Обследование при эпилепсии

Содержание
  1. С чего начинается диагностика эпилепсии у детей и взрослых
  2. Что делают, если при диагностике эпилепсии с помощью ЭЭГ и МРТ не выявлено нарушений?
  3. Показания и противопоказания
  4. Что можно увидеть на ЭЭГ при эпилепсии разных форм?
  5. Современные методы диагностики эпилепсии
  6. Сбор анамнеза и врачебный осмотр
  7. Анализ крови
  8. Электроэнцефалография
  9. Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  10. На осмотре у врача
  11. Понятия нормы и патологии в ЭЭГ
  12. ЭЭГ паттерны в клинической эпилептологии
  13. Генерализованные спайк-волны
  14. Особенности исследования
  15. Дифференциальная диагностика припадка
  16. Неврологическое обследование
  17. В каких случаях назначают ЭЭГ
  18. Сколько времени проводится исследование?
  19. Какие диагнозы еще выявляет ЭЭГ?
  20. Анализ крови при эпилепсии
  21. Основа эпилептиформной активности
  22. Магнитно-резонансная томография
  23. Роль электроэнцефалографии в диагностике
  24. Нужна ли подготовка к ЭЭГ
  25. Как меняются показатели ЭЭГ с возрастом?
  26. Виды процедуры
  27. Какие наблюдаются изменения на ЭЭГ при эпилепсии?
  28. Зачем делать ЭЭГ
  29. Расшифровка анализа
  30. Особенности проведения ЭЭГ у детей

С чего начинается диагностика эпилепсии у детей и взрослых

По рекомендации ILAE (международной лиги по борьбе с эпилепсией) обследование при эпилепсии принято начинать с неинвазивных методов – таких, которые не связаны с какими-либо хирургическими вмешательствами в организм, уколами и т.д.

В первую очередь обязательно выполняют:

  1. Скальповый видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией приступов. На голову пациента накладывают электроды, которые регистрируют электрическую активность головного мозга. Для выявления нарушений функций мозга применяют провоцирующие пробы – открывание и закрывание глаз, увеличение интенсивности дыхания, звуковую и световую стимуляцию и т. д.
    Обследование эпилепсии проводится в оборудованной палате под наблюдением медиков и обычно длится от 2 до 10 суток. Чем приступы чаще, тем короче срок мониторинга.
  2. МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу. Пациент ложится на специальный подвижный стол и его помещают внутрь томографа – аппарата в виде цилиндрической трубы. Важно обнаружить даже мелкие структурные изменения головного мозга. Поэтому исследование занимает от 1 до 1,5 часов. От пациента требуется не двигаться и спокойно дышать.
    В сложных ситуациях МРТ проводится под наркозом.

Данные виды диагностики эпилепсии у взрослых и детей показывают структурные или электрофизиологические изменения – активность нейронов, аномалии развития коры головного мозга и прочие. Однако не всегда удается полностью диагностировать эпилепсию только по данным МРТ и видео-ЭЭГ-мониторинга. Тогда требуется проведение расширенного обследования.

Что делают, если при диагностике эпилепсии с помощью ЭЭГ и МРТ не выявлено нарушений?

Проводят дополнительные обследования при эпилепсии:

  1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. При первых симптомах приступа человеку вводят радиофармацевтический препарат. Спустя некоторое время выполняется томография. Аналогичная процедура повторяется в состоянии покоя. Результаты обследования эпилепсии соединяются в компьютерной программе – это позволяет определить зону начала приступа.
  2. Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (18F). Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат – он распространяется по тканям организма и отмечает биологически активные соединения. Исследование позволит оценить изменения на клеточном уровне и выявить болезнь на ранней стадии.
  3. Магнитоэнцефалография. Пациента помещают в сканер с датчиками – они измеряют магнитное поле головного мозга и его изменения. Полученная информация близка с данными ЭЭГ, но обладает большей чувствительностью.
  4. Нейропсихологическое тестирование. Встреча с нейропсихологом, в ходе которой оценивается мышление и высшие нервные функции человека (память, логика и т. д.). При данном заболевании больше всего страдает долговременная память.

Показания и противопоказания

Электроэнцефалография позволяет прояснить множество ситуаций, связанных с диагностикой и дифференциальной диагностикой неврологических заболеваний, поэтому этот метод исследования широко применяется и положительно оценивается врачами-неврологами.

Итак, ЭЭГ назначают при:

  • расстройствах засыпания и сна (бессонница, сомнамбулизм, синдром обструктивного сонного апноэ, частые пробуждения во сне);
  • приступах судорог;
  • черепно-мозговых травмах;
  • нейро-циркуляторной дистонии;
  • частых головных болях и головокружениях;
  • заболеваниях оболочек головного мозга: менингитах, энцефалитах;
  • острых нарушениях мозгового кровообращения;
  • опухолях мозга;
  • восстановлении после нейрохирургических операций;
  • обмороках (более 1 эпизода в анамнезе);
  • панических атаках;
  • постоянном чувстве усталости;
  • диэнцефальных кризах;
  • аутизме;
  • задержке развития речи;
  • задержке психического развития;
  • заикании;
  • тиках у детей;
  • синдроме Дауна;
  • ДЦП;
  • подозрении на смерть мозга.

Как таковых противопоказаний к проведению электроэнцефалографии не существует. Ограничивает проведение диагностики наличие в области предполагаемой установки электродов дефектов кожи (открытых ран), травматических повреждений, недавно наложенных, незаживших послеоперационных швов, высыпаний, инфекционных процессов.

СМ. ТАКЖЕ:  Эпилепсия у взрослых: диагностика и лечение

С осторожностью следует проводить исследование у лиц с психическими заболеваниями, поскольку они не всегда могут правильно выполнить указания врача (в частности, находиться во время процедуры с закрытыми глазами и не шевелиться), а также буйных больных, так как у них и сам аппарат, и шапочка с электродами могут вызвать даже чувство ярости. При необходимости проведения ЭЭГ у таких пациентов им предварительно вводят седативные препараты, которые в то же время искажают результаты исследования, то есть, делают его менее информативным.

Не каждое диагностическое отделение имеет в своем арсенале портативный электроэнцефалограф, поэтому в подобной ситуации противопоказанием к исследованию могут стать больные с сердечно-сосудистой патологией на поздних ее стадиях, а также пациенты с ограниченными двигательными возможностями. Транспортировка их в отделение диагностики может иметь более высокий риск, нежели отказ от этого метода исследования при постановке неврологического диагноза.


Что можно увидеть на ЭЭГ при эпилепсии разных форм?

Каждый вид этой патологии характеризуется собственной клинической симптоматикой. Кроме того, эпилепсия на ЭЭГ выглядит по-разному.

Доброкачественная роландическая эпилепсия:

  • При приступе (обострении) отмечается фокальный эпилептический разряд в средне височных и центральных отведениях. Он выглядит как высокоамплитудные спайки, кроме которых наблюдается комбинация острых и медленных волн. Отмечается выход за границу первоначальной локации.
  • В момент отсутствия приступа часто фиксируются фокальные спайки, комбинирующиеся волны, которые возникают одновременно в нескольких отведениях. Нередко эпилептическая активность на ЭЭГ никак не проявляется в дневное время, пока человек не спит. В этом случае она обязательно появляется, как только человек засыпает.

Роландические спайки
Роландическая эпилепсия является наиболее частой формой эпилепсии детского возраста

Эпилепсия формы Панайотопулоса:

  • Во время обострения регистрируется эпи-разряд – высокоамплитудные спайки, сочетающиеся с медленными и острыми волнами, которые редко остаются в пределах начальной локализации.
  • В покое чаще всего можно увидеть мультифокальные низко- или высокоамплитудные комплексы. Характерно, что комплексы возникают серийно – в момент закрывания глаз, а в момент открывания они блокируются. Приступ может быть спровоцирован фотостимуляцией.

Генерализованные идиопатические эпилепсии

Паттерны ЭЭГ чаще можно наблюдать у ребенка и при юношеской эпилепсии с абсансами:

  • При обострении аппаратура может показывать обширный разряд в виде ритмической сверх активности 10 Гц с неуклонно нарастающим характером, а также острые волны и высокоамплитудных дельта- и тета-волн. Они нестабильные и асимметричные.
  • Вне обострения картина на ЭЭГ может оставаться стандартной, изредка присутствует нехарактерная активность.

Типичный абсанс характерен для идиопатической эпилепсии
Типичные абсансы представляют собой короткие генерализованные эпилептические приступы с внезапным началом и завершением

Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия:

  • Обострение вызывает повышение числа и амплитуд спайка в сочетании с острыми волнами.
  • Вне обострения наблюдается обширная активность, где вспышку сменяет ее исчезновение. Возможна гипсаритмия.

Синдром Леннокса-Гасто:

  • Обострение характеризуется возникновением многочисленных спайков и острыми волнами, возможна фиксация комбинации «спайк-медленная волна». Развивается десинхронизация.
  • Вне обострения — гиперсинхронная активность, сопровождающаяся острыми волнами, комплексы «спайк-медленная волна», фокальные расстройства.

Диффузные медленные комплексы
Синдром Леннокса-Гасто – тяжелая форма эпилепсии, которая начинается в детском возрасте

Паттерны эпиприпадка могут фиксироваться и у фенотипически здоровых пациентов. В этом случае диагноз эпилепсия не ставится, но считается, что у таких людей существует генетическая предрасположенность к данной патологии. Как правило, рекомендуется периодическое прохождение специального обследования.

Современные методы диагностики эпилепсии

Сбор анамнеза и врачебный осмотр

Первичное диагностирование в кабинете невролога происходит через сбор всех данных, собранных не только со слов больного, но, по возможности, и со свидетельств лиц, наблюдающих течение эпилепсии близкого человека.

Сведения, интересующие врача, должны заключаться в полных, развернутых ответах и содержать как можно более точные цифры и даты: когда были замечены первый случай приступа? Через какой срок повторился следующий? Какие симптомы сопровождали припадок?

Обязательно нужно указать, является ли болезнь наследственной патологией и со стороны кого из родителей могла перейти.

Таким образом, составляется общая приблизительная картина заболевания, основываясь на которой, невролог ставит предварительный диагноз с определением вида эпилепсии и отнесении ее к фокальному, генерализированному, парциальному или другим типам.

Для закрепления диагноза потребуется обязательное электроэнцефалографическое обследование (часто проведение ЭЭГ рекомендовано во сне) и магнитно-резонансная томография ГМ.

Анализ крови

Следующим шагом после врачебного осмотра станет сдача анализа крови на биохимию и отклонения в генетике. Взятая кровь разворачивается для дифференциальной диагностики, с целью исключения или для выявления сопутствующих заболеваний анемией, диабетом, токсикологическими отравлениями и др.

В случае невыявления очевидных расстройств в ходе врачебной беседы и по результатам анализа, неврологом делается вывод о том, что заболевание имеет идиопатическое направление и позволяет предположить об отсутствии физиологического поражения тканей мозга.

Последующим назначением, станет прохождение ЭЭГ.

Электроэнцефалография

Проведение ЭЭГ считается безболезненной неинвазивной процедурой. Готовиться специально к ней не нужно.

Расшифровка аппаратного исследования ЭЭГ достоверно выделяет эпилепсию, если она есть, на фоне всех остальных неврологических заболеваний, не рождающих разряд искаженного значения в коре ГМ.

Однако данный вид диагностической методики, несмотря на его абсолютную точность, результативен только в момент возникновения этого самого дефективного разряда, то есть, во время припадка эпилепсии. Поэтому, если возникают обоснованные предположения, что у больного присутствует эпи-синдром, метод ЭЭГ проводится неоднократно, в том числе и в состоянии полного покоя — сна. Это способствует улавливанию изменения длины волн или всплесков в моменты перехода из одной фазы сна в другую.

Для тех же целей, больному проводят суточный и видео- ЭЭГ-мониторинг, фиксирующий любые изменения на протяжении нескольких часов или полных суток.

На основании данных ЭЭГ устанавливается первичное, а также контролируется текущее лечение.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Самыми современные методами выявления расстройств в коре головного мозга, в медицине считаются обследования нейровизуализации — КТ (компьютерная томография) и МРТ(магнитно-резонансное исследование).

Проведение МРТ значительно менее вредно, чем компьютерная томография, так как этот метод отличает отсутствие рентген-излучения. Дифференцирование головного мозга путем диагностики МРТ более точно и при этом возможно в нескольких срезах, что невозможно при КТ, оставляющем некоторые участки невидимыми.

Однако имеется существенный минус, не позволяющий полностью заменить КТ магнитно-резонансной томографией. Это невозможность произвести обследование, если у больного в организме присутствуют инородные металлические предметы или аппараты, искусственно поддерживающие сердечную деятельность.

На осмотре у врача


Первый осмотр у врача по поводу заболевания – это важный этап в диагностике эпилепсии. Осмотр начинается с сообщения жалоб пациентом и/или его близкими. Как правило, основной жалобой в обсуждаемых случаях будут приступы потери сознания, подёргивания мышц или застывания на месте. Задавая уточняющие вопросы, врач может выяснить частоту приступов и то, как они проявляются у конкретного пациента.

На этом этапе пациент может помочь врачу, если он:

  • подробно опишет приступы и всевозможные предшествующие и последующие ощущения с указанием даты и времени;
  • предоставит письменное описание приступа человеком, который стал свидетелем произошедшего;
  • покажет видеозапись приступа (если была возможность сделать её)1.

Для определения диагноза важно понимать, в каких условиях возник приступ, чем он сопровождался и что последовало после него. Эта информация учитывается при дифференциальной диагностике – процессу разграничения между собой близких по проявлениям болезней. Наличие головных болей, специфических искажений восприятия в виде вспышек света или двигательные нарушения могут указывать, как на эпилепсию, так и на мигрень. Эпилепсия по внешним проявлениям близка к обморокам – потерям сознания, вызванным резким падением артериального давления. Также существует ряд психических расстройств, которые могут быть приняты за эпилепсию. По эпидемиологическим оценкам врачей США, от 10 до 30% случаев эпилепсии, устойчивой к терапии, на самом деле относятся к психическим расстройствам и требуют лечения не противоэпилептическими препаратами4.

В дальнейшем врач переходит к сбору анамнеза – информации о случаях эпилепсии в семье, возрасте начала приступов. На этом этапе также выясняются заболевания, которыми страдает человек, пришедший на приём. Здесь важно, чтобы врач имел возможность обратиться к результатам других обследований. По этой причине лучше взять с собой на приём медицинские карты и выписки из историй болезни, а не играть с врачом в игру «Угадает или нет?» или опираться на собственную память. Медицинская документация сообщает врачам как специалистам больше информации, чем способны понять пациенты. В такой ситуации иногда может сложиться впечатление о том, что врачи что-то скрывают от нас. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу о том, что Вас интересует. Возможно, та информация, которую не сообщает врач, просто не несёт ценности для Вас или врач оберегает Вас от того, к чему Вы просто не готовы.

Довольно часто данные, полученные на этом этапе диагностики, настолько подробные и чёткие, что они способны дать врачу точное понимание направления диагностического процесса и предпочтительного способа терапии. Однако, клинический опыт и интуиция врача должны быть подкреплены лабораторными и инструментальными методами. Это поможет предотвратить ненамеренную ошибку врача в диагнозе. Если Вы считаете, что в случае Вашей болезни или болезни Вашего близкого нужно провести какой-то метод исследования, обсудите это с врачом. Объясните доктору свою позицию, но постарайтесь не угрожать и не давить на врача в беседе. Ответственность за хорошие отношения между пациентом, его родственниками и врачом лежит на всех участниках этого общения.

Понятия нормы и патологии в ЭЭГ

Суть исследования заключается в сопоставлении полученных данных принятым стандартам для здорового человека. Поэтому анализ показаний является ключевым фактором при диагностике.

Так‚ при отсутствии патологий отмечаются стабильные Альфа ритмы. По принятым стандартом они соответствуют показателям 8-13 Гц при амплитуде 50 мкВ. Выраженность наблюдается в затылочной части.

Такому же показателю соответствуют роландированные Мю ритмы, при частоте 8-10 Гц. Выраженность отмечается в центральной части.

Для тета-ритма соответствует показатель 4-7 Гц, когда амплитуда больше фоновой.

Параметры Бета-ритмов − 18-25 Гц и 10 мкВ. Если показатели частоты выше 25 Гц, это явный признак патологии.

Поскольку сон выступает сильным стимулятором эпилептиформной активности, то обследование спящего человека позволяет выявить отклонения от нормы. Сегодня принято выделять 4 фазы сна, каждая из которых имеет свои характерные признаки активности.

I этап длится примерно 15 минут и называется дремой. Она проявляется умеренным затиханием и исчезновением альфа-ритма. Появляется заметная тета-активность в центральной и лобной части.

I – носит название сонных веретен, длится от 0 до 2 секунд. Характеризуется сигма-ритмами частотой 12-16Гц при амплитуде 20-40 мкВ. Продолжительность сонных веретен более 3 сек. считается патологией.

III фаза − количество дельта-ритмов увеличивается, бета-активность снижается.

IV – исчезают сонные веретена, появляются высокоамплитудные дельта-волны.

Любые отклонения свидетельствуют о болезненном состоянии.

В фазе быстрого сна также происходят некоторые изменения. Патологией считается наступление ФБС меньше чем через 15 минут с момента засыпания.

ЭЭГ паттерны в клинической эпилептологии

Наиболее изученные паттерны:

  • фокальные доброкачественные острые волны (ФОВ);
  • фотопароксизмальная реакция (ФПР);
  • генерализованные спайк-волны (во время гипервентиляции и в покое).

ФОВ чаще регистрируется в детском возрасте, в периоде между 4 и 10 годами, а ФПР у детей до 15-16 лет.

При ФОВ наблюдаются следующие негативные отклонения:

  • отставание в умственном развитии;
  • фебрильные судороги;
  • развитие роландической эпилепсии;
  • парциальная эпилепсия;
  • расстройства психики;
  • нарушения речи;
  • различные функциональные расстройства.

Развивается примерно у 9%.

При наличии ФПР выявляются:

  • фотогенная эпилепсия;
  • симптоматическая парциальная эпилепсия;
  • идиопатическая парциальная эпилепсия;
  • фебрильные судороги.

ФПР наблюдается также при мигренях, головокружениях, синкопе, анорексии.

Генерализованные спайк-волны

Частота ГСВ наблюдается у детей до 16 лет. У здоровых детей встречаются тоже очень часто, примерно в 3% случаев в возрасте до 8 лет.

Ассоциируются с первично генерализованными идиопатическими эпилептическими состояниями, например: синдром Говерса-Гопкинса или Герпина-Янца, пикнолепсия Кальпа.

Особенности исследования

Перед процедурой пациента нужно подготовить, волосы моются, чтобы на них не было. Это обеспечит наилучшее взаимодействие кожного покрова и электродов, но применение фиксирующих укладку веществ не разрешается. По ходу диагностики у человека не должно возникать ощущение голода. Принимать пищу нужно за 2 часа до начала процедуры. Перед фиксацией датчиков устраняются все металлические приспособления с тела, украшения, гаджеты и т.п.

Перед диагностикой нельзя употреблять спиртное и другие продукты, воздействующие на нервную систему. Предпочтительно перед применением отменить употребление транквилизаторов, снотворных и противосудорожных средств.

Подобное решение удастся использовать после согласования с терапевтом, поскольку отказ от препаратов не всегда считается возможным. В медицинской книжке пациента создается соответствующая отметка, чтобы при определении электроэнцефалограммы врач мог определить воздействие таких лекарств на положительный результат.

Перед началом фиксации электродов нужно взять замеры в нескольких позициях:

  • Охват черепа.
  • Расстояние от переносицы до бугорка затылочной кости.
  • От одного ушного прохода, до следующего, сквозь темя по продольным и поперечным линиям.

После этого выявляется место фиксации электродов. Перед фиксацией датчиков кожный покров на голове обезжиривается при помощи спирта, потом этот участок обрабатывается гелем, усиливающим электропроводность, при этом используются шлемы и эластичные шапочки.

Пациенты усаживаются в кресло или располагаются на кушетке. Ему приходится закрывать глаза и прекратить любые телодвижения в течение обследования. Когда возникает ОРЗ, кашель, закладывает нос, обследование приходится откладывать.

Эпилепсия по ЭЭГ выявляется разными способами. Даже у взрослых пациентов часто отмечается аномальная биоэлектрическая активность нейронов из-за генетической предрасположенности. У некоторых летчиков, которым свойственная быстрая реакция, на ЭЭГ отображаются разряды эпилептоформного характера.

У пациентов, страдающих психотерапией, нервными расстройствами или у агрессивных людей могут выявляться эпилептические феномены даже в ситуациях, когда клинических симптомов заболевания не выявляют. Зачастую у пациентов подобные изменения с возрастом устраняются сами собой без использования лекарств. У 14-15% детей в результате выявляется эпилепсия.

При серьезных судорожных припадках активность выявляется в разных областях. Не всегда получается выявить симптомы заболевания у пациентов, злоупотребляющих спиртным, у которых сформировалась зависимость.

Дифференциальная диагностика припадка

Диагноз эпилепсия: дифференциальная диагностика эпилептического припадка
Чтобы четко определить наличие эпилепсии, важно знать ее симптомы.

Признаки заболевания:

  • проходящее расстройство сознания;
  • существенные изменения в эмоциональной и психической сфере;
  • судорожный синдром;
  • приступообразные нарушения в работе внутренних органов.

Согласно классификации, разработанной и утвержденной в 1989 году, различают всего три вида припадков.

Ими являются:

  1. Симптоматические – проявляющиеся по причине поражения мозга либо другой серьезной патологии.
  2. Идиопатические – любой синдром, вызываемый наследственной предрасположенностью.
  3. Криптогенные – не выявленные в ходе диагностики.

Но существует и масса других (неэпилептических) приступов, которые необходимо строго дифференцировать. К ним относят нейрогенные, соматогенные и психогенные.

Эпилептический припадок бывает большим и малым. Первый, выражается очень ярко и имеет несколько стадий развития. За 1-3 дня, у больного появляется чувство тревоги, возможна агрессия или подавленность.

Сам приступ начинается с падения, сильных судорог, крика, выделения пены и остановки дыхания. Длится он около 5-7 минут, а потом постепенно стихает.

Второй (малый) характеризуется отсутствием длительной потери сознания. Человек остается стоять, но резко замирает на месте на несколько секунд, запрокинув голову. Такое состояние быстро проходит, а человек продолжает свои занятия.

Дифференциальная диагностика эпилепсии:

Неврологическое обследование

обследования мозга

Невролог может не найти никаких существенных отклонений также и в случае эпилепсии.

Отсутствие грубых изменений тоже может свидетельствовать о наличии эпилепсии, как бы странно это не звучало.

Если пациент жалуется на головную боль, чувство слабости с одной стороны тела, то это может являться показанием органической болезни мозга.

Помимо этого, могут провести еще тесты на показатели речи, внимания, памяти, мышления, и т.д.

Тесты помогут оценить влияние эпилепсии на психику пациента, а также что происходит в неврологическом отношении.

В каких случаях назначают ЭЭГ

Обследование проводится в следующем случае:

  • чтобы оценить уровень незрелости мозга в детском возрасте;
  • при бессоннице либо иных нарушениях функции сна;
  • если есть подозрения на наличие проблем с сосудами мозга;
  • при получении ушибов и травм;
  • при психологических нарушениях;
  • при печеночной энцефалопатии;
  • если имеется подозрение на новообразование в мозге;
  • при нозологических формах, поражающих мозг;
  • приступообразные состояния, эпилепсия либо припадки, которые связаны с иными расстройствами;
  • если имеется нейроинфекция, воспалительный процесс, инфекционный нейротоксикоз;
  • при диэнцефальном синдроме;
  • при неврозах;
  • при дегенеративных и дисфункциональных нарушениях;
  • по время коматозного состояния;
  • для подтверждения, что мозг умер;
  • чтобы проверить, насколько эффективно подобрана дозировка лекарств, для лечения эпилепсии.

Активность мозга зачастую колеблется непостоянно, чаще всего она проявляется эпизодами и вспышками. По этой причине от длительности проведения процедуры зависит точность результатов.

ЭЭГ головного мозга у детей проводят в таких случаях:

  1. Чтобы выявить пароксизмальные состояния разного генезиса – приступы эпилепсии, судороги во время повышения температуры тела (фебрильное судорожное состояние), эпилептиформный припадок, не связанный с эпилепсией, но дифференцируется от нее.
  2. Для оценивания эффекта от противоэпилептического лечения, если диагностирована «эпилепсия».
  3. Чтобы диагностировать гипоксическое и ишемическое нарушение в ЦНС (есть ли оно и какова тяжесть).
  4. Чтобы определить уровень тяжести нарушений в головном мозге в качестве прогноза.
  5. Обследовать биоэлектрическую активность мозга у малышей, чтобы изучить этапы его развития и функциональности ЦНС.

Помимо этого электроэнцефалограмма нужна, если имеется ВСД с частыми обмороками и головокружениями, а также при задержании получения навыков речи и логоневрозах. Не нужно отказываться от такого исследования и в иных ситуациях, когда требуется изучить резервы в функциях мозга, так как процедура не несет вреда и безболезненна, но дает возможность получить максимальные сведения для диагностирования некоторых недугов.

Важно. От ЭЭГ много пользы, если имеется нарушение в сознании, а их источник не выяснен. Процедуру рекомендуют проводить и в профилактических целях при разных недугах, хотя бы 1-2 раза в течение года.

Сколько времени проводится исследование?

Обычное обследование − это рутинная ЭЭГ или диагностика пароксизмального состояния. Продолжительность исследования зависит от того, какой участок проверяется и какие применяются функциональные пробы. В среднем на процедуру уходит около получаса. За это время специалист успевает:

  • выполнить ритмичную фотостимуляцию с использованием различной частоты;
  • проверить гипервентиляцию;
  • провести нагрузку в виде моргания;
  • обнаружить изменения скрытого характера.

Если полученных данных будет недостаточно, то дополнительно к ЭЭГ при эпилепсии специалист может использовать более глубокое и результативное обследование:

  1. ЭЭГ ночного сна.
  2. ЭЭГ с депривацией.
  3. Продолжительное ЭЭГ.

Длительность этих методик может занимать времени от 20 минут и до 15 часов.

Какие диагнозы еще выявляет ЭЭГ?

После прохождения обследования неврологи часто диагностируют у детей и взрослых не только эпилепсию, но и другие недуги. Среди распространенных болезней выделить можно такие:

  • новообразование в головном мозге различной этиологии, причина которого не выяснена;
  • черепно-мозговая травма;
  • воспалительный процесс, одновременно поразивший оболочки мозга и мозговое вещество, причиной подобного состояния может стать инфекция;
  • аномальное скопление жидкости в структурах мозга, часто эта патология бывает врожденной, возможно беременная женщина не прошла обязательные скрининги или же этот недуг развился вследствие травмы, которую малыш получил во время родов;
  • хроническое заболевание, затронувшее психическое и нервное состояние с характерными приступами − эпилепсия, провоцирующими факторами может стать наследственность, родовые травмы, инфекции, неправильное поведение матери во время беременности;
  • кровоизлияние в мозг вследствие разрыва сосудов, состояние может спровоцировать высокое артериальное давление, травмы головы, закупорка сосудов холестериновыми бляшками;
  • ДЦП;
  • лунатизм, сомнамбулизм.

Заболеваний может быть выявлено много, поэтому, если вдруг ЭЭГ не показывает эпилепсию, но приступы есть, доктор назначает другие виды исследований. Только так можно исключить другие патологии и поставить более точный диагноз.

Анализ крови при эпилепсии

Анализ крови является наиболее доступным для подавляющего большинства специалистов методом исследования при многих заболеваниях. Причина этого заключается в том, что это исследование позволяет получить большое количество точных данных о состоянии организма. Кроме того, это помогает вовремя выявлять у человека различные отклонения показателей от нормы, что могло быть вызвано той или иной болезнью. При поиске причин эпилепсии можно провести измерение содержания электролитов в крови. Некоторые из анализов могут определить концентрацию принимаемого пациентом препарата. Этот анализ важен при приеме антиконвульсантов (препаратов, борющихся с эпилепсией) для понимания того, достигнута ли достаточная концентрация лекарства в крови или нет2.

Основа эпилептиформной активности

В основе эпилептиформной активности на уровне клеток происходит пароксизмальное смещение мембраны, из-за чего происходит вспышка потенциалов действия. За ними следует длительный период гиперполяризации.

Подобное действие происходит независимо от того, какая регистрируется эпилептиформная активность, фокальная или генерализованная.

Каждый из этих паттернов может наблюдаться и у фенотипически здоровых людей. Наличие данных паттернов не является четким основанием диагностики эпилепсии, но показывает возможность генетической предиспозии.

У некоторых пациентов эпилептиформная активность регистрируется только во время сна. Может быть спровоцирована некоторыми стрессовыми ситуациями, поведением самого человека.

Для четкого определения патологии можно спровоцировать приступ специальными раздражителями. Если во время сна пациенту провести световую ритмическую стимуляцию, то возможно выявить наличие эпилептиформных разрядов и паттерны эпилептического припадка.

Для генерации эпилептиформной активности необходимо вовлечение огромного числа нервных клеток – нейронов.

Выделяется 2 вида нейронов, которые в этом процессе играют важную роль:

  • 1 вид нейронов – «эпилептические» нейроны. Вспышки ПД выдают автономно;
  • 2 вид – окружающие нейроны. Находятся под афферентным контролем, но могут вовлекаться в процесс.

Существуют некоторые исключения выраженной эпилептической активности, проходящей без приступов, но достигающей степени эпилептического статуса.эпелептическая активность

Сюда относятся:

  • синдром Ландау-Клеффнера;
  • ESES;
  • различные бессудорожные эпилептические энцефалопатии.

Магнитно-резонансная томография

магнитно-резонансная томография

Основным достоинством диагностики путем МРТ является абсолютная безопасность, чего не может гарантировать КТ, за основу которого берется радиационное излучение.

На данный момент постоянно разрабатываются новые методы исследования, к которым относятся:

  1. Процедура МР-диффузии. С помощью данного метода можно оценить распределение жидкости головного мозга. Процедура показывает имеющиеся пробелы нейронной связи.
  2. МРТ функциональная. Благодаря данному методу, доктор может выяснить, какой отдел мозга несет ответственность за появление приступов.
  3. МР-спектроскопия. Данный метод берет за основу отражение биологических веществ в определенном месте мозга. Исходя из результатов, специалист выяснит, какой части мозга необходимо больше биологических веществ, а какому достаточно. Благодаря таким итогам можно определиться с направлением при лечении эпилепсии.

Роль электроэнцефалографии в диагностике

Довольно высокая информативность данного метода не позволяет устанавливать диагноз без учета клинической картины. Как и выявленные изменения на ЭЭГ не дают права утверждать, что исследуемый страдает этим заболеванием.

Однако важность методики диагностирования заключается в фиксации аппаратом электрических процессов, происходящих в нервных клетках, которые являются первичными признаками. Тогда как данные МРТ вскрывают лишь вторичные метаболические изменения.

Электроэнцефалограмма показывает такие параметры, как ритмичность, отражающую согласованность деятельности различных структур мозга. Благодаря чему открывается возможность определить:

  • Как действуют на пациента, назначенные препараты.
  • Какие участки мозга провоцируют приступ.
  • Принять решение о продолжении или прекращении медикаментозной терапии.

А также следить за работой мозга в периоды между приступами.

Для точной постановки эпилепсии ЭЭГ обследования недостаточно, совместно с ним применяются и другие методы. Это МРТ, анализы крови, длительный видеомониторинг.

Нужна ли подготовка к ЭЭГ

Чтобы исследование прошло гладко и результат получился как можно более информативным, пациенту перед ЭЭГ следует соблюдать несколько несложных рекомендаций.

  • Прежде всего, необходимо сообщить лечащему врачу о препаратах, которые на постоянной основе или курсом, но именно в этот период времени, принимает больной. Некоторые их них (в частности, транквилизаторы, противосудорожные лекарственные средства) могут повлиять на мозговую активность, тем самым, исказив результаты, поэтому врач, вероятно, предложит пациенту за 3-4 дня до исследования прекратить их прием.
  • Накануне исследования и в день его не употреблять в пищу продукты, в состав которых входит кофеин или вещества-энергетики – чай, кофе, шоколад, энергетические напитки и прочие. Они окажут на нервную систему пациента возбуждающее действие, что исказит результат ЭЭГ.
  • Перед процедурой тщательно вымыть голову, очистив волосы от остатков пенки для укладки, лака и прочих косметических средств. Масла и маски для волос не использовать, поскольку жир, содержащийся в их составе, ухудшит контакт электродов электроэнцефалографа с кожей головы.
  • За несколько часов до исследования полноценно поесть. Отсутствие приема пищи приведет к гипогликемии (снижению уровня сахара в крови), что также отразится на ЭЭГ.
  • В процессе диагностики нельзя нервничать, а следует находиться в спокойном состоянии, насколько это возможно.
  • Если пациенту назначена ЭЭГ сна, ночь накануне исследования должна быть для него бессонной. Непосредственно перед ЭЭГ он получает седативный препарат, которые поможет ему заснуть во время записи электроэнцефалограммы. ЭЭГ сна, как правило, необходима лицам, страдающим эпилепсией.
  • Если целью электроэнцефалографии является подтверждение у больного смерти мозга, врачу следует морально подготовить родственников к возможному неутешительному результату и, если необходимо, привлечь для работы с ними психолога или психотерапевта.

Наибольшую сложность представляет проведение электроэнцефалографии пациентам детского (особенно раннего и дошкольного) возраста. Малыш нередко пугается «шапочки», которую пытается надеть на его голову человек в белом халате. Кроме того, весьма непросто убедить ребенка держать во время исследования глаза закрытыми и сидеть при этом спокойно – не шевелясь. Если ребенку все-таки предстоит ЭЭГ, врач должен объяснить его родителям, на какие моменты обратить внимание при подготовке (в том числе, психологической) сына или дочери к исследованию:

  • убедить ребенка, что его ожидает абсолютно безопасная и безболезненная процедура, разъяснить ему на доступном языке ее суть;
  • в игровой форме потренироваться надевать шапочку для плавания (можно преподнести это, как игру, например, в водолазов);
  • на личном примере показать ребенку, как глубоко дышать, дать ему самому это сделать, договориться с ним повторить то же самое в кабинете врача, когда он или вы попросите;
  • хорошо вымыть голову, не делать сложные прически (чтобы быстро получилось распустить волосы), снять серьги, если таковые имеются;
  • полноценно покормить перед выходом;
  • не забыть взять с собой любимые игрушку и книжку, а также какие-то вкусности – еду и питье; на случай, если перед ЭЭГ придется подождать, ребенка можно будет отвлечь, чтобы он не думал о предстоящем исследовании и не боялся его.

Как меняются показатели ЭЭГ с возрастом?

У младенцев в первые месяцы после рождения при расшифровке анализа преобладают медленные дельта- и тета-волны. Но ближе к первому году альфа-волны становятся более активными и к 9 годам преобладающими.

Полностью картина ЭЭГ, которая характерна взрослому человеку, формируется к 16 годам и сохраняется в стабильном состоянии до 50 лет. По мере старения организма альфа-волны уже не так доминируют, как ранее, и к 60 годам в норме ЭЭГ как у детского организма.

Виды процедуры

Для постановки точного диагноза назначается комплекс исследований, который включает неоднократное проведение электроэнцефалографии, длительный от 12 до 24 часов мониторинг.

Процесс не причиняет болезненных ощущений, переносится спокойно. Для снятия показаний, на голову исследуемого лица крепятся электроды, которые фиксируют активность нейронов и отправляют их на электроэнцефалограф, компьютер или флеш-карту. Здесь информация обрабатывается путем сравнения полученных данных с показателями нормы. При этом аппарат фиксирует пики и волны, отражая их на бумаге в виде кривой, расшифровка которой производится специалистом. Сегодня применяют следующие типы процедуры:

  • «Рутинная». Ее цель заключается в снятии показаний о биопотенциале мозга.
  • Со стимуляцией активности, например, посредством гипервентиляции, когда пациенту предлагается часто и форсировано дышать. Фотостимуляция, при которой на исследуемого производится воздействие мигающими светодиодами. И другими видами – чтением, прослушиванием музыка и др.
  • Энцефалограмма может проводиться с большим, чем обычно количеством электродов.
  • Во время ночного сна.
  • С депривацией.
  • Длительный мониторинг занимает несколько часов и даже сутки. При этом больной ведет себя, как обычно, может выполнять привычную домашнюю работу.
  • ВЭЭГ предполагает ведение записи на протяжении всего процесса электроэнцефалографии для дальнейшего анализа.

Регистрируются разные ритмы активности, например. Альфа, Бета, Мю, Тета и Дельта, которые отличаются частотой измеряемой в герцах. Показания интерпретируются в соответствии с возрастными нормами.

Какие наблюдаются изменения на ЭЭГ при эпилепсии?

Во время эпилептического приступа регистрация ЭЭГ позволяет зафиксировать высокоамплитудную активность в виде пик и острых волн. Вне приступа судорожная активность в мозге может никак не проявляться, поэтому, чтобы спровоцировать эпилептическую активность, используют различные пробы. Часто у пациентов наблюдается пароксизмальная активность в виде высоковольтных тета- и дельта-волн. Для длительной регистрации ЭЭГ разрешается использовать видеомониторинг, когда исследование проводится на протяжении длительного времени, в некоторых случаях до 8 часов, впоследствии специалист проводит расшифровку.

ЭЭГ позволяет не только определить местоположение очага болезни, но и распознать ее разновидность. Если все же диагноз подтвердится и на графике можно заметить яркие и ни с чем не схожие изменения, то описание ЭЭГ при эпилепсии будет содержать следующую информацию:

  • волны с острыми углами, резко поднимающиеся и опускающиеся;
  • ярко выраженные медленные волны с острыми углами;
  • резкое повышение амплитуды на несколько единиц;
  • во время тестирования на гипервентиляцию проявляется сужение и сильный спазм сосудов;
  • во время фотостимуляции наблюдается не свойственная реакция на тест.

Расшифровка результата

Если есть подозрение, что это действительно эпилепсия, то на контрольном исследовании тесты проводят в щадящем режиме, и все потому, что нагрузка может вызвать у пациента очередной эпилептический приступ.

Когда диагноз точно установлен, многие задаются вопросом о том, что делать при эпилепсии, как помочь такому пациенту.

Зачем делать ЭЭГ

Электроэнцефалография регистрирует некоторые состояния и дает специалисту возможность:

  • обнаружить и оценить характер нарушения функционирования головного мозга;
  • определить, в какой области мозга расположен патологический очаг;
  • обнаружить эпилептическую активность в том или ином отделе мозга;
  • оценить функционирование мозга в период между приступами судорог;
  • выяснить причины обмороков и панических атак;
  • провести дифференциальную диагностику между органической патологией мозга и функциональными его нарушениями в случае наличия у пациента симптомов, характерных для этих состояний;
  • оценить эффективность терапии в случае ранее установленного диагноза путем сравнивания ЭЭГ до лечения и на фоне него;
  • оценить динамику процесса реабилитации после того или иного заболевания.


Расшифровка анализа

Перед тем как ответить на вопрос, что делать при эпилепсии, нужно точно расшифровать данные ЭЭГ. Данные исследования отображаются на мониторе или на бумаге в виде графических кривых, которые сможет расшифровать только опытный специалист. Анализ и заключение ЭЭГ при эпилепсии выдает врач нейрофизиолог, который при расшифровке берет во внимание возраст пациента, его жалобы, клиническую картину нарушений в организме и многие другие факторы, например наследственность.

Основные моменты расшифровки:

  • Выясняется, какой из ритмов является основным, преобладающим у пациента.
  • Внимательно изучается симметричность электрических потенциалов нервных клеток, которые регистрируются с левого и правого полушарий мозга.
  • Внимательно проводится анализ патологических изменений, например дельта- и тета-волны у взрослого пациента в состоянии бодрствования.
  • Проверяется регулярность и амплитуда ритмов.
  • Выясняется пароксизмальная активность, когда на кривой выявляются острые волны, пики и скайк-волны.
  • Если отсутствуют патологические изменения на фоновом ЭЭГ, то дополнительно проводят функциональные тесты, такие как гипервентиляция или фотостимуляция, повторная регистрация электрических потенциалов и расшифровка.

Особенности проведения ЭЭГ у детей

Поскольку маленьким пациентам сложно долгое время находиться без движения, то их следует подготовить. Нужно объяснить необходимость проводимых действий, убедить в том, что это не причинит боли и неприятных ощущений, ознакомить с правилами поведения при обследовании. В процессе подготовки можно примерить шлем, потренировать малыша лежать с закрытыми глазами и не двигаться. Чтобы легче справиться с этой задачей, можно придумать игру, в которой ребёнку будет отведена роль космонавта, летчика, подводника или танкиста.

Необходимо позаботиться о том, чтобы исследуемый не испытывал голода и жажды, страха и дискомфорта. Детей до трех лет рекомендуется обследовать во время сна.

Источники

  • http://proepilepsy.ru/diagnostika
  • https://doctor-neurologist.ru/elektroencefalografiya-golovnogo-mozga-metodika-provedeniya
  • https://diagnostinfo.ru/drugie/efi/epiaktivnost-na-eeg-u-rebenka.html
  • https://www.SdamAnaliz.ru/analizy-dlya-razlichnyh-sostoyanij/analizy-pri-epilepsii.html
  • https://EpilepsyInfo.ru/about/diagnostica/
  • http://umozg.ru/diagnostika/eeg-pri-epilepsii.html
  • http://NeuroDoc.ru/diagnostika/instrumentalnaya/epileptiformnaya-aktivnost.html
  • https://nevrology.net/metody-diagnostiki/eeg-pri-epilepsii.html
  • https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/diagnostika.html
  • http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/epilepsiya/diagnostika-i-vidy-obsledovanij.html
  • https://proskopiyu.ru/metody/podgotovka-k-eeg-golovnogo-mozga.html
  • http://fb.ru/article/387020/eeg-pri-epilepsii-rasshifrovka-rezultatov-priznaki-epilepsii-na-eeg