Инфекционно-токсический шок (ИТШ): неотложная помощь, алгоритм действий, причины, стадии развития

Содержание
  1. Причины возникновения шокового состояния
  2. Специфика клинических проявлений
  3. Необходимость доврачебной помощи
  4. Специфика лечебной тактики
  5. Симптомы
  6. Осложнения
  7. Симптомы токсического шока
  8. Лечение
  9. 3. Этиология ИТШ:
  10. Нарушение в системе гемостаза. Тромбогеморрагический синдром
  11. Механизм развития инфекционно-токсического шока и характерные признаки
  12. Особенности диагностики заболевания и его формы
  13. Степени и стадии инфекционно-токсического шока
  14. Клиническая картина
  15. Патогенез
  16. В чем опасность современных тампонов
  17. Возможные осложнения и последствия
  18. Разновидности
  19. Какие осложнения могут появиться вследствие болезни
  20. 19. Фармакотерапия инфекционно- токсического шока
  21. Что способствует появлению заболевания
  22. 18. Инфузионная терапия при инфекционно- токсическом шоке
  23. Прогноз
  24. Как помочь больному до приезда докторов
  25. 10.
  26. Как развивается патология
  27. 16.
  28. 14.
  29. 13.
  30. 20.
  31. 15.
  32. 17. Цели терапии при инфекционно – токсическом шоке.
  33. 8. Патогенез инфекционно- токсического шока на уровне систем органов
  34. 24. Другие лечебные мероприятия при инфекционно- токсическом шоке
  35. 11.
  36. 22.
  37. 21.
  38. 23.
  39. Особенности шока при пневмонии
  40. Интенсивное лечение инфекционно-токсического шока
  41. 12. Клинические проявления инфекционно- токсического шока.
  42. Диагностика, лечение и профилактика
  43. Диагностика
  44. Определение синдрома токсического шока
  45. Эпидемиология

Причины возникновения шокового состояния

Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:

  1. На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
  2. В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.

По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.

Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:

  • Пневмония;
  • Синусит;
  • Менингит;
  • Острый средний отит;
  • Вскрытие абсцесса после травмы;
  • Перитонит;
  • Септический аборт;
  • Тонзиллит;
  • Эндокардит.

Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:

  • Большие патогенные возможности возбудителя;
  • Слабая иммунная система;
  • Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
  • Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
  • Неправильно выбранная лечебная тактика.

В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.

Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:

  • Инфекционное осложнение после хирургических операций;
  • Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
  • ВИЧ;
  • Послеродовый сепсис;
  • Инфекции кишечника;
  • Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
  • Внутривенное введение наркотиков.

Это интересно!

Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.

Специфика клинических проявлений

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

  1. Диагностированное заболевание инфекционного характера.
  2. Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
  3. При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
  4. Тахикардия.
  5. Снижение количества мочеиспускания.
  6. Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
  7. Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
  8. Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
  9. На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
  10. Усиление боли в инфицированном участке.

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

  • Заражение крови;
  • На ногах и руках кожа шелушится;
  • Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

  • Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

  • Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

  • Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

  • Стадия 4. Агония

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Обратите внимание!

Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Необходимость доврачебной помощи

Мы уже упоминали, что неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке оказывается медицинским персоналом в условиях реанимации, так как без медикаментозного вмешательства ситуацию исправить нельзя. Однако именно родные и близкие пациента должны вовремя распознать развитие критической ситуации, чтобы обратиться за помощью к профессионалам.

До приезда специалистов нужно выполнять такой алгоритм последовательных действий:

  • Освободить человека от давящих элементов одежды;
  • Обеспечить свободную циркуляцию воздуха в помещении;
  • Приподнять голову больному;
  • Согреть его ноги с помощью грелок;
  • Если пациент в сознании, давать ему пить много теплой воды;
  • Регулярно отслеживать показатели температуры тела и артериального давления, пульса и сердцебиения;
  • В случае открывшейся рвоты следить за тем, чтобы массы не попали в пищевод, регулярно очищая полость рта от них;
  • Если присутствует судорожный синдром, оградить пациента от падений и ушибов;
  • При высоких температурных показателях допускается использовать жаропонижающие препараты;
  • При отсутствии жизненно важных функций проводят реанимационные действия.

Больше помочь больному на этапе до госпитализации не представляется возможным.

Действия медиков, оказывающих неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, выполняются в такой последовательности. После использования кислородной маски, с помощью которой достигается обогащение организма пациента кислородом, начинают введение медикаментозных препаратов:

  • Раствор натрия хлорида;
  • Глюкокортикоиды;
  • Глюкоза с инсулином;
  • Альбумин;
  • Эуфиллин.

Затем больного в срочном порядке госпитализируют, так как выявить причины заболевания и назначить их лечение можно только в стационарных условиях.

Специфика лечебной тактики

После госпитализации пациента лечение начинают до проведения диагностических исследований. Связано это с высокой скоростью развития патологии. Поэтому диагностику проводят параллельно с медикаментозными назначениями.

Терапия инфекционно-токсического шока предусматривает использование таких медикаментозных средств:

  • Гормоны;
  • Растворы физиологического и полиионного свойства;
  • Антибиотики.

Главным условием при лечении ИТШ является санация инфекционных очагов. В случае необходимости для их устранения используют хирургическое вмешательство.

Остальные лечебные методики используются исключительно по показаниям. Однако, учитывая высокую вероятность смертельного исхода, лечение проводят только в реанимационных условиях.

Симптомы

Для клинической картины инфекционно-токсического шока характерны:

  • высокая лихорадка (до 40-41 °С);
  • судороги;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • тошнота, рвота;
  • выраженная головная боль;
  • озноб;
  • диффузная сыпь;
  • гиперемия слизистых оболочек;
  • почечная недостаточность;
  • спутанность сознания;
  • коматозное состояние.

На стадии субкомпенсации температура тела нормализуется, кожные покровы бледнеют, давление снижается еще больше. Отмечается заторможенность, появляется одышка.

В стадии декомпенсации больной без сознания или находится в прекоматозном состоянии. Пульс нитевидный, дыхание поверхностное. Могут наблюдаться судороги, цианоз кожных покровов.

5 мифов о хирургах

7 распространенных заблуждений о наркозе

9 народных средств от пролежней

Осложнения

Чем опасен инфекционно-токсический шок для малыша? В первую очередь происходит поражение многих внутренних органов и систем.

  •  Возможно развитие почечной и надпочечной недостаточности.        
  • Отёк лёгких и затруднение дыхания.       
  •  Развитие ДВС-синдрома.        
  • Поражение печени и развитие острой печёночной недостаточности.        
  • Проблемы в работе системы кровообращения.        
  • Возникновение отёка головного мозга.        
  • При несвоевременной медицинской помощи возможен летальный исход ребёнка. Высокая смертность отмечается при развитии стрептококка в детском организме.        
  • Если помощь была оказана вовремя, прогноз выздоровления благоприятный.       
  •  Ребёнок выздоравливает через 2-3 недели после правильно подобранного лечения.
Читайте также:  Вредно ли наращивать ногти: плюсы и минусы

Симптомы токсического шока

Заболевание резко прогрессирует и летальный исход возможен уже на вторые сутки. Первыми симптомами, указывающими на развитие токсического шока, являются:

  1. Появление признаков гриппозного заболевания (головная боль, боль в горле, ломота в мышцах, спазмы в животе);
  2. Внезапный скачок температуры тела до 39оС;
  3. Низкое кровяное давление и головокружение, обморок, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, тревожность, спутанность сознания;
  4. Покраснение слизистых ротовой полости и носа, сыпь, локализованная в подмышечных впадинах и паху, напоминающая солнечный ожог;
  5. Тянущая боль в области инфицированной раны.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Более поздние симптомы могут включать в себя такие проявления болезни как:

  • Конъюнктивит или блефарит;
  • Некроз кожи;
  • Заражение крови (сепсис);
  • Шелушение кожной ткани на подошвах ног и на руках.

Как правило, симптомы токсического шока зависят от вида возбудителя:

  1. Стрептококковая инфекция чаще всего может развиться в послеродовой и послеоперационный период, при небольших порезах кожи (даже весьма незначительных), а также как осложнение гриппа или пневмонии.
  2. Стафилококковая инфекция может возникнуть при неправильном использовании тампонов во время менструального цикла или после такой хирургической процедуры, как например, операция на носовой полости с тампонированием.

Лечение

Перед осуществлением терапии в условиях медицинского учреждения, необходимо оказать больному неотложную первую помощь. Такие мероприятия состоят из нескольких этапов, к которым относятся:

  • избавление пострадавшего от узкой и тесной одежды;
  • обеспечение горизонтального положения, так чтобы голова была немного приподнята по отношению ко всему туловищу;
  • под ноги необходимо положить грелку;
  • дать возможность притока свежего воздуха.

Этими действиями ограничивается неотложная помощь, которую выполняет не специалист.

После транспортировки пациента в медицинское учреждение начинается интенсивное лечение инфекционно-токсического шока при помощи медикаментов. Зачастую для активного уничтожения бактерии используются гормональные вещества, антибиотики и глюкокортикоиды. Применение медикаментов носит индивидуальный характер и зависит от возбудителя недуга.

Если инфицирование произошло по причине использования тампонов или вагинальных контрацептивов, то лечение состоит в том, чтобы немедленно удалить их из организма. Для этого может понадобиться выскабливание, а полость обрабатывается антисептическими препаратами.

3. Этиология ИТШ:

ЭТИОЛОГИЯ ИТШ:
Бактериальные (менингококковая инфекция, брюшной
тиф, чума, дизентерия, сибирская язва).
Вирусные (грипп,геморрагическая лихорадка).
Риккетсиозные, спирохетозные и грибковые болезни
Чаще ИТШ вызывается грамотрицательной
микрофлорой, однако в 1/3 случаев причиной
возникновения шока являются грамположительные
микроорганизмы (стрептококки, пневмококки).
На фоне хронических воспалительных процессов ИТШ
может быть вызван протеем, клебсиеллами, синегнойной
палочкой, аэробактером.

Нарушение в системе гемостаза. Тромбогеморрагический синдром

Для большинства инфекционных болезней характерно повышение свертываемости крови как проявление защитной реакции организма, способствующей выпадению фибрина в инфекционно-воспалительных очагах и локализации возбудителя. При этом наблюдаются гиперфибриногенемия, уменьшение времени рекальцификации и фибринолитической активности крови. При наличии сопутствующего поражения сосудов (атеросклероз), наличии васкулитов, повреждении эндотелия вирусными или микробными токсинами гиперкоагуляция может сопровождаться тромбоэмболическими осложнениями (при сальмонеллезе, гриппе, риккетсиозах) с развитием инфаркта сердца, ишемического инсульта, мезентериального тромбоза, тромбоэмболии легочной, бедренной и других артерий.
При тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях, протекающих с повреждением эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, тромбоцитов и других форменных элементов крови, генерализованных нарушениях микроциркуляции развивается тромбогеморрагический синдром (ТГС) (синоним ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). 
При инфекционных болезнях наблюдается острое или молниеносное, в течение нескольких часов, развитие ТГС. Вследствие гиперкоагуляции при подавлении фибринолиза, секвестрации крови в сосудах микроциркуляторного русла, поступления в кровь тканевых и тромбоцитарных факторов свертывания происходит генерализованное внутрисосудистое тромбообразование, приводящее к дальнейшему ухудшению микроциркуляции, потреблению факторов свертывания и физиологических антикоагулянтов (коагулопатия потребления), тканевой гипоксии, полиорганной недостаточности и полной утрате свертываемости крови (особенно при активации фибринолиза). 
Клинически ТГС- синдром проявляется только в фазе гипокоагуляции картиной шока, почечной, легочной и печеночной недостаточностью, появлением геморрагий на коже, слизистых оболочках, кишечными, почечными, легочными, маточными и другими кровотечениями. Кровь, взятая у больного, не свертывается в течение 20—30 мин и более, количество тромбоцитов резко снижается (менее 20—30-103/мкл), повышено содержание поврежденных тромбоцитов, положительны этаноловый и протаминсульфатный тесты, определяется большое количество продуктов деградации фибрина и фибриногена, уровень фибриногена снижен.

Механизм развития инфекционно-токсического шока и характерные признаки

Стафилококки и стрептококки способны в ответ на действие иммунной системы вырабатывать специфические белки, называемые суперантигеном. Этот белок способен приводит к очень быстрой активации большого количества иммунноактивных клеток, что приводит к выделению цитокинов – химически активных веществ. Они, в свою очередь, и приводят к развитию шока тем, что расширяют капилляры и артериовенозные шунты. В результате, кровь туда переходит из сосудов, что проявляется резким падением артериального давления.

К признакам инфекционно-токсического шока относится комплекс обязательных симптомов:

  • повышение температуры тела.
  • снижение артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. для систолического! Диастолическое может вообще не определяться.
  • специфическая сыпь на подошвах и ладонях. Она мелкоточечная, без тенденции к слиянию, а поверхность кожи мраморно-красная. Обычно через 2 недели сыпь исчезает, а поверхностный слой кожи слущивается – отторгается.
  • признаки поражения 3-х и более систем органов. Например, при поражении желудочно-кишечного тракта, достаточным признаком является рвота.

Особенности диагностики заболевания и его формы

Синдром токсического шока определяется при помощи внешнего осмотра пациента, а также лабораторных анализов. Больной обязательно должен сдать кровь и мочу. Это поможет определить биохимический состав этих жидкостей и возможную причину развития патологии.

Своевременная диагностика позволяет спасти жизнь больному. В тяжелых случаях могут быть назначены дополнительные анализы. Например, чтобы выяснить степень поражения внутренних органов и систем.

Что касается форм патологии, то можно выделить такой синдром токсического шока:

– Молниеносный.

– Хронический.

– Острый.

Степени и стадии инфекционно-токсического шока

Разделение инфекционно-токсического шока по степеням основано на оценке тяжести клинических проявлений. Так, при начальной первой степени инфекционно-токсического шока индекс шока находится в пределах 0,7-1,0, частота сокращений сердца достигает 120 ударов в минуту на фоне неизмененного артериального давления, а интенсивность клубочковой фильтрации снижается менее 25 мл/ч.
Вторая степень инфекционно-токсического шока отличается прогрессированием гемодинамических нарушений и сопровождается снижением систолического показателя артериального давления менее 90 мм.рт.ст. Одномоментно отмечается значительное учащение ритма сердца более 100 ударов в минуту, а индекс шока находится на уровне 1,0-1,4. Признаки острого нарушения респираторной функции органов дыхания в виде тахипноэ, одышки нарастают интенсивно.
Отличительным признаком третьей степени инфекционно-токсического шока является падение систолического показателя артериального давления до уровня 70 мм.рт.ст., происходящее на фоне учащения сердечно-сосудистых сокращений более 120 ударов в минуту. Показатель шокового индекса не превышает уровень 1,5. В отношении функционирования почек недостаточность проявляется олигурией, но анурия для этой степени шока не характерна.
Четвертая степень инфекционно-токсического шока является самой тяжелой ввиду развития необратимых изменений в органах и тканях. Показатель шокового индекса превышает уровень 1,5, лихорадка сменяется на общую гипотермию, а кожные покровы больного приобретают землистый оттенок. Уровень сознания при четвертой степени – кома.
 

Клиническая картина

Менструальный СТШ развивается внезапно, на фоне полного здоровья и очень быстро прогрессирует. При отсутствии лечения смерть может наступить в течение двух дней. К симптомам синдрома токсического шока относятся:

  • значительное повышение температуры (до 39 и выше градусов);
  • низкое кровяное давление (главный признак всех видов шока), невозможность находится в вертикальном положении – ортостатическая синкопа (обморок);
  • тошнота и рвота, помрачнение сознания, учащение пульса и головокружение – следствие низкого артериального давления (систолические меньше 90 мм рт. ст.);
  • мышечные боли и спазмы, судороги (гипоксия тканей);
  • расстройство ЖКТ (рвота, профузная диарея – стул водянистый) – действие эндотоксинов;
  • появление сыпи – множественные гиперемированные пятна до 1 см в диаметре на коже, напоминающие солнечный ожог;
  • десквамация (шелушение) кожи, возникает через 7 – 14 дней после начала СТШ;
  • поражение слизистых (покраснение влагалища и ротоглотки, возникновение негнойного конъюнктивита, «малиновый язык»);
  • повышение лейкоцитов в моче на фоне отсутствия инфекции;
  • поражение печени (увеличение билирубина, АСТ и АЛТ);
  • нарушение кроветворения (резкое снижение тромбоцитов);
  • поражение ЦНС (нарушение сознания – сопор, оглушение, дезориентация, галлюцинации даже на фоне нормальной температуры и давления);
  • поражение сердечно-легочной системы (отек легких, синдром дыхательных расстройств, блокада сердца);
  • развитие сепсиса;
  • высев золотистого стафилококка из спинномозговой жидкости и со слизистой глотки.
Читайте также:  Вред и побочный эффект зеленого чая или зачем соблюдать норму

Патогенез

Схематично патогенез септического шока можно представить так: эндотоксическое поражение клеток — стимуляция коры надпочечников — выброс в кровь катехоламинов – активация или торможение нервной системы — спазм сосудов — нарушение кровоснабжения тканей — гипоксия — ацидоз — выброс в кровь биологически активных веществ: серотонина, гистамина — жидкость покидает сосудистое русло — агрегация эритроцитов – тромбоз сосудов — развитие необратимых изменений в органах и тканях – отек легких и мозга – смерть.

В чем опасность современных тампонов

Современные гигиенические тампоны не только удобны и комфортны для использования и облегчают жизнь в период менструаций. Компоненты, из которых изготавливаются тампоны, при постоянном использовании могут негативно отразиться на женском здоровье:

  • Диоксин

Диоксин применяется в качестве отбеливателя, чтобы тампон имел белый цвет. Он считается потенциальным канцерогеном, то есть способен вызывать рак. За счет токсических реакций, которые вызывает данный компонент, в репродуктивной и иммунной системе возникают значительные нарушения. Диоксин снижает количество сперматозоидов в эякуляте и провоцирует возникновение эндометриоза в организме женщин. Этот химический компонент крайне медленно разлагается, что приводит к его накоплению в организме. Поэтому, риск негативного влияния диоксина значительно возрастает при регулярном использовании тампонов, хотя производители считают, что содержание этого компонента в тампонах очень низкое и на здоровье не влияет.

  • Вискоза

Отличный абсорбент – хорошо впитывает кровь. Производят вискозу из древесины и обрабатывается диоксином. При извлечении тампона на слизистой влагалища остаются вискозные волокна. Таким образом, мизерная доза диоксина продолжает воздействовать на организм.

  • Хлопок

Специалисты утверждают, что для производства тампонов применяется генетически модифицированный хлопок, который повышает резистентность (устойчивость) бактерий к антибиотикам. Женщины, пользующиеся тампонами, не могут излечиться от воспалительных процессов половых органов дольше. Также после выемки тампона из влагалища на его слизистой сохраняются хлопковые волокна, которые лишь частично удаляются с влагалищными выделениями. Оставшиеся волокна провоцируют появление микротравм и язв, что облегчает инфицирование патогенными бактериями, в частности, скрытыми половыми инфекциями.

Кроме того, негативное влияние гигиенических тампонов заключается в:

  • препятствии оттока менструальной крови, содержащей эндотоксины стафилококка, в результате чего может произойти обратный заброс крови в полость матки, оттуда в трубы, а затем в брюшную полость;
  • изменении внутренней среды влагалища (анаэробная становится аэробной, в которой золотистый стафилококк отлично себя чувствует и начинает активно размножаться);
  • абсорбции ионов магния, которые подавляют производство золотистым стафилококком токсинов;
  • абсорбции питательного субстрата молочнокислых бактерий, что снижает их количество и приводит к активизации условно-патогенной влагалищной микрофлоры.

реклама

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями инфекционно-токсического шока могут быть:

  • энцефалопатия;
  • отек головного мозга;
  • метаболический ацидоз;
  • рабдомиолиз;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Разновидности

Существует классификация синдрома токсического шока в зависимости от степени его развития. Такое разделение основано на тяжести проявления симптомов. Таким образом, выделяют:

  • начальную степень – при которой артериальное давление остаётся неизменным, но возрастает ЧСС. Она может достигать ста двадцати ударов в минуту;
  • степень средней тяжести – характеризуется прогрессированием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Сопровождается снижением систолического АД и учащением сердцебиения;
  • тяжёлую степень – значительное падение показателей систолического тонуса (давление достигает семидесяти миллиметров ртутного столба). Увеличивается показатель шокового индекса. Нередко наблюдается лихорадка и снижение объёмов испускаемой урины;
  • осложнённую стадию – отличается развитием необратимых изменений во внутренних органах и тканях. Кожный покров пациента принимает землистый оттенок. Нередко отмечается коматозное состояние.

В зависимости от возбудителя различают:

  • стрептококковый синдром – возникает после родовой деятельности, инфицирования ран, порезов или ожогов кожи, а также является осложнением после инфекционных расстройств, в частности пневмонии;
  • стафилококковый токсический шок – зачастую развивается после хирургических операций и использования гигиенических тампонов;
  • бактериально-токсический шок – возникает по причине заражения крови и может осложнить любую стадию сепсиса.

Какие осложнения могут появиться вследствие болезни

помощь при инфекционно токсическом шоке

Инфекционно-токсический шок, лечение которого предусматривает использование различных методов терапии, чреват тем, что может оставить нежелательные последствия. Подвергнуться осложнениям могут любые системы организма. Среди последствий можно выделить такие:

1. Недостаточность сердца и сосудов, которые повреждаются в первую очередь.

2. Отек легких и патологии верхних дыхательных путей.

3. ДВС-синдром.

4. Отек головного мозга с последующим впадением в коматозное состояние.

5. Некроз печени.

6. Острая недостаточность почек и надпочечников.

7. Необратимые изменения в работе внутренних систем.

8. Полиорганная недостаточность.

Следует отметить, что, подвергнувшись сильной интоксикации, иммунитет организма может восстанавливаться достаточно долго. Лечение в стационаре будет длиться не менее 1-2 недель, в зависимости от степени развития патологии, общего состояния больного и эффективности терапевтических мероприятий. Надо сказать, что ИТШ может повторяться неоднократно, поэтому надо быть крайне осторожными, чтобы избежать такой ситуации.

19. Фармакотерапия инфекционно- токсического шока

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОГО
ШОКА
Лекарственные препараты вводят внутривенно, параллельно
с проведением инфузионной терапии.
Глюкокорктикостероиды.
при ИТШ 1 степени – Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки или
Гидрокортизон – 12,5 мг/кг/сутки в сутки
при ИТШ 2 степени – Преднизолон 10-15 мг/кг/сутки или
Гидрокортизон – 25 мг/кг/сутки в сутки
при ИТШ 3 степени – Преднизолон 20 мг/кг/сутки или
Гидрокортизон – 25-50 мг/кг/сутки в сутки

Что способствует появлению заболевания

Инфекционно-токсический шок вызывается грибком, вирусом или бактерией. Способствовать развитию представленной патологии может сепсис, который, в свою очередь, провоцируется незначительными инфекциями (ангина, фарингит, тонзиллит). Сильно подвержены такой патологии диабетики, люди с плохой свертываемостью крови и другими хроническими заболеваниями.

Очень часто развитию шока помогает пневмония. При этом иммунная система человека угнетена перенесенным заболеванием и вырабатываемые вирусом токсины быстро попадают в кровь, распространяясь по всему организму.

18. Инфузионная терапия при инфекционно- токсическом шоке

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННОТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ
Кристаллоидные растворы ( раствор глюкозы, поляризующая
смесь ) чередуются с коллоидными ( реополиглюкин,
альбумин).
Доля кристаллоидных растворов к коллоидним составляет 3:1.
30-40 млкг массы тела
Инфузию осуществляют в вену капельно, при шоке 2 – 4
степени назначают со струйного введения до подъема
артериального давления, но не более 30 – 60 минут.
Одновременно с инфузионной терапией необходима
дегидратация, которая достигается введением лазикса.
Введение плазмы противопоказано из-за возможности
образования иммунных комплексов, которые могут
блокировать микроциркуляцию!
Для уменьшения метаболического ацидоза показано введение
300 – 400 мл. гидрокарбоната натрия 4%.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается спустя 2-3 недели от начала лечения. На субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях высока вероятность летального исхода ввиду нарушения функционирования большинства внутренних органов. При развитии ДВС-синдрома отмечается высокая смертность пациентов.

Как помочь больному до приезда докторов

инфекционно токсический шок неотложная помощь

Инфекционно-токсический шок, клиника которого является очень сложной, требует немедленной реакции. Затягивание времени приведет к летальному исходу. Существует ряд мероприятий, которые обязательны в случае заболевания. Если у человека инфекционно-токсический шок, неотложная помощь предусматривает выполнение таких действий:

1. Вызов скорой помощи с уточнением симптомов. Врачи должны приехать как можно быстрее.

2. Измерение давления (если есть такая возможность), температуры, подсчет частоты дыхания.

3. Фиксация времени ухудшения состояния больного.

4. Согревание пострадавшего путем подкладывания грелки под ноги.

5. Снятие всех ремней и стесняющей одежды.

10.

Классификация ИТШ по R. М. Hardaway
(1963) предполагает выделение 2 стадий:
Стадия 1.Обратимый шок, имеющий 3 фазы
развития:
1.Ранний обратимый шок.
2.Поздний обратимый шок.
3.Устойчивый обратимый шок.
Стадия 2. Необратимый шок.

Как развивается патология

Инфекционно-токсический шок развивается очень быстро. Вследствие нарушения микроцеркуляции крови в тканях, в клетки не поступает достаточное количество кислорода. Естественно, в этом случае образуется огромное количество продуктов распада, которые быстро распространяются по всему организму.

Так как иммунная система не в состоянии справиться с такой нагрузкой, без медицинской помощи больной может умереть. Дело в том, что токсины не дают возможности иммунитету быстро отреагировать и создать барьер для их проникновения во все системы.

В ходе развития патологии кровь теряет способность к нормальному сворачиванию. Артериальное давление быстро падает. Полностью патология развивается за 1-2 дня.

16.

Поздняя стадия шока ( 4 степень )
– шоковый индекс более 1,5
– общая гипотермия
– состояние микроциркуляции: холодная, землистого
оттенка кожа, цианотичные пятна ( венозный стаз )
– усугубляются признаки полиорганной недостаточности:
острая дыхательная недостаточность, анурия, кома
Последовательность стадий развития шока удается отметить
далеко не всегда. Ранняя стадия ИТШ нередко
просматривается, особенно при молниеносной его форме, при
которой она кратковременна и практически отсутствует.

14.

Фаза декомпенсированного шока ( 3 степень)
дальнейшее падение АД
дальнейшее увеличение частоты пульса
шоковый индекс около 1,5
состояние микроциркуляции: общий цианоз
появляются признаки полиорганной недостаточности:
олигоурия, иногда появляется желтуха

Читайте также:  Какова польза и вред от применения лактофильтрума при беременности на разных сроках?

13.

Фаза выраженного шока ( 2 степень )
– критически падает АД ( ниже 90 мм.рт. ст.)
– пульс частый ( более 100 уд/мин ), слабого наполнения
– шоковый индекс до 1,0 – 1,4
– состояние микроциркуляции: отмечается акроцианоз,
мраморность, кожа холодная, влажная, с серым оттенком
– дыхание частое
– заторможенность и апатия

20.

Гепарин
Начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС – синдрома.
Гепаринотерапия (через каждые 6 часов):
ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг/сутки
ИТШ 2 степени – 25-50 ЕД/кг/сутки
ИТШ 3 степени –10-15 ЕД/кг/сутки.
Повышает активность антитромбина /// , способствует
инактивации ряда факторов свертывания, снижает
агрегацию и адгезию тромбоцитов.

15.

Больной с 4 степенью инфекционно-токсического шока.

17. Цели терапии при инфекционно – токсическом шоке.

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННО ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ.
Восстановление микроциркуляции
Детоксикация
Нормализация гемостаза
Коррекция метаболического ацидоза
Коррекция функций других органов,
предупреждение развития острой дыхательной,
почечной и печеночной недостаточности
Проводится не последовательно, а параллельно!

8. Патогенез инфекционно- токсического шока на уровне систем органов

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
НА УРОВНЕ СИСТЕМ ОРГАНОВ
Из- за депонирования крови в капиллярах и выхода ее
жидкой части в межклеточное пространство, возникает
сначала относительная, а затем и абсолютная
гиповолемия, уменьшается венозный возврат крови к
сердцу.
Уменьшение перфузии почек приводит к резкому
падению клубочковой фильтрации, это, а также
развившийся микротромбоз, ведут к развитию острой
почечной недостаточности.
Аналогичные процессы в легких приводят к развитию
«шокового легкого», возникает острая дыхательная
недостаточность.

24. Другие лечебные мероприятия при инфекционно- токсическом шоке

ДРУГИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ
ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ
Ингаляция через носовые катетеры увлажненного
кислорода со скоростью 5 л/мин.
Катетеризация мочевого пузыря для постоянного
контроля за диурезом ( мочеотделение 0,5 – 1,0 мл/мин
свидетельствует об эффективности терапии ).
После стабилизации гемодинамики возможно
применение экстракорпоральной детоксикации,
гипербарической оксигенации.
Соблюдение строгого постельного режима ( учитывая
наличие недостаточного венозного возврата, что может
усугубляться в вертикальном положении ).

11.

Стадия 1.1 характеризуется спазмом в микроциркуляторном
русле и начальными явлениями гипоксии в тканях.
Стадия 1.2 отличается дилатацией микроциркуляторного
русла и депонированием в нем крови, нарастанием гипоксии
клеток, началом ферментативного метаболизма в клетках
тканей наиболее чувствительных и уязвимых органов.
При стадии 1.3 развивается ДВС-синдром (до уровня не менее
его 2-й стадии). Вследствие выраженной гипоксии клетки
становятся поставщиками недоокисленных метаболитов,
распространяющихся по всему организму, грубо
изменяющих кислотно-основное состояние (КОС).
Появляются признаки нарушения функции отдельных
органов (полиорганная недостаточность).
На стадии 2 прогрессирует ДВС-синдром до глубокого уровня
с грубыми расстройствами микроциркуляции и свертывания
крови. Выраженный внутриклеточный ацидоз приводит к
дезорганизации и гибели клеток. Эти изменения
обусловливают появление тяжелой необратимой системной
полиорганной недостаточности. Расширение зон некроза и
плазматическая генерализация предваряют наступающую
гибель организма.

22.

Пентоксифиллин ( трентал )
Цель применения – восстановление микроциркуляции,
повышение неспецифической резистентности организма,
улучшение гемостаза.
Введение его желательно начинать в ранние сроки из
расчета 3,5 мг/кг в сутки, внутривенно капельно.
Витаминотерапия (особенно Аскорбиновая кислота 5% до 20 мг.)
Антибиотики – для лечения основного заболевания. Применяют
а/б, которые обладают бактериостатическим действием.
Антибиотики с бактерицидным действием будут способствовать
развитию ИТШ!

21.

Допамин
При отсутствии эффекта от гормональной терапии начать
введение катехоламина первого порядка – Допамин с 510 мкг/кг/мин под контролем АД;
Ингибиторы фибринолиза ( контрикал, гордокс )
• Ингибиторы протеаз – Апротинин – от 500-1000 АТЕ
(антитрипсиновые единицы)/кг (разовая доза); (Гордокс,
Контрикал, Трасилол);
При стабилизации АД – фуросемид 1%- 40-60 мг;
При наличии сопутствующего отека мозга – маннитол 15%
– 400 мл, в/в капельно;

23.

Иммунотерапия Внутривенные иммуноглобулины.
Использование внутривенных иммуноглобулинов, в
рамках иммунозаместительной терапии тяжелого
сепсиса и СШ, является в настоящее время
единственным
реально
доказанным
методом
иммунокоррекции
при
сепсисе,
повышающим
выживаемость.
Целесообразно использовать:
Иммуноглобулин
человеческий
нормальный
(IgG+IgA+IgM). Стандартный режим дозирования
заключается во введении 3– 5 мл/кг/сут в течение 3
дней подряд.

Особенности шока при пневмонии

инфекционно токсический шок у детей

Нужно сказать, что любое инфекционное заболевание может спровоцировать появление представленной проблемы. Развивается патология не только у взрослых, но и у малышей. Инфекционно-токсический шок у детей протекает гораздо сложнее, поэтому медлить с лечением в этом случае нельзя.

Лечение такого заболевания осложняется сильным воспалением в дыхательных путях, которое изрядно ослабляет организм и препятствует эффективной работе иммунной системы. К симптомам токсического шока присоединяются признаки пневмонии:

– Кашель и ясно определяемые хрипы.

– Бронхиальное дыхание.

– Дрожащий голос.

Следует отметить, что подобное состояние считается очень опасным и требует немедленного вмешательства медицинских работников. Лечение проводится только в стационаре с использованием антибиотиков для устранения симптомов и воспалительного процесса. Кроме того, ребенку нужно поддерживать иммунную систему.

В случае неоказания помощи ребенок или взрослый может «сгореть» за пару дней. При этом спасти легкие уже будет невозможно.

Интенсивное лечение инфекционно-токсического шока

Обязательным для лечения инфекционно-токсического шока являются:

  • гормоны (преднизолон, дексаметазон и др.).
  • кристаллоиды (физиологический и полиионные растворы).
  • антибиотики. Причем, предпочтение отдается антибиотикам с широким спектром действия. Это ванкомцин, цефалоспорины последних поколений, аминогликозиды.

Еще одним условием является обязательная санация очагов инфекции. Вплоть до их оперативного удаления.

Другие мероприятия являются не обязательными и к ним прибегают только в случае необходимости. Например, перевод пациента на ИВЛ должен быть осуществлен только по показаниям. Но, необходимо помнить, что смертность в ряде случаев достигает 60%. Поэтому, в течении всего периода лечения (его минимальным сроком является 2,5 недели) пациент должен находиться в условиях реанимационного отделения.

Читайте ечение инфекционно-токсического шока.

12. Клинические проявления инфекционно- токсического шока.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОТОКСИЧЕСКОГО ШОКА.
Различают 4 фазы или степени ИТШ:
Ранняя фаза ( 1 степень)
– артериальная гипотензия может отсутствовать
– тахикардия, снижение пульсового давления
– шоковый индекс до 0,7-1,0 (отношение частоты пульса к
максимальному АД, в норме он равен 0,6, при шоке 1,2-1,5 и
более)
– признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе
неопределенной локализации, сильная головная боль
– нарушения со стороны ЦНС: подавленность, чувство
тревоги,возбуждение, гиперрефлексия
– со стороны мочевой системы: снижение темпов
мочеотделения менее 25 мл/ч

Диагностика, лечение и профилактика

Ввиду того, что синдром шока развивается очень стремительно, лечение проводится в соответствии с имеющимися признаками, без ожидания результатов анализа. В первую очередь назначается порошок для выведения токсинов из организма. После лабораторной диагностики назначается комплексное медикаментозное лечение.

Диагностика

При подозрениях на токсический шок назначается прохождение нескольких видов диагностики.

Таблица №6. Виды диагностики:

Вид обследованияОписание
Полный клинический анализ кровиПроводится с целью определения количества красных и белых кровяных тел, тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
Посев крови, тканей органов, слизистойПроводится с целью распознать вид бактерии, способствовавшей развитию шокового состояния. При менструальном цикле у женщины берется посев вагинальной жидкости.
ФлюорографияОпределяет признаки повреждения легких, выявляется возможный синдром легочной недостаточности.
Лабораторные анализы на определение иных инфекцийПроводятся с целью определить возможные инфекции, способствующие развитию шока. Например:
  • сепсис крови;
  • американский клещевой риккетсиоз (передается клещами);
  • брюшной тиф.

Бакпосев крови на стерильность
Бакпосев крови на стерильность

В зависимости от характера шокового состояния и сопутствующих симптомов возможно назначение дополнительных лабораторных анализов.

Определение синдрома токсического шока

Синдромом токсического шока от тампонов или СТШ (другое название менструальный синдром токсического шока) называют редкое и серьезное заболевание, которое вызывается бактериальной инфекцией. Данная патология развивается остро и поражает практически все органы и системы организма (легкие, печень и почки, кровеносные сосуды и кожу. Воздействие токсинов, которые вырабатывает золотистый стафилококк, приводит к возникновению СТШ. Несмотря на схожесть симптомов данной патологии с признаками гриппа, СТШ отличается внезапным и бурным началом (резкое ухудшение состояние происходит в течение нескольких часов) и высокой вероятностью летального исхода.

Сотрудники Национального института здоровья считают, что использование гигиенических тампонов увеличивают шансы развития заболевания до 50%.

Эпидемиология

Для СТШ характерно:

  • возникновение у женщин определенной возрастной группы (от 17 до 30 лет), что обусловлено недостаточно сформированным иммунитетом;
  • развитие в 55% в период менструальных выделений;
  • использование тампонов во время месячных в 99% случаев СТШ;
  • СТШ, который не связан с влагалищным инфицированием, одинаково часто диагностируется как у мужчин, так и у женщин, и может возникнуть и у новорожденных и у пожилых людей;
  • СТШ может возникнуть при любой ситуации, когда ослабляется иммунитет, что способствует размножению золотистого стафилококка и выработке им токсина (грипп, ОРВИ, раневая инфекция);
  • рецидивирование синдрома токсического шока происходит в 30 — 60% случаев, особенно, если антистафилококковая терапия не проводилась.
Источники

  • https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/infektsionno-toksicheskij-shok
  • https://www.neboleem.net/infekcionno-toksicheskij-shok.php
  • https://DetStrana.ru/service/disease/children/infektsionno-toksicheskij-shok/
  • https://health.propto.ru/illness/chto-takoe-toksicheskiy-shok
  • https://SimptoMer.ru/bolezni/other/2085-infektsionno-toksicheskiy-shok-simptomy
  • https://ppt-online.org/172069
  • https://medbe.ru/materials/infektsionnye-zabolevaniya/lechenie-infektsionno-toksicheskogo-shoka-itsh/
  • https://neotlozhnaya-pomosch.info/infektsionno_toksicheskij_shok.php
  • https://www.syl.ru/article/168475/new_infektsionno-toksicheskiy-shok-simptomyi-lechenie
  • http://pomedicine.ru/639-infekcionno-toksicheskiy-shok-simptomy-i-lechenie.html
  • http://zdravotvet.ru/sindrom-toksicheskogo-shoka-ot-tamponov-simptomy-lechenie/
  • https://neotlozhnaya-pomosch.info/infektsionno_toksicheskij_shok_lechenie.php
  • https://Toksikolog.com/toks/spravka/sindrom-toksicheskogo-shoka-373