Церебральная ишемия у новорождённых детей

Содержание
  1. Классификация патологии
  2. Причины развития заболевания
  3. Причины развития ишемии во внутриутробном периоде
  4. Факторы, провоцирующие развитие гипоксии мозга во время родов
  5. Клинические проявления и принципы диагностики
  6. Ишемия легкой или первой степени
  7. Изменения в лабораторных и клинических исследованиях
  8. Вторая степень ишемии
  9. Изменения в лабораторных и клинических исследованиях
  10. Третья степень церебральной ишемии
  11. Изменения в лабораторных и клинических исследованиях
  12. Возможные осложнения
  13. Основные принципы лечения патологии
  14. Методы выявления и лечения
  15. Группа риска при заболевании Церебральная депрессия у новорожденного мужчины в возрасте 0-1 и женщины в возрасте 0-1
  16. Церебральная депрессия у новорождённых детей
  17. Степени развития и их признаки
  18. Возможные последствия
  19. Осложнения
  20. Перечень последствий, вызываемых заболеванием
  21. Первая степень
  22. Вторая степень заболевания
  23. Где осуществляется терапия церебральной ишемии
  24. Симптоматика
  25. Ишемия мозга у доношенных и недоношенных детей
  26. Существуют ли факторы риска?
  27. 3Как проявляется ишемия мозга у новорождённого?
  28. Церебральная ишемия у новорожденных — симптомы, степени тяжести, методы лечения
  29. Симптомы
  30. Степени ишемической болезни новорожденных
  31. Легкая степень
  32. Средняя степень
  33. Тяжелая степень
  34. Лечение детской церебральной ишемии
  35. Диагностика
  36. Лечение
  37. Возможные последствия
  38. Причины возникновения церебральной ишемии у новорожденного ребенка
  39. Профилактические мероприятия
  40. Низкое давление
  41. Какими симптомами сопровождается недуг?
  42. Когда недостаток кислорода угрожает жизни малыша
  43. Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных
  44. 0 баллов
  45. 1 балл
  46. 2 балла
  47. Рождение

Классификация патологии

Специалисты выделяют две формы заболевания:

  1. Ишемия головного мозга у новорожденных – относится к врожденным патологиям, ее признаки появляются в первые дни жизни ребенка. А у 70 грудничков из 100 она стартует еще в момент родов или на поздних сроках гестации.
  2. Хроническая форма ишемической болезни – диагностируется у пациентов старшего, чаще пенсионного, возраста.

Причины развития заболевания

В подавляющем большинстве случаев причины развития ишемии у младенца заключаются в формировании нарушений кровоснабжения в третьем триместре беременности или непосредственно во время родов.

Причины развития ишемии во внутриутробном периоде

Гипоксия плода на последних сроках гестасции может развиваться по следующим причинам:

  1. Нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое чаще всего спровоцировано следующими факторами:
  • возраст будущей матери более 35 лет – для того чтобы родить здорового ребенка в этом возрасте необходимо соблюдать все рекомендации врача;
  • наличие эндокринных заболеваний у беременной;
  • развитие токсикоза в третьем триместре;
  • эпилепсия в анамнезе матери или наличие неврологических расстройств у близких родственников;
  • длительное лечение от бесплодия;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, бесконтрольное использование различных медикаментов);
  • вынашивание нескольких плодов одновременно.
  1. Нарушение кровотока от плаценты до плода (фетоплацентарного). Это может происходить по следующим причинам:
  • отслойка плаценты или нарушение ее кровоснабжения, к которому ведут патологии сосудов;
  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • внутриутробные пороки развития и формирования органов сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка;
  • развитие острой плацентарной недостаточности.

Многие нарушения внутриутробного развития ребенка, в том числе и изменения кровоснабжения, можно определить при помощи вовремя проведенного УЗИ.

Факторы, провоцирующие развитие гипоксии мозга во время родов

Основными причинными факторами развития ишемии у новорождённого являются:

  1. Асфиксия на протяжении периода родов – ее могут спровоцировать:
  • длительно или слишком быстро протекающие роды;
  • пережатие пуповины во время схваток или потуг;
  • повышение температуры тела свыше 38 градусов в период родов из-за острого заболевания или обострения хронического;
  • роды дома без квалифицированной медицинской помощи;
  • обильное кровотечение;
  • проведение кесарева сечения в экстренном порядке;
  • роды на сроке менее 36 недель и более 42.
  1. Развитие дыхательной недостаточности в первые дни после рождения происходит по следующим причинам:
  • наличие врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение снабжения сердца кровью;
  • тяжелые родовые травмы;
  • РДС – респираторный дистресс плода;
  • угнетение функции дыхания по различным причинам;
  • периодически дублирующиеся приступы отсутствия дыхания (апноэ);
  • наличие врожденного воспаления легких или аспирационного синдрома;
  • развитие дыхательной недостаточности у недоношенных малышей.
  1. Резкое понижение АД вскоре после рождения, которое может быть вызвано:
  • сепсисом;
  • развитием обильных кровотечений.

Клинические проявления и принципы диагностики

Специалисты выделяют три стадии недуга у детей: легкую, средней степени и тяжелую. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Ишемия легкой или первой степени

Заболевание характеризуется легким поражением тканей головного мозга и развивается вследствие перенесенной на протяжении родов слабой гипоксии или асфиксии.

Основные симптомы церебральной ишемии 1 степени у новорожденных следующие:

  • наличие нарушений тонуса мышечной системы;
  • усиленная двигательная активность, появляющаяся дрожанием подбородка, конечностей;
  • усиленные рефлексы;
  • беспокойность – неглубокий сон, беспричинный плач, резкие движения.

У преждевременно рожденных детей ишемия 1 степени проявляется синдромом угнетения центральной нервной системы, признаками которого являются вялость, низкий мышечный тонус, ослабление безусловных рефлексов (хватательного, глотательного и сосательного).

При легкой степени патологии клинические проявления проходят на 5-7 сутки. В подавляющем большинстве случаев их не надо лечить.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови можно обнаружить снижение уровня кислорода (гипоксемию) и повышение содержание углекислого газа (гиперкарбию), также наблюдается ацидоз – смещение реакции в кислую сторону. Все инструментальные исследования без патологических отклонений.

Вторая степень ишемии

Основные причинные факторы – гипоксия плода во внутриутробном периоде, средней тяжести асфиксия во время родов, наличие РДС или врожденных патологий, таких как порок сердца, пневмония.

Ишемия 2 степени проявляется следующими симптомами:

  1. Синдром угнетения или возбуждения центральной нервной системы – в некоторых случаях наблюдается их чередование.
  2. Судороги – у доношенных детей однократные, кратковременные клонические, а у недоношенных – частые тонические или атипичные. К таким судорожным проявлениям относятся апноэ, гребущие движения руками и педалирующие ногами, беспричинные вздрагивания.
  3. Повышение внутричерепного давления – оно может привести к развитию гидроцефалии, характеризующейся увеличением размеров головы, раскрытием швов черепа.
  4. Наличие вегетативно-висцеральных нарушений – мраморная кожа, дермографизм, расстройство функционирования ЖКТ, заключающееся в частых запорах, диареях, наличии метеоризма, усилении срыгиваний.
  5. Потеря сознания или предобморочные состояния, вызванные изменением артериального давления.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови выраженные нарушения, касающиеся сдвига реакции и насыщенности кислородом (ацидоз, гипоксемия, гиперкарбия).

При проведении инструментальных методик обследования церебральная ишемия 2 степени дает следующие изменения:

  1. Нейросонография (НСГ) – наличие в тканях головного мозга локальных очагов гиперэхогенности.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – четко ограниченные очаги поражения паренхимы мозга.
  3. Компьютерная томография (КТ) – снижение плотности тканей в локальных очагах.
  4. Допплер энцефалограмма (ДЭГ) – у доношенных детей – признаки умеренного снижения скорости кровотока в средней мозговой артерии, а у недоношенных – в передней.

Ишемия второй степени — тяжелое заболевание, способное привести к нарушению правильного формирования необходимых для жизни рефлексов и развития головного мозга.

Третья степень церебральной ишемии

Причинами развития третьей и самой тяжелой стадии заболевания являются существующая длительное время внутриутробная гипоксия или перинатальная асфиксия высокой степени сложности. Возможно и сочетание этих двух причин. Помимо этого, развитие ишемии 3 степени могут вызвать и экстрацеребральные заболевания ребенка, к ним относятся тяжелые врожденные пневмонии, пороки развития сердечно-сосудистой системы, расстройства дыхания, недостаток воды в организме, приводящий к гиповолемическому шоку.

Клинические проявления этой стадии по сложности их купирования превосходят многие заболевания. Третья степень развития ишемии проявляется следующими признаками:

  1. Глубокое угнетение деятельности центральной нервной системы, которое может развиваться в первые двенадцать часов жизни малыша (нередко в этот период ребенок находится в коме). На протяжении следующих 12 часов наблюдается незначительное нарастание уровня активности, а затем, на вторые — третьи сутки, снова угнетение ЦНС вплоть до комы.
  2. Часто повторяющиеся судороги.
  3. Дисфункция стволовых отделов головного мозга, проявляющаяся нарушением ритмичности дыхательной и глазодвигательной функции, расстройством нормальной реакции зрачка на свет.
  4. Наличие вегетативных и висцеральных нарушений – кожа синюшного или мраморного оттенка, ярко выраженный дермографизм.
  5. Повышенное внутричерепное давление.
  6. В некоторых случаях тяжелая стадия заболевания характеризуется полным отсутствием безусловных рефлексов и реакции на различные раздражители.
  7. При обширных участках поражения новорождённый принимает вынужденную позу децеребрации и декортикации, при которой конечности и тело вытянуты, ручки повернуты внутрь, зрачки расширены, глаза закатываются вниз.
  8. Крайняя степень проявления угнетения ЦНС – коматозный синдром, характеризующийся резким снижением тонуса всех мышечных волокон и артериального давления, нарушением ритма дыхания и сердцебиения, наличием функциональных расстройств со стороны ЖКТ и мочевыделительной системы. При этом глаза и ротик открыты, а глазные яблоки не фиксированы (плавают).

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

Результаты исследований при третьей стадии свидетельствуют о тяжелых поражениях мозга:

  • В анализе крови – стойкие изменения насыщенности кислородом и содержания углекислого газа.
  • На нейросонографии – эхогенность паренхимы мозга диффузно повышена, боковые желудочки сужены. Позже у грудничка формируются перивентрикулярные кистозные полости, и развивается атрофия тканей больших полушарий мозга (у недоношенных детей процент формирования этих патологий гораздо выше).
  • На компьютерной томограмме – очаговое снижение плотности паренхимы, ликворные пространства значительно сужены.
  • МРТ – выраженные паренхиматозные поражения.
  • На допплер энцефалограмме – магистральные артерии головного мозга парализованы, стойкое снижение скорости кровотока (гипоперфузия).

Изменения, формирующиеся в ЦНС при церебральной гипоксии тяжелой степени течения, часто приводят к необратимым последствиям. Родителям такого малыша необходимо начать лечение как можно раньше, еще в первые часы жизни ребенка, для того чтобы снизить риск развития серьезных осложнений.

Для определения наличия ишемии врач проводит оценку состояния малыша по шкале Апгар через минуту после его рождения, степень тяжести заболевания диагностируется через 5 минут. Основные критерии шкалы представлены в таблице.

Читайте также:  Перфеназин* (Perphenazine*): аналоги, сравнение цен, инструкция по применению
Критерий оценки

Количество баллов

12
ЧССНетМеньше 100 уд/минБолее 100 уд/мин
Частота дыхательных движенийНетИздает слабые звуки, низкая вентиляция легкихГромкий крик
Тонус мышцРасслабленыСлегка согнутые конечностиАктивные движения, хорошо выраженное сгибание конечностей
Рефлексы (ответ на раздражение кожи стопы)НетСлабые лицевые гримасыГромкий плач
Цвет кожных покрововСинюшный, мраморныйТело розового цвета, ножки и ручки имеют синюшный оттенокВсе тело новорожденного розового цвета

Возможные осложнения

Прогноз заболевания зависит в первую очередь от степени тяжести развившихся функциональных нарушений.

  1. Легкая степень может стать причиной развития расстройств сна, раздражительности, частых головных болей, нарушения восприятия информации (что приведет к отставанию от сверстников в обучении).
  2. Средняя степень тяжести заболевания является провоцирующим фактором для развития умственной отсталости, эпилепсии, ДЦП.
  3. Последствия тяжелой степени ишемии головного мозга непредсказуемы: от умственной отсталости и невозможности передвигаться самостоятельно до летального исхода.

Основные принципы лечения патологии

К сожалению, не существует методов лечения, способных восстановить поврежденные при кислородном голодании клетки тканей головного мозга. Однако существуют методики, которые позволяют нормализовать поступление кислорода в кровь в необходимом количестве и помочь организму возобновить функциональность после его недостатка.

Методы выявления и лечения

Для диагностики энцефалопатии новорожденного проводится ряд исследований:

  • анализ крови на уровень глюкозы, электролитов;
  • изучение спинномозговой жидкости на предмет инфицирования;
  • нейросонография через большой родничок.

Комплексное обследование включает МРТ или КТ для уточнения ишемии и гипоксии, энцефалографию при судорогах, допплерографию для изучения состояния сосудов. Ребенку требуется осмотр окулиста, а с возрастом — консультации у психолога и логопеда.

Медикаментозное лечение зависит от синдромов, которые развиваются у ребенка:

  1. Для устранения двигательных нарушений назначают «Дибазол» и «Галантамин». Для снижения мышечного тонуса — «Баклофен» и «Мидокалм». Лечение дополняют электрофорезами, парафинотерапией, массажами и гимнастикой.
  2. При судорожных припадках назначаются антиконвульсанты — «Диазепам» и «Фенобарбитал». Детям с эпилепсией запрещаются бассейн, гимнастика и массажи.
  3. При повышенном внутричерепном давлении назначают «Диакарб» — противоотечное средство с функциями диуретика. Чаще детям прописывают фитотерапию. Дегидратационное лечение включает «Маннитол», иногда требуется люмбальная пункция, использование кортикостероидов.
  4. Для коррекции беспокойного сна, спонтанных движений, эмоциональной лабильности применяют «Актовегин», «Партограмм» — средства, направленные на усиление кровотока мозга и улучшение нервной проводимости клеток.

Комплексная терапия нацелена на восстановление и поддержание роста нейронов. Внутривенно вводятся растворы глюкозы, электролитов, магния, комплекс витаминов группы В и С.

Используются средства для повышения метаболизма мозговой ткани — «Винпоцетин» и «Кортексин». В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство. Детям с нарушенным сосательным рефлексом требуется парентеральное питание.

Для снятия вегетативных симптомов колики и срыгивания рекомендуют более частое кормление, уменьшение порций, вертикализацию ребенка после приема пищи.

При гипервозбудимости невролог назначает психостимулирующие препараты, направляет на сеансы поведенческой терапии. Визит к остеопату может решить проблемы ребенка со сном, утомляемостью, головными болями, поскольку специалист нормализует кровоснабжение мозга мануальными техниками.

В период восстановления новорожденные с перинатальной энцефалопатией обычно лечатся амбулаторно или на дневном стационаре. Невролог назначает повторный курс ноотропных препаратов и ангиопротекторов, лечебную физкультуру, плавание, массаж, амплипульс и электрофорез; при мышечной дистонии — гомеопатическую и фитотерапевтическую коррекцию, посещение остеопата. При задержке психического развития (ЗПР) с синдромами алалии и дизартрии показаны логопедические занятия.

Группа риска при заболевании Церебральная депрессия у новорожденного мужчины в возрасте 0-1 и женщины в возрасте 0-1

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 0-1

У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте 5+

У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте 10-19, 25-29, 35+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 0-1

Церебральная депрессия у новорождённых детей

Церебральная депрессия – это асфиксия новорожденного, сложное состояние, которое возникает при нарушении газового обмена и недостатке кислорода. Есть несколько причин, по которым развивается это патологическое состояние. Церебральная депрессия у новорожденных возникает еще в перинатальном периоде. Эта патология лечится под наблюдением врача.

Есть несколько причин, которые приводят к развитию асфиксии новорожденного. К ним относятся:


  • пороки развития плода;
  • внутриутробная гипоксия (кислородное голодание, понижение уровня кислорода в тканях и органах);
  • незрелость лёгких ребёнка;
  • непроходимость дыхательных путей (воздухоносных у плода) из-за синдрома аспирации мекония (блокирование дыхательных путей ребенка в результате всасывания им своего кала при рождении), всасывания околоплодных вод и сгустков крови;
  • нарушение реализации механизма адаптации гемодинамики (давления крови в сосудах).
  • В результате этих факторов происходит нарушение кровообращения у ребёнка, которое сопровождается отёком мозга, дистонией сосудов, гиперемией мозга (переполненность сосудов головного мозга кровью), множественными кровоизлияниями.

Степени развития и их признаки

Классификация ишемии основывается на выраженности синдрома угнетения мозговых функций. У младенцев критерии немного отличаются от детей старшего возраста и взрослых.

Это связано незрелостью самой нервной системы и особенностью неврологического осмотра новорожденных.

Новорожденные:

Симптом1 степень2 степень3 степень
Начало развития симптомовПервые 7 днейПервые суткиСразу после рождения
Общее состояниеВозбуждение, частый плач, иногда наоборот сонливостьЗаторможен, частые обморокиГлубокое церебральное угнетение
Мышечный тонусПовышенОслабленСнижен или отсутствует
Сухожильные рефлексыПовышеныСниженыСнижены или отсутствуют
Рефлексы новорожденныхВ норме или незначительно ослабленыСниженыЗначительно снижены или отсутствуют
Нарушение дыханияОтсутствуетЧастые эпизоды апноэ во снеЧастые апноэ, необходимость в ИВЛ
Патология сердечно-сосудистой системыОтсутствуетНарушение ритмаРазличные нарушения ритма, гипотензия
Патология зренияОтсутствуетКосоглазиеКосоглазие, нистагм, дискоординированное движение глаз
СудорогиОтсутствуетВозможны клоническиеЧастые, вплоть до эпистатуса
ГидроцефалияОтсутствуетВозможна транзиторнаяПрогрессирующая

У взрослых и детей старшего возраста тотальная ишемия развивается постепенно, на фоне других заболеваний.

1 степень:

  • Частые головные боли. У детей может проявляться перепадами настроения, постоянным плачем;
  • Бессонница;
  • Быстрая утомляемость;
  • Ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления;
  • Начальные нарушения координации;
  • Изменение походки – становится шаркающей, семенящей;
  • Пожилые люди становятся нетерпимы к критике в свой адрес;
  • Изменение характера;
  • Появление патологических рефлексов периода новорожденности не в младенчестве.

2 степень:

  • Шаткость походки, нарушения координации движений;
  • Слабость в конечностях;
  • Головные боли и головокружение;
  • Возможны эпизоды судорог;
  • Выраженные нарушения памяти, внимания;
  • Эмоциональная нестабильность, апатия;
  • Изменение личностных качеств;
  • Часто бывает слезливость;
  • Больные постепенно утрачивают повседневные и профессиональные навыки.

3 степень:

  • Глубокое нарушение координации движений;
  • Спастические парезы и параличи;
  • Различные нарушения сознания, вплоть до комы;
  • Значительное затруднение, вплоть до полной неспособности ориентации в пространстве;
  • Глубокие нарушения памяти, мышления вплоть до деменции;
  • Затруднение речи;
  • Неконтролируемое мочеиспускание;
  • Синдром Паркинсона.

Возможные последствия

Последствия от ишемии мозга могут быть самыми разными. И чаще всего они носят тяжелый характер. Именно по этой причине следует начинать лечение сразу же после того, как был поставлен диагноз.

  Факторы, провоцирующие развитие тахикардии у детей. Особенности терапии

Самыми распространенными последствиями ишемии головного мозга являются следующие состояния:

  • частые головные боли;
  • нарушение сна;
  • повышенная раздражительность;
  • отставание в умственном развитии;
  • эпилепсия.

Детская ишемия первой степени лечится легко и практически никогда не оставляет после себя никаких последствий.

Однако родители должны понимать, что чем дальше они откладывают лечение, тем сложнее оно будет, при этом риск возникновения осложнений со здоровьем увеличивается.

Осложнения

Последствия церебральной ишемии будут зависеть от выраженности патологического процесса. Ишемия легкой степени может пройти совершенно бесследно для младенца. В первый год жизни такой малыш может немного отставать в психическом и физическом развитии. В дальнейшем ребенок обычно быстро догоняет своих сверстников. Спустя годы родители могут и не вспомнить, что когда-то ребенку был выставлен столь неприятный диагноз.

Последствия ишемии средней степени могут быть довольно значительными:

  • гиперактивность;
  • синдром дефицита внимания;
  • снижение памяти;
  • повышение внутричерепного давления;
  • задержка физического и умственного развития;
  • судороги.

Церебральная ишемия тяжелой степени в 30-50% случаев приводит к смерти новорожденного в первые часы или дни жизни. Среди выживших детей наблюдаются достаточно серьезные последствия заболевания:

  • ДЦП;
  • выраженная задержка психического развития;
  • аутизм.

Перечень последствий, вызываемых заболеванием

ножки малыша

Последствия в результате церебральной ишемии у новорожденных могут быть абсолютно разными, исходя из тяжести заболевания.

Легкая степень ишемической болезни протекает, не вызывая негативные последствия, развитие малышей происходит аналогично здоровым детям. Даже, если лечение болезни было начато своевременно, у пациентов в дальнейшем может нарушиться сон и внимание, возможно появление болей в голове, эпилептических приступов, а психическое развитие происходить с некоторыми отклонениями.

Последствия после 3 –й степени заболевания находятся в прямой зависимости от того, в какой части головного мозга локализуются поврежденные участки и какова площадь омертвевших тканей. Это могут быть проблемы с работой опорно – двигательного аппарата, иногда пациент остается полностью парализованным. В дальнейшем его состояние может улучшиться, поскольку у нервных клеток есть замечательная особенность – они способны восстанавливаться.

Читайте также:  Голопрозэнцефалия (лобарная, алобарная, семилобарная): симптомы с фото, лечение, прогноз

Прогнозировать возможные осложнения при ишемическом заболевании можно, исходя из того, насколько тяжелым было кислородное голодание, какая площадь головного мозга поражена и, как своевременно была оказана профессиональная медицинская помощь.

Первая степень

Первая степень заболевания, как правило, заканчивается благоприятно для малышей. Их развитие происходит по той же схеме, что и у ровесников. Лишь в редких случаях наблюдается появление чрезмерной активности и гипотрофия.

Вторая степень заболевания

Может повлечь за собой следующие осложнения:

  • От 10 до 20 % пациентов в дальнейшем сталкиваются с незначительным повышением артериального давления и частыми срыгиваниями;
  • От 30 до 50 % пациентов имеют некоторые нарушения в их психическом развитии.

Где осуществляется терапия церебральной ишемии

Мы уже выяснили, что данное заболевание имеет несколько степеней, которые отличаются между собой тяжестью протекания. Терапия будет полностью зависеть от симптоматики.

  1. Если наблюдается легкая степень, то еще в родильном отделении врачи предпринимают необходимые меры и выписывают малыша. Впоследствии рекомендуется посетить невролога и получить необходимые консультации. Чаще всего рекомендуется массаж и соблюдение режима дня.церебральная ишемия 2 степени у новорожденных как лечить
  2. Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных, что это такое уже выяснили, требует лечения в роддоме и продолжается оно в стационаре, так как симптомы уже более серьезные.
  3. При тяжелой степени ребенка после рождения сразу помещают в реанимацию.

Симптоматика

Интенсивность выраженности клинических признаков напрямую диктуется степенью тяжести протекания такого недуга. Например, при ишемии головного мозга на первой стадии будет отмечаться:

  • незначительное возрастание мышечного тонуса;
  • повышенная плаксивость и капризность детей;
  • постоянная сонливость и слабость малыша;
  • снижение аппетита;
  • невозможность сконцентрировать внимание;
  • ухудшение памяти;
  • усиление сухожильных рефлексов;
  • частая смена настроения.

Стоит отметить, что у недоношенных детей лёгкое течение болезни может выражаться не в повышенных, а в сниженных рефлексах и мышечном тонусе.

При прогрессировании патологического процесса до 2 степени у новорождённых или взрослых изменения будут более тяжёлыми и грубыми. В некоторых случаях больные теряют работоспособность и нуждаются в уходе. Таким образом, симптоматика будет включать в себя:

  • значительное ухудшение памяти;
  • шаткость походки;
  • слабость конечностей;
  • нарушение координации;
  • вялость рефлексов Моро у детей – сюда стоит отнести раскидывание рук, запрокидывание головы, а также сосательный и хватательный рефлекс;
  • частые приступы апноэ;
  • изменение размеров головы в большую сторону;
  • ослабление мышечного тонуса;
  • приступы потери сознания;
  • ухудшение способности планировать свои дальнейшие действия;
  • сильнейшие головные боли и головокружения;
  • повышение внутричерепного давления;
  • судорожные припадки.

Для третьей стадии течения церебральной ишемии характерны следующие клинические проявления:

  • кратковременные внезапные обмороки;
  • нарушение речи;
  • «приливы» крови в голове, приводящие к пульсации в области висков;
  • боли в области сердца;
  • онемение или похолодание рук и ног;
  • потемнение в глазах;
  • утрата всех простейших рефлексов и коматозное состояние у младенцев;
  • развитие косоглазия и нистагм;
  • резкие колебания АД;
  • парезы и параличи;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • проблемы с приёмом пищи и самостоятельным дыханием;
  • недержание урины;
  • частые падения во время ходьбы;
  • деменция;
  • невозможность выполнять простейшие манипуляции по самообслуживанию.

В зависимости о того, какие симптомы присутствуют в клинической картине, будет отличаться тактика терапии ишемии головного мозга.

Церебральная ишемия у новорожденных
Церебральная ишемия у новорожденных

Ишемия мозга у доношенных и недоношенных детей

Характер повреждения мозга при асфиксии различается у детей, родившихся в срок, и у недоношенных малышей. Чем раньше ребенок появился на свет, тем больше риск возникновения перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Этот термин означает некроз белого вещества мозга, расположенного около специальных полостей (желудочков). На месте отмерших клеток формируются кисты. Именно ПВЛ повинна в большинстве случаев ДЦП и слабоумия у детей, родившихся раньше 31 недели беременности.

У доношенных младенцев чаще повреждается кора головного мозга – серое вещество. Последствия для здоровья будут зависеть от объема и расположения поврежденных нейронов. Если асфиксия была тяжелой и острой, то может повреждаться ствол головного мозга, отвечающий за дыхание и сердцебиение. Это представляет прямую угрозу жизни малыша.

реклама

Существуют ли факторы риска?

Специалистам удалось определить несколько факторов риска, наличие которых повышает шансы развития церебральной депрессии. К ним относятся:

  • многоплодная беременность;
  • токсикоз на последних месяцах вынашивания ребенка;
  • наличие вредных привычек у матери;
  • острые воспалительные недуги (или обострение хронических), проблемы с эндокринной системой у женщины;
  • тяжелые, затяжные роды.

Считается также, что риск развития отклонений (в том числе и церебральной депрессии) повышается, если речь идет о беременности женщины после 35 лет.

3Как проявляется ишемия мозга у новорождённого?

3 степень церебральной ишемии новорождённого

3 степень церебральной ишемии новорождённого

Выраженность клинических проявлений зависит от степени тяжести церебральной ишемии головного мозга. Выделяют 3 степени тяжести этого заболевания.

1 степень — самая лёгкая, новорождённый в течение первой недели может находиться в возбуждённом состоянии, либо, напротив, находится в угнетённом состоянии, вялый, апатичный. Новорождённый плохо кушает, отказывается от груди, рефлексы могут быть как повышенными так и сниженными. Эта стадия хорошо поддаётся лечению и часто проходит, не оставляя последствий.

При 2 степени — церебральной ишемии новорождённых средней тяжести — наблюдаются судороги, подёргивания конечностями, может быть снижен мышечный тонус. Малыш становится вялым, малоактивным. Характерно угнетение сосательного рефлекса — ребенок не будет брать грудь. Сухожильные рефлексы понижены. Могут быть эпизоды апноэ — кратковременной остановки дыхания. Может иметь место гидроцефалический синдром : из-за повышенного внутричерепного давления, размер головы увеличивается, форма её неправильная.

3 степень церебральной ишемии новорождённого — крайне тяжёлая, требует помещения ребёнка в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этой стадии ребёнок может находиться в ступоре или коме, не реагировать ни на какие раздражители, дыхание эпизодическое, нерегулярное, обязателен перевод на искусственную вентиляцию лёгких, рефлексы новорожденных отсутствуют, сердечный ритм непостоянен, могут развиваться судороги.

Церебральная ишемия у новорожденных — симптомы, степени тяжести, методы лечения

Церебральная ишемия у новорожденных характеризуется нарушением кровоснабжения тканей головного мозга.

Из-за резкого снижения поступления кислорода (гипоксии) в клетках запускаются патологические процессы, вплоть до гибели нейронов.

Это состояние принято называть «гипоксически-ишемической энцефалопатией». Оно угрожает жизни ребенка и требует незамедлительной медицинской помощи.

Нарушение кровоснабжения мозга ребенка может возникнуть по различным причинам. В 70% случаев оно связано с патологиями, возникшими в период пренатального развития. Основные из них:

  1. Нарушение кровотока в плаценте, ее отслоение, плацентарная недостаточность. В результате возникает внутриутробная гипоксия плода.
  2. Врожденные аномалии строения сердца и сосудов – открытый артериальный проток, недоразвитие сосудов, их закупорка тромбами. Как следствие, нормальное кровообращение после рождения становится невозможным.


У 25% малышей церебральная ишемия обусловлена сложными родами, в том числе:

  • пережатием пуповины;
  • асфиксией из-за длительной родовой деятельности или трудностей с прохождением по родовым путям.

В 5% ситуаций развивается возникает в первые дни или недели из-за патологических состояний:

  • сепсиса, вызванного инфицированием ребенка;
  • обильных кровотечений, спровоцированных травмами или заболеваниями крови.

Факторы риска развития церебральной ишемии:

  • преждевременные (до 37 недель), затяжные или стремительные роды;
  • наличие острого инфекционного заболевания у роженицы;
  • возраст мамы более 35 лет;
  • сильное кровотечение на позднем сроке беременности или в родах;
  • наличие у женщины тяжелых хронических заболеваний – эндокринных, неврологических и сердечно-сосудистых;
  • многоплодная беременность;
  • поздний токсикоз;
  • нездоровый образ жизни будущей мамы.

Симптомы

Специфика клинической картины церебральной ишемии у детей зависит о того, насколько сильно и какие именно части головного мозга пострадали из-за гипоксии.


Принято выделять несколько синдромов, обусловленных этим состоянием:

  • высокой нервно-рефлекторной возбудимости;
  • угнетения ЦНС;
  • гидроцефальный;
  • судорожный;
  • коматозный.

Симптоматика синдрома повышенной возбудимости:

  • повышение тонуса мышц (гипертонус);
  • усиление рефлексов;
  • беспокойный сон;
  • плач без видимой причины;
  • вздрагивания;
  • дрожание (тремор) подбородка и конечностей.

Проявления синдрома угнетения ЦНС:

  • снижение тонуса мышц (гипотонус);
  • вялость, пониженная двигательная активность;
  • ослабление сосательного и глотательного рефлексов, как следствие, возникают трудности с питанием;
  • асимметрия лица и косоглазие из-за вялости мышц (в некоторых случаях).


Признаки гидроцефального синдрома:

  • увеличенный размер головы из-за скопления ликвора (цереброспинальной жидкости) в желудочках мозга;
  • выпячивание большого родничка;
  • повышение внутричерепного давления.

Составляющие судорожного синдрома:

  • подергивания головы, рук и ног, происходящие эпизодически;
  • вздрагивание всем телом.

Самый неблагоприятный вариант развития церебральной ишемии – коматозный синдром. Он характеризуется отсутствием сознание и координационной деятельности головного мозга.

Перечисленные синдромы могут дополняться нарушениями в работе ЖКТ – запорами, поносами, вздутием кишечника. Кроме того, в некоторых случаях кожа ребенка приобретает мраморный оттенок.

Степени ишемической болезни новорожденных

В зависимости от преобладающей симптоматики и тяжести поражения мозга выделяют три степени церебральной ишемии: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень


Легкая степень ишемии (церебральная ишемия 1 степени у новорожденного) проявляется в первые 5-7 дней жизни.

У доношенных малышей обычно наблюдается повышение мускульного тонуса и сухожильных рефлексов, а также нервная возбудимость, у недоношенных – незначительное угнетение ЦНС.

Состояние в большинстве случаев проходит без последствий для психологического и физического развития ребенка.

Средняя степень

При средней степени ишемии патологические симптомы возникают в первые сутки после родов. Основные из них:

  • снижение рефлексов – сосательного, глотательного, сухожильных, Моро;
  • эпизоды апноэ;
  • судороги.

Средняя тяжесть ишемии у новорожденных имеет благоприятный прогноз, если ее проявления удается устранить в течение 14 дней. В остальных случаях наблюдаются неврологические расстройства, которые медики относят к функциональным. Их можно корректировать в будущем.

Тяжелая степень

Тяжелая степень ишемии определяется в течение 1-5 минут после появления ребенка. Его срочно помещают в реанимацию. При оценивании по шкале Апгар, во время которого учитываются цвет кожи, рефлексы, тонус мышц, дыхание и сердцебиение, малыш получает 0-3 балла (максимальный балл – 10).

Состояние характеризуется существенным органическим повреждением ЦНС.

Основные признаки:

  • нерегулярное дыхание;
  • кома;
  • судороги;
  • скачки давления;
  • сбои в ритме сердца;
  • отсутствие физиологических рефлексов;
  • косоглазие, несогласованность движений глаз.

В 25-50% случаев тяжелая ишемия приводит к летальному исходу из-за нарушений в работе важных органов или инфекций (пневмонии). У 90% выживших детей наблюдаются различные неврологические проблемы.

У детей, рожденных до 31-32 недели гестации, ишемия протекает тяжелее, чем у малышей, появившихся на свет в положенные сроки.

Лечение детской церебральной ишемии

Диагностика

Диагностируется церебральная ишемия практически сразу после родов на основании осмотра ребенка и лабораторных исследований. Основные методы:

  • оценка по шкале Апгар;
  • проверка рефлексов;
  • измерение пульса, давления;
  • определение частоты дыхания;
  • анализы крови – на общие показатели, электролиты, свертываемость, уровень углекислого газа (при гипоксии он повышен).

Если подозревается средняя или тяжелая ишемия, проводятся диагностические процедуры, позволяющие оценить состояние головного мозга и его функциональную активность, а также назначить адекватное лечение:

  • магнитно-резонансная томография;
  • электроэнцефалография;
  • УЗИ мозга (малоинформативно при энцефалопатии).

Лечение


Тактика терапии церебральной ишемии у детей зависит от тяжести состояния.

Целью лечения является поддержание важных функций организма, нормализация кровообращения в мозге и создание условий для восстановления поврежденных участков центральной нервной системы.

Возможные последствия

Легкая степень церебральной ишемии у новорожденных в большинстве случаев проходит бесследно в первые месяцы жизни. Важно, чтобы родители уделяли должное внимание физиотерапевтическим процедурам и созданию психологического комфорта для ребенка.


При средней степени ишемии в будущем могут проявиться:

  • раздражительность;
  • периодические головные боли;
  • сложности с концентрацией внимания и обучением;
  • проблемы со сном;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • перепады настроения и так далее.

Сгладить неприятные симптомы помогут:

  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • ограничение внешних раздражителей и стрессовых факторов;
  • доброжелательное отношение;
  • массаж и лечебная гимнастика.

Если есть сопутствующие патологии, тяжелая степень ишемии в большинстве случаев чревата негативными отдаленными последствиями. Основные из них:

  • ДЦП;
  • умственная отсталость;
  • задержка речевого и моторного развития;
  • аутизм;
  • эпилепсия;
  • нарушение слуха и зрения и так далее.

Состояния нуждаются в медикаментозном лечении и длительных реабилитационных мероприятиях.

Церебральная ишемия в период новорожденности – опасное состояние, которое требует неотложной помощи врачей. Нехватка кислорода легкой степени чаще всего не имеет серьезных последствий для малыша.

Средняя и тяжела формы ишемии могут привести к различным отклонениям в развитии и летальному исходу. Основные меры профилактики сводятся к здоровому образу жизни во время беременности, своевременному лечению патологических состояний и безопасному ведению родов.

Причины возникновения церебральной ишемии у новорожденного ребенка

церебральная ишемия у новорожденных

  • нарушение кровообращения в плаценте во время беременности;
  • гипертония у матери;
  • анемия;
  • слишком долгие и сложные роды;
  • инфицирование ребенка во время родов;
  • родовые травмы у ребенка.

Очень большой риск заболевания ишемией в том случае, если:

  • матери ребенка на момент беременности исполнилось более 35 лет;
  • произошла преждевременная отслойка плаценты;
  • ребенок неправильно лежит в утробе;
  • роды были поздними или преждевременными;
  • многоплодие;
  • при помутнении околоплодных вод.

При наличии ишемии у новорожденного ребенка может возникнуть огромное количество симптомов, среди которых: тремор, беспокойство, плохой сон, вздрагивание и судороги, ослабление рефлексов, гидроцефалия и увеличение головы. Это не полный список симптомов и у каждого ребенка он может значительно отличаться.

Профилактические мероприятия

грудничок
Читатели Ogrudnichke.ru рекомендуют:- Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life
Читать статью >>>
– Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком?
Читать статью

Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму
Читать
– Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин
Узнать подробности >>>

Чтобы свести к минимуму риск появления и развития ишемических заболеваний у грудных детей, будущей мамочке необходимо приложить все свои усилия для поступления кислорода к плоду в достаточном объеме. Для этого ей необходимо соблюдать целый ряд мероприятий:

  • совершать прогулки на свежем воздухе;
  • избавиться от алкогольной и табачной зависимости;
  • избегать состояний стресса;
  • не забывать про соблюдение режима и сбалансированное питание;
  • не избегать умеренных физических нагрузок;
  • контролировать артериальное давление;
  • контроль уровня гемоглобина;
  • поддержание в норме массы тела;
  • остерегаться возникновения инфекционных заболеваний;
  • своевременно проходить необходимые обследования;
  • неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача.

В случае, когда болезнь все же появилась и установлен точный диагноз, необходимо в кратчайшие сроки оказать квалифицированную медицинскую помощь. Наибольшего эффекта можно достичь, ликвидируя симптомы заболевания на начальном его этапе, нежели бороться с его осложнениями.

Низкое давление

Гипотония, Артериальная гипотензия, Давление упало, Давление падает
Запомнить
Рассказать

Величина снижения индивидуальна, но обычно это ниже 100/60 мм рт.ст. для мужчин и 95/60 мм рт.ст. для женщин

31 болезнь может быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Какими симптомами сопровождается недуг?

церебральная депрессия у новорожденного признаки

В большинстве случаев церебральная депрессия начинает проявляются сразу после рождения. Симптоматика в данном случае довольно четкая.

  • Ребенок постоянно в возбужденном состоянии, плохо спит, периодически вздрагивает, плачет без видимых на то причин.
  • К перечню симптомов можно отнести заметный тремор.
  • Церебральная депрессия у новорожденного сопровождается снижением мышечного тонуса — ребенок мало двигается, ему трудно глотать и сосать.
  • Можно заметить увеличение и разбухание родничка. Подобное нарушение связано со скоплением жидкости в головном мозге.
  • Нередко кожа ребенка приобретает характерный мраморный оттенок.
  • Патология часто сопровождается нарушением работы пищеварительного тракта — малыши страдают от поносов, вздутий, запоров.

Есть и более серьезные нарушения, которыми сопровождается церебральная депрессия у новорожденного. Признаки патологии — это также подергивания конечностей, судороги, потеря координации движений. Иногда ишемия приводит к потере сознания и развитию коматозного состояния.

Когда недостаток кислорода угрожает жизни малыша

Если данная патология имеет 1 степень, то это считается легким поражением, и врачи оценивают состояние новорожденного по шкале Апгар на 6-7 балов. Проявляется такая степень возбуждением нервной системы, если ребенок родился в срок, и угнетением у недоношенных. Такое состояние может наблюдаться на протяжении 5-7 дней.

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных последствия имеет более серьезные, могут появляться клинические судороги, остановка дыхания, плавающие движения рук. Если провести лабораторные исследования, то обнаруживаются поражения паренхимы мозга, нарушение скорости кровотока.

Если наблюдаются длительные периоды нарушения двигательной активности, плохой аппетит, нарушение процесса глотания, то необходима срочная консультация невролога.

Тяжелая степень может закончиться комой, что опасно для жизни малыша. Нарастающие симптомы повышают риск развития гидроцефалии.

Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных

  • Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
  • Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
  • Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Степень церебральной ишемии определяет врач после обследования ребенка, эта цифра должна звучать в выписном диагнозе. Начальные данные о состоянии малыша получают сразу после рождения, используя шкалу Апгар:

Признак

0 баллов

1 балл

2 балла

Частота сердцебиений
Отсутствует
Замедленная (мене 100 ударов в минуту)
Более 100 ударов в минуту

Попытки дыхания
Отсутствие
Слабый писк, недостаточная вентиляция легких
Сильный крик

Мышечный тонус
Мышцы расслаблены
Конечности немного согнуты
Конечности хорошо сгибаются, движения активны

Живость рефлексов (на раздражение стопы)
Отсутствуют
Гримасы на лице
Крик

Цвет кожи
Синюшный, бледный
Розовое тело, синюшные конечности
Весь ребенок розовый

Состояние малыша фиксируют через 1 и через 5 минут после рождения. После 1 минуты по количеству баллов определяют необходимость реанимации. Баллы на 5 минуте в некоторой степени отражают гипоксическое повреждение мозга (если оно было).

Рождение

Живорожденные младенцы, согласно месту рождения ,
Запомнить
Рассказать

Рождение сопровождается большим физическим напряжением, как для мамы, так и для малыша

Низкий риск,
болеют мужчины и женщины, возраст 0-0

Источники

  • https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/tserebralnaya-ishemiya-u-detej
  • https://ProSindrom.ru/psychopathology/sindrom-ugneteniya-u-novorozhdennyh.html
  • https://symptomd.ru/icd10/p91.4_cerebralnaya_depressiya_u_novorozhdennogo
  • http://ruspsiholog.ru/depressija-novorozhdennogo/
  • https://infoserdce.com/sosudi/tserebralnaya-ishemiya/
  • http://ZdorovyeDetei.ru/serdce-i-sosudy/lechenie-novorozhdennyx-pri-cerebralnoj-ishemii-1-stepeni.html
  • http://TheRebenok.ru/zdorove/cerebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennogo.html
  • https://ogrudnichke.ru/zdorove/tserebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennogo-stepen-lechenie-posledstviya.html
  • http://fb.ru/article/267214/tserebralnaya-ishemiya-stepeni-u-novorojdennyih-simptomyi-i-lechenie-tserebralnaya-ishemiya-stepeni-u-novorojdennyih-posledstviya
  • https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/2714-tserebralnaya-ishemiya-simptomy
  • http://zdravotvet.ru/cerebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennyx-lechenie-simptomy-posledstviya/
  • https://SamMedic.ru/334486a-tserebralnaya-depressiya-u-novorojdennogo-priznaki-lechenie-posledstviya
  • https://ZabSerdce.ru/ishemiya/cerebralnaya-ishemiya-novorozhdyonnyx.html
  • https://www.babysovet.ru/novorozhdennyj/cerebralnaya_depressiya_u_novorozhdennogo_posledstviya.html
  • https://EmpireMam.com/deti/novorozhdennye/ishemiya-u-novorozhdennykh.html