Брюшной тиф: симптомы, диагностика, пути передачи, инкубационный период, анализ крови для диагностики

Содержание
  1. Пути передачи
  2. Инкубационный период
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Какой врач лечит брюшной тиф?
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Осложнения
  9. Механизм заражения тифом
  10. Характерные признаки
  11. Общие принципы лечения
  12. Что происходит с организмом?
  13. Возникновение обострений и рецидивов инфекции
  14. Классификация
  15. Характер течения:
  16. Длительность течения:
  17. Степени тяжести:
  18. Наличие/отсутствие осложнений:
  19. Носитель возбудителя
  20. Патогенез и симптомы в разные периоды болезни
  21. Таблица — Патогенез брюшного тифа
  22. Первая фаза
  23. Вторая фаза
  24. Периоды разрешения и выздоровления
  25. Формы заболевания
  26. Пути устранения проблемы
  27. Вопрос – ответ
  28. Когда выписывают после лечения брюшного тифа из стационара?
  29. Можно ли умереть от брюшного тифа?
  30. Какое проводится лечение бактериовыделителя?
  31. Профилактика
  32. Профилактические меры
  33. Механизмы распространения проблемы по организму
  34. Возможные осложнения
  35. Как можно заразиться
  36. Анализы на брюшной тиф
  37. Могут ли быть осложнения?
  38. Патогенез развития брюшного тифа
  39. Анна: 

Пути передачи

Заразиться можно непосредственно от больного человека или носителя инфекции.

Пути передачи брюшного тифа:

  • Контактно-бытовой. Заражение происходит при контакте с больным человеком, пользовании общими предметами личной гигиены.
  • Через немытые руки. Брюшной тиф также называют «болезнью грязных рук».
  • Водный. Заразиться можно при употреблении воды из водоемов или из водопровода в странах, где зарегистрированы случаи брюшного тифа.
  • Пищевой. Возбудитель может жить в мясных и молочных продуктах. Заразиться можно также при употреблении овощей, если для их полива использовалась вода из загрязненных водоемов. Продукты могут стать источником болезни, если их хранили в антисанитарных условиях, была нарушена технология приготовления или их готовил больной человек.

Брюшнотифозные палочки обладают высокой жизнеспособностью. Они могут жить в окружающей среде длительный промежуток времени. Например, в продуктах питания до 2 месяцев, в почве и воде – до 5 месяцев, в фекалиях – до 25 дней. Они не погибают при замораживании. В благоприятной среде, а особенно в продуктах питания (молоке, твороге, мясных изделиях) они быстро размножаются.

Возбудитель брюшного тифа погибает при кипячении и воздействии дезинфектантов.

После попадания сальмонеллы тифа в организм человека, больной становится носителем инфекции в конце инкубационного периода, когда появляются первые симптомы. Он может заражать других до тех пор, пока окончательно не выздоровеет. Иногда он продолжает быть носителем еще некоторое время после лечения.

Инкубационный период

Инкубационный период брюшного тифа может длиться от 7 до 30 дней. В среднем этот период составляет 2 недели.

Во время инкубации какие-либо признаки болезни отсутствуют.

Симптомы

Симптоматика начала болезни размыта. По признакам тяжело догадаться, чем болен человек. У больного появляется слабость, ухудшается аппетит, повышается температура тела.

Температурные показатели возрастают постепенно, максимальных значений 39,5-40 ˚С, они достигают на 3-5 день болезни.

По мере развития брюшного тифа появляются такие симптомы:

  • неустойчивость стула, поносы чередуются с запорами;
  • вздутие живота, болезненность при пальпации;
  • резкая потеря веса;
  • боль во всем теле;
  • снижение артериального давления;
  • головные боли;
  • вялость и сонливость днем, бессонница ночью;
  • признаки обезвоживания (сухость и побледнение кожного покрова, постоянная жажда);
  • лихорадка, температура тела до 40 ˚С (лихорадочный период может длиться до 2-3 недель);
  • увеличение размеров печени и селезенки (на 5-7 день);
  • сыпь по бокам грудной клетки и на передней брюшной стенке (у высыпаний четкие контуры);
  • увеличение лимфатических узлов в области брюшной полости.

Высыпания при тифе появляются на 8-9 день, проходят спустя 5-6 дней. Красные пятна не превышают 3 мм в диаметре, при надавливании они бледнеют.

Наиболее тяжелые симптомы появляются в запущенных случаях. Поражается нервная система, симптоматика схожа с менингитом и энцефалитом. Больной начинает бредить, появляются галлюцинации, он не реагирует на звуки. В этом случае существует реальная угроза жизни пациента.

Причины

Возбудителем болезни является палочка сальмонеллы брюшного тифа. Попадая в организм человека, она выделяет эндотоксин, который является очень опасным веществом.

Возбудитель попадает в окружающую среду с мочой и калом больного. Частички фекалий на лапках переносят мухи, поэтому пик болезни приходится на летне-осенний период.

Наиболее подвержены инфекционному заболеванию дети, но у взрослых тиф протекает тяжелей, для него характерно острое начало.

Поскольку эта инфекционная болезнь распространена в странах третьего мира, поэтому в группу риска попадают люди, которые посещают очаги эпидемии, а также пациенты с ослабленным иммунитетом.

Какой врач лечит брюшной тиф?

Для постановки диагноза нужно обратиться к инфекционисту. Также можно посетить гастроэнтеролога и гематолога.

Диагностика

Диагностика брюшного тифа проходит на основании клинических проявлений, результатов бактериологического и серологического обследования. Заболевание дифференцируют от сыпного тифа, малярии, сепсиса, туберкулеза и других инфекционных болезней.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, бакпосев, биохимическое и серологическое обследование.

На ранних сроках можно выявить возбудитель брюшного тифа, сдав кровь на бакпосев. Через 4-5 дней готовы результаты.

Возбудитель обнаруживается при биохимическом анализе крови на сальмонеллу брюшного тифа.

Анализ на брюшной тиф можно сделать быстрее, если определить титр антител к палочке сальмонеллы в крови. Кроме крови, на 2-ой неделе болезни обследуют кал, мочу и даже содержимое 12-ти перстной кишки. В последнем случае материал берут во время дуоденального зондирования.

Серологическая диагностика брюшного тифа является вспомогательным методом. Проводится при помощи РНГА. Серологический анализ на брюшной тиф позволяет выявить антигены к возбудителю уже через 4-5 дней после заражения. Также высокочувствительными и быстрыми способами диагностики являются реакция иммунной флуоресценции (РИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Если анализ на брюшной тиф дал положительные результаты, то антибактериальное лечение нужно начинать немедленно.

Лечение

Больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Курс лечения составляет не менее 23 дней. В этот период к пациентам не пускают посетителей, они не могут выходить на улицу.

Больным показан постельный режим. Им разрешается сидеть лишь на 6-й день и ходить – на 10-й день после нормализации температуры тела. Обязательно соблюдать диету. Продукты должны быть высококалорийными, но легкоусвояемыми. Для профилактики обезвоживания нужно пить много жидкости

Основное лечение – прием антибиотиков. Эффективны Левомецитин, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ампициллин. Совместно с антибактериальной проводится дезинтоксикационная терапия. При тяжелой интоксикации показаны коллоидные и кристаллоидные растворы.

Осложнения

Самым опасным последствием болезни является смерть пациента. Вероятность летального исхода увеличивается у детей и людей с ослабленным иммунитетом.

Брюшной тиф был смертельным заболеванием, пока не изобрели антибиотики.

Осложнения:

  • Повторное заражение. Возбудитель тифа устойчив к антибиотикам, поэтому может жить в желчных протоках печени и проявиться при ослаблении иммунитета.
  • Кишечное кровотечение, перфорация стенки кишечника и развитие перитонита.
  • Менингоэнцефалит.
  • Пневмония, отит.
  • Миокардит, тромбофлебит
  • Холецистит.
  • Остемиолит.
Читайте также:  Как давать глюкозу во время желтухи у новорожденных детей

Осложнения чаще развиваются в период острого течения болезни. Они могут проявиться после выздоровления пациента.

Механизм заражения тифом

Главным механизмом передачи инфекции считается желудочно-кишечный тракт. Проникнув в кишечник, бацилла начинает активно размножаться, так как в этом органе есть все условия для подобного процесса. Со временем возбудитель проникает в кровь и лимфатические узлы, полностью нарушая их функции. Уже в это время у больного появляются симптомы, полностью характерные для брюшного тифа.

Брюшнотифозная палочка поражает не только кишечник, но также клетки печени, желчный пузырь и селезенку. Во всех этих важных органах наблюдаются брюшнотифозные гранулемы.

У больного человека совершенно нарушен пищеварительный процесс, ослабевает иммунная система и весь организм в целом. В том случае, если диагноз брюшной тиф не был поставлен своевременно и лечение не проводилось, в тонком кишечнике появляются глубокие изъязвления, которые поражают не только слизистую, но и прилегающие мышцы.

Даже при современном развитии медицины брюшной тиф считается опасной болезнью, которая может привести к смертельному исходу.

Характерные признаки

Некоторые люди способны быть переносчиками бацилл тогда, когда у них не будут проявляться симптомы. Лихорадка является минимальной в первые дни после заражения, и увеличивается с течением времени.

Даже если кажется, что признаки удалось устранить, больной все равно может продолжать быть носителем недуга. Симптоматика обычно представлена:

  • слабостью;
  • болями в животе;
  • запором;
  • головными болям;
  • диареей (редко);
  • рвотой (несильной);
  • сыпью на коже с пятнами розового цвета (в единичных случаях).

Проблемы обычно начинаются на шестой (или позже всего – на тридцатый) день после заражения. Симптомы похожи на проявления многих других инфекционных болезней.

Общие принципы лечения

Брюшной тиф можно вылечить только при условии соблюдения всех врачебных назначений. Самостоятельные попытки принимать лекарства могут только навредить и спровоцировать развитие осложнений. При неосложненном течении брюшного тифа его прогноз благоприятный.

Может возникнуть проблема неэффективности антибиотиков, особенно если пациент прибыл из стран Юго-Восточной Азии. При отсутствии результата применения препаратов первой линии (левомицетин сукцинат) пациенту должны назначить антибиотики резерва.

Комплексная терапия брюшного тифа включает:Kapelnica

  • постельный режим на весь период повышенной температуры;
  • диета (лечебный стол №1);
  • антибиотики;
  • инфузионные растворы для уменьшения интоксикации;
  • ферментные средства для улучшения процессов пищеварения;
  • иммуномодуляторы.

Снижать температуру при брюшном тифе лучше не медикаментами, а физическими способами (обтирание спиртом, холод на магистральные сосуды).

Лечение брюшного тифа длительное, полное восстановление может затянуться на 1-2 месяца.

Не менее 25 дней продолжается наблюдение за контактными лицами, то есть теми, кто непосредственно общался с брюшнотифозным больным. Кроме того, проводится бактериологическое исследование кала и крови у таких людей.

Что происходит с организмом?

Что же происходит с организмом, пораженным брюшным тифом? Бактерии изначально проникают в ротовую полость, затем, в кишечник, где и начинают стремительно размножаться. Далее, как только бактерий стало очень много, они переходят в кровоток больного, провоцируя возникновение бактериемии.

В результате проникновения брюшнотифозных бактерий в общий кровоток у человека начинается патологическое увеличение печени, лимфоузлов, а также селезенки и желудка.

В среднем инкубационный период занимает от нескольких дней до 3 недель.

Возникновение обострений и рецидивов инфекции

В периоде снижения интенсивности клинической симптоматики (до исчезновения лихорадки), возможно развитие обострений. В таком случае, у пациента вновь начинают нарастать симптомы лихорадки, появляются розеолезные высыпания, заторможенность и т.д. В большинстве случаев, обострение при брюшном тифе возникает единично.

Множественные обострения крайне редки и наблюдаются при неправильно назначенном лечении либо у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Рецидив болезни диагностируют при появлении симптомов болезни на фоне нормальной температуры и полного исчезновения проявлений интоксикации. Рецидивы заболевания могут быть связаны с применением хлорамфеникола, который действует на возбудителя бактериостатически (подавляет рост и размножение), а не бактерицидно (убивает возбудителя).

Справочно. Рецидивы могут длиться от суток до десяти-четырнадцати дней и протекают гораздо легче, чем само заболевание.

Классификация

Классифицируют брюшной тип по следующим критериям:

Характер течения:

  • типичный;
  • атипичный (может протекать в стертой, абортивной (укороченной) или амбулаторной формах);
  • редко встречающиеся варианты (пневмотиф – поражение легких, менинготиф – поражение головного мозга, нефротиф – почки, колотиф – толстый кишечник и тифозный гастроэнтерит).

Длительность течения:

  • острый;
  • с обострениями (рецидивирующий).

Степени тяжести:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

Наличие/отсутствие осложнений:

  • неосложненный вариант;
  • осложненный:
    • специфические (кровотечение из кишечника или его перфорация, инфекционно-токсический шок);
    • неспецифические (воспаление легких, слюнных желез, желчного пузыря и прочие).

реклама

Носитель возбудителя

К бациллоносителям относят недавно вылечившихся пациентов. После выздоровления человек длительное время остается заразным для окружающих.

Носителем вредного микроорганизма являются также привитые люди.

В редких случаях заболевание носит скрытый характер. У пациента отсутствуют интенсивные симптомы. Лечение проводят дома, не обращаясь к врачам и усугубляя общее состояние. В итоге заболевают члены семьи и другие люди. Чаще всего заражение происходит через пищу и общие предметы быта.

Патогенез и симптомы в разные периоды болезни

Развитие инфекции проходит достаточно сложно и претерпевает несколько этапов.

Таблица — Патогенез брюшного тифа

Наименование периодаХарактеристика
Инфицирования
  • Возбудители брюшного тифа пероральным путем поступают в организм человека;
  • преодолевают защитные барьеры ЖКТ;
  • оказываются в полости тонкой кишки
Первичная местная реакция
  • Сальмонеллы через слизистую оболочку мигрируют в близлежащие брыжеечные лимфоузлы;
  • усиленно размножаются и провоцируют воспаление
Первые этапы болезни соответствуют инкубационной (скрытой) фазе, протекающей без явной клиники
Бактериемия
  • Повышается проницаемость лимфатических и кровеносных сосудов;
  • возбудители тифа мигрируют в кровяное русло;
  • клинически это сопровождается повышением температуры;
  • под воздействием защитных свойств крови часть микробов погибает, высвобождаются вещества, которые провоцируют общую интоксикацию в организме
Паренхиматозное распространение
  • Часть возбудителей брюшного тифа поглощается системой макрофагов, но внутри клетки микробы продолжают активно размножаться;
  • клинически этап проявляется симптомами нарушения работы внутренних органов и сыпью (экзантемой)
Выделение
  • Усиливается функция кишечника, пищеварительных желез, почек и печени;
  • возбудители инфекции выводятся наружу с желчью, мочой и калом.

Иногда при брюшном тифе после клинического выздоровления человек продолжает выделять бактерий в окружающую среду, представляя опасность для других людей. Такой вариант течения заболевания считается хронической формой инфекции. Связан данный факт с несовершенством иммунной защиты.

В клиническом течении тифа выделяют четыре стадии.

Читайте также:  Аюрведа: очищение организма от избытка слизи в кишечнике

Первая фаза

Развивается сразу после инфицирования человека сальмонеллой. Самым опасным считается инкубационный период. Он характеризуется отсутствием каких-либо клинических признаков, но больной выделяет бактерии во внешнюю среду. Длительность скрытого этапа при брюшном тифе в основном составляет 9–14 дней.

Для начального периода болезни характерно:

  • чувство озноба, температурная кривая ежедневно ступенчато повышается, а к седьмым суткам доходит до отметки 39–41 °C;
  • со стороны нервной системы отмечается выраженная заторможенность и адинамичность, безучастное отношение к окружающему;
  • при осмотре цвет лица бледный с легким покраснением, наблюдается отечность;
  • артериальная гипотензия, пульс редкий;
  • невыносимая боль в голове, бессонница, уменьшение аппетита вплоть до анорексии;
  • при брюшном тифе характерна гипертрофия языка, спинка которого покрыта серовато-белым налетом, кончик ярко-розовый, а на боковых частях наблюдаются отпечатки зубов больного;
  • горло немного гиперемированное, гипертрофированы миндалины;
  • диспептические расстройства — вздутие, 2–4 раза в день жидкий стул.

При пальпации живота наблюдается громкое урчание и болезненность. По истечении семи дней развивается гепатоспленомегалия.

Вторая фаза

В период разгара инфекции (5–7 суток болезни) клиническая симптоматика достигает пика.

Для продрома брюшного тифа характерно:

  • на языке серо-коричневый налет с ярко-красными краями и следами зубов, живот вздут равномерно из-за метеоризма и резко болезненный при пальпации;
  • нарушается функция кишечника — наблюдается жидкий многократный стул в виде горохового супа с кислым запахом;
  • сильнейший эндотоксикоз — выраженная лихорадка 39–40 °C, невыносимая головная боль, адинамия, апатия, нарушается сознание с развитием сопора или комы, бредовых галлюцинаций;
  • к десятому дню у половины людей формируется скудная розеолезная сыпь (экзантема) в области передней стенки живота или на нижней части груди;
  • возможно развитие паренхиматозной желтухи, печень и селезенка увеличены и отчетливо пальпируются;
  • отмечается брадикардия, раздвоение пульса, низкие цифры артериального давления, тоны сердца глухие, слышится систолический шум.

Нередко возникают симптомы очаговой формы воспаления легких, нарушается функция почек и развивается олигурия и анурия.

Периоды разрешения и выздоровления

Температурная реакция постепенно снижается, сон норма­лизуется, улучшается аппетит, пропадают диспептические явления, увеличивается диурез. Продолжительность периода разрешения брюшного тифа составляет около недели.

Затем начинается постепенное выздоровление человека. Приходят в норму измененные функции и организм стремительно освобождается от возбудителей инфекции. После перенесенного брюшного тифа незначительное время сохраняется астенизация организма, которая в результате бесследно исчезает.

Формы заболевания

По характеру клинической картины болезнь разделяют на протекающую:

  • типично;
  • атипично (стерто, абортивно, амбулаторно, также сюда входят редкие формы – пневмотифы, менинготифы, нефротифы, колотифы, тифозные гастроэнтериты).

Патология может быть острой и протекающей с обострениями и периодами рецидивов.

Тяжесть инфекции может быть легкой, среднетяжелой или тяжелой. В зависимости от наличия осложнений, болезнь может протекать неосложненно или осложненно. Осложнения инфекции могут быть:

  • специфическими (возникновение кишечной перфорации с профузным кровотечением, шоков и т.д.);
  • неспецифическими (возникновение пневмоний, паротитов, холециститов, тромбофлебитов, орхитов и т.д.)

Пути устранения проблемы

Если нарушение диагностируется рано, то его удастся успешно лечить с помощью антибиотиков. Если с ним не бороться, то оно может быть смертельным. При отсутствии терапии болезнь убивает около 25 процентов инфицированных лиц.

Возникновение лекарственной устойчивости осложняет борьбу с инфекцией. Тестирование чувствительности к антибиотикам может помочь ввести соответствующее лечение. Устранение проблемы в основном специалисты выстраивают на основе помощи антибиотиков третьего поколения, таких как:

  • Азитромицин;
  • Фторхинолон;
  • Цефалоспорин.

У большинства людей по-прежнему будет высокая температура в течение первых трех-пяти дней терапии антибиотиками. Они могут даже чувствовать себя хуже.

Вопрос – ответ

Когда выписывают после лечения брюшного тифа из стационара?

Сроки выписки зависят от степени тяжести болезни, показателей температуры и получения отрицательных результатов бак. исследования кала и мочи (проводится двукратно) и дуоденального содержимого (однократно). Выписка переболевшего осуществляется не ранее 21 – 23 дня. Пациент с легким течением болезни в среднем находится в больнице 25 дней, со среднетяжелым течением до 30 дней, а с тяжелой степенью до 45 дней.

Можно ли умереть от брюшного тифа?

В доантибиотическую эру смерть от брюшного тифа составляла от 3 до 20%. В последние годы летальность снизилась и находится в пределах 0,2 – 0,3%. Вероятность неблагоприятного прогноза до сих пор существует даже при легком течении болезни ввиду возможного появления тяжелых осложнений (кишечное кровотечение или перфорация кишки).

Какое проводится лечение бактериовыделителя?

Лечение бактериовыделительства на сегодняшний день не разработано. Важно пролечить сопутствующие заболевания. В ряде случаев удается прекратить выделение брюшнотифозных бактерий приемом ампициллина, иммуностимуляторов и введением специфической моновакцины.

Профилактика

Меры профилактики брюшного тифа делятся на 2 категории:

  • Специфические

Специфическая профилактика проводится по эпидемиологическим показаниям (высокая заболеваемость: 25 больных на 100 тыс. населения, посещение страны, где высокий уровень заболеваемости, продолжительный контакт с бактериовыделителем). С этой целью проводится вакцинация всех лиц от 15 до 55 лет. Первая прививка от брюшного тифа вводится подкожно (0,5 мл), вторая выполняется через месяц (1 мл), ревакцинацию осуществляют через 24 месяца (1 мл). Детей с 3 лет вакцинируют брюшнотифозной Vi-полисахаридной вакциной (вианвак) однократно (0,5 мл). Ревакцинация выполняется через 3 года.

  • Неспецифические

К ним относятся: налаживание должного водоснабжения и канализации, контроль над работой предприятий общественного питания (соблюдение правил приготовления пищи, сроков хранения и реализации продуктов), санитарно-просветительная работа среди населения, пропаганда и соблюдение личной гигиены. Также неспецифическая профилактика включает: дезинфекцию сточных вод, осуществление санитарно-технической поддержки водопроводных и канализационных структур, прием на работу на пищевые объекты с допуском (отсутствие титра антител с О- и Vi-диагностикумами, отрицательный результат бак. исследования кала).

Профилактические меры

Есть лучше только те фрукты, которые удастся лично самому сорвать с дерева, куста непосредственно перед употреблением. Рекомендуется пить исключительно бутилированную или кипятить неочищенную воду, по крайней мере, одну минуту. Отдавать предпочтение стоит преимущественно пище, которая тщательно приготовлена, горячая, дымящаяся, свежая.

Читайте также:  Отравление парами тосола: симптомы, последствия

Вакцинация помогает предотвратить около 30-70 процентов случаев заражения в течение первых двух лет. Вакцина способна оказать некоторое защитное влияние и на протяжении срока до семи лет. Таблетки (пероральная вакцина) не подходят для детей в возрасте до 6 лет, для больных с ослабленной иммунной системой и для тех, кто принимает определенные лекарства.

Механизмы распространения проблемы по организму

Инфекция, попадая в организм через рот, проводит 1-3 недели в пищеварительной системе. По истечении этого времени продвигается через стенку кишечника в кровоток.

Из крови она распространяется в другие органы и ткани. Организм человека мало что способен сделать, чтобы сопротивляться такому пагубному влиянию. Потому что данные бактерии могут жить в клетках хозяина, будучи не распознанными как вредоносные иммунной системой пациента.

Возможные осложнения

Специфическими осложнениями брюшного тифа являются:

  • кишечное кровотечение;
  • перфорация стенки кишечника;
  • брюшнотифозный перитонит;
  • формирование вторичных метастатических очагов;
  • ценкеровский некроз мышц;
  • поражение костного мозга;
  • поражение сердечной сумки (эндокардит, миокардит).Oslozhnenija-brjushnogo-tifa

Диагностировать осложнения брюшного тифа может только специалист. Кишечное кровотечение и перфорация кишечной стенки — это очень тяжелые процессы, которые могут привести к смерти больного, особенно если диагноз был поставлен поздно.

Формирование вторичных очагов – в головном мозге, легких, почках – не столь опасно для здоровья пациента, но затягивает процесс выздоровление. Образование нового очага брюшнотифозной палочки может спровоцировать новое ухудшение состояния пациента.

Ценкеровский некроз – редкое, но грозное осложнение. Мышечные ткани ног, реже рук, подвергаются распаду без процесса гниения. Конечность навсегда утрачивает свои функциональные способности.

Поражение костного мозга под влиянием брюшнотифозного токсина проявляется уменьшением количества белых и красных клеток кровяного роста. Значительное изменение клеточного состава крови приводит к серьезным нарушениям всех видов обмена веществ.

Как можно заразиться

Как можно заразиться брюшным тифом

Анализы на брюшной тиф

Обследование на брюшной тиф лучше проводить до начала лечения. В этом случае оно является наиболее информативным, т.к. еще не развивается антибактериальное действие принимаемых препаратов. С первых дней повышения температуры проводят посевы крови на питательные среды.

Этот метод остается наиболее эффективным, т.к. позволяет выявить брюшной тиф в самом начале заболевания. Со второй недели производят выделение бактерий из кала, мочи и желчи, применяя посев биологического материала на среды.

Остальные методы являются подтверждающими диагноз:

  • выявление антител IgM, начиная с 4-5-го дня;
  • проведение реакции непрямой гемагглютинации (склеивания) антител с антигенными структурами бактериальной клетки (брюшнотифозной сальмонеллы);
  • ПЦР-диагностика возможна, но малоинформативна, так как ДНК бактерий появляется в исследуемом материале (кал) только на 10-й день заболевания.

Поэтому ПЦР может использоваться только для подтверждения диагноза в сомнительных случаях, например, когда в течение продолжительного приема антибиотиков не наблюдается клинического улучшения.

Могут ли быть осложнения?

Да, брюшной тиф характеризуется осложнениями:

  • Нарушается работа сердечно-сосудистой деятельности;
  • Может развиться кровотечение в брюшной полости;
  • Возникает постоянная рвота.

Патогенез развития брюшного тифа

патогенез развития тифа
   Брюшной тиф – это инфекция со специфической цикличностью и развитием специфических патофизиологических изменений. Поскольку сальмонелла попадает в организм через рот – входными воротами инфекции служат слизистые пищеварительного тракта. Однако за счет бактерицидного воздействия желудочного сока, при попадании сальмонелл в малом количестве возбудитель может погибнуть, не приводя к развитию заболевания.

В случае, если сальмонелла попадает в тонкий кишечник, она начинает активно размножаться и фиксироваться в лимфоидных структурах тонкого кишечника и накапливаться в лимфоузлах брюшной полости. Попадание сальмонелл в лимфоидные образования кишечника сопровождается развитием лимфангитов, мезаденитов, воспаления в тонкой и, иногда в толстой кишке.

Справочно. Поражение лимфоидной системы кишечника происходит еще до окончания периода инкубации брюшного тифа. В дальнейшем, происходит прорыв возбудителя в кровь, сопровождающийся развитием тяжелой бактериемии.

За счет фагоцитарной активности лейкоцитарных клеток, часть возбудителя гибнет, выделяя при этом эндотоксины и вызывая сильную интоксикацию. На данном этапе развивается яркая клиническая симптоматика брюшного тифа: появляется лихорадка, адинамия, сонливость, заторможенность, бледность и цианоз кожи, брадикардия, запоры, вследствие пареза кишечной мускулатуры и т.д.

Данный период болезни может длиться от пяти до семи дней. Часть возбудителя при этом продолжает активно размножаться в лимфатических узлах брюшной полости, поддерживая постоянное поступление сальмонелл в кровяное русло и развитие тяжелого воспаления лимфоидных кишечных образований по типу «мозговидных набуханий».

На фоне продолжающейся бактериемии поражаются внутренние органы (ткани печени, почек, селезенки, костного мозга). Этот процесс характеризуется возникновением в них специфических воспалительных гранулем, а также развитием нейротоксикозов и гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезенки).

Также в организме начинают активно синтезироваться антитела к сальмонеллам и развивается сенсибилизация больного, проявляющаяся появлением специфической сыпи. Высыпания при брюшном тифе являются очагами гиперергических воспалений в местах наибольшего скопления возбудителей в кожных сосудах.

Внимание! На этом этапе больной максимально заразен, так как выделяет с калом и мочой огромное количество брюшнотифозных сальмонелл.

При повторных проникновениях бактерий в кишечник, происходит развитие анафилактической реакции с некрозом лимфатической ткани.

Выраженность бактериемии снижается только на 3-й недели заболевания. При этом воспаление в органах сохраняется, и начинается процесс отторжения участков некроза в кишечнике, с формированием глубоких язв. На данном этапе болезни отмечается высочайший риск развития тяжелых осложнений: прободений кишечных язв, кровотечений и перитонита.

К концу четвертой недели, интенсивность циркулирования бактерий в крови достигает минимума, нормализируется температура тела и уменьшается выраженность интоксикационного синдрома.

Однако, в некоторых случаях, брюшнотифозные сальмонеллы могут сохраняться в моноцитах, приводя к возникновению отдаленных рецидивов или обострения болезни. Также возможно возникновение вторичных бактериальных очагов (пиелитов, холециститов и т.д.) за счет проникновения бактерий в желчевыводящую и мочевыводящую системы.

Анна: 

Источники

  • https://zhkt.ru/kishechnik/bryushnoy-tif.html
  • https://otravlenye.ru/zabolevaniya/drugie/kak-mozhet-peredavatsya-bryushnoj-tif.html
  • https://ponosov.net/puti-peredachi-bryushnogo-tifa.html
  • https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/bryushnoj-tif.html
  • https://medportal.su/bryushnoj-tif-lechenie-metody-zarazheniya/
  • https://klinikanz.ru/bryushnoj-tif/
  • http://zdravotvet.ru/bryushnoj-tif-simptomy-vozbuditel-analizy-oslozhneniya/
  • https://otravlen.info/zabolevaniya/kak-mozhno-zarazitsja-brjushnym-tifom.html
  • https://BezOtravleniy.ru/zabolevaniya/brjushnoj-tif/kak-peredaetsja.html
  • https://medknsltant.com/bryushnoj-tif-simptomy-analizy-vozbuditel/