Жировая дистрофия печени: что это такое, симптомы и лечение, виды и причины развития заболевания

Содержание
  1. Причины возникновения жировой дистрофии
  2. Характерные симптомы патологии
  3. Формы и разновидности недуга
  4. Методы проведения диагностики
  5. Проведение терапевтических мероприятий
  6. Клиническая картина
  7. Проявления заболевания и возможных осложнений
  8. Связанные заболевания и их лечение
  9. Описания заболеваний
  10. Диета при жировой дистрофии печени
  11. Инфузионно-трансфузионная терапия
  12. Чем отличается алкогольный гепатоз от неалкогольного?
  13. Применение народной медицины
  14. Симптомы жировой дистрофии печени острого течения
  15. Как правильно поставить диагноз?
  16. Профилактика
  17. Возможные последствия
  18. Этиология и патогенез
  19. Осложнения и побочные эффекты лечения
  20. Диагностические исследования
  21. Дерево МКБ-10 диагнозов
  22. Названия
  23. Классификация
  24. Степени
  25. Факторы риска
  26. Описание
  27. Терапия ЛС, улучшающими реологические и коагуляционные свойства крови
  28. Прогноз
  29. Ошибки и необоснованные назначения
  30. Терапия витаминами, антиоксидантами и гепатопротекторами
  31. Диагностика токсического гепатоза
  32. Синонимы диагноза
  33. Антибактериальная терапия
  34. Диагностика ОЖДП
  35. Проявление жировой дистрофия печени у беременных
  36. Дифференциальная диагностика
  37. Какие формы жировой дистрофии печени?
  38. Её можно отличить по признакам:
  39. Клинические признаки и симптомы
  40. Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Причины возникновения жировой дистрофии

Жировая дистрофия печени: крупнокапельная и мелкокапельная
Жировая дистрофия печени: крупнокапельная и мелкокапельная
Жировой гепатоз представляет собой хроническую патологию не воспалительного генеза. Развитие болезни происходит постепенно, чаще всего это наблюдается в зрелом возрасте.

Представительницы женского пола страдают от патологических изменений в паренхиме печени значительно чаще по сравнению с мужчинами.

Небольшое количество жировых клеток всегда присутствует в составе печени, их количество при нормальном состоянии органа не превышает 5%.

О наличии патологического процесса ведут речь, если количество жировых клеток превышает 10% от общего числа. В случае запущенной формы заболевания это значение может превышать 50%.

Основными причинами появления недуга являются:

  • наличие наследственной предрасположенности;
  • употребление несбалансированной пищи, когда наблюдается недостаток белков при наличии избытка углеводов и жиров;
  • нарушение культуры питания – переедание или длительное голодание;
  • употребление в пищу вредных продуктов – фаст-фуда, полуфабрикатов и пищи, содержащей в своем составе большое количество консервантов и других добавок;
  • наличие у больного сопутствующих болезней, таких как ожирение и сахарный диабет
  • нарушение процесса транспортировки липидов из печени к тканям организма;
  • злоупотребление алкоголем;
  • замедление реакций окисления жиров при возникновении анемии и хронической интоксикации организма, а также при опухолевых процессах в паренхиме печени;
  • бесконтрольное и длительное применение лекарственных микропрепаратов, провоцирующее токсическую дистрофию гепатоцитов;
  • профессиональная деятельность, сопряженная с частым контактом с токсическими соединениями;
  • наличие наркозависимости;
  • возникновение гормональных и генетических нарушений;
  • развитие в организме инфекционных гепатитов;
  • отравления гепатотоксическими соединениями – развивается токсическая дистрофия печени;
  • развитие паразитарных инфекций;
  • проживание в условиях неблагоприятной экологической обстановки, оказывающей токсичное воздействие на гепатоциты.

Помимо этого недуг может быть спровоцирован подагрой, артериальной гипертензией, эндокринными и иммунными недугами, а также нарушениями в работе поджелудочной железы

Характерные симптомы патологии

Жировая дистрофия печени: крупнокапельная и мелкокапельная
Жировая дистрофия печени: крупнокапельная и мелкокапельная
Заболевание на протяжении продолжительного периода времени себя никак не проявляет.

На начальном этапе, когда идет накопление жиров в печени внешних признаков не наблюдается.

На следующем этапе жировые вкрапления становятся крупнее, у них появляется склонность к слиянию, что провоцирует омертвение гепатоцитов.

На втором этапе появляются первые признаки патологического процесса;

  1. Возникает чувство слабости.
  2. Периодически человек чувствует приступы тошноты.
  3. Появляется тяжесть в области расположения печени.
  4. Усиливается газообразование.
  5. Больной начинает чувствовать отвращение к жирным продуктам.
  6. Возникает чувство тяжести в животе.
  7. Появляется болезненность в области правого подреберья без видимых на это причин.

На третьем этапе прогрессирования патологии, считающегося предвестником цирроза, запускаются процессы разрушения печеночной паренхимы. В печени, на месте разрушенных гепатоцитов, происходит формирование соединительной ткани, что ухудшает работу органа и приводит к нарушению эвакуации желчи.

В этот период у больного наблюдается появление следующих симптомов:

  • пожелтение склер глазных яблок;
  • желтуха покровов тела;
  • появляются приступы тошноты, сопровождающиеся позывами к рвоте;
  • наблюдается формирование кожной сыпи.

Дополнительно у пациента выявляется общее снижение защитных свойств организма, что провоцирует развитие инфекционных и простудных болезней.

Формы и разновидности недуга

Жировая дистрофия печени: крупнокапельная и мелкокапельная
Жировая дистрофия печени: крупнокапельная и мелкокапельная
В патанатомии врачи выделяют несколько различных форм заболевания в зависимости от особенностей проявления недуга и его течения.

Помимо этого жировая дистрофия печени классифицируется в зависимости от формы процесса.

В этиологической классификации выделяют две разновидности жирового гепатоза  — алкогольную и неалкогольную.

Жировой гепатоз классифицируется на первичный – обусловленный эндогенными метаболическими нарушениями и вторичный, причинами которого являются внешние воздействия на железу, в результате чего возникают обменные нарушения.

В зависимости от особенностей проявления недуга выделяют:

  1. Очаговая дессиминированная дистрофия печени.
  2. Выраженная диссеминированная жировая патология.
  3. Зональная дистрофия.
  4. Диффузная жировая патология.
  5. Алкогольная жировая дистрофия.

В зависимости от формы патологии выделяют:

  • хроническую;
  • острую.

При хронической форме патологии в клетках печени фиксируется мелкокапельная инфильтрация липидов в клетках паренхимы железы. Постепенно мелкие капли начинают сливаться, образуя крупнокапельное скопление жиров. Крупные капли формируют вакуоли, практически полностью занимающие объем клеток. При заполнении клеток жиром происходит их некроз с образованием жировых кист. Гистологические исследования фиксируют замещение паренхиматозной ткани соединительной тканью.

Острая форма недуга характеризуется резким развитием с быстро нарастающими симптомами. Эта разновидность патологического процесса может переходить в цирроз и другие осложнения, нарушающие работу паренхиматозной ткани печени. Чаще всего эта разновидность развивается в результате тяжелого течения вирусного гепатита и возникновения глубокой интоксикации, возникающей в результате отравления грибами или алкоголем.

Симптоматика острой формы недуга является ярко выраженной, больного регистрируются увеличение печени, колебания температуры тела, появление бредовых состояний и повышенная кровоточивость.

Развитие острой формы дистрофии печени способно спровоцировать возникновение шокового состояния пациента, при этом наблюдается сильное ухудшение здоровья, что требует незамедлительного специализированного медикаментозного лечения.

Отсутствие своевременной помощи больному в условиях стационара может спровоцировать смерть человека.

Методы проведения диагностики

Жировая дистрофия печени: крупнокапельная и мелкокапельная
Жировая дистрофия печени: крупнокапельная и мелкокапельная
Клинические проявления при этом жировом гепатозе не являются специфическими. Консультация у гастроэнтеролога позволяет предположить наличие патологического процесса.

Для постановки точного диагноза проводятся исследования, направленные на исключение наличия у пациента иных патологий, нарушающих работу паренхимы печени.

Для подтверждения жирового гепатоза и исключения других патологий протокол проведения диагностических мероприятий предполагает осуществление лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторными методами являются:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимия крови.
  3. Анализ на наличие антител к гепатовирусам, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барра и краснухи.
  4. Определение наличие маркеров на аутоиммунное повреждение ткани печени.
  5. Исследования на количество в крови гормонов щитовидки.

В качестве инструментальных методов диагностики применяются:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • радионуклидное сканирование печени;
  • биопсия печени.

Наиболее популярным и распространенным методом является проведение ультразвукового обследования печени и других органов брюшной полости. Использование УЗИ позволяет выявить наличие жировых скоплений в тканях печени, определить наличие застойных явлений и увеличение размеров железы.

МРТ и КТ применяются в качестве дополнительных методов обследования. Биопсия тканей печени проводится при возникновении подозрения на наличие в тканях железы опухолевых процессов злокачественного характера.

Проведение терапевтических мероприятий

Основные рекомендации врача при проведении терапевтических мероприятий направлены на устранение действия негативных факторов и улучшение восстановительных способностей паренхиматозной ткани железы, а также

Для получения максимального терапевтического эффекта рекомендуется использовать комплексный подход в проведении лечения. В качестве компонентов используются специальная диета, медикаментозное воздействие и средства народной медицины.

Клиническая картина

В медицине выделяют две основные разновидности гепатоза:

  1. Острый токсический – обусловлен однократным, но очень сильным отравлением спиртным;
  2. Хронический алкогольный – развивается при систематическом употреблении большого количества спиртных напитков.

  Причины развития алкогольного психоза и методы борьбы с таким состоянием

Чаще всего алкогольный гепатоз имеет скрытые проявления. Первые признаки появляются уже при серьезном поражении печени.

Основные симптомы алкогольного гепатоза печени включают следующее:

  • Снижение массы тела;
  • Потеря аппетита;
  • Общая слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Боли в правом боку;
  • Тошнота и рвота;
  • Снижение концентрации внимания;
  • Изменение оттенка кожи.

Однако ключевым признаком нарушения является увеличение печени в размерах. При пальпации органа у человека возникает незначительная боль. Симптомы алкогольного гепатоза нарастают, если человек уходит в запой.

К неспецифическим проявлениям алкогольного гепатоза, которые называют синдромом Циве, относят следующее:

  • Увеличение температуры;
  • Анемия;
  • Острое отравление;
  • Выраженная желтуха.

Такие проявления могут свидетельствовать о трансформации гепатоза в цирроз печени. Это крайне опасное нарушение, которое чревато летальным исходом.

Проявления заболевания и возможных осложнений

Алкогольная болезнь не поражает печень сразу. В своем развитии он проходит 3 основные стадии:

  1. На ранней стадии болезни образуются небольшие участки, где скапливается жир. Это диффузный гепатоз, когда поражение клеток органа наблюдается лишь в отдельных участках.
  2. При отсутствии лечения и постоянном приеме алкоголя наступает следующая стадия, такие участки разрастаются и соединяются. При этом здоровая ткань замещается соединительной, в печени продолжают накапливаться триглицериды.
  3. На этой стадии происходит разрастание соединительной ткани, которая постепенно замещает паренхиму. Так начинается фиброз.
Читайте также:  Жаропонижающие средства для детей: список лучших от 1, 2, 3 лет

Врач-гепатолог: «На начальном этапе болезни любые признаки могут отсутствовать или быть достаточно мало выраженными и неспецифическими. Например, у пациента может ухудшиться аппетит, его может подташнивать, кружиться голова и появиться слабость в теле. Часто такие симптомы приписывают переутомлению или плохому питанию, авитаминозу и не обращаются за помощью».

Уже вторая и третья стадия болезни отличаются выраженной симптоматикой, которая явно свидетельствует о наличии проблем с печенью. Среди них:

  • постоянная изжога и отрыжка;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • проблемы с пищеварением, метеоризм, диарея;
  • потеря веса;
  • ощущение тяжести в области правого подреберья, также присутствует болевой синдром;
  • может появляться желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек);
  • кожа становиться землистой, на ней появляются пятна и сосудистые звездочки.

В особо тяжелых случаях, особенно после чрезмерного употребления спиртного, у человека могут наблюдаться следующие признаки:

  • общая слабость и подавленность;
  • рвота с примесями крови;
  • головокружение, спутанность сознания;
  • нарушение психики;
  • проблемы с сердечным ритмом;
  • резкая боль в правом боку;
  • повышение температуры.

При диагностике отмечается увеличение размера печени. Это так называемый синдром Циве, когда болезнь сопровождается печеночной недостаточностью и холестазом. При этом пациенту требуется срочная госпитализация и соответствующее лечение.

Клинические характеристики

Клинические характеристики

Если не принять меры вовремя, алкогольный вид болезни может привести к тяжелым последствиям, которые наносят вред здоровью человека, а в некоторых случаях приводят к смертельному исходу. Среди осложнений болезни часто наблюдают:

  • цирроз печени;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • раковые новообразования;
  • перитонит (воспаление органов брюшной полости);
  • ухудшение работы органов желудочно-кишечного тракта и половой системы.

Чтобы не допустить развития опасных осложнений, следует как можно раньше выявить болезнь и начать терапию. При этом в первую очередь необходимо отказаться от алкоголя. Если этого не сделать, то лечение не даст положительных результатов.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Алкогольная болезнь печени

Диета при жировой дистрофии печени

Диета при данной патологии — необходимое условие успешного лечения. Печёночная патология предполагает отказ от жирной, тяжёлой, острой пищи, минимальное употребление соли.

В рацион необходимо включать больше животного белка. Его можно получать из мяса нежирных сортов и молочных продуктов, например, творога, нежирного сыра, натуральных йогуртов без добавок.

Жировая дистрофия печени предполагает полный отказ от приёма спиртных напитков, даже если этиология заболевания не связана со злоупотреблением алкоголя.

Если причина заболевания в нарушении обменных процессов и ожирении, необходимо употреблять пищу небольшими порциями через непродолжительные промежутки времени. При этом необходимо пить большое количество чистой воды. Следует отказаться от быстро усваиваемых углеводов — крахмалистых овощей, белого хлеба, макарон, круп. Углеводы лучше получать из свежих или приготовленных на пару овощей, фруктов, зелени.

Цель диеты при данной печёночной патологии заключается в изменении и нормализации метаболических процессов в организме, стимулировании производства жёлчи.

Инфузионно-трансфузионная терапия

Проводимая терапия должна быть комплексной и включает использование ЛС из разных фармакологических групп. В первую очередь необходимо проведение инфузионно-трансфузионной терапии, которая включает:■ свежезамороженную плазму или альбумин (10—20% раствор);■ декстраны;■ повидон;■ гидроксиэтилированный крахмал (6% или 10% раствор);■ растворы солей натрия и калия;■ декстрозу.

Чем отличается алкогольный гепатоз от неалкогольного?

Когда жировой гепатоз вызван чрезмерным употреблением спиртных напитков, то пациенту ставится диагноз «алкогольный гепатоз печени».

жировое перерождение печени

С причинами алкогольного гепатоза всегда все понятно, сложнее дела обстоят с постановкой диагноза пациента, который алкоголь не употребляет. Исследования ученых показали, что в большинстве случаев алкогольный гепатоз возникает при низком содержании витамина «Д» в рационе пациентов и при употреблении фастфудов.

Существует еще целый ряд причин возникновения неалкогольной болезни печени, и все они связаны с нарушением обменных процессов организме:

  • употребление калорийных продуктов;
  • сахарный диабет;
  • болезни желчевыводящих путей;
  • панкреатит;
  • длительные голодания и диеты;
  • длительное лечение антибиотиками;
  • употребление наркотических препаратов.

Интересный факт! Основным симптомом любого заболевания печени является кожный зуд.

Применение народной медицины

  • Куркума. Она является отличным антиоксидантом, который усиливает выработку желчи, а так же снижает уровень глюкозы в крови пациента.
  • Порошок палочки корицы. Благодаря ему снижается уровень, как глюкозы, так и холестерина в крови пациента.
  • Щавель. Способствует выведению желчи из организма, а так же стабилизирует его выработку.
  • Расторопша. Может избавить от спазмов в желчном пузыре, вывести токсические вещества, которые восстанавливает гепатоциты.

Симптомы жировой дистрофии печени острого течения

Клинические  проявления  патологии   возникают за  несколько   дней  или   недель. Существует   период  предшествующий  появлению  желтухи. Этот  период возникает  на  фоне  гестоза и  его   основными  симптомами  становятся  тошнота, рвота,  изжога, вялость,  слабость,  боли  в животе,   жидкость  в  брюшной  полости.  На  данном  этапе  прогрессирует   желтуха.

Конечно,  возможны  и  безжелтушные   формы   болезни. Такие  заболевания  возникают   на  31-38  неделе  беременности, однако  не  исключаются  первые  проявления и  на  более  ранних  сроках.

Вскоре  развивается  несахарный  диабет,  при  этом  возникает  полидипсия (жажда) и  полиурия. Болезнь   может   быстро  прогрессировать и  иногда   протекает   достаточно   бурно и  злокачественно. Такое  течение   нередко  приводит  к  печёночно-почечной  недостаточности,  которая  приводит  к  смертельному  исходу  со  стороны  матери  и  плода.

Встречаемость  острой почечной  недостаточности у  таких  пациенток в  среднем  составляет   50%,  печёночная  энцефалопатия  развивается  в  61%  случаев. Печёночная  энцефалопатия  характеризуется   транзиторностью и наличием  длительных  светлых  промежутков.

Половина   больных  женщин    страдают  от   периферических  отёков,  протеинурии,  артериальной  гипертензии. Все  эти  признаки  входят  в одно   понятие  позднего  гестоза —  преэклампсия.

Как правильно поставить диагноз?

В случае подозрения на алкогольный гепатоз необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз.

Самыми эффективными методами диагностики алкогольного гепатоза являются:

  • ультразвуковое исследование печени, которое позволяет оценить структуру, эхогенность и размеры органа, а также определить его патологии;
  • гепатография – рентгенологическое и радиоизотопное исследование печени, которое позволяет определить секреторную активность органа;
  • анализы крови и мочи, при помощи которых можно определить уровень билирубина;
  • биопсия печени.

УЗИ органов брюшной полости

Профилактика

Предотвратить развитие алкогольного гепатоза печени можно только одним способом – отказом от систематического употребления алкоголя. Важно помнить, что при ежедневных возлияниях (даже в небольшом количестве) риск развития заболевания существенно увеличивается, нежели в тех случаях, когда имеются перерывы между принятием спиртного.

На следующей картинке показно сравнение внешнего вида здоровой печени и той, которая страдает от алкоголя:

Возможные последствия

При отсутствии своевременного и адекватного лечения в поражённом дистрофией органе начинаются цирротические процессы. Одним из самых опасных и распространённых осложнений липодистрофии печени является её цирроз.

Особенно подвержены таким патологическим трансформациям поражённого органа люди старшего возраста, пациенты, употребляющие алкоголь, имеющие лишний вес, а также люди с диагностированным сахарным диабетом второго типа.

Дегенеративный процесс является хроническим, он необратим, вылечить заболевание полностью с помощью средств, которыми располагает современная медицина невозможно. Однако при правильном подходе к терапии, соблюдении рекомендаций лечащего врача, умеренных нагрузках, грамотно составленном рационе можно значительно снизить риск развития осложнений и негативных последствий патологии.

Под влиянием дегенеративного процесса в печени нередко развивается воспаление. Одним из самых распространённых осложнений липодистрофии является хронический гепатит. Также часто наблюдается печёночная недостаточность. При отсутствии лечения эти осложнения приводят к полной утрате органом функциональности, что, в свою очередь, может послужить причиной летального исхода.

Этиология и патогенез

гистология - жировая дистрофия печени
После  проведенных  исследований  и  анализа  полученной  информации  было  выяснено,  что заболевание  возникает  вследствие  мутации  гена,  который  ответственен  за появление  3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназной недостаточности.  Данный  фермент   находится  в  митохондриях и   там  же   функционирует. Кроме  него  существует   ещё   три  митохондриальных  фермента,  отвечающих  за   адекватное  расщепление длинных  цепей жирных  кислот.  Поражение  митохондрий   при   этом  происходит  системное,  то  есть   нарушается  работа  митохондрий имеющихся  в почках,  мышцах,  печени,  нервной  системе,  сердце,  поджелудочной  железе.

Читайте также:  Вред анаболических стероидов и побочные эффекты от "химии"

При   недостатке   выше  указанного  фермента  происходит накопление  в  печени   жирных  кислот,  что  непременно  ведёт  к остановке  функционирования  печени.

Развитие   этого  осложнения   у беременных  возникает  только  в  том  случае,  если   женщина  гетерозиготна  по  данному  признаку.  Если  у беременных  присутствуют  дефекты   окисления  жирных  кислот  генетического  происхождения,  риск  заболеваемости  ОЖДП  или HELLP-синдромом возрастает   в  18  раз. Однако  при  наличии  мутаций мать  может  и  не  иметь  данного  заболевания на  ранних сроках  второй  половины  беременности. Болезнь  в  таких  случаях  чаще  возникает  в  3  триместре в   связи  с  воздействием  на  организм  матери   дефектных  генов  плода.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При недостаточной инфузии раствора декстрозы велик риск развития спонтанной гипогликемии.

Диагностические исследования

Печень способна самостоятельно восстанавливать собственные клетки. Потому так важно своевременно поставить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение.

Выявить алкогольный гепатоз печени довольно сложно. Это нередко становится причиной диагностических ошибок. Многим пациентам много лет ставят неправильный диагноз «хронический гепатит», не принимая во внимания алкогольную дистрофию.

Чтобы выявить патологию, врач проводит опрос пациента. Специалиста интересует количество употребляемого алкоголя и длительность его приема, особенности питания, условия жизни, перенесенные патологии.

Для выявления гепатоза проводят такие исследования:

  • Опрос и осмотр пациента;
  • Изучение клинической картины патологии;
  • Биохимическое исследование крови;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Компьютерная томография.

Чтобы получить достоверные данные, проводят анализы мочи и кала. Алкогольный жировой гепатозсопровождается потемнением мочи. Она приобретает мутную консистенцию. Кал наоборот становится более светлым.

Точный диагноз помогает поставить гистологическое исследование. В ходе процедуры удается выявить жировые капли. УЗИ позволяет выявить увеличение печени, появление округлых границ и изменение поверхности. Печень приобретает неравномерную и зернистую структуру. С помощью томографии удается обнаружить жировые участки в тканях печени.

Дерево МКБ-10 диагнозов

  • K00-K93 класс XI болезни органов пищеварения
  • K70-K77 Болезни печени
  • K70 Алкогольная болезнь печени
  • K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень](Выбранный МКБ-10 диагноз)
  • Смежные коды:
  •   K70.1 Алкогольный гепатит
  •   K70.3 Алкогольный цирроз печени
  •   K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная
Фарм. гр.
Вещество Препараты для лечения
ГепатопротекторыОрнитинГепа-Мерц | Орнитин Канон
Расторопши пятнистой плодов экстрактКарсил | Фосфонциале | Карсил Форте
ФосфолипидыФосфонциале
Желчегонные средства и препараты желчи в комбинацияхБерезы листьев экстракт + Зверобоя продырявленного травы экстракт + Расторопши пятнистой плодов экстракт + Пижмы обыкновенной цветков экстрактСибектан
Гепатопротекторы в комбинацияхВещество не описано Бонджигар

Названия

 K70,0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень].

Классификация

В Международной классификации болезней десятого пересмотра эта патология отнесена в рубрику К-10 «Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках», в которую она включена как «Желтая атрофия, или дистрофия печени жировая, острый жировой гепатоз, синдром Шихана».

Степени

Чтобы оценить состояние человека и определить прогноз заболевания, нужно поставить точный диагноз. Врачи выделяют несколько степеней развития гепатоза:

  1. Первая – на этом этапе появляются незначительные участки скопления жира в печени. Если образуется множество скоплений, которые находятся в отдалении друг друга, диагностируют диффузную форму заболевания.
  2. Вторая – на этой стадии отдельные очаги сливаются друг с другом, происходит перерождение здоровых клеток. Этот процесс сопровождается скоплением большого количества триглицеридов и разрастанием соединительных тканей.
  3. Третья – для нее характерно существенное разрастание соединительных тканей. Число жировых клеток значительно превышает норму, появляются первые симптомы фиброза.

Развитие патологии может ускоряться при наличии дополнительных факторов – сахарного диабета, продолжительного применения антибиотиков, эндокринных патологий, гипертриглицеридемии.

Факторы риска

Не выявлено  на  сегодняшний  день   предрасположенности  в зависимости   от  расы или места  проживания.  К  основным   факторам  риска  относят:

  • возраст  матери;
  • преэклампсию;
  • многоплодную  беременность;
  • дефицит  веса;
  • беременность   мальчиком;
  • в анамнезе  наличие  острой  жировой  дистрофии  печени.

Симптомы  дистрофии печени встречаются  чаще   у  тех женщин, у  которых  выявлена  генетическая  мутация,  вносящая  дисбаланс  в    окисление  жирных  кислот  в митохондриях,  а  также  мутация  в  определённых  ферментах  у  плода.

Описание

 Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени) — наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира. Накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.

Терапия ЛС, улучшающими реологические и коагуляционные свойства крови

Терапию дополняют назначением дезагрегантов и антикоагулянтов:Дипиридамол внутрь 50 мг 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или Пентоксифиллин внутрь 100 мг 3 р/сут или в/в 5 мл 1 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально. 
Торможение фибринолитической активности плазмы осуществляется с помощью ингибиторов протеолиза в сочетании с ингибиторами фибринолиза: Апротинин в/в 40 000—60 000 ЕД 1 р/сут, 2—3 сут, затем 10 000—20 000 ЕД 1 р/сут (в первые 2 сут после операции 100 000 ЕД 4 р/сут)+Транексамовая кислота в/в болюсно 750 мг 1 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально.

Прогноз

На прогноз влияет степень поражения клеток печени и наличие фиброза. При отсутствии аномальных образований удается восстановить печень за 4-5 недель после исключения спиртных напитков.

При серьезных фиброзных изменениях и развитии цирроза печени высока вероятность смертельного исхода. Примерно половина пациентов умирает в течение 5 лет. Если человек полностью отказывается от алкоголя, шансы выжить значительно увеличиваются.

Ошибки и необоснованные назначения

У больных с аллергическими реакциями на пенициллины может быть повышена чувствительность к цефалоспоринам, что необходимо учитывать при выборе антибиотика. При лечении не используют антибиотики группы тетрациклинов и левомицетин.

Терапия витаминами, антиоксидантами и гепатопротекторами

Кроме того, назначают витамины, антиоксиданты и гепатопротекторы:Кокарбоксилаза внутрь 100 мг 1 р/сут,длительно или Пиридоксин, 1—5% р-р, в/м 1 мл1 р/сут, 3—4 нед или Тиамин, 2,5—5% р-р, в/м 1 мл 1 р/сут,3—4 нед или Фолиевая кислота внутрь 0,3 г 3 р/сут,3—4 нед или Цианокобаламин в/м 200 мкг 1 р/сут,3—4 нед или+Аскорбиновая кислота, 5% р-р, в/в 5 мл 1 р/сут, 3—4 нед илиГлутаминовая кислота внутрь 0,25 г4— 6 р/сут, 3—4 нед или Токоферола ацетат внутрь 600 мг1 р/сут, 3—4 нед+Фосфолипиды «эссенциальные» внутрь 175—300 мг или в/в 250—750 мг1 р/сут, 3—4 нед.

Диагностика токсического гепатоза

При незначительном поражении печень способна восстанавливать собственные клетки. Поэтому своевременная диагностика может спасти не только здоровье, но и жизнь больного.

Диагностировать алкогольный жировой гепатоз непросто. Большую роль в постановке диагноза играет опрос пациента. Во время первичного осмотра врач уточняет о количестве и длительности принимаемого больным спиртного, выясняет, чем он питается, в каких условиях проживает и какие заболевания перенес.

Для уточнения диагноза назначают исследования, приведенные в таблице

ИсследованиеРезультаты
Анализы
Общий анализ кровиПовышение лейкоцитов, СОЭ, снижение гемоглобина
Биохимический кровиПовышение АСТ и АЛТ, высокий уровень билирубина
Общий анализ мочиТемный цвет, наличие билирубина
УЗИ печениОрган увеличен, поверхность изменена
Компьютерная томографияУвеличение селезенки, выявление в печеночной ткани жировых участков
Забор частиц ткани для гистологического исследованияВ большей части клеток жировые включения

После того, как диагноз установлен, пациенту назначается лечение.

Синонимы диагноза

 Алкогольная жировая дистрофия печени, алкогольный стеатогепатит, жировая дистрофия печени алкогольного генеза, стеатоз, стеатозные состояния.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия начинается с начала родоразрешения и включает антибиотики с бактерицидной активностью и широким спектром антибактериального воздействия, такие как комбинированные уреидопенициллины, цефалоспорины III и IV поколения, карбапенемы и фторхинолоны:Имипенем/циластатин в/в 750 мг2 р/сут, 5—10 сут или Меропенем в/в 0,5—1 г 3 р/сут,5— 10 сут или Офлоксацин внутрь 100—200 мг2 р/сут, 5—10 сут или Пиперациллин/тазобактам в/в медленно в течение 30 мин 4 г/0,5 г 3 р/сут, 5 — 10 сут илиЦефепим внутрь 2 г 2 р/сут,5—10 сут или Цефотаксим внутрь 1—2 г 1—2 р/сут,5—10 сут или Цефтриаксон внутрь 0,5—1 г1—2 р/сут, 5—10 сут.

Диагностика ОЖДП

жировая дистрофия печени
При  осмотре  пациента и  по  результатам  лабораторных  исследований  есть  возможность   выставить  правильный  диагноз.

Когда  возникает  ОЖДП  происходит  резкое  повышение  печёночных  трансаминаз. Повышен  также  и   билирубин. В  общем  анализе  крови   лейкоцитоз и  тромбоцитопения,  снижение  протромбинового  индекса, гипопротеинемия,  гипогликемия, повышается   уровень   аммиака,  развивается   нейтрофилёз, метаболический  ацидоз и  признаки  недостаточности  функции  печени.

Читайте также:  Расторопша польза и вред

На  компьютерной  томографии (КТ)  можно  увидеть  диффузные   изменения  печени и  свободную  жидкость  в  брюшной  полости,  то есть  асцит (признак   портальной   гипертензии). На ультразвуковом  исследовании (УЗИ)  не  удаётся  выявить   патологию из-за  характера   жировых  отложений  при   данном заболевании. Жир  откладывается  в виде  микровезикул.

Диагностировать   более  точно  можно  с  помощью   биопсии  печени,  однако  проведение   данного   исследования   технически  сложно  и   опасно ,  поэтому  осуществляется  эта  процедура   очень  редко. При  этом  у  пациентов  с  повреждениями  печени   присутствует  коагулопатия. Тем  не  менее  биоптат  предоставляет  точную  информацию. Для ОЖДП  гистологически  характерен микровезикулерный стеатоз. Вокруг   ядра  клетки  располагаются   маленькие  капельки  жира.

Проявление жировой дистрофия печени у беременных

У беременных женщин  заболевание считается одним из  тяжёлых осложнений. Болезнь может проявляться в процессе вынашивания ребёнка. К большому счастью, процент проявления заболевания низкий.

Первое проявление симптомов начинается в период  от 29 до 35 недель вынашивания плода, а в редких случаях раньше этого срока. В начале проявления симптомов наблюдается  нехарактерное чувство слабого тела, вялости в организме, с периодичными приступами тошноты и рвоты, а также нехарактерными болями в животе.  После  начинает появляться  изжога, а пищевод  болеть.  Болевые ощущения  проявляются во время глотания. Такой симптом можно объяснить появлением язв на поверхности трахеи.

Следующим пунктом проявления болезни является желтуха, а рвота приобретает нехарактерный коричневый цвет. В брюшной полоcти начинает скапливаться жидкость и появляется анемия.

В такой ситуации главное, чтобы врач назначил правильное и своевременное лечение. Проблема в  диагнозе и в том, что развитие острой жировой дистрофии можно спутать с заболеваниями, связанными с  инфекционной пищеварительной системой. Определение правильного диагноза  важно, если врач отвечает за здоровье и жизнь будущей матери и ребенка.

Дифференциальная диагностика

При   подозрении  на   ОЖДП  следует  исключить:

  • идиопатический  холестаз  беременных;
  • синдром  Рея;
  • лекарственный  гепатит;
  • микроангиопатии;
  • HELLP-синдром;
  • гемолитико-уремический  синдром;
  • вирусный  гепатит;
  • системную  красную  волчанку;
  • тромбоцитопеническую  пурпуру.

Например  вирусные  гепатиты  значительно  отличаются  от  ОЖДП   по   течению.  Отличия:

  • практически  никогда  не  сопутствуют  гестозам;
  • характеризуются  прогрессирующей  энцефалопатией,  которая  нередко  переходит  в  кому;
  • формирование   почечной  недостаточности  достаточно  редкое  явление;
  • в биохимическом  анализе  крови   присутствуют  маркёры  к   одному  или нескольким вирусным  гепатитам,   значительно  повышены  трансаминазы. иктеричность склер

Вирусные   гепатиты и  ОЖДП  необходимо   дифференцировать  на  ранних  стадиях  заболевания, так как  тактика  лечения   этих  двух  патологических  состояний   противоположная.

Беременным   женщинам часто  ставят  диагноз  пищевой  токсико  инфекции  при  наличии  у  них  только  тошноты и  рвоты, однако  для  этой  инфекции  характерно  повышение  температуры  тела,  боли  внизу  живота,  жидкий  стул. Для  ОЖДП   такие   проявления  нехарактерны.

Когда  возникают  симптомы дистрофии  печении  жирового  генеза  у беременных,  встречается рвота «кофейной  гущей».

Достаточно  сложно  дифференцировать  друг  от  друга  HELLP-синдром  и   ОЖДП,  так  как HELLP-синдром   может  проявляться  в  виде  парциальных  форм (ELLP-синдром и  ELLP-синдром). Тромбоцитопения  при   HELLP-синдроме  резко  выражена,  развивается  гемолиз,  повышается  из-за  этого  билирубин  в крови, увеличивается  уровень  ЛДГ. Эти   изменения  не характерны  для  ОЖДП.

Развитие  холестатического  гепатоза  у  беременных     характеризуется   более  плавным  и  мягким  течением .  В  анализах  крови  показатели   нарушения  оттока  желчи  увеличиваются. Пациентки  жалуются  на  зуд. В кале  наблюдается   повышенное  выделение   нейтрального  жира.

Какие формы жировой дистрофии печени?

Если болезнь прогрессирует,  то в области печени начинаются изменения тканей.  Поэтому патология  разделяется на несколько форм:

  1. Диссеминированная жировая дистрофия печени, вкрапления жира сильно распространены, их много, они расположены  по всей полости органа. На этом этапе начинают проявляться первые признаки заболевания печени.
  2. Очаговая диссеминированная дистрофия печени. В данной патологии все «капли» жира располагаются не сильно, на разных участках печени. У этой формы нет особых симптомов.
  3. Диффузная жировая дистрофия печени. Протекание патологии предусматривает полное и равномерное заполнение печени жировыми отложениями.  Форма болезни и симптомы сильно выражены.
  4. Зональная дистрофия. Все «капли» жира легко обнаружить в определенных частях или зонах печени.
  5. Жировая дистрофия печени, вызванная большим количеством алкоголя. Она протекает в форме, которая называется Циве.

Её можно отличить по признакам:

  • Каждый из симптомов появляется резко.
  • Уровень холестерина в крови увеличен.
  • Начинает расти количество триглицеридов.
  • При анализе крови происходит повышение билирубина.
  • Снижение гемоглобина в организме человека.

Болезнь  разделяют на: острую и хроническую дистрофию, в зависимости от её формы.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления ОЖДПБ разнообразны. Встречаются случаи заболевания со скудной клинической симптоматикой, с желтухой и без нее, а также варианты, характеризующиеся чрезвычайно острым началом и быстрым прогрессированием заболевания, приводящие к развитию острой печеночно-почечной недостаточности, ДВС-синдрома и смерти беременной и ее ребенка.
В клиническом течении заболевания выделяют 3 стадии:■ первая стадия (дожелтушная) начинается, как правило, на 30—34-й неделе беременности. Появляются нерезко выраженные признаки гестоза. Типичны жалобы на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, боли в животе, слабость, вялость, кожный зуд, изжогу, вначале кратковременную, перемежающуюся, а потом мучительную, не поддающуюся лечению и заканчивающуюся рвотой «кофейной гущей». Патоморфологической основой этого симптома является эрозирование или изъязвление слизистой оболочки пищевода при развитии ДВС-синдрома;■ вторая стадия (желтушная) развивается спустя 1—2 недели от начала болезни. Желтуха обычно интенсивная, но может быть умеренно выраженной. К этому времени нарастает слабость, усиливаются изжога, тошнота и рвота (чаще кровавая), тахикардия 120— 140 уд/мин, жжение за грудиной, боли в животе, лихорадка, олиго-/анурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, нарастают симптомы печеночной недостаточности. В результате поражения почек развивается почечная недостаточность той или иной степени выраженности. Клинические признаки сочетаются с быстрым уменьшением печени;■ третья стадия развивается спустя 1— 2 недели после возникновения желтухи и характеризуется тяжелой фульминантной печеночной недостаточностью и острой почечной недостаточностью. Сознание больных сохраняется долго, вплоть до терминальной стадии болезни. Развивается тяжелый ДВС-синдром с сильнейшим кровотечением из матки, других органов и тканей. Часто ОЖДПБ осложняется изъязвлением слизистых оболочек пищевода, желудка, кишечника. Возникают тяжелые кровоизлияния в головной мозг, поджелудочную железу, что ускоряет летальный исход заболевания. В противоположность обычной печеночной коме при данной патологии развивается не алкалоз, а метаболический ацидоз.
Продолжительность заболевания находится в пределах от нескольких дней до 7—8 недель.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Рекомендуемое обследование включает различные методы исследования.
Лабораторные методы: ■ клинический анализ крови;■ биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, остаточный азот, холестерин, билирубин прямой и непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, триглицериды);■ гемостазиограмма (тромбоэластография, активированное частичное тромбопластиновое время, число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III);■ определение волчаночного антикоагулянта;■ определение антител к хорионическому гонадотропину человека;■ клинический анализ мочи (в т.ч. по Нечипоренко);■ анализ мочи по Зимницкому;■ проба Реберга;■ анализ суточной мочи для определения белка;■ измерение диуреза;■ бактериологическое исследование (посев) мочи.
Физикальное обследование:■ измерение АД на обеих руках;■ суточное мониторирование АД;■ определение пульса. Инструментальные и визуализирующие методы:■ ЭКГ;■ кардиотокография;■ УЗИ жизненно важных органов матери и плода;■ допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики;■ исследование глазного дна;■ измерение центрального венозного давления.
Диагноз может быть поставлен на основании совокупности вышеперечисленных клинических и лабораторных критериев.
Лабораторными признаками ОЖДПБ являются:■ гипербилирубинемия (за счет прямой фракции);■ гипопротеинемия (менее 60 г/л);■ гипофибриногенемия (менее 2 г/л);■ резкое снижение уровня антитромбина III;■ тромбоцитопения;■ повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови;■ незначительное увеличение уровня трансаминаз;■ лейкоцитоз (до 20 000—30 000);■ метаболический ацидоз.
По результатам визуализирующих методов исследования выявляют:■ повышение эхогенности печени при УЗИ;■ снижение плотности печени при компьютерной томографии.
Морфологические признаки при ОЖДПБ весьма специфичны и характеризуются тем, что в центральной части органа обнаруживается резко выраженная жировая дистрофия гепатоцитов в отсутствие некроза. Печеночные клетки в центральных долях органа выглядят набухшими и имеют пенистый вид вследствие накопления в цитоплазме мельчайших капелек жира. Однако биопсия печени, как правило, невозможна из-за выраженных нарушений свертывания крови.

Источники

  • https://blotos.ru/distrofiya-zhirovaya-pecheni
  • https://AlkoBye.ru/alkogol-i-zabolevanija/alkogol-nyj-gepatoz.html
  • https://simptomov.com/pechen/vidy/gepatoz/alkogolnyj-3/
  • https://kiberis.ru/?p=21810
  • https://KardioBit.ru/pechen/gepatoz/zhirovaya-distrofiya-pecheni-prichiny-i-metody-lecheniya
  • https://medbe.ru/materials/klinicheskaya-farmakologiya/toksikozy-i-gestozy-ostraya-zhirovaya-distrofiya-pecheni/
  • https://pechenka.online/pechen/gepatoz/alkogolniy.html
  • https://wmedik.ru/zabolevaniya/gastroenterologiya/ostraya-distrofiya-pecheni.html
  • https://sovdok.ru/?p=3725
  • https://albur.ru/bolezni/alkogolnyy-gepatoz-pecheni
  • https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/vtorichnye/nakopleniya/alkogol-i-pechen-vse-ob-alkogolnom-gepatoze.html
  • https://progepatity.ru/gepatoz/298