Нейроцистицеркоз: что это такое, причины и симптомы, лечение

Содержание
  1. Что это такое?
  2. Причины заболевания
  3. Симптомы
  4. Паренхиматозный нейроцистицеркоз
  5. Субарахноидальный нейроцистицеркоз
  6. Внутрижелудочковый нейроцистицеркоз
  7. Спинальный нейроцистицеркоз
  8. Асимптомный нейроцистицеркоз
  9. Нейроцистицеркоз глаз
  10. Диагностика заболевания
  11. Лечение
  12. Осложнения
  13. Прогноз на выздоровление
  14. Цистицеркоз головного мозга
  15. Симптомы цистицеркоза головного мозга
  16. Течение цистицеркоза головного мозга
  17. Диагностика цистицеркоза головного мозга
  18. Исследование спинномозговой жидкости
  19. Общий анализ крови
  20. Серологическое тестирование
  21. Нейровизуализация
  22. Дифференциальная диагностика
  23. Лечение цистицеркоза головного мозга
  24. Антигельминтное лечение
  25. Симптоматическое лечение цистицеркоза
  26. Хирургическое лечение цистицеркоза головного мозга.
  27. Прогноз заболевания
  28. Как поставить диагноз верно
  29. Клиническая картина
  30. Причины и пути заражения
  31. Цистицеркоз подкожной клетчатки и мышц
  32. Классификация
  33. Комплекс терапевтических мер
  34. Патогенез
  35. Цистицеркоз спинного мозга
  36. Общие симптомы нейроцистицеркоза
  37. Принципы лечения
  38. Формы заболевания и клиническая картина
  39. Лечебные мероприятия
  40. Терапия при паренхиматозном нейроцистицеркозе
  41. Терапия при экстрапаренхиматозном нейроцистицеркозе
  42. Терапия нейроцистицеркоза желудочка
  43. Виды нейроцистицеркоза
  44. Паренхиматозный
  45. Субарахноидальный вид
  46. Внутрижелудочковый вид
  47. Спинальный нейроцистицеркоз
  48. Глазной нейроцистицеркоз
  49. Асимптомный вид

Что это такое?

Нейроцистицеркоз или цистицеркоз головного мозга – заболевание, которое вызывается свиным цепнем (Taenia solium) и поражает центральную нервную систему. Ежегодно из-за этого заболевания умирает 50 000 человек, а остальные остаются инвалидами на всю жизнь. Наиболее эндемичными районами для этого недуга являются: Мексика, Южная Америка, Индия, Китай, страны Африки, Новая Гвинея.

Человек становится промежуточным хозяином, когда проглатывает яйца свиного цепня. Попадает он в организм с загрязненной водой, пищей и при несоблюдении гигиены (мытье рук). При попадании в организм цистицерки выявляют особую тропность к головному мозгу, глазам и поперечнополосатой мускулатуре. Именно эти структуры содержат большое количество гликогена и глюкозы.

Причины заболевания

Основной причиной заболевания является попадание паразита в организм человека. Изначально Taenia solium проникает в организм через желудочно-кишечный тракт и затем уже с током крови распространяется по организму и заносится в различные ткани и органы.

Взрослая форма ленточного червя обитает в кишечнике, и зачастую симптоматика может отсутствовать. Зараженный человек выделяет огромное количество возбудителя, тем самым загрязняя предметы обихода, особенно, если не придерживается правил гигиены.

После попадания в головной мозг эти зародыши превращаются в цистицерк – личиночная форма возбудителя. Это финна размером до 13-15 мм с жидкостью внутри. Оболочка цистицерка тонкая и не прочная, а внутри есть присоски и крючки. В медицине описаны случаи, когда количество этих личинок достигало тысячи. Затем, формируется локальное воспаление в головном мозге и вокруг личинок образовывается фиброзная капсула, которая отделяет цистицерка от вещества мозга.

Чаще всего личинки погибают спустя полтора года, но оставляют после себя пузырьковидные образования, которые со временем кальцифицируются (полости с включениями из кальция) и тем самым, воспалительный процесс переходит в хронический.

Справка! По данным, в среднем цистицерки живут 5-7 лет.

В головном мозге личинки обосновываются на коре больших полушарий мозга, в мягких мозговых оболочках, в базальных ганглиях,  внутри желудочков (свободно плавают или прикрепляются к сосудистому сплетению). Помимо того, что они вызывают локальное воспаление, но также мешают нормальной циркуляции ликвора и сдавливают ткань головного мозга.

При попадании в мозговые оболочки вызывается сильная воспалительная реакция в субарахноидальном пространстве и формируются экссудаты плотной консистенции, которые в последующем влияют на черепно-мозговые нервы и блокируются отверстия Мажанди и Люшка, что не дает свободно оттекать ликвору и формируется гидроцефалия. Все эти изменения ведут к появлению эпилепсии и разнообразной неврологической симптоматике.

Симптомы

Клиническая картина нейроцистицеркоза очень разнообразная. Но особенность симптоматики каждого пациента зависит от следующих факторов:

  • количество цистицерков;
  • место расположения и прикрепления;
  • в каком состоянии находится личинка — живая, мертвая, умирающая;
  • способность организма к иммунному ответу.

Главным симптомом нейцистицеркоза является эпилепсия  — тонико-клонические или парциальные судороги. Неврологическая симптоматика различна, но напоминает такую как при опухоли головного мозга.  Также выявляется внутричерепная гипертензия, деменция, фокальные симптомы, деменция. Развитию энцефалита способствует массивная инвазия личинками.

Очень часто заболевание поражает турецкое седло и гипофиз, который находится на нем. И как следствие, начинаются проблемы офтальмологического и эндокринного характера.

При поражении спинного мозга выявляются моторно-сенсорные нарушения, боли по ходу позвоночного столба, напоминающие радикулит.

При поражении глаз отмечается ухудшение зрения, выпадение полей видимости и атрофия зрительных нервов.

Паренхиматозный нейроцистицеркоз

Данная форма заболевание начинается, когда цистицерки прикрепляются на границе белого и серого вещества головного мозга. Для паренхиматозной формы характерно:

  • снижение мышечной силы в конечностях;
  • судороги — эпилептические приступы. И эти припадки усугубляются и становятся чаще, во время гибели паразита, потому что они выделяют токсины и поражение увеличивается;
  • снижение чувствительности в конечностях;
  • выпадение полей зрения при поражении зрительного перекреста;
  • нарушение речи;
  • при поражении мозжечка наблюдается шаткость походки, головокружение;
  • дрожание, тремор и непроизвольное сгибание рук;
  • деменция и потеря умственных способностей;
  • при массивном поражении появляются бред и галлюцинации.

Важно! Следует помнить, что главным симптомом является судороги и эпилептические припадки, и что кратность и продолжительность увеличивается с началом терапии.

Субарахноидальный нейроцистицеркоз

Эта форма заболевания характеризуется симптоматикой с менингеальными признаками, которые не так резко выражены, как при менингите.  К симптомам относится: повышенная чувствительность к свету и звуку, тошнота и рвота, не приносящая облегчение, головная боль и повышение внутричерепного давления, кома, деменция.

Все симптомы зависят от количества личинок и, какую площадь головного мозга они поразили. Чем больше их количество и размеры поражения, тем сильнее усугубляется симптоматика, сдавливаются зрительные нервы и стремительно ухудшается острота зрения. Отведение глаз в сторону становится очень болезненным.

Самым грозным осложнением считается поражение четвертого желудочка головного мозга, что часто приводит к летальному исходу.

Внутрижелудочковый нейроцистицеркоз

Как и предыдущий вариант заболевания, внутрижелудочковая форма характеризуется внутричерепной гипертензией. Но также сопутствует этому резкое приступообразное ухудшение состояния. Это связано напрямую с передвижением цистицерков в желудочках. В один момент они могут закупорить отток ликвора, что ведет к повышению давления внутри черепа.

Для этого варианта нейроцистицеркоза характерен синдром Брунса. Он включает в себя:

  • приступы головокружения;
  • обмороки;
  • рвота, не приносящая облегчение;
  • головная боль;
  • брадикардия;
  • сбои в ритме дыхания;
  • повышенное потоотделение.

Зачастую поражается именно четвертый желудочек, что приводит к выраженной гидроцефалии.

Спинальный нейроцистицеркоз

Эта форма заболевания встречается намного реже, нежели остальные — всего лишь 1%. В большинстве случаев попадается шейный или грудной отдел позвоночника. Характеризуется нарушением чувствительности в конечностях, снижением мышечной силы, периодической болью в руках и ногах, боль между ребрами и опоясывающая поясницу, проблемы с мочеиспусканием.

Асимптомный нейроцистицеркоз

Зачастую этот вариант заболевания обнаруживается при обследовании по поводу других заболеваний или уже на вскрытии, после смерти от другого заболевания.

Справка! Этот вариант нейроцистицеркоза не проявляется симптоматически, а потому обнаруживаешься случайно. По данным статистики разных стран, данная форма встречается от 1% до 20%.

Нейроцистицеркоз глаз

Помимо тяжёлого поражения головного мозга, заболевание отражается и на состоянии глаз и зрительных функций. К симптомам относится:

  • опущение века;
  • поворот глазного яблока;
  • конъюнктивит в хронической стадии;
  • движения глазных яблок становятся минимальными и ограниченными и сопровождаются болезненными ощущениями.

Также характерен отек глазниц и параорбитальных областей, выпадение полей зрения и чувство инородного тела в глазу. Во время проведения терапии личинка погибает и выделяет токсин. Как следствие,  развивается атрофия зрительного нерва или абсцесс.

Диагностика заболевания

С развитием медицины и появлением новых возможностей диагностики, стало реальным определение заболевания на ранних стадиях и с первыми появлениями симптомов. К основным методам диагностики относится:

  1. Лабораторный анализ крови. Но этот метод помогает верифицировать заболевание только в 50% клинических случаев. Из анализа для диагностики важны показатели эозинофилов. Именно они указывают на глистную инвазию.
  2. Одним из главных методов является определение в фекалиях яйца гельминтов или их членики. После выделения паразита обращают внимание на сколекс, на количество присосок и крючьев.
  3. Анализ ликвора. В большинстве случаев обнаруживается плеоцитоз, повышение показателей глюкозы и увеличенное давление.
  4. Иммунологическая диагностика. С помощью экспресс-метода ИФА в крови возможно определить антитела к цистицеркам.
  5. Серологические методы малоинформативные и очень часто дают ложнопозитивные результаты.
  6. МРТ. С помощью этого метода визуализации врачи видит очаги воспаления в спинном и головном мозге, в стволе мозга и задней черепной ямке. Использование гадолиния улучшило видимость стенок кист.
  7. КТ. С помощью этого метода можно выявить кистозные полости и кальцификаты, которые на них образуются. Также можно увидеть очаг воспаления.
  8. Осмотр глазного дня. В передней камере или в стекловидном теле есть возможность увидеть цистицерки, которые там плавают.

Важно! Одним из осложнений может быть хориоретинит или отслойка сетчатки.

Лечение

Излечить нейроцистицеркоз можно консервативным или оперативным способами. Зачастую из медикаментозной терапии назначается противопаразитарный препарат и лекарственные средства для симптоматической терапии.

Читайте также:  Дигиталисная интоксикация: последствия, симптомы, лечение, первая помощь

Так как одним из главных симптомов заболевания является судорожные припадки, в первую очередь назначаются антиконвульсанты. Пациентам, у которых паренхиматозная форма находится в стадии обострения, назначают албендазол. Это препарат относится к группе антигельминтных и принимается до 28 дней в сочетании с дексаметазоном. А вот в случае с развитием энцефалита – противопаразитарные средства нельзя принимать. Так как высвобожденные токсины только ухудшат состояние больного. В этом случае рекомендуется применять кортикостероиды.

Хирургическим путем удаляются личинки из полости желудочков. После накладывается шунты внутри них для лучшего оттока ликвора и избегания повторения внутричерепной гипертензии.

Осложнения

Осложнения заболевания различны в зависимости от зоны, которая поражается. Например, при нейроцистицеркозе головного мозга могут развиться такие осложнения: гидроцефалия,  лептоменингит реактивной формы, поражение пар зрительных нервов, энцефалит.

Что касательно осложнений со стороны зрительных органов, то есть вероятность развития хориоретинита, отслойки сетчатки, птоза и даже полной слепоты.

Прогноз на выздоровление

Прогноз можно делать, когда известна форма заболевания и исходя из обследований. Все зависит от количества цистицерков и площади, которую они успели поразить. При ранней диагностике исход заболевания может быть сравнительно благоприятным. Но практически во всех случаях, люди, пораженные свиным цепнем, остаются инвалидами. Смерть наступает в том случае, когда закупоривается четвертый желудочек и во время эпилептического приступа.

Цистицеркоз головного мозга

Более чем в 60% случаев личинки свиного цепня попадают в головной мозг, реже — в другие органы. Их может быть тысячи, иногда встречаются единичные экземпляры. Мягкие мозговые оболочки, поверхностные отделы коры и полости желудочков — их основная локализация. После гибели цистицерки обызвествляются. Продукты распада паразита поддерживают воспалительный процесс. Высвобождение антигенов может привести к развитию анафилактического шока.

Рис. 3. На фото цистицерки, извлеченные из мозга человека (полупрозрачные, опалесцирующие, белого цвета образования — пузыри).

Симптомы цистицеркоза головного мозга

  • При небольшой плотности цистицерков и их малых размерах у больных отмечаются симптомы раздражения. Признаки выпадения функции нейронов выражены слабо или отсутствуют. У некоторых больных отмечаются неглубокие парезы, незначительные нарушения речи и расстройства чувствительности.
  • Аномальная активность нейронов головного мозга приводит к появлению судорог и даже эпилепсии.
  • Повышенная секреция спинномозговой жидкости и преграды ликворообращения приводят к повышению внутричерепного давления и отеку головного мозга. Развивается гидроцефалия и асептический реактивный лептоменингит. У больного появляются сильные головные боли, рвота, головокружение. При обследовании глазного дна определяются застойные диски зрительных нервов. Тяжело протекает синдром Брукса, который развивается при локализации личинок паразита в желудочках головного мозга. Цистицерки в данном случае раздражают дно IV желудочка и препятствуют оттоку ликвора из них.
  • При цистицеркозе нередко регистрируются изменения психики больного от возбуждения и депрессии до галлюцинаций, бреда и деменции.
  • Цистицерки, локализующиеся у основания мозга (чаще цистицеркус «racemose»), приводят к развитию базального менингита. Головная боль, рвота, брадикардия, поражение зрительных нервов и паралич VI и VII черепных нервов — основные симптомы заболевания.

Рис. 4. В поверхностных структурах головного мозга видны пузырьки белого цвета, внутри которых находятся личинки (цистицерки).

Течение цистицеркоза головного мозга

Цистицеркоз головного мозга протекает волнообразно. Периоды выраженного ухудшения сменяются светлыми промежутками. Заболевание протекает многие годы. Полного излечения не происходит.

Диагностика цистицеркоза головного мозга

Нейроцистицеркоз не имеет патогомоничных симптомов, отчего диагностика заболевания крайне затруднена. При постановке диагноза следует учитывать следующие признаки:

  • симптомы, указывающие на многоочаговое поражение мозга;
  • преобладание к клинической картине симптомов раздражения;
  • признаки, указывающие на повышение внутричерепного давления;
  • волнообразное течение заболевания, когда тяжелое состояние больного сменяется периодами благополучия.

Рентгенографическое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, общий анализ крови, анализ цереброспинальной жидкости и данные серологических методов исследования с цистицеркозным антигеном помогут правильно поставить диагноз цистицеркоза головного мозга. У половины больных в кале обнаруживаются яйца тениид и членики свиного цепня, что говорит о наличии паразита в кишечнике больного.

Исследование спинномозговой жидкости

При цистицеркозе в спинномозговой жидкости выявляется повышенное количество лимфоцитов и эозинофилов, иногда повышается уровень белка, иногда определяются обрывки цистицерка и его головка. Люмбальная пункция у больных должна проводиться с большой осторожностью, так как при локализации цистицерков в IV желудочке манипуляция может привести к смерти больного. О повышении внутричерепного давления говорят застойные диски зрительных нервов.

Общий анализ крови

Общий анализ крови при цистицеркозе является обязательной диагностической процедурой. В крови часто отмечается повышенный уровень эозинофилов.

Серологическое тестирование

Реакция связывания комплемента (РСК), поставленная с сывороткой крови и спинномозговой жидкостью с использованием антигена цистицеркозного имеет диагностическую ценность. Анализ иммуноблота является более чувствительным и высокоспецифичным.

Нейровизуализация

Рентген исследование, КТ и МРТ позволяют обнаружить декальцинированные и кальцинированные кисты (места локализаций личинок), гидроцефалию.

Дифференциальная диагностика

Цистицеркоз головного мозга следует отличать от нейросифилиса, опухоли мозга, эпилепсии, менингоэнцефалита.

Рис. 4. Компьютерная томография. Цистицеркоз головного мозга. На снимке видны множественные кисты.

Лечение цистицеркоза головного мозга

Случайно обнаруженные во время обследования по поводу других заболеваний кисты лечения не требуют.

Антигельминтное лечение

Решение о применении противопаразитарной терапии является сложной задачей. Оно зависит от стадии заболевания, количества и локализации кист с личинками, специфических симптомов.

  • Кальцинированные кисты не требуют противопаразитарного лечения.
  • При цистах, расположенных внутри мозговых желудочков, к лечению противогельминтными препаратами нужно подходить с осторожностью. Распадающиеся цистицерки могут стать причиной обструктивной гидроцефалии.
  • У больных с судорожным синдромом противопаразитарное лечение проводится только на фоне противосудорожного лечения.
  • Для лечения нейроцистицеркоза препаратом выбора является Празиквантел и/или Альбендазол. Прием препаратов длительный. Лечение проводится на фоне поддерживающей терапии кортикостероидами и противосудорожной терапии. Кортикостероиды необходимы для снижения остроты воспаления, возникающего в ответ на гибель паразитов в головном мозге.

Антигельминтные препараты.

Альбендазол применяется по 7,5 мг на 1 кг веса 2 раза в день (15 мг в сутки на 1 кг веса) в течение 15-и дней. При лечении множественных кист, расположенных в субарахноидальном пространстве, лечение продлевается до 1 месяца. Альбендазол назначается вместе с Дексаметазоном.

Празиквантел назначается в дозировке 15 мг на 1 кг веса в течение 15-и дней.

Иногда оба противопаразитарных препаратов применяются вместе.

Празиквантел и Альбендазол не применяются при цистицеркозе глаз и спинного мозга.

противогельминтные препараты цистицеркоз

Рис. 5. Празиквантел и Альбендазол — противогельминтные препараты, которые применяются при лечении цистицеркоза.

Симптоматическое лечение цистицеркоза

Уменьшение воспаления, предотвращение судорожных приступов и уменьшение внутричерепного давления — основные направления симптоматического лечения.

Кортикостероиды уменьшают остроту воспаления и снижают внутричерепное давление. Преднизолон по 60 мг или Дексаметазон по 6 мг в сутки применяются однократно.

Больным с судорожным синдромом для лечения или с профилактической целью назначаются противосудорожные препараты.

Хирургическое лечение цистицеркоза головного мозга.

К хирургическому удалению кист прибегают в случае повышения внутричерепного давления и гидроцефалии (внутрижелудочковый цистицеркоз), при глазном и спинальном цистицеркозе. Кисты удаляются напрямую или при эндоскопической процедуре. При повышении внутричерепного давления накладываются желудочковые шунты.

Прогноз заболевания

Прогноз цистицеркоза неблагоприятный при множественных кистах и локализации цистицерков в IV желудочке головного мозга. Острая окклюзионная гидроцефалия и эпилептический статус могут явиться причиной смерти больного. К потере трудоспособности приводят упорные головные боли, частые приступы эпилепсии и изменения психики.

Рис. 6. На фото множественные кисты при цистицеркозе головного мозга.

Как поставить диагноз верно

Диагностировать данное заболевание очень сложно, т. к. симптоматика в данном случае неспецифична, и все проявления можно принять за другое заболевание. Для постановки точного диагноза используют такие методы:

  1. Анализ крови на уровень эозонофилов — при нейроцистицеркозе будет обнаруживаться высокий уровень содержания эозонофилов.
  2. Анализ ликворной жидкости — выявляется повышенное содержание белка, низкий уровень глюкозы, высокое содержание лимфоцитов.мрт мозга
  3. Серологическое исследование — обнаружение антител в ликворе., т. е. наблюдается реакция связывания комплемента. Достоверность такой процедуры равна 85-90 %.
  4. Рентгенограмма головы — показывает кальцифицированные образования в мозге и повышенное внутричерепное давление.
  5. КТ и МРТ — позволяют выявить гранулемы, отёки, кисты и другие поражения.
  6. Офтальмологический осмотр — исследование глазного дна. При этом часто можно увидеть плавающих в передней камере глаза и стекловидном теле цист.

Клиническая картина

Клиническая картина патологии выражается преимущественно в виде симптомов раздражения. В незначительной степени проявляются симптомы выпадения функции нейронов:

  • неглубокие парезы (затрудненная двигательная активность или частичный паралич);
  • расстройства чувствительности;
  • небольшие нарушения речи.

Степень выпадения функции нейронов определяется количеством пораженных нервных клеток, данный патологический процесс является обратимым.

Процесс функционального торможения – защитная реакция организма, который таким образом предохраняет обратимо поврежденные нейроны от полной гибели.

Лечение в данном случае направлено на восстановление функции нейронов и устранение процесса торможения. Следует отметить, что симптомы выпадения функции нейронов проявляются, когда патологический процесс достигает значительного развития.

В случае тяжелой инвазии развиваются депрессивные состояния
В некоторых случаях развивается отек мозга, который проявляется головной болью
Кроме этого, у больного может появиться тошнота и рвота


Для нейроцистицеркоза характерны нарушения психики. На первоначальных этапах заболевания такие нарушения проявляются невротическими состояниями. В случае тяжелой инвазии развиваются депрессивные состояния, галлюцинации, бред.

В некоторых случаях развивается отек мозга, который проявляется:

  • головной болью;
  • тошнотой и рвотой;
  • головокружением.

Если гельминты локализуются в полости желудочка, проявляются следующие симптомы:

  • приступы резкой головной боли;
  • вынужденное положение головы;
  • нарушение дыхания;
  • сбои в работе сердца;
  • спутанность сознания.

Причина такой симптоматики – раздражение дна четвертого желудочка.

Если гельминты локализуются в полости желудочка, проявляются сбои в работе сердца

Если гельминты локализуются в полости желудочка, проявляются сбои в работе сердца.

Если паразиты локализуются в боковых желудочках, симптомы нейроцистицеркоза напоминают признаки опухоли лобной части головного мозга.

Для нейроцистицеркоза основания мозга характерна следующая клиническая картина – признаки базального менингита, приступы головной боли, рвота, нарушения зрительных нервов и неглубокий паралич.

Нейроцистицеркоз имеет продолжительное течение с периодическим улучшением состояния и обострениями. Быстрого и спонтанного выздоровления не бывает.

Причины и пути заражения

Как правило, яйца паразита попадают в желудок с приемом пищи, фекально-оральным путем или может произойти самозаражение (возникает обратное направление перистальтики). Мигрируя по всему организму, личинки, что появляются из яиц в желудке, формируют цисты в мягких тканях. В головном мозге личинки локализуются в мягких оболочках, поверхностных отделах коры и желудочках мозга. Если паразит погибает, его организм остается в головном мозге и продолжается развитие воспалительного процесса.

Цистицеркоз подкожной клетчатки и мышц

Занос личинок свиного цепня в мышечную ткань сопровождается миозитом, лихорадкой и эозинофилией. В мышечной ткани появляются опухолевидные образования. Узлы в подкожной жировой ткани округлые, мягкие, безболезненные, часто единичные, реже множественные (десятки и даже сотни). После гибели цистицерков узлы уплотняются, иногда рассасываются. В некоторых из них откладываются соли извести (петрификация).

Ладони, плечи, грудная клетка и спина — наиболее частая локализация узлов.

В 40% случаев цистицеркоз подкожной клетчатки и мышц протекает с выраженной эозинофилией. Аллергическая реакция проявляется в виде крапивницы.

Заболевание протекает часто бессимптомно. Прогноз благоприятный.

Для идентификации цистицерков применяются рентгенологическое исследование и биопсия. На рентгенограмме цистицерки, заключенные в капсулу, имеют вид овальных или веретенообразных образований с четкими контурами, часто кальцинированные.

Лечение хирургическое. В ряде случаев лечение не показано, за больным устанавливается наблюдение. Массовая гибель паразитов под воздействием противоглистных препаратов может привести к развитию тяжелой аллергической реакции.

Рис. 11. Цистицеркоз подслизистого слоя.

Рис. 12. Цистицерк в мышечной ткани, отделившийся от ложе.

Классификация

Нейроцистицеркоз классифицируют по способу заражения:

  • эндогенный – инфицирование происходит при непосредственном контакте с зараженным человеком, чаще всего в процессе рвоты;
  • экзогенный – паразит попадает в организме в результате не соблюдения правил гигиены.

Один из самых типичных симптомов патологии – это нарушения психики

Один из самых типичных симптомов патологии – это нарушения психики.

Также заболевание классифицируют по месту локализации гельминтов:

  • цистицеркоз желудочков;
  • цистицеркоз основания головного мозга;
  • цистицеркоз больших полушарий.

При массивном заражении, когда личинки локализуются в нескольких отделах головного мозга, диагностируют смешанный нейроцистицеркоз. Наиболее опасной является именно смешанная форма заболевания, в этом случае симптомы проявляются остро, протекают тяжело и прогноз неблагоприятный. Самые типичные симптомы патологии – приступы эпилепсии, галлюцинации, нарушения психики.

Это важно! Нейроцистицеркоз не поражает спинной мозг.

Комплекс терапевтических мер

Терапия данного вида гельминтозного заболевания проводится по двум направлениям — медикаментозному и хирургическому. Выбор метода будет осуществляться в зависимости от формы болезни.

Медикаментозное лечение нейроцистицеркоза представляет собой использование антипаразитарных препаратов, таких как:

  • Азинокс;
  • Цестокс;
  • Немозол;
  • Паразиквантел;
  • Албендазол;
  • Саноксал.

Немозол
Действие этих средств направлено на уничтожение паразитов. После того, как гельминты погибают, образуются продукты распада, в кровь начинают попадать токсические вещества, которые отравляют организм.

Вследствие этого состояние больного ухудшается, появляется сильная слабость, высокая температура, тошнота, возникают различные аллергии, воспаления, усиливаются судорожные припадки, в некоторых случаях может развиваться отёк мозга.

Для того чтобы обезопасить человека от этих опасных осложнений, в комплексе с антипаразитарными лекарствами назначаются такие средства:

  • гормоны — Дексаметазон;
  • нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Диклофенак;
  • противосудорожные препараты — Депакин.

Очень важно! Заниматься самолечением при таком типе глистной инвазии категорически запрещено! Препараты должен подбирать врач-паразитолог или инфекционист. Доза приёма и длительность терапевтического курса рассчитываются индивидуально для каждого частного случая.

Оперативное вмешательство требуется тогда, когда болезнь имеет злокачественное течение и при глазной форме нейроцистицеркоза.

Злокачественное течение болезни сопровождается стремительным повышением внутричерепного давления, множественными кистозными образованиями, водянкой головного мозга. Для устранения водянки и понижения давления проводят шунтирование желудочков мозга. Кисты извлекаются.

При поражении органов зрения хирургические манипуляции должны быть проведены до начала применения медикаментов, т. к. при распаде кист, который происходит во время применения лекарств, будут возникать воспаления, а это может привести к необратимой потере зрения.

Патогенез

Нейроцистицеркоз, прежде всего, оказывается негативное влияние на нервную систему. В результате воспаляются ткани и оболочки, окружающие головной мозг. Заболевание сопровождается:

  • отеком мозга;
  • гидроцефалией.

Заболевание нейроцистицеркоз сопровождается гидроцефалией

Заболевание нейроцистицеркоз сопровождается гидроцефалией.

Это важно! Паразиты оказывают комплексное негативное действие на организм, которое заключается в механическом повреждении тканей и интоксикации продуктами жизнедеятельности.

Цистицеркоз спинного мозга

Цистицеркоз спинного мозга встречается редко, протекает тяжело. Заболевание чаще всего развивается в результате заноса личинок из через субарахноидальные пространства головного мозга в спинной. Цистицерки оседают в области корешков и оболочек спинного мозга, обнаруживаются в его веществе. Воспалительный процесс протекает с развитием очагов ишемического размягчения, спаек, микроабсцессов и эндоваскулитов.

Заболевание начинается с появления симптомов раздражения корешков спинного мозга. Боли в груди, животе или конечностях — основной симптом в этот период. Образование спаек приводит к блоку субарахноидальных ликворных пространств, что является причиной сдавления органа. У больного отмечаются расстройства чувствительности, радикулопатии, парезы и параличи, недержание мочи и кала.

При постановке диагноза решающее значение имеют данные МРТ, миелографии, серологического исследования и гельминтодиагностика.

Противоглистные препараты при цистицеркозе спинного мозга применять нельзя. В ряде случаев потребуется хирургическое лечение.

Прогноз неблагоприятный.

Рис. 7. На фото слева цистицерк в головном мозге человека.

Рис. 8. Локализация цистицерков в области IV желудочка (фото слева) и и препонтинной цистерны (фото справа).

Общие симптомы нейроцистицеркоза

Видимая симптоматика минимальна до того периода, когда личинки начинают гибнуть и вызывают воспалительные процессы и отеки. Начинаются симптомы, похожие на эпилептиформные припадки, расстройства психики и очаговые неврологические проявления. Если цисты поражают желудочки мозга, наступает развитие обструктивной гидроцефалии. Когда цисты разрываются, их содержимое попадает в ликвор. Формируется подострый эозинофильный менингит. Половина случаев заболевания заканчивается летальным исходом.

Принципы лечения

Нейроцистицеркоз причины симптомы принципы диагностики и лечения
Лечение нейроцистицеркоза может  проводиться  в двух направлениях: консервативное с применением лекарственных средств и оперативное. Выбор метода зависит от клинической  формы заболевания.

СМ. ТАКЖЕ:  Паразитарные болезни нервной системы: основные сведения

Бессимптомное течение заболевания вызывает споры в отношении тактики ведения таких больных: применять или не применять лекарственные препараты? Зачастую лечение не проводят, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния распадом личинок.

Медикаментозное лечение предполагает использование  специфических средств – антипаразитарных. Назначают Празиквантел (Азинокс, Цестокс) в дозе 50 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 2-4 недель или Альбендазол (Немозол, Саноксал) по 7,5 мг/кг 2 р/сутки в течение 1 месяца. Препараты вызывают гибель паразита и выделение в кровь большого количества токсических продуктов, что может сопровождаться усилением воспалительной реакции, аллергическими проявлениями, нарастанием судорожных припадков, отеком мозга. Чтобы избежать подобных явлений вместе с антипаразитарными препаратами назначают гормоны (Дексаметазон), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак и др.), противосудорожные препараты (Депакин). Нейроцистицеркоз причины симптомы принципы диагностики и лечения
Лекарственные средства проникают только к «свежим» цистицеркам, оболочка с кальцием мешает проникновению препарата.

Цистицеркоз глаз и злокачественное течение нейроцистицеркоза требуют хирургического лечения. Злокачественное течение характеризуется довольно быстрым нарастанием внутричерепной гипертензии, множественными кистами, развитием острой гидроцефалии. Внутричерепную гипертензию и гидроцефалию устраняют желудочковым шунтированием. Если позволяет доступ, то имеющиеся кисты удаляют. Нейроцистицеркоз глаз требует хирургического лечения до применения лекарственных средств, поскольку воспалительные изменения, возникающие при распаде кист во время медикаментозного лечения, могут вызвать необратимую потерю зрения.

Формы заболевания и клиническая картина

Проявления цистицеркоза головного мозга разнообразны и могут варьироваться в зависимости от локализации глистов, их количества, стадии их развития и физиологических особенностей организма конкретного человека.

Различают 6 форм нейроцистициркоза, каждая из которых характеризуется определёнными симптомами.

Паренхиматозная (личинки локализуются между серым и белым веществом мозга):

  • судороги — развивается эпилептический синдром;
  • парез — снижение мышечного тонуса в конечностях;судорожный синдром
  • расстройство чувствительности в руках и ногах;
  • речевые расстройства — больные могут плохо говорить и не понимать речь окружающих, часто наблюдается частичное нарушение речи (например, перестановка звуков и букв местами);
  • поражение черепно-мозговых нервов;
  • выпадение поля зрения (например, часть изображения не воспринимается);
  • нарушенная походка, неустойчивость;
  • головокружения;
  • непроизвольные движения и тремор конечностей;
  • нарушение интеллекта вплоть до полного слабоумия (при обширном поражении);
  • изменения в психо-эмоциональной сфере — бредовое состояние, сопровождающееся галлюцинациями, нервное возбуждение.

Субархноидальная (сопровождается менигиальными симптомами):

  • повышенная восприимчивость к свету;
  • сильные головные боли;
  • тошнота с рвотой;
  • повышенный тонус мышц шеи;
  • ухудшение зрения;
  • боль при движении глаз;
  • высокое внутричерепное давление.

Признаки будут тем более выражены, чем больше будет количество и размер паразитов.

Внутрижелудочковая (поражаются желудочки мозга, в основном IV):

  • высокое внутричерепное давление (приступообразного характера);
  • сильные головокружения вплоть до потери сознания;
  • резкая головная боль;
  • тошнота с рвотой;
  • нарушение сознания;
  • бледность лица;
  • нарушение сердечного ритма;
  • расстройство дыхательной функции;
  • сильное потоотделение.

Спинальная (самая редкая форма, характеризуется поражением шейного и грудного отдела спинного мозга):

  • частичный паралич рук и ног;
  • нарушение чувствительности;
  • боли в конечностях;
  • опоясывающие боли в теле;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Глазная:

  • опущение века;
  • конъюнктивит;
  • смещение глазного яблока в сторону;
  • нарушение движения глаз;
  • ощущение инородного тела внутри глаза;
  • отёк;
  • выпадение полей зрения;
  • атрофия зрительного нерва (при гибели личинки);
  • полная потеря зрения (в редких случаях).

Цистоды в глазу

На фото глазная форма нейроцистицеркоза — цистоды в глазу

Асимптомная — скрытая форма, которая протекает бессимптомно. Заболевание может обнаружиться совершенно случайно при обследовании больного по поводу другого недуга или при вскрытии тела.

Лечебные мероприятия

Чтобы назначить эффективное лечение при нейроцистицеркозе, важно не только оценить все симптомы, но и получить точную информацию о количестве личинок, их жизнеспособности и месте расположения, а также устойчивости иммунной системы пациента к гельминтам. Лечение подбирается в каждом клиническом случае индивидуально и проводится комплексно:

  • назначаются препараты для устранения симптоматики заболевания;
  • проводится антигельминтная терапия;
  • при необходимости очаги поражения удаляются хирургическим методом;
  • накладываются желудочковые шунты.

После постановки диагноза врач назначает препараты для устранения симптоматики заболевания

После постановки диагноза врач назначает препараты для устранения симптоматики заболевания.

Терапия при паренхиматозном нейроцистицеркозе

  • При единичном поражении лечение проводят Альбендазолом в дозировке 100 мг на каждый килограмм веса. Длительность терапии – три дня.
  • Если степень инфицирования средний, лечение проводят Празиквантелом в аналогичной дозировке. Срок терапии составляет семь дней. Если проявляются побочные эффекты, в качестве сопутствующего препарата назначают стероиды.
  • При тяжелом инфицировании (когда количество личинок больше ста) Альбендазол назначают в дозировке 15 мг на каждый килограмм веса (это суточная дозировка). Курс терапии – неделя. Параллельно проводится лечение стероидами.

Если обнаружены коллоидные кисты, лечение проводят следующим образом:

  • если пораженные участки единичные, лечение антигельминтными препаратами не проводится;
  • при умеренном инфицировании проводится лечение Альбендазолом на протяжении одной недели в дозировке – 15 мг на каждый килограмм веса;
  • при тяжелой степени инфицирования назначаются стероиды в значительных дозировках в сочетании с осмодиуретиками.

При паренхиматозном нейроцистицеркозе лечение проводят Альбендазолом в дозировке 100 мг на каждый килограмм веса

При паренхиматозном нейроцистицеркозе лечение проводят Альбендазолом в дозировке 100 мг на каждый килограмм веса.

Терапия при экстрапаренхиматозном нейроцистицеркозе

  • Если обнаружены кистовидные цисты, назначается Альбендазол в дозировке 15 мг на каждый килограмм веса, параллельно пациент принимает стероиды. Курс терапии – один месяц.
  • Если у пациенты развивается арахноидит или ангиит, врач назначает стероиды в больших дозировках. Курс терапии длительный и контролируется специалистом. При таком диагнозе назначать специальные антипаразитарные препараты не нужно.
  • При гидроцефалии медикаменты не назначаются, накладывается желудочковый шунт.

Терапия нейроцистицеркоза желудочка

  • Желудочковые цисты удаляют хирургическим методом. Что касается противогельминтных препаратов, их назначают на усмотрение специалиста.
  • При эпендимита противогельминтные медикаменты не назначаются. Если патология сопровождается гидроцефалией, требуется наложение желудочкового шунта и параллельно назначаются стероиды в высокой дозировке.

Виды нейроцистицеркоза

Существует классификация по способу заражения паразитами: эндогенный (заражение происходит во время контакта с инфицированным, обычно через рвотные массы) и экзогенный (инфицирование происходит из-за нарушения правил гигиены). Болезнь разделяют на несколько видов по месту локализации паразитов. Если произошло масштабное заражение, ставится диагноз смешанного нейроцистицеркоза. Это наиболее опасная форма болезни с неблагоприятным прогнозом. При эхинококкозе (образование паразитарных кист) болезнь разделяют на 6 видов в зависимости от характеристики симптомов.

Паренхиматозный

Заболевание характеризуется локализацией личинок в промежутке серого и белого вещества головного мозга. Главными симптомами выступают судороги, в дальнейшем переходящие в эпилептический синдром. В конечностях снижается мышечный тонус и развивается парез, снижается чувствительность ног и рук. Больные страдают речевыми расстройствами, говорят с нарушениями — возможно произношение букв в неправильном порядке. При паренхиматозном нейроцистицеркозе поражаются черепно-мозговые нервные окончания. У пациентов нарушается походка, возникают непроизвольные движения тела и тремор конечностей. При обширном поражении возможно:

  • нарушение интеллекта и прогрессирование слабоумия;
  • бредовые состояния;
  • галлюцинации.

Субарахноидальный вид

Этот вид нейроцистицеркоза сопровождается повышенной чувствительностью к свету и высоким внутричерепным давлением. Чем больше размер гельминтов и их количество, тем больше будут выражены признаки болезни. Основные симптомы субарахноидального нейроцистицеркоза: плохое зрение, сильная мигрень, боль в глазах, рвота.

Внутрижелудочковый вид

Такой диагноз ставят, когда поражены желудочки мозга. У пациентов наблюдается сильное головокружение, потеря сознания, рвота. Сердечный ритм нарушается, наступает расстройство дыхательных функций. Ярко выражена бледность лица, повышается потливость. Больного постоянно тошнит с частыми приступами рвоты. Давление внутри черепа отличается приступообразным повышением.

Спинальный нейроцистицеркоз

Этот вид болезни крайне редок, так как паразиты редко поражают спинной мозг. Характеризуется поражением паразитами шейных и грудных отделов мозга. У пациента наступает частичный паралич конечностей, снижается их чувствительность. Пациент жалуется на постоянные боли в руках и ногах, которые опоясывают иногда все тело. Происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Глазной нейроцистицеркоз

У больных этим видом нейроцистицеркоза наблюдается опущение век, возникают различные признаки конъюктивита. Глазные яблоки могут быть смещены в сторону. Движение глаз нарушено, внутри глазницы ощущается инородное тело. Наблюдается выпадение полей зрения, то есть сужения угла обзора. Если личинка гибнет, зрительный нерв атрофируется. В более редких случаях возможна полная потеря зрения, если неправильно начать лечение.

Асимптомный вид

Такой вид протекает без видимых симптомов. Нейроцистицеркоз в этом случае обнаруживается случайно, когда пациент проходит обследование по другим причинам. Иногда заболевание обнаруживают во время вскрытия после смерти человека от других факторов. Разные страны мира предоставляют различные данные по числу обнаруженного асимптомного вида нейроцистицеркоза и составляют до 25% от всех случаев.

Источники

  • https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/nejrotsistitserkoz.html
  • http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/svinoj-cepen-tenioz/cisticerkoz-a.html
  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/infekcii/nejrocisticerkoz.html
  • https://parazit.expert/vidy/soliter/svinoj/cisticerkoz/nejrocisticerkoz
  • http://InfoParazit.ru/ploskie-chervi/drugie/nejrotsistitserkoz.html
  • https://doctor-neurologist.ru/nejrocisticerkoz-prichiny-simptomy-principy-diagnostiki-i-lecheniya