Дигиталисная интоксикация: последствия, симптомы, лечение, первая помощь

Содержание
  1. Что такое дигиталисная интоксикация и ее особенности
  2. Причины отравления
  3. Симптомы
  4. Первая помощь при интоксикации
  5. Лечение отравления
  6. Побочные эффекты при лечении препаратом
  7. Профилактика
  8. Возможные осложнения
  9. Болезни и вредители
  10. Диагностика
  11. ЭКГ
  12. Синусовая брадикардия и синоатриальная блокада
  13. Аналоги
  14. Дигиталисный эффект на ЭКГ – что это?
  15. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  16. Консультации врачей
  17. Анализы
  18. Диагностика
  19. Хирургия
  20. Нехирургическое лечение
  21. Что сделать врачу (осмотр)
  22. Другое
  23. Летальный исход от передозировки
  24. Противопоказания
  25. Проявление интоксикации при проведении ЭКГ
  26. Доврачебная помощь при гликозидной интоксикации
  27. Побочное действие и взаимодействие с другими медикаментами
  28. Передозировка дигоксином: лечение и антидот
  29. Как применять: дозировка и курс лечения
  30. Основные клинические симптомы у больного
  31. Оказание медицинской помощи
  32. Инструкция по применению дигоксина
  33. Названия
  34. Симптомы тяжелых поражений сердца
  35. Побочные действия и особые указания
  36. Атриовентрикулярная блокада и атриовентрикулярная диссоциация
  37. Первая помощь при отравлении препаратами наперстянки и ландыша
  38. Почему лекарство начинает действовать, как яд
  39. Антидот в случае отравления сердечными гликозидами
  40. Группа
  41. Первые шаги после покупки
  42. Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой
  43. Проведение терапии при развитии такой патологии
  44. Описание
  45. Классификация лекарственных гликозидов
  46. Выращивание
  47. Сердечные гликозиды: общее описание
  48. Секреты успеха
  49. Размножение
  50. Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации
  51. Причины возникновения
  52. Первые признаки дигиталисной интоксикации
  53. Осложнения и последствия
  54. Профессиональная помощь при дигиталисной интоксикации
  55. Что делать при отравлении?

Что такое дигиталисная интоксикация и ее особенности

Сердечные гликозиды — лекарства растительного происхождения. Вещества содержатся в наперстянке, олеандре и некоторых других растениях. Наиболее часто при изготовлении средств используется сырье наперстянки. Содержащиеся в наперстянке сердечные гликозиды крайне эффективны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Развитие дигиталисной интоксикации наблюдается при превышении рекомендованной дозы препарата в 10 и более раз.

Часто признаки отравления появляются в результате приема Дигоксина и Дигитоксина, которые назначаются при разных патологиях сердца и сосудов.

Дигиталисная интоксикация на ЭКГ
Дигиталисная интоксикация на ЭКГ

Дигиталисные препараты отличаются длительным сохранением высокой концентрации в крови. При превышении дозировки дигиталисных препаратов на электрокардиографии появляются характерные изменения как результат нарушения проводимости, падения уровня магния и калия, нарушения содержания электролитов.

Причины отравления

Гликозидная интоксикация в большинстве случаев — результат намеренного приема препаратов в больших дозах, но отравление может быть и случайным. Нередко при тяжелых поражениях сердца пациенты, чувствуя ухудшение состояния, начинают бесконтрольно принимать лекарства, не разбираясь в причинах повышения давления.

При передозировке препаратами наблюдается прогрессирующее ухудшение работы миокарда, желудочковая тахикардия и скачки артериального давления, но человек не может соотнести ухудшение состояния с приемом большой дозы препарата и увеличивает дозу средства.

Факторы, предрасполагающие дигиталисную интоксикацию:

  • пожилой возраст;
  • болезни ЖКТ;
  • патологии щитовидной железы;
  • перенесенные операции на сердце;
  • хронические заболевания почек и печени;
  • нарушения минерального баланса, вызванные приемом диуретиков;
  • постинфарктные состояния;
  • гипоксия и т. д.

Если у пациента в крови кальций понижен или повышен, высока вероятность появления отравления.

Симптомы

Первичные нарушения ритма и проводимости при отравлении сердечными гликозидами могут быть выявлены только при проведении электрокардиографии, когда обнаруживаются тахикардия (учащение сердечного ритма), фибрилляция желудочков и предсердий, экстрасистолия. В тяжелых случаях присутствуют блокады, при которых наблюдаются нарушения проводимости импульсов по нервным путям сердца.

В дальнейшем появляются выраженные признаки дигиталисной интоксикации. Клиническая картина отравления включает гастрологический и кардиологический синдромы, неврологические нарушения, поражение органов зрения.

У пациентов появляются тяжелые аритмии вплоть до полной остановки сердца. Присутствуют приступы стенокардии, выраженные сильными болями в области сердца. Может развиваться ишемическое поражение тканей миокарда.

Побочные эффекты дигоксина
Побочные эффекты дигоксина

Проявления отравления со стороны пищеварительной системы:

  • потеря аппетита;
  • диарея;
  • тошнота;
  • рвота.

У пациентов быстро нарастают неврологические симптомы. Сначала появляются быстрая утомляемость и слабость, в дальнейшем — бессонница, приступы головокружения и сильнейшие мигрени. В тяжелых случаях возникают психозы и депрессивные расстройства.

Нарушения со стороны органов зрения, возникающие на фоне передозировки:

  • светобоязнь;
  • нечеткость зрения;
  • черные точки перед глазами;
  • нарушения цветовосприятия и т. д.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от дозы принятого лекарства. Нарастание признаков отравления сердечными гликозидами длится от нескольких минут до суток. При тяжелом отравлении возможны сильные боли в животе, нарушение сознания, судороги и другие осложнения.

Первая помощь при интоксикации

При появлении признаков отравления необходимо прекратить прием сердечных гликозидов и срочно вызвать «Скорую помощь», сообщив о возможном отравлении. Для Дигиталиса антидот уже разработан. Требуется контроль состояния больного до приезда врача: нужно следить за показателями давления и пульса.

Первая помощь при интоксикации
Первая помощь при интоксикации

Для обеспечения притока свежего воздуха открываются в помещении окна. Необходимо очистить полость желудка больного: пострадавшему дают большое количество кипяченой воды, что провоцирует рвоту и позволяет очистить желудок от остатков принятого лекарства.

Если больной находится в сознании, следует напоить пострадавшего теплым чаем. Для ускорения выведения токсичных веществ в домашних условиях дают активированный уголь или другой сорбент.

Если присутствуют явные признаки фибрилляции предсердий и желудочков, может потребоваться проведение непрямого массажа сердца. Если больной находится без сознания, необходимо уложить человека спиной на ровную поверхность и повернуть голову набок, чтобы при рвоте массы из желудка не попали в дыхательные пути.

Лечение отравления

Оказание направленной медицинской помощи должно проводиться в условиях стационара. Пациентам вводится специфический антидот и проводится повторное промывание желудка, а для очищения организма с помощью зонда вводят солевые растворы и активированный уголь. Чтобы очистить кишечник, может потребоваться прием до 200 мг вазелинового масла. В первые сутки после отравления необходимо до 3–4 раз делать инъекции витамина E, глюкокортикоидов и Унитиола.

Кокарбоксилаза
Кокарбоксилаза

Для поддержания жизненных показателей назначают инфузии инсулина с глюкозой, кокарбоксилазы. При необходимости внутривенно вводится витамин B6. В большинстве случаев назначается ингаляция кислородом посредством маски или назального катетера.
Для нормализации сердечной проводимости и ритма препараты подбираются индивидуально. Подбор средства зависит от вида аритмии.

При необходимости назначается дефибрилляция сердца и электростимуляция. Часто назначается введение натрия аспарагината. При дигиталисном отравлении вводятся растворы для поддержания нормального уровня в плазме магния, калия и кальция.

Дополнительно назначаются препараты, предназначенные для устранения симптоматических проявлений отравления. Часто пациентам требуются лекарственные средства для устранения тошноты и рвоты. Возможно использование нейролептиков для купирования симптомов нарушений в работе нервной системы.

Побочные эффекты при лечении препаратом

Дигоксин способен вызвать у человека такие побочные эффекты:

  1. Понижение частоты сердечных сокращений.
  2. Тромбоцитопения.
  3. Кровотечение из носа, а также точечные кровоизлияния в толщине кожи.
  4. Понос.
  5. Тошнота, рвота.
  6. Болевые ощущения в области головы.
  7. Синкопальные состояния.
  8. Бессонница.
  9. Снижение настроения, иногда — депрессия.
  10. Аллергические реакции (наиболее часто человека беспокоят кожные высыпания, в редких случаях развивается анафилактический шок).

При одновременном применении такого лекарства с агонистами адренергических рецепторов приводят к увеличению риска развития расстройств ритма сердца. Рифампицин ускоряет процессы метаболизма этого лекарства. Препараты кальция способствуют усилению симптомов отравления.

Профилактика

Любого отравления можно избежать, если соблюдать правила безопасности. Положительное воздействие сердечных гликозидов во много раз выше, чем возможность отравления. Риск предполагаемой интоксикации составляет приблизительно 5%. Препараты назначаются даже при беременности и кормлении грудью. В таких случаях контроль состояния здоровья больного проводит лечащий врач, ребёнка наблюдает педиатр.

Правила безопасности подразделяются по направленности действия врачом и пациентом.

Что должен сделать врач:

  1. При назначении дозы сердечных гликозидов необходимо учитывать возраст больного, работу мочевыводящей системы, прочие диагностированные заболевания.
  2. Осуществлять контроль анализа крови на предмет наличия электролитов, в первую очередь калия.
  3. В штатном режиме проводить назначение электрокардиограммы и выявлять происходящие изменения в сердечном ритме.
  1. Контролировать приём лекарственных препаратов иного действия: мочегонные, антибактериальные, антибиотики и другие.

Инструкция для больного:

  1. Точно и чётко соблюдать рекомендации врача.
  2. Запрещается приём препарата без назначений специалиста.
  3. Проводить обследования и ЭКГ по направлениям доктора.
  4. Хранить препарат в местах индивидуального доступа.
  5. Включать в меню продукты, богатые калием и магнием: изюм, курагу, печёный картофель в кожуре, бананы.

Возможные осложнения

Несвоевременное распознание гликозидной интоксикации может усугубить имеющиеся пороки сердца (сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков). Во время сбоев сердечных сокращений мозг недостаточно обогащается кислородом, поступающим с кровью через церебральные сосуды. Нехватка питательных веществ провоцирует развитие тяжелых патологий ЦНС (инфаркт мозга, паралич, паркинсонизм).

Болезни и вредители

Тля, пятнистость листьев, мучнистая роса, серая гниль.

Диагностика

При поступлении в клинику человека с признаками дигиталисной интоксикации необходимо в кратчайшие сроки обследовать, выявить, что послужило провокатором.

Обычная схема:

  1. Выполняют электрокардиограмму.
  2. Назначают анализ на содержание в крови электролитов.

Включают методики, позволяющие оценить состояние печени, почек.

ЭКГ

Причиной проведения являются нарушения пульса, присутствие блокад или тахикардии. С помощью данного способа диагностики можно обнаружить отклонения в функциональности сердечной мышцы даже при незначительной дигиталисной интоксикации.

Процедуру в этом случае проводят в первую очередь.

Синусовая брадикардия и синоатриальная блокада

Синусовая брадикардия – один из самых ранних признаков передозировки сердечных гликозидов.

Читайте также:  Острая кишечная инфекция у детей и взрослых: симптомы, лечение, диета

Аналоги

Другие сердечные гликозиды аналогичного спектра действия:

«Ландыша настойка»

Применение: препарат употребляют по 10-20к. дважды в сутки.

Особенности:

  • Средство используется в педиатрической практике.
  • Показания – нейроциркуляторная дистония, сердечная недостаточность.

Стоимость: начальная цена – от 75 р.

«Строфантин К»

Применение: препарат вводят в/м, в/в. Дозировка рассчитывается индивидуально.

Особенности:

  • Ампульный препарат.
  • Активное вещество – строфантин.

Стоимость: начальная цена – от 40 р.

Дигиталисный эффект на ЭКГ – что это?

На исследовании ЭКГ вместе с понижением интервала ST и приплюснутым зубцом Т может удлиняться показатель PQ, помимо прочего выпадают предсердные единичные зубцы Р. Нередко отмечается расстройство ритма и проводимости, особенно когда острому отравлению гликозидами предшествует нарушение сердечной деятельности в форме брадикардии, блокады и так далее. Крайне опасным при дигиталисной интоксикации на ЭКГ считается развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмального типа тахикардии и мерцания предсердий. В подобных случаях смерть может наступать из-за асфиксии или остановки сердца.

возможные проявления дигиталисной интоксикации

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация терапевта

любаяврач – 826 клиникврач к.м.н. – 240 клиникд.м.н., профессор – 127 клиник 

Консультация офтальмолога

любаяврач – 635 клиникврач к.м.н. – 188 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 7 клиник 

Коды: A01.26.002 Консультация невролога

любаяврач – 959 клиникврач к.м.н. – 277 клиникд.м.н., профессор – 193 клиникичк рамн – 4 клиники 

Коды: A01.23.004 Консультация гинеколога

любаяврач – 1112 клиникврач к.м.н. – 391 клиникад.м.н., профессор – 192 клиникичк рамн – 6 клиник 

Анализы

Тест на наркотические вещества

любаяпредварительный – 186 клиникподтверждающий – 75 клиник 

Исследование глюкозы в крови
Коды без услуг:
A09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)

любаяпо небу – 51 клиникабез описания – 525 клиникс описанием – 839 клиникчреспищеводная (чпэкг) – 13 клиник 

Хирургия

Непрямой массаж сердца

Искусственная вентиляция легких

Интубация трахеи

Нехирургическое лечение

Внутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция

Внутривенная инъекция

Что сделать врачу (осмотр)

A01.26.002 Визуальное исследование глаз

A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения

A02.12.001 Исследование пульса

A02.30.001 Термометрия общая

A01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

A02.09.001 Измерение частоты дыхания

A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях

Другое

Коды без услуг:
A11.16.008 Промывание желудка

Летальный исход от передозировки

Опасным считается прием выше 20 мг – приводит к нарушениям ритма, блокадам с асистолией. Кроме того, риски трагичных последствий вероятны при одновременном употреблении Дигоксина с алкогольными напитками или прочими гликозидами.

Противопоказания

Принимать препарат можно только по назначению врача. Дозы выбираются в индивидуальном порядке. При определении медикаментозной тактики лечения учитываются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Особое внимание уделяется наличию противопоказаний.

Загрудинная боль
Загрудинная боль

Существуют противопоказания по использованию дигоксина:

  • брадикардия (низкая частота сердечных сокращений);
  • острая ревматическая лихорадка;
  • желудочковая тахикардия;
  • загрудинная боль;
  • сердечные блокады;
  • почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда или предынфарктное состояние.

Еще одно противопоказание — недостаточный уровень магния или кальция в крови. Дигоксин обладает мочегонным эффектом, уровень кальция и магния в результате применения лекарства еще больше снижается, что создает дополнительную опасность для сердца.

Препарат с осторожностью используют для лечения больных с гипокалиемией (снижение концентрации калия) и микседемой (низкий уровень гормонов щитовидной железы в органах и тканях). Особого внимания врача требуют пожилые люди, дети, пациенты с электрокардиостимуляторами.

Проявление интоксикации при проведении ЭКГ

  • зубец Т идет на снижение;
  • интервал Q-T укорочен;
  • развитие синусовой брадикардии;
  • содержание СГ(сердечных гликозидов) превышает допустимую норму;
  • возникновение гипокалиемии;
  • развитие анорексии.

Доврачебная помощь при гликозидной интоксикации

Если у больного фиксируются упомянутые симптомы, важно незамедлительно вызвать скорую.

Экстренная помощь подразумевает введение противоядий, антидотов и поддерживающую терапию.

До приезда специалистов следует принять вспомогательные меры, которые помогут облегчить статус больного:

  1. Важно прекратить прием гликозидов.
  2. Больному нужно промыть желудок раствором марганца или просто большим количеством воды. После рвоты необходимо восполнять потерянную жидкость и давать воду. Это также поможет снизить концентрацию препарата в крови.
  3. Пострадавшему разрешено давать сорбенты. Ставить клизму можно только при разрешении специалиста.
  4. Больному важен постоянный доступ свежего воздуха.
  5. Необходимо дать теплый сладкий чай.
  6. Если человек без сознания, производить описанные выше манипуляции запрещено. Важно уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность и повернуть голову в сторону, чтобы исключить западение языка или проникновение в дыхательные пути рвотных масс.

Побочное действие и взаимодействие с другими медикаментами

При отсутствии знаний о влиянии сердечных гликозидов на собственный организм и некорректно

При влиянии на органы пищеварительного тракта наблюдается тошнота, рвота, которая не может облегчить состояние человека, диарея, болевые ощущения в области живота и полный отказ от пищи (анорексия).

Со стороны органов нервной системы пациента беспокоит головокружение, головные боли, изменение режима сна, то есть возможна бессонница или повышенная сонливость, бред, галлюцинации, ухудшение зрения, слабость, депрессия.

Часто развивается аллергическая реакция в виде сыпи, крапивницы, отека Квинке и анафилактического шока.

Сочетание других медикаментов и Дигоксина может привести к уменьшению или усилению эффектов сердечного гликозида. Доказано, что агонисты адренергических рецепторов увеличивают риск развития нарушений сердечного ритма, Хлорпромазин ослабляет кардиотоническое действие, Рифампицин ускоряет распад препарата на метаболиты. Стероидные противовоспалительные медикаменты, салуретики, лекарственные средства с большим содержанием кальция могут привести к гликозидному отравлению.

Передозировка дигоксином: лечение и антидот

Терапия интоксикации дигоксином проводится в стационаре и представляет собой комплекс определенных мер.

Лечение:

  • При необходимости проводят повторное промывание желудка,
  • Вводятся антидоты,
  • При резком понижении уровня калия либо магния дополнительно вводят хлориды данных веществ,
  • Назначаются препараты для восстановления сердечной деятельности,
  • При особо тяжелых состояниях используется электрокардиостимуляция.

Лечение передозировки проводится в больнице под наблюдением специалиста. Вовремя предпринятые меры способствуют уменьшению негативного влияния избыточной дозы медикамента на организм.

Как применять: дозировка и курс лечения

Гранулы Дигиталиса принимают внутрь, по восемь гранул три-четыре раза в сутки за полчаса до или через один час после приема пищи, рассасывая под языком, принимать от трех недель до месяца, с последующими поддерживающими курсами.

Длительность терапии определяет лечащий врач.

Основные клинические симптомы у больного

Следует понимать, что механизм патологических расстройств в организме человека при острых и хронических отравлениях достаточно отличается, поэтому и симптоматика этих процессов будет разная.

Острая передозировка сердечных гликозидов может выражаться следующим образом:

  • Как ни странно, но в первую очередь страдает не сердце. Через некоторый промежуток времени (все зависит от дозы, тяжести состояния больного, возраста) развиваются явления расстройства работы ЖКТ. Рвота и тошнота ведут к потере калия, что еще больше ухудшает состояние пострадавшего.
  • Со стороны ЦНС возможны резкая слабость, сонливость, обмороки. Подобные состояния не зависят от цифр АД.
  • Главная угроза при отравлении наперстянкой или дигоксином обычно исходит от работы сердца. Первым признаком данной патологии становятся желудочковые экстрасистолы. После наступления блокады АВ — узла ускоренный ритм работы сердца сменяется выраженной брадикардией, что может привести к остановке сердца.
  • Если при отравлении гликозидами будет время для проведения лабораторной диагностики, то наличие в сыворотке крови через 5 — 6 часов 2 нг/мл дигоксина будет свидетельствовать об остром отравлении этим препаратом. В 90% случаев, если есть признаки интоксикации сердечными гликозидами, положительные пробы на дигоксин считаются подтверждением основного диагноза.

Хроническое отравление препаратами наперстянки и ландыша обычно протекают несколько иначе. Неврологическая симптоматика может накапливаться длительное время, кроме того, и возраст пациента часто мешает поставить правильный диагноз.

Нарушения в работе ЖКТ тоже возникают постепенно, по мере накопления гликозидов в плазме крови пациента.  В основном у больных отмечается тошнота и расстройство стула.

Со стороны сердца первым признаком хронического отравления чаще всего становятся аритмии с малой частотой сердечных сокращений. Основным отличием подобного состояния от острого процесса является практически полное отсутствие реакций сердечной мышцы на введение атропина. Возможно и возникновение тахиаритмий, центром возникновения которых будут желудочки сердца.

Диагностика хронического отравления сердечными гликозидами тоже часто затруднена ввиду стертости симптоматики. Даже определение в плазме крови повышенной концентрации дигоксина может свидетельствовать не только о передозировке препарата, но и о замедленных процессах обмена в тканях. Это состояние обычно встречается у больных с почечной и печеночной недостаточностью, беременных, резко ослабленных пациентов.

Читайте также:  Ботулизм в огурцах - признаки яда в соленых и маринованных консервах

Для проведения дифференциальной диагностики  хронической интоксикации обязательно определяют наличие свободного дигоксина в крови.

Оказание медицинской помощи

Медикаментозная помощь при гликозидной интоксикации необходима при любой степени тяжести. При обнаружении отравления в домашних условиях вызываются медицинские работники. После проведения необходимых диагностических мероприятий и установления диагноза дигиталисной интоксикации неотложная помощь направлена на применение антидота и оказание реанимационных мероприятий. Потребуется прервать циркуляцию дигитоксина в крови, остановить рвоту, вывести ритм сердца в безопасный режим, добиться улучшения сокращения миокарда.

Для достижения поставленных целей нужно:

  • Исключить применение сердечных гликозидов;
  • Применить адсорбирующие вещества (активированный уголь);
  • Провести очищение желудка путём промывания через зонд (по показаниям);
  • Сделать внутривенную инъекцию препаратов калия;
  • Применить препараты, направленные на снятие аритмии;
  • Для снятия интоксикации ввести Унитиол или антидот – Дигиталис;
  • Обеспечить ингаляцию кислорода;
  • Ввести инсулин.

Если принятые меры не привели к желаемому результату, применяется гемосорбция. При тяжёлых состояниях – гемодиализ.

Когда уже оказана неотложная помощь, назначается терапевтическое лечение.

Инструкция по применению дигоксина

Дозировку медикамента подбирает медицинский работник, исходя из состояния пациента. Лечение проводится по определенной схеме, описанной в инструкции по применению.

Схема:

  • В первый день принимают по одной таблетке (0,25мг) до пяти раз в сутки через одинаковые промежутки времени.
  • На вторые сутки количество приемов сокращается до трех раз.
  • После проводят различные исследования сердечной мышцы для подбора подходящей схемы лечения.
  • При нормальных результатах обследования дигоксин принимают по следующей схеме – две капсулы утром, одна в обед, половина драже вечером.
  • У детей доза не может быть выше 0,08мг в день на один килограмм веса.

Лечение требует внимательного соблюдения назначенной дозировки. При некоторых патологических состояниях дигоксин использовать не разрешается.

Нельзя:

  1. Наличие ревматических проявлений в остром виде,
  2. Инфарктное состояние,
  3. Болевые ощущения в грудной клетке неизвестного происхождения,
  4. Сердечные блокады,
  5. Наличие желудочковой тахикардии.

Препарат с осторожностью используют при недостатках калия и магния в системах в виду его мочегонного эффекта.

У взрослых и детей с наличием кардиостимулятора дозировка уменьшается в виду возможного развития неблагоприятных эффектов.

Названия

 Гликозидная интоксикация.

Симптомы тяжелых поражений сердца

В некоторых тяжелых случаях интоксикации, на фоне общего спокойствия, возможны следующие симптомы: резко выраженная аритмия, возникновение болей, характерных при стенокардии.

Побочные действия и особые указания

В некоторых случаях проявляются признаки токсического действия «Дигиталиса»:

  • Выпадение пульса.
  • Тошнота, рвотные позывы.
  • Брадикардия.
  • Бигеминия.
  • Падение диуреза.
  • Диарея, анорексия, рвота.
  • При длительном использовании возможно развитие гинекомастии.
  • В редких случаях наблюдаются депрессия, бессонница, эйфория, «мушки» перед глазами.

Лечение:

  • Полная отмена средства.
  • Назначение хлорида калия.

Особые указания

При употреблении «Дигиталиса» необходимо учитывать дополнительные указания:

  • Средство назначается с осторожностью при аортальных пороках сопровождающихся стойкой брадикардией, гипотиреозе, миокардите, электролитных нарушениях.
  • Препараты отличаются медленным выведением, характерно развитие кумулятивного эффекта.
  • При беременности и лактации прием препаратов «Дигиталиса» возможен при грамотной оценке всей пользы и риска. Активные вещества способны внедряться сквозь плацентарный барьер.

В 1650 г. дигиталис был включен в состав английской фармакопеи. Медики того времени считали его рвотным и слабительным средством, очищающим тело «сверху донизу».

  • Кормящая женщина также может принимать подобные медикаменты, но с контролем ЧСС у ребенка.
  • Во время лечения необходим постоянный контроль ЭКГ, отслеживание концентрации электролитов в крови.
  • Препарат также используется в педиатрической практике с индивидуальным расчетом дозировки.

Препараты, применяемые в лечебной практике:

  • «Лантозид» – новогаленовый медикамент. Прозрачная жидкость зеленоватого цвета.
  • «Диланизид» – лекарственный препарат, применяемый внутривенно.
  • «Целанид» – отличается максимальной широтой терапевтического действия.
  • «Кордигит» – желтоватый порошок из сухих листьев дигиталиса, трудно растворимый в воде.
  • «Дигитазид» – раствор, очищенный от балластных компонентов.

Атриовентрикулярная блокада и атриовентрикулярная диссоциация

Сердечные гликозиды замедляют проводимость через АВ-соединение, поэтому их передозировка может привести к АВ-блокаде любой степени.

Первая помощь при отравлении препаратами наперстянки и ландыша

Если у больного предполагается острое отравление сердечными гликозидами, то проведение экстренных мероприятий поможет спасти человека. Однако в оказании первой помощи подобной категории больных существуют определенные сложности.

При любых отравлениях необходимо предотвратить поступление отравляющего вещества в кровь. Для этого проводят промывание желудка и ставят пострадавшему клизму. Однако в случае отравления сердечными препаратами подобная методика неэффективна.

Благодаря своей фармакологической активности, эти лекарственные средства не задерживаются в желудке, вымыть их не представляется возможным, однако многие специалисты рекомендуют применять активированный уголь в больших дозах. Существуют научные работы, доказывающие способность максимального количества активированного угля снижать процентную концентрации дигоксина и строфантина в плазме крови.

Своевременное обращение за специализированной помощью поможет избежать многих осложнений. И, разумеется, прекращение приема любых гликозидосодержащих препаратов. При развитии тахиаритмии можно предложить больному атропин для уменьшения сократительной функции миокарда.

Почему лекарство начинает действовать, как яд

Основная причина интоксикации гликозидами – изменение фармакинетики при некоторых патологических состояниях. Иногда наблюдается намеренное увеличение дозы препаратов, обусловленное суицидальными наклонностями. Развитию гликозидной интоксикации у стариков способствует повышенная чувствительность к сердечным препаратам.

Факторы риска, содействующие отравлению:

  • Применение лекарств, усиливающих фармакологическое действие сердечных гликозидов.
  • Гипотиреоз.
  • Кардиомиопатия.
  • Кислородное голодание миокарда.
  • Гипокалиемия.
  • Гиперкальциемия.
  • Расстройство кислотно-щелочного равновесия, характеризующееся увеличением катионов (алкалоз).
  • Гипомагниемия.
  • Гемодиализ.
  • Перенесенные кардиохирургические операции.

Антидот в случае отравления сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при наличии дигиталисной интоксикации гликозидами, в особенности препаратами дигоксина, выступают фрагменты специфических антител. Суть их антидотовой активности состоит в процессе связывания свободного дигоксина, содержащегося в кровяной плазме после относительной или абсолютной передозировки, и в предотвращении, таким образом, его сотрудничества с клетками миокарда. Препарат применяется в дозе 800 миллиграмм, то есть двадцать ампул по 40 миллиграмм.

Фрагменты антител против дигоксина получаются из специфических элементов, образующихся в организме овец. Их родство с лантозидом и дигитоксином является большим, чем взаимосвязь названных гликозидов с рецепторами в миокарде. Поэтому эти вещества преимущественно соединяются с фрагментами специфических антител, а не с рецепторами в миокарде и прочих тканях.

Через полчаса после ввода антидота в крови начинает расти содержание дигоксина или другого гликозида, способствующего интоксикации. Соединенными с белком гликозидами теряется фармакологическая активность, и они так выводятся из организма. Дозирование лекарства устанавливается индивидуально, и это напрямую зависит от количества яда, который всосался. Расчет дозировки проводят по инструкции, которая приложена к фармацевтическому препарату.

В чем состоит лечение дигиталисной интоксикации?

дигиталисный эффект

Группа

Гомеопатическое монокомпонентное средство

Первые шаги после покупки

При покупке Дигиталиса надо внимательно осмотреть наземные части. Налет или пятна на листовых пластинках свидетельствуют о трудноизлечимых заболеваниях.

Новичку придется провести некоторое время в карантине. Отдельное содержание позволит выявить присутствие опасного вредителя ― тли.

Дигиталис спокойно реагирует на пересадки. Обустроив надежный дренажный слой можно переместить растение в новую емкость.

Чаще всего для выращивания приобретаются семена. В открытый грунт их высевают в апреле–мае. Присыпать землей не надо, всходы появляются через 2 недели. При слишком густой поросли необходимо прореживание. Растению для полноценного роста потребуется свободное пространство. Цвести Дигиталис начинает на второй год.

Можно высадить семена в контейнер в марте, а после появления настоящих листьев пересадить в открытый грунт. В этом случае цвести растение будет в этом же году, но пышного цветения получить не удастся.

Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой

Предсердная тахикардия с АВ-блокадой – вид тахиаритмии, который не рассматривался в предыдущих разделах (рис. 18-3).

Проведение терапии при развитии такой патологии

Крайне нежелательным осложнением при использовании дигиталисного антидота является аллергическая реакция среди сенсибилизированных пациентов, которым предварительно вводились препараты, содержащие овечий белок.

Вагомиметичный эффект гликозидов (то есть брадикардию и рвоту) надо устранять атропина сульфатом (1 миллилитр раствора). В случае наличия аритмий, которые возникли из-за дигиталисной интоксикации, применяется «Дифенин» или поляризующая смесь (100 миллилитров десятипроцентной глюкозы плюс 0,5 грамм калия хлорида и 2 единицы инсулина, а также добавляется 100 миллиграмм кокарбоксилазы). В целях улучшения деятельности сердца используют «Рибоксин».

возможные проявления

Обезвоживание организма устраняется посредством введения инфузионного раствора пятипроцентной глюкозы с инсулином. Что касается судорог, то их ликвидируют лекарствами в виде оксибутирата натрия, «Сибазона» и «Аминазина». Показана оксигенотерапия и витаминотерапия. В случае отсутствия положительных результатов целесообразно проведение гемосорбции, а при тяжелых отравлениях «Дигоксином» или «Строфантином» требуется гемодиализ наряду с введением специфических антител.

Описание

25 видов одно-, дву- и многолетних травяных растений и полукустарников объединены в род Дигиталис. Совсем недавно род входил в семейство Норичниковые, однако по результатам исследований был переведен в семейство Подорожниковые.

В культуру эта флора попала благодаря прекрасным цветам, внешний вид которых напоминает наперсток. Не менее ценны и лекарственные свойства этого растения. Испокон веков его листья, стебли и цветы использовались для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Справедливости ради надо упомянуть, что увеличение рекомендуемой дозы ведет к противоположным результатам. Дигиталис нередко становился главным «отравляющим лицом» реальных и придуманных писателями преступлений.

Читайте также:  Отравление ацетоном: симптомы, первая помощь и лечение

У растения прямостоячий стебель, у некоторых видов превышающий метр в высоту. Листья сидят на черешках. Листовые пластинки крупные, светло- или темно-зеленые, со слегка сморщенной поверхностью.

Цветы собраны в колосовидное соцветие. Окраска бывает однотонной (белой, желтой, красной) или с орнаментом из штрихов и точек.

В уходе Дигиталис прост, и не доставляет проблем даже начинающим цветоводам.

Классификация лекарственных гликозидов

Систематизируют эти вещества по химическому строению агликонов.

  • Цианогенные – гликозиды определенных цианогенных спиртов и кетонов, выделяющих при гидролизе синильную кислоту. Содержатся в абрикосах, персиках, миндале.
  • Сапонины – безазотистые органические соединения с поверхностно-активными свойствами. Их используют как отхаркивающие, тонизирующие, седативные средства.
  • Антрагликозиды – природные соединения, имеющие в качестве агликона производные антрацена.
  • Сердечные гликозиды – лекарственные препараты, обладающие кардиотоническими и антиаритмическим свойствами. В больших дозах вещества становятся ядами и способствуют гликозидной интоксикации. Симптомы отравления зависят от механизма действия вещества на миокард.

Выращивание

При выращивании на открытом воздухе Дигиталис активно размножается самосевом. Такая «оккупация» без стороннего вмешательства может создать определенные неудобства. Кроме того, возрастает риск утраты сортовых признаков.

Поэтому семенное размножение рекомендуется взять под контроль. Особенность растения состоит в том, что пока верхние бутоны еще распускаются, нижние уже дают семена. Эти коробочки можно снять и позднее высеять. «Первые» семена отличаются наилучшей всхожестью. Своевременно удаленные цветоносы, во-первых, продлевают срок цветения, а во-вторых, предотвращают нежелательное распространение растения.

Хорошие результаты дает размножение дочерними отпрысками. После обрезки цветоноса у корней образуются 2–3 розетки. Отделять и рассаживать их можно после появления 7 листочков. Цветение наступает уже на следующий год.

Сердечные гликозиды: общее описание

Кардиотонические средства называют сердечными гликозидами. В природе данные вещества содержатся в растениях семейства лютиковых, кутровых, бобовых, лилейных, а также в кожном яде некоторых видов жаб.

Наиболее широко используются препараты наперстянки («Дигитоксин», «Дигоксин», «Целанин»), строфанта («Каргликон»), горицвета («Адонизид»). Сердечные гликозиды оказывают избирательное действие на миокард, вызывают усиление сердечных сокращений, снижают частоту сердцебиения.

Препарат

Положительное инотропное действие обусловлено увеличением содержания кальция в кардиомиоцитах. Это ведет к подавлению натрий-кальциевого обмена, при котором один ион кальция из кардиомиоцита выводится в обмен на три иона натрия. В результате этого повышается содержание кальция в цитозоле основной массы миокарда, усиливается эффективность сокращений.

При соблюдении терапевтических доз проявляются указанные эффекты. Уменьшение проводимости (дромотропное действие) и повышение возбудимости элементов системы сердца, кроме синусового узла (батмотропный эффект). являются признаками гликозидной интоксикации. Симптомы отравления зависят от концентрации лекарственного вещества, от типа агликона.

Секреты успеха

Дигиталис может расти при ярком свете и в тени. Но оптимальные условия произрастания ― рассеянное освещение.

Растению нужен доступ свежего воздуха, однако порывы ветра способны повредить тонкие стебли. Поэтому при выращивании на открытом воздухе надо подыскать защищенное место. В помещении Дигиталис крайне негативно реагирует на сквозняки.

Растение засухоустойчиво и не нуждается в больших количествах воды. Поливы должны быть умеренными. Скопление жидкости представляет для Дигиталиса существенную опасность. Корни, листья и цветоносы загнивают, а растение гибнет. В опрыскиваниях или других способах увлажнения воздуха необходимости нет.

Подкармливают Дигиталис 1–2 раза за сезон комплексными минеральными удобрениями.

Размножение

Семенами, дочерними розетками.

Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации

Программа оказания неотложной помощи при острой интоксикации сердечными гликозидами предусматривает проведение ранней дезинтоксикации реанимационными мерами и антидотами, прерывания энтерогепатической циркуляции (если отравление наступило дигитоксином или изоланидом), устранение проявлений ПСКЭ, аритмии, рвоты, возбуждения и гипоксии, улучшение сократительной функции миокарда. Для этого необходимо:

  • а) прекратить лечение сердечными гликозидами;
  • б) ввести унитиол, витамин Е и гликокортикоиды для уменьшения проявлений ПСКЭ в первые сутки — 3-4 раза, в последующие дни — 2-3 раза;
  • в) повторно промыть желудок, ввести через зонд солевое слабительное и активированный уголь для недопущения всасывание яда в ЖКТ. Также принять внутрь 200 мл вазелинового масла или 8 г холестирамина, что обеспечит прекращение циркуляции, если интоксикация вызвана дигитоксином или изоланидом;
  • г) обеспечить ингаляцию кислорода, инфузию 5-10% глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 внутривенно;
  • д) нормализовать ритм и проводимость сердца противоаритмическими средствами, за исключением новокаинамида и хинидина, которые противопоказаны. При отсутствии эффекта — провести электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца;
  • е) при наличии рвоты и возбуждения ввести парентерально дипразин 1 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 1% раствора или один из нейролептических средств (дроперидол — 1-2 мл 0,25% раствора или аминазин — 1-2 миллилитра 2, 5% раствора). Как противоаритмическое средство использовать поляризующую смесь;
  • е) осуществлять снижение действия эндогенного кальция на сократительную функцию миокарда за счет динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3-4 г в 500 миллилитрах 5% глюкозы внутривенно капельно, 2% раствора натрия цитрата по 5 мл / кг верапамила 1-2 миллилитра 0,25 % раствора или других блокаторов кальциевых каналов (Фенигидина т.д.);
  • ж) для нормализации возбудимости миокарда (при аритмии, кардиогенном коллапсе) ввести внутривенно капельно 10% тетацин-кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в однократной дозе 15-25 мг / кг, в суточной — 30-75 мг / кг;
  • с) при наличии гипокалиемии использовать препараты калия (панангин, калия хлорид, калия и натрия аспарагинат).

Причины возникновения

Дигиталисная интоксикация – это отравление сердечными препаратами, содержащими гликозиды, в основном, дигоксином. Превышение ионов кальция и натрия над калием приводит к тяжёлым последствиям. При длительном приёме препарата необходимо сдавать кровь на анализ во избежание накопления его в организме. Гликозидная интоксикация на ранней стадии определяется при проведении ЭКГ. К токсическому отравлению могут привести следующие обстоятельства:

  • Пожилой возраст больного;
  • Передозировка и нарушение графика приёма;
  • Плохая выводимость дигоксина из-за сбоев работы почек;
  • Осложнения работы печени;
  • Недостаток калия и избыток кальция в организме;
  • Кислородное голодание;
  • Патологические изменения работы сердца;
  • Параллельный приём антибиотиков;
  • Самостоятельный приём лекарства, без назначения специалиста;
  • Ошибочный приём препарата по неосторожности;
  • Суицидальная направленность;
  • Приём лекарства детьми во время игры.

Первые признаки дигиталисной интоксикации

тахикардия

  • экстрасистолия (появляются несвоевременные сокращения миокарда);
  • тахикардия (желудочковая или предсердная) – учащение ритма сердца;
  • фибрилляция предсердий и желудочков (сокращаются в своём ритме);
  • блокады (импульсы с трудом проходят по проводящим путям сердца).

Существуют и другие нарушения, которые лучше знать профессионалам. Если на начальном этапе не предпринять никаких действий, то появляются соответствующие симптомы дигиталисной интоксикации, о которых далее и пойдёт речь.

Осложнения и последствия

В случае передозировки Дигоксина возможно дальнейшее развитие негативных факторов:

  1. Патологии сердечно-сосудистой и прочих систем.
  2. Хроническая печеночная или почечная недостаточность.

Но наиболее страшной становится смерть пациента.

Профессиональная помощь при дигиталисной интоксикации

Чтобы восстановить состояние пострадавшего, в медицинских учреждениях проводят такие комплексные меры:

  1. Проводят многократное ЭКГ-исследование, чтобы иметь представление о степени тяжести, динамике состояния, скорости восстановления.
  2. Применяют препараты калия и магния. В особо сложных случаях их вводят внутривенно.
  3. Назначают препараты, нацеленные на нормализацию состояния при аритмии.
  4. Специалист назначает антидот, уместный в конкретной ситуации.
  5. В экстренных ситуациях осуществляется электростимуляция сердца.
  6. При состоянии, угрожающему жизни, назначается гемодиализ.

ЭКГ

ЭКГ

Что делать при отравлении?

Если у человека появляются опасные симптомы при приеме сердечных гликозидов, то ему надо срочно обратиться к лечащему врачу. Обычно он либо заменит препарат, либо назначит другое средство. При превышении дозировки или преднамеренном введении в организм повышенных доз лекарства надо вызвать скорую помощь.

Неотложные меры до приезда скорой направлены на облегчение состояния пациента и на недопущение быстрого всасывания гликозида в кровь. Действия оказывающего помощь такие.

  1. Если потерпевший находится в сознании, его надо уложить в постель, успокоить. Если возник обморок, то человека надо повернуть, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
  2. Больному надо промыть желудок с помощью слабого раствора марганцевокислого калия или соды.
  3. Следует дать крепкий и сладкий чай: он связывает еще не усвоившийся гликозид.
  4. После промывания желудка пациенту надо выпить таблетки активированного угля.

Антидотом Дигоксина является Атропин. Лечение острого отравления происходит в условиях стационара. В тяжелых случаях применяется электрокардиостимулятор. При гипокалиемии или гипомагниемии назначаются внутривенные инъекции сульфокислого магния или хлористого калия. Экстренная помощь должна осуществляться очень быстро, потому что от нее будет зависеть жизнь отравившегося.

Видео: таблетки, которые запрещено пить с алкоголем.

Источники

  • https://ObOtravlenii.ru/himicheskoe/lekarstvami/digitalisnaya-intoksikatsiya.html
  • https://otravleniehelp.ru/lekarstva/digoksin-posledstviya-peredozirovki-simptomy-otravleniya.html
  • https://GastroTract.ru/intoksikatsiya/digitalisnaya-intoksikatsiya.html
  • http://fb.ru/article/444651/glikozidnaya-intoksikatsiya-simptomyi-diagnostika-lechenie-i-profilaktika
  • https://LePlants.ru/digitalis/
  • https://BezOtravleniy.ru/vidy/digitalisnaja-intoksikacija.html
  • http://cardiography.ru/intoksikatsiya_serdechnyimi_glikozidami/priznaki/
  • https://provitaminki.com/eda/travyi/digitalis.html
  • http://fb.ru/article/445875/digitalisnaya-intoksikatsiya-simptomyi-prichinyi-lechenie
  • https://kiberis.ru/?p=31576
  • https://BezOtravleniy.ru/vidy/intoksikatsiya-digoksinom.html
  • https://ObOtravlenii.ru/himicheskoe/lekarstvami/peredozirovka-i-otravlenie-digoksinom.html
  • https://otravilsja.ru/intoksikaciya-iz-za-boleznej/digitalisnaya.html
  • https://shlakov.net/otravlenie/o-digitalisnoj-intoksikacii-i-sposobax-lecheniya.html
  • https://protoxin.ru/otravlenie/preparatami/peredozirovka-digoksinom.html
  • https://otravlen.info/otravlenie-lekarstvami/peredozirovka-digoksinom.html
  • https://www.webapteka.ru/drugbase/name17718.html
  • http://CardioBook.ru/otravlenie-serdechnymi-glikozidami/
  • http://medicalit.ru/otravlenija/kardiotropnyie-yady/otravlenie-serdechnymi-glikozidami/
  • https://otravleniya.net/intoksikaciya-iz-za-boleznej/digitalisnaya-intoksikatsiya.html