуры позвоночного столба. Другая часто использующаяся классификация стеноза канала учитывает степень выраженности сужения его просвета.

Латеральный стеноз

Латеральный стеноз диагностируется, когда просвет межпозвоночного канала сужается до 3 мм и менее. При таком течении в большинстве случаев требуется срочное хирургическое вмешательство для недопущения отмирания обширного участка спинного мозга из-за его компрессионного повреждения.

Относительный стеноз

Этот вид стеноза диагностируется, когда диаметр канала сужается до 10–12 мм. В большинстве случаев при таком незначительном сужении не наблюдается выраженных проявлений. Выявляется подобное нарушение случайно при диагностике других заболеваний позвоночного столба. Улучшить состояние на этой стадии патологического процесса можно без операции, используя только консервативные методы лечения.

Абсолютный стеноз

Абсолютный стеноз диагностируется, когда диаметр спинномозгового канал уменьшается до 4–10 мм. При длительном сохранении компрессии нервных окончаний в этом случае наблюдается нарастание выраженных неврологических нарушений.

Дегенеративный стеноз

Это одна из распространенных разновидностей приобретенного сужения спинномозгового канала. Данная патология развивается при прогрессировании дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и фасеточных суставах при остеохондрозе, анкилозе, воспалительных заболеваниях дисков, нарушениях осанки разных видов, спаечном процессе, множественных липомах эпидурального пространства, огрубении продольной мышцы и т.д. Дегенеративный стеноз отличается прогрессирующим течением и в большинстве случаев требует хирургического лечения.

Меры профилактики

Выяснив, что такое стеноз позвоночного канала в поясничном отделе и от чего он возникает, удается определить способы профилактики патологии. Желательно равномерно распределять нагрузку на позвоночник, избегать спортивных травм, падений. Во время переноса/подъема тяжестей необходимо соблюдать технику выполнения работы и безопасности. Запрещено сверх нормы нагружать область хребта.Надо контролировать осанку.

Важно! Срочно обследуют позвоночник при появлении боли, скованности в пояснице, ухудшении функций ЖКТ, мочеполовых органов. В случае поясничного стеноза начинают незамедлительно лечиться, переходят на разрешенные работы.

К общей профилактике относят рациональное питание, ежедневную зарядку (с учетом состояния здоровья), дыхательную гимнастику, отказ от вредных привычек. Такие меры стимулируют метаболизм, улучшают клеточное питание, циркуляцию крови, лимфы, спинномозговой жидкости. Это предупреждает основные причины болезней позвоночника, нервной системы.

Лечебная гимнастика при установленном стенозе позвоночного канала поясничного отдела поможет предупредить прогрессирование болезни, улучшив состояние мышц спины.

Клинические cлучаи

Стеноз позвоночного канала после перенесённого спондилодисцита

Автор клинического случая:
Сергей Евгеньевич
Тихомиров

Нейрохирург, стаж 14 лет

Вступление

В Областную больницу № 3 г. Тобольска экстренно была госпитализирована пациентка П. 36 лет.

Жалобы

Женщина жаловалась на нарушение движений в нижних конечностях.
Ситуация осложнялась наличием у пациентки хронического заболевания — гепатита С.

Анамнез

При опросе выяснилось, что четыре месяца назад больную срочно прооперировали из-за перфорированной язвы желудка с разлитым гнойным перитонитом. Восстановление после операции осложнилось развитием гнойного пиелонефрита. В таком состоянии пациентку не выписали, ей было назначено длительное антибактериальное лечение. В общей сложности женщина провела в больнице более двух месяцев.
По словам пациентки, во время пребывания в стационаре она придерживалась постельного режима и травм не получала, но это утверждение вызывает сомнения.
После выписки женщина обратила внимание на слабость в нижних конечностях, но в больницу обратилась, только когда “ноги отказали”, в связи с этим и была госпитализирована.
В целом плановые осмотры в поликлинике пациентка не проходит, за медицинской помощью обращается только при острых состояниях.

Обследование

В неврологическом статусе выявлен умеренный нижний парапарез — непроходимость нервных сигналов и ослабление мышечной активности обеих конечностей. Контроль над тазовыми функциями не утрачен.
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показала состояние после перенесённого спондилодисцита L2-L3 (воспалительного заболевания инфекционного характера) с разрушением тела L3 позвонка и кифотической деформацией (искривлением позвоночника) на данном уровне.

Диагноз

Состояние после перенесённого спондилодисцита L2, L3 позвонков с формированием абсолютного стеноза (критического сужения просвета в позвоночном столбе) на уровне L2-L3 и развитием нижнего парапареза

КТ поясничного отдела позвоночника до операции: измерение размеров позвоночного канала
КТ поясничного отдела позвоночника до операции: измерение размеров позвоночного каналаКТ с 3D реконструкцией до операции: деформация на уровне L2-L3
КТ с 3D реконструкцией до операции: деформация на уровне L2-L3КТ с 3D реконструкцией до операции: передняя и задняя проекции
КТ с 3D реконструкцией до операции: передняя и задняя проекцииКТ поясничного отдела позвоночника после операции
КТ поясничного отдела позвоночника после операцииКТ с 3D реконструкцией после операции
КТ с 3D реконструкцией после операции1 / 5

Каковы преимущества и недостатки лечения?

Этот тип операции позволяет лечить патологическое состояние, которое не может лечиться иначе, когда операция жизненно необходима, поэтому «за» данное лечение перевешивают все «против».

Геометрические формы сагиттального размера

Сагиттальное сечение изменяется в течение жизни человека. До 20 лет оно увеличивается. В период от 20 до 50 лет величина остается стабильной. В возрасте после 50 лет сагиттальный размер начинает уменьшаться. Это происходит по причине дегенеративных возрастных изменений в тканях. Так заложено природой, остановить эти процессы медицина не способна.

Люди пожилого возраста чаще остальных жалуются на боли в пояснице, возникающие трудности при ходьбе. Это происходит потому, что стеноз чаще всего встречается именно в поясничной области.

На участке поясничного отдела из 4 позвонков нормальным средним размером сагиттального сечения считается 15-25 мм. В грудном и шейном отделе эти величины несколько больше, чем в поясничном.

Особое значение для диагностики имеет уменьшение сагиттального размера. Уже при значении в 13 мм имеют место патологические изменения. Даже при показателе в 12 мм клинические проявления болезни могут отсутствовать. Но нужно знать, что, если канал уменьшился до 10 мм, то больному, скорее всего, потребуется операция.

Проявление спиноза

Что такое стеноз позвоночного канала можно понять по специфическим признакам, которыми болезнь выдает себя. Происходящее в спинном мозге сдавливание сосудов и нервных окончаний запускает цепь неприятных последствий:

  • Эпидуральное давление становится высоким;
  • Из-за давления на нервные волокна происходит их воспаление и отек;
  • Нарушается кровообращение в органах малого таза, в брюшной полости, страдают.

Самый болезненный симптом спиноза – нейрогенная перемежающаяся хромота. Он выражается в болях в пояснице. Во время непродолжительных прогулок болевые ощущения усиливаются, и уменьшаются после того, как больной садится. Нагибание спины вперед, влево или вправо снимают болевые ощущения до момента возврата тела в начальное положение. Нейрогенная хромота характеризуется натяжением мышц нижних конечностей, которое сопровождается судорогой в икрах. Боль с позвоночного столба передается в нижние конечности. Одинаково болят органы малого таза, расположенные слева и справа от позвоночника. Помимо этого у больного со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне нарушается работа мочеполовой системы.

Незамеченные вовремя симптомы заболевания ведут к инвалидности.

Существуют ли различия в лечении стеноза позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отделов? ↑

Тип данного заболевания зависит от локализации процесса, то есть от того, где именно произошло сужение центрального позвоночного канала.

Но различие в локализации заболевания часто приводит к одинаковым проявлениям, поэтому все формы стеноза очень часто называют одним термином – стеноз позвоночного канала.

При консервативном медикаментозном лечении форма стеноза относительно локализации заболевания не играет роли, а вот упражнения лечебной физкультуры при разных формах стеноза будут отличаться.

Если больному предстоит оперативное вмешательство, то место локализации заболевания будет иметь решающее значение при выборе типа операции.

Оперативное вмешательство требуется чаще при сужении шейного отдела спинного мозга — это состояние особенно опасно, так как может привести к мышечной слабости или параличу, чего не бывает при сужении позвоночного канала в поясничном или грудном отделе.

При малейшем проявлении боли в области позвоночника нужно обязательно обратиться к врачу.

Квалифицированный специалист проведет исследование причин боли и поставит правильный диагноз.

Чаще всего только на запущенной стадии заболевания необходимо хирургическое вмешательство, а обычно есть возможность улучшать состояние пациента путем консервативных методов лечения.

Осложнения

Если лечение стеноза позвоночного канала не было проведено вовремя, больного ждут осложнения. Первично возникают неврологические симптомы, интенсивность проявлений которых, зависит от степени компрессии спинного мозга. В случае, когда спинной мозг поврежден, осложнения редко бывают обратимыми. Среди них выделяют:

  • Нижний парапарез;
  • Нарушение нормального функционирования органов малого таза;
  • Потеря чувствительности и паралич.

Список литературы

  • 1.

    Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. – 272с.

  • 2.

    Вертеброгенная боль в пояснице / Г.И. Назаренко, И.Б. Героева, A.M. Черкашов, A.A. Рухманов. М.: Медицина, 2008.- 456 с.

  • 3.

    Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В.А. Шустин, В.Е. Парфенов, СВ. Топтыгин, Г.Е. Труфанов, Ю.А. Щербук. СПб.: ФОЛИАНТ, 2006 – 168 с.

  • 4.

    Зозуля Ю.А., Педаченко Е. Г., Слынько Е.И. Хирургические вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника. Украинский нейрохирургический журнал, 2009, №4, стр. 9-13

  • 5.

    Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. -М.: ИП «Андреева Т.М.»», 2006. 1327 с.

  • 6.

    Лучевая диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, В.А.Фокин. СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2010. – 288 с.

  • 7.

    Омельченко A.B. Стенозы поясничного отдела позвоночного канала: типы клинического течения, результаты хирургического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. – 24с.

  • 8.

    Пачулия Э.Б. Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. – 21с.

  • 9.

    Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология. – М: МЕДпресс–информ, 2003. – 670 с.

  • 10.

    Синдром оперированного позвоночника / Б.Ш. Минасов, А.Н. Бакланов, Е.П. Костин и соавт.// Материалы VII международного симпозиума: Новые технологии в нейрохирургии. СПб., 2004. – С. 96 – 97

  • 11.

    Смирнов А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза //Нейрохирургия. 1999.- № 2. – С 59-64

  • 12.

    Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей. – М.”Медицина” 2005. Т. 2. С. 306

  • 13.

    Benoist M. The natural history of lumbar degenerative spinal stenosis // Joint Bone Spine, 2002. Vol. 69. – P. 450 – 457

  • 14.

    Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis / M.B. Kornblum, J.S. Fishgrund, H.N. Herkowitz et al. // Spine, 2004. Vol. 29. – P. 726- 734

  • 15.

    Mroz T.E., Suen P.W., Payman K. et al. Spinal stenosis: Pathophysiology, clinical diagnosis, differential diagnosis // Spine. – 2006. – V.II. – P.995-1009

  • 16.

    Von Albert H. Diagnosis and therapy in neurology. Cervical syndrome, shoulder–neck pain: clinical picture and diagnosis. // Fortschr. Med. – 1990. – 108(15): 301–304

Читайте также:  Менингиома головного мозга: симптомы, лечение, код по мкб 10

Операция для коррекции сужения

Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

  • Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
  • Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
  • Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован. Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
  • Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
  • Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

Какова цель декомпрессии позвоночного канала?

В случае небольшого сужения, характеризующегося легкими симптомами, обычно назначается консервативное лечение типа физиатрического и фармакологического. В случаях сильного сужения обычно рекомендуется операция. Расширение происходит, как правило, за счет удаления части костных структур позвоночного столба. Декомпрессивная ламинэктомия – это наиболее распространенный способ лечения стеноза позвоночного канала. Ламинэктомия позволяет снизить давление на нервные корешки, которое появляется с возрастными изменениями позвоночника. Суть декомпрессивной ламинэктомии заключается в том, что часть позвонка и/или наросшей ткани удаляется, освобождая таким образом суженный канал. Эта процедура делается с помощью небольшого надреза на спине. В некоторых случаях операция может быть скомбинирована с артродезом (фиксированием позвоночника).

К какому врачу обращаться при стенозе позвоночного канала поясничного отдела?

Если отмечаются симптомы стеноза позвоночного канала, необходимо записаться на прием к неврологу. Доктор проверит рефлексы и определит защемление нервных корешков. Для установления причины стеноза позвоночного канала может быть назначена консультация вертебролога и ортопеда. Оба специалиста лечат заболевания позвоночника.

Чем опасен спинальный стеноз поясничного отдела

Выраженный спинальный стеноз поясничного отдела может привести к негативным последствиям. Так как этот отдел отвечает за иннервацию внутренних органов брюшной полости малого таза, нижних конечностей, то возможны соответствующие патологии.

Самое главное, чем опасен спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника, это паралич нижних конечностей и нарушение работы тазовых органов. Отсутствие мочеиспускания на фоне атонии мышечной стенки мочевого пузыря – это распространенное осложнение спинального стеноза.

К другим негативным последствиям можно отнести:

  • парез кишечника, сопровождающийся длительным запором на фоне отсутствия перистальтики;
  • нарушение работы желчного пузыря и выделения желчи, что приводит к образованию камней;
  • дисфункция почек и мочеточников;
  • нарушение оттока желудочного сока и развитие панкреонекроза;
  • парестезии в нижних конечностях;
  • эректильная дисфункция;
  • спаечный процесс в полости малого таза у женщин;
  • застойные явления в венозном бассейне в полости малого таза;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • атеросклероз и облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

При нарушении иннервации мягких тканей нижних конечностей может возникать дистрофия мягких тканей, атрофия мышечного волокна, трофические язвы голени, разрушение костной ткани и т.д. Часто у пациентов нарушается осанка, происходит вторичная деформация тазобедренных и коленных суставов. Может возникать неправильная установка стопы.

Как делается микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала

Удаление образований, сдавливающих позвоночный канал и нарушающих проводящие функции спинного мозга, возможно посредством двух способов:

  • под контролем микроскопа и микрохирургического инструментария;
  • при помощи эндоскопической системы.

Цели и задачи у этих двух процедур одинаковые, отличает же их друг от друга степень инвазивности, техническая составляющая процесса, некоторые расхождения в показаниях.

Эндоскопия

Эндоскопическая операция в нейрохирургии позвоночника применяется сравнительно недавно, за рубежом ее начали внедрять в средине 90-х, в России только спустя 10 лет. Эндоскопия по поводу декомпрессии – это самая миниинвазивная методика резекции патологических тканей через незначительный разрез (1-1,5 см) с использованием телескопического зонда и комплекта инструментов, которые вводятся в его рабочую полость. Сеанс длится в среднем 45 минут. На реабилитацию уходит примерно 60 суток.

Методика, когда хирург производит резекционные мероприятия через тонкую эндоскопическую трубку диаметром всего в 6-8 мм, является наиболее корректной по отношению к здоровым кожным и окружающим мышечно-связочным структурам. Благодаря этому пациент легче и быстрее переносит восстановительные этапы.

Эндоскопия предельно минимизирует риски интра- и послеоперационных осложнений за счет высочайших возможностей увеличения операционного поля с четкой передачей его изображения на хирургический монитор в реальном времени. Оперативное вмешательство с эндоскопом также располагает уникальными способами доступа:

  • TESSYS (трансфораминальный);
  • CESSYS (переднелатеральный);
  • iLESSYS (дорзальный, дорзолатеральный) и другими высокоперспективными в плане безопасности и минимальной инвазивности технологиями.

Составить представление о том, как эндоскопическим методом производится освобождение сдавленных составляющих элементов нервной и кровеносной системы в позвоночнике, вам поможет информация:

  1. Как правило, операция проходит под местной анестезией, но возможно и использование общего эндотрахеального наркоза.
  2. Далее следует обработка антисептическим раствором кожных покровов спины, если доступ создается сзади. На коже в проекции места поражения выполняется маленький разрез (не более 1,5 см) скальпелем.
  3. В созданное отверстие под контролем ЭОП в безопасную зону позвоночного пространства вводится дилататор (расширитель), затем по нему вводится рабочая гильза, и уже через гильзу устанавливают трубку эндоскопа. В основном приборе подключают камеру и световод.
  4. Под многократно увеличенным видеонаблюдением, используя сменные инструменты, которые помещаются внутрь эндоскопа, хирург выполняет необходимые манипуляции. Специалист аккуратно удаляет источник компрессионного синдрома, например, остеофиты костными кусачками, грыжу диска микрощупом. Таким образом, достигается декомпрессия нервов или сосудов, которые смогут восстановиться уже в скором времени.
  5. Иссеченные структуры выводятся через отсек эндоскопической системы, полость позвоночного канала тщательно промывается физиологическим раствором от хирургического «мусора». Далее прибор извлекается, после чего ранку дезинфицируют и накладывают на нее несколько швов.

Эндоскопия противопоказана при наличии сильно выраженного бокового и циркулярного стеноза, двусторонней каудогенной хромоты, грубых парезов, медианных грыж, опухолей паравертебральной локализации. Установка стабилизирующих устройств в большинстве случаев – невыполнимая задача при этой тактике.

Классификация

Фото 2
Врачи выделяют две основные формы болезни, основным отличием между которыми является степень сужения просвета спинномозгового канала.

Определение степени сужения позволяет определить наиболее оптимальный способ коррекции патологии и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Абсолютный стеноз

Абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела, либо сагиттальный (продольный, сверху вниз) характеризируется сужением диаметра канала ниже 11 мм. По другой классификации площадь просвета ≤ 75 мм2. Эта патология тяжело протекает, высокий риск инвалидности. Показано лечить хирургическими методами.

Относительный стеноз

К относительному стенозу позвоночного канала поясничного отдела относят сужение пространства между телом и дугами позвонка больше 10 мм или просвет остается шире 75 мм2. Такая форма реже приводит к осложнениям и зачастую хорошо поддается консервативной терапии.

Другие виды

Врачи используют разные классификаторы. Согласно описанию болезнь разделяют на идиопатический (врожденный, ахондроплазия) или вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. В последнем случае поясничный канал сужается из-за различных заболеваний: остеохондроза, ревматического артрита, других болезней. Также выделяют центральный или латеральный, известный как фораминальный, варианты стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Разновидности поясничного стеноза:

НазваниеСинонимыКраткая характеристика
ПрерывистыйОчаговыйВ поясничном отделе чередуются участки с нормальным и суженным диаметром канала
ТотальныйДиффузныйСагиттальный размер поясничного просвета сужен по всей длине или на две трети
МоносегментарныйЛокальный, односегментныйУменьшение диаметра выявляют только в 1 позвонке
ПолисегментарныйДиффузный, многосегментныйПатология затрагивает больше 1 позвонка. Стеноз выявляют в промежутке L5―S1 (пояснично-крестцовое сочленение), L4―S1 или ниже L1, L2, L3
ОдностороннийСдавливание канала выявляют с 1 бока (от позвонковой дужки, тела)
СимметричныйПозвоночный просвет уменьшается по окружности или одновременно с противоположных сторон
ДискогенныйПатология развивается на фоне болезней межпозвонковых дисков
АртрогенныйМежфасеточныйПатология развивается на фоне болезней хребтовых сочленений
МеталлическийКанал сужен имплантом

Справка! Подробная классификация помогает врачам правильно составить план лечения поясничного стеноза. Симптомы проявляются в участках тела, за которые «отвечает» сдавленный сегмент.

Источники

  • https://spina-health.com/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela/
  • https://freemove.ru/health/stenoz-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.php
  • https://doctor-neurologist.ru/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela-simptomy-i-lechenie
  • https://vertebrolog.pro/stenoz-pozvonochnogo-kanala/v-poyasnichnom-otdele.html
  • https://www.ckbran.ru/cure/spinal-diseases/stenoz-pozvonochnogo-kanala/poyasnichnogo-otdela
  • https://msk-artusmed.ru/pozvonochnik/dekompressiya-pozvonochnika-mikrohirurgicheskim-sposobom/
  • https://lechimpozvonochnik.ru/pojasnichnyj-otdel-pozvonochnika/operacija-pri-stenoze-pozvonochnogo-kanala.html
  • https://hondrozz.ru/poyasnichnyj/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela-simptomy-i-lechenie.html
  • https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/prochee/stenoz-pozvonochnogo-kanala.html
  • https://doktor-ok.com/sindromy/bolevye-sindromy/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela.html
  • https://ProBolezny.ru/stenoz-pozvonochnogo-kanala/
  • https://www.humanitashospitals.ru/lecheniye/dekompressiya-pozvonochnogo-kanala/
  • https://onevrologii.ru/drugie-zabolevaniya/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela-simptomy-i-lechenie
  • https://pozvonochnik.guru/zashhemleniya/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela.html
  • http://ruback.ru/bolezni/pozvonochnik/stenoz-pozvonochnogo-kanala/metody-lechenija.html