Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

Содержание
  1. Что такое острый холецистит
  2. Причины и провоцирующие факторы
  3. Характерные симптомы
  4. Диагностика и похожие болезни
  5. Лечение острого холецистита
  6. Первая помощь
  7. Консервативная терапия
  8. Хирургическое вмешательство
  9. Диета
  10. Особенности протекания и терапии у детей и беременных женщин
  11. Лечение острого холецистита — препараты, диета, операция
  12. Профилактика
  13. Клинические cлучаи
  14. Лапароскопический вариант операции Прибрама при остром холецистите
  15. Вступление
  16. Жалобы
  17. Анамнез
  18. Обследование
  19. Диагноз
  20. Виды заболевания
  21. Осложнения
  22. Прогноз
  23. Лапароскопия
  24. 2 Инструментальные методы исследования
  25. Другие причины развития острого холецистита
  26. Лечение острого холецистита, первая помощь
  27. Что нужно пройти при подозрении на острый холецистит
  28. Анализ на СА 19-9
  29. УЗИ брюшной полости
  30. Возможные последствия и осложнения
  31. Как снять приступ холецистита в домашних условиях?
  32. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
  33. 4 Динамическая гепатобилисцинтиграфия
  34. Классификация
  35. Список литературы
  36. Общее описание
  37. Особенности острого холецистита у пожилых людей
  38. Заболеваемость (на 100 000 человек)
  39. Как лечить калькулезный холецистит?
  40. Диагностические мероприятия
  41. Клиническая картина
  42. Патогенез острого холецистита
  43. Формы заболевания
  44. Острый холецистит по МКБ-10
  45. Общие сведения

Что такое острый холецистит

Отличительной особенностью острого воспаления стенок пузыря является его высокая скорость нарастания. В основном холецистит возникает вследствие закупорки основного протока пузыря камнями (конкрементами). Чаще всего воспаление стенки органа провоцирует застой желчи и присоединение инфекционного процесса. К его возбудителям относятся:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы;
  • клостридии;
  • стафилококки.

Классификация острого холецистита зависит от нескольких критериев.

По наличию камней в желчном пузыре (по происхождению):

  • Калькулезный. В его основе лежит желчнокаменная болезнь (с наличием камней в желчных протоках и полости пузыря). Наиболее распространенный вид болезни.
  • Некалькулезный – холецистит может развиваться без желчных камней. Его причиной служит бактериальная инфекция. Встречается крайне редко.

По характеру воспаления:

  • Катаральное. Начальная стадия острого воспаления, сопряженная с отеком стенки органа.
  • Флегмонозное. Гнойное воспаление желчного пузыря, при котором гной проникает во все слои его стенок.
  • Гангренозное. Тяжелое течение холецистита, сопровождающееся отмиранием тканей стенки органа. Это может привести к его разрыву с последующими осложнениями, вплоть до летального исхода. Чаще всего встречается гангренозный холецистит на фоне атеросклероза сосудов.

Причины и провоцирующие факторы

В 90% случаев острое воспаление желчного провоцируют камни в его полости. Они препятствуют нормальному оттоку желчи, деформируют и нарушают целостность стенки органа, провоцируют инфекционные процессы.

Факторы, способствующие развитию холецистита на фоне желчнокаменной болезни и без нее:

  • Проникновение в орган патологической микрофлоры из кишечника. Чаще всего это кишечная палочка, стафилококки, стрептококки.
  • Заброс в желчный ферментов, выработанных поджелудочной железой.
  • Неправильное питание. Употребление жареной, острой, соленой, жирной пищи, алкоголя, переедание становятся причиной многих проблем с органом.
  • Повышенное давление в сосудах желчных путей (гипертензия).
  • Нарушение кровоснабжения желчного пузыря.
  • Заболевания других органов системы пищеварения.
  • Неправильный, малоподвижный образ жизни, перенесенные тяжелые состояния, травмы, операции, состояния шока, стрессы.
  • Снижение общего иммунитета

Характерные симптомы

Признаки холецистита во многом схожи с симптоматикой других заболеваний желчного пузыря:

  • Желчная колика. Внезапная боль, которая часто возникает по причине перегораживания конкрементом (камнем) желчного протока. Приступ острого холецистита может спровоцировать употребление алкоголя, жирной, острой, жареной пищи, стресс, переедание. Характер и локализация болей при желчной колике схожи с другими болезнями желчного. Спазмирующая или резкая боль из правого подреберья распространяется в правую лопатку, руку, живот. Иногда болезненные ощущения могут отдавать и в левую часть тела. После первого эпизода желчной колики боли будут повторяться по мере распространения воспаления.
  • Тошнота. Приступы тошноты, усиливающиеся после приема пищи, могут переходить даже во рвоту с желчью. Часто симптом сочетается с привкусом горечи во рту. Признак является острой реакцией организма на интоксикацию, происходящую вследствие скопления желчи и развивающегося инфекционно-воспалительного процесса.
  • Понос. Расстройство стула может выражаться чередованием диареи с запором.
  • Пульс. Количество сердечных сокращений при холецистите способно увеличиться до 130 ударов в минуту. Это очень опасный признак, требующий незамедлительного оказания медицинской помощи.
  • Температура тела. Ее показатели увеличиваются, что естественно для воспалительных процессов. Часто температура держится на уровне субфебрильной.
  • Желтушность. Бывает, что при закупорке желчного протока и прекращении поступления желчи в кишечник глазные склеры, кожа, особенно в районе брюшной полости, окрашены в желтый оттенок.
  • Болезненность. При ощупывании область брюшины может быть болезненной и напряженной. Особенно эти признаки характерны в околопупочной области.
  • Ухудшение общего состояния, вялость, отсутствие аппетита в сочетании с другими характерными признаками указывает на воспаление стенок желчного.

Диагностика и похожие болезни

Чтобы дифференцировать холецистит от других острых патологий, необходим комплексный подход.

Слабость у девушки
Слабость у девушки
Чем выраженнее воспаление, тем больше страдает общее состояние пациента. Наблюдается слабость и другие симптомы интоксикации.

На первом этапе врач собирает информацию о жалобах пациента, качестве питания, проводит пальпацию (ощупывание) брюшины.

Обязательным этапом диагностики при подозрении на острое воспаление желчного является исследование ультразвуком. В ходе него удается установить изменение размеров органа (при холецистите желчный увеличен), а также наличие камней в теле пузыря или протоках. При остром холецистите стенка и область дна желчного пузыря утолщены, имеют двойной контур, протоки чаще всего расширены. Также отмечается симптом Мерфи, выражающийся в напряжении пузыря под УЗИ-датчиком.

Для детального исследования органа применяется метод компьютерной томографии (КТ). Состояние желчных протоков изучается с помощью эндоскопии (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии). Для выявления признаков воспаления проводится общий и биохимический анализ крови, включая исследование ферментов печени, анализ мочи.

Только комплексный подход в диагностике позволяет дифференцировать холецистит от других болезней органов пищеварения (и близлежащих систем организма) с похожими симптомами:

  • панкреатит;
  • аппендицит в острой форме;
  • прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
  • абсцесс печени;
  • пиелонефрит;
  • правосторонний плеврит;
  • камни в мочевом пузыре.

Лечение острого холецистита

Обратиться нужно к терапевту или гастроэнтерологу. Этот врач лечит холецистит в острой форме, выбирая терапию в зависимости от наличия камней в органе, стадии и характера воспаления. Возможны медикаментозный и хирургический вид терапии. В обязательном порядке лечение должно сочетаться с диетой.

Первая помощь

В случае обострения заболевания необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До того момента, как приедет неотложная помощь, можно принять следующие меры:

  • предоставить больному полный покой;
  • расположить его в горизонтальном положении на спине;
  • под спину (правое подреберье) положить грелку со льдом или холодной водой на срок не более 15 минут;
  • дать попить негазированной воды или теплый мятный отвар;
  • не лечить медикаментами самостоятельно до приезда специалистов.

После приезда врачей или при госпитализации в отношении больного принимаются такие меры неотложной помощи:

  • осмотр;
  • обезболивание медикаментами;
  • дезинтоксикации с применением физраствора.

Далее врач принимает решение о способе лечения острого воспаления.

Скорая помощь
Скорая помощь
Первое, с чего начинается оказание неотложной помощи при остром холецистите – это срочный вызов бригады скорой помощи.

Часто наличие камней, сопровождающееся закупоркой желчного протока и острым воспалением органа, является показанием для экстренной операции.

Консервативная терапия

Заболевание лечится консервативно в случае, если оно не носит тяжёлый характер, не осложнено гнойными процессами, и при отсутствии камней.

Медикаментозная терапия включает:

  • антибиотики для подавления патогенной микрофлоры и предотвращения инфицирования желчи (Спирамицин, Азитромицин, Ампиокс);
  • спазмолитики – устраняют спазм и уменьшают тонус желчевыводящих путей (Но-шпа, Дротаверин);
  • желчегонные – выводят застоявшуюся желчь, улучшают ее отток (Аллохол, Холагол);
  • нормализующие микрофлору – параллельно с приемом антибиотиков (Линекс, канадский йогурт).

Если образование камней находится на начальной стадии, а также с целью профилактики их образования при воспалительном процессе органа могут назначаться медикаменты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсохол, Урсофальк). В зависимости от стадии и характера желчнокаменной болезни препараты могут применяться орально или вводиться непосредственно в пузырь с помощью катетера.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не приносит результатов или холецистит сопряжен с образованием камней, применяется хирургическое вмешательство.

Лечить холецистит у взрослых оперативным путем можно следующими вариантами:

  • Холецистостомия – вскрытие желчного пузыря с последующим удалением камней и зашиванием. Проводится лапароскопическим, чрескожным, открытым методами.
  • Холецистэктомия – полное удаление органа. Чаще всего применяется при желчнокаменной болезни.

Диета

Лечение острого холецистита невозможно без соблюдения диеты. Первые два дня после приступов обострения показано только теплое питье воды, некрепкого чая. После этого питание должно соответствовать диетическому столу №5. Согласно ему, можно употреблять пищу в вареном или приготовленном на пару виде, питаться дробно – часто, но мелкими порциями. Из еды запрещены острое, жареное, жирное, копченое, сдоба, алкоголь. Не рекомендуется в большом количестве употреблять продукты, богатые клетчаткой.

Предпочтительно есть первые полгода после снятия острого воспаления овощи и фрукты, запекая их или готовя на пару. Запрещено курение, употребление газированных и алкогольных напитков.

Особенности протекания и терапии у детей и беременных женщин

У детей острый холецистит встречается намного реже. Среди этой возрастной группы болезнь протекает латентно (скрыто), выражаясь хронической формой. При наступлении острого периода проявляются те же симптомы, что и у взрослых: желчная колика, тошнота и рвота, белый плотный налет на языке, субфебрильная температура.

Читайте также:  Ципролет – это антибиотик или нет, когда и как правильно его принимать?

При беременности риски обострения воспаления пузыря увеличиваются по причине ослабления мышечной активности, переедания, психологической нагрузки, снижения иммунной сопротивляемости. Главная опасность холецистита в этот период заключается в возможном осложнении гестозом (поздним токсикозом), опасным для матери и плода.

Течение болезни при беременности не отличается специфическими признаками. Некоторые ее симптомы (тошнота, рвота, слабость) схожи с проявлениями токсикоза.

Беременная и врач
Беременная и врач
В комплексной терапии холецистита у беременных показан прием витамина B. Желчегонные средства запрещены при наличии камней в ЖП из-за риска печеночной колики.

У детей и беременных лечение проходит строго под контролем врача. Препараты антибиотической группы подбираются с учетом возрастной группы, а в случае беременности – в зависимости от сроков, течения болезни и индивидуальных особенностей пациентки.

Лечение острого холецистита — препараты, диета, операция

Острое воспаление желчного пузыря в любом случае требует госпитализации. Метод лечения избирается в зависимости от симптомов острого холецистита.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия, как основная лечебная тактика, преследует цели:

  • Снятие болевого синдрома — Атропин или Платифиллин (менее эффективен) подкожно, спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Папаверин) внутримышечно или внутривенно.
  • Устранение воспаления — антибактериальные препараты широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксиклав, Цефотаксим и другие) в инъекциях.
  • Предотвращение застоя желчи — желчегонные средства, иногда для эвакуации застоявшейся желчи проводится дуоденальное зондирование.
  • Детоксикационная терапия (снятие интоксикации) — раствор Рингера, Гемодез, физраствор (со спазмолитиками).

Диета

В первые 1-2 дня заболевания пациенту запрещен прием пищи, можно пить воду, минеральную воду (теплую и без газа!) или сладкий чай. При нивелировании острого приступа холецистита (его катаральной формы, при отсутствии в желчном пузыре камней) медикаментозными средствами, пациент выписывается домой.

На всем протяжении лечения холецистита больной соблюдает диетическое питание по режиму №5А.

Диета при остром холецистите исключает три «Ж»: жирное, жареное, яичный желток. Также не следует добавлять в пищу острые приправы. Запрещены копчености, маринады, дрожжевая сдоба, любой алкоголь и газированные напитки.

Блюда готовятся на пару или отвариваются, прием маленькими порциями до 6 раз в день. В меню преобладают овощи и фрукты (за исключением цитрусовых). Соблюдение диеты предотвратит повторное воспаление желчного пузыря и переход в хроническую форму.

Операция

Плановое или экстренное оперативное вмешательство — холецистэктомия — показана в следующих случаях:

  • острый холецистит и крупные/множественные конкременты в желчном пузыре;
  • отсутствие улучшения при проведении консервативного лечения;
  • выявление тяжелой формы холецистита;
  • разрыв желчного пузыря и перитонит.

Чаще всего желчный пузырь удаляется лапароскопическим доступом, через 2-3 прокола брюшной стенки, при этом иногда достаточно местного обезболивания. Лапароскопическая операция при остром холецистите легко переносится пациентом.

В тяжелых случаях (флегмона, перитонит) проводится открытое хирургическое вмешательство с последующей массированной антибиотикотерапией.

Престарелым людям, которые в силу возраста не могут перенести даже миниинвазивную операцию, проводится холецистостомия. В желчный пузырь подводится дренаж (для улучшения оттока желчи) и подшивается к коже.

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

Клинические cлучаи

Лапароскопический вариант операции Прибрама при остром холецистите

Автор клинического случая:
Евгений Владимирович
Размахнин

Хирург, стаж 22 года

Вступление

Больная М. 65 лет доставлена бригадой скорой медпомощи в городскую больницу № 1 г. Чита с острыми болями в правом подреберье.

Жалобы

При поступлении пациентка жаловалась на болевые ощущения, которые иррадиировали в эпигастрий и правое надплечье, повышение температуры тела до 38°С, тошноту и двукратную рвоту.
Боли несколько снижались после приёма спазмолитиков и анальгетиков на несколько часов.

Анамнез

Остро заболела три дня назад после погрешностей в диете (употребление бууз), самостоятельно принимала препарат “Но-шпа” с незначительным эффектом. Температура впервые поднялась до 38°С накануне госпитализации. В течение нескольких лет протекает желчнокаменная болезнь, пациентка неоднократно переносила печёночные колики, которые купировались введением спазмолитиков, от оперативного лечения отказывалась.
Аллергологический анамнез не отягощён. В детстве перенесла болезнь Боткина (гепатит А). Страдает гипертонической болезнью, в связи с этим наблюдается у терапевта, получает антигипертензивную терапию. Травм и операций не было.

Обследование

Состояние средней степени тяжести, положение активное. Пациентка повышенного питания, ИМТ — 35. Окраска кожных покровов обычная, влажность повышенная. Дыхание везикулярное, ЧДД — 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС — 88 в минуту, АД — 150/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налётом. Живот увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки, принимает участие в акте дыхания, во время пальпации умеренно напряжён и резко болезнен в правом подреберье. Там же прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси — Георгиевского положительны. Симптомы раздражения брюшины не наблюдаются. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Рентгенография органов грудной клетки: диффузный пневмосклероз.
ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка, ЧСС — 88 в минуту.
ОАК: лейкоцитоз до 14,6х109/л, общий билирубин — 18 мкмоль/л.
УЗИ: желчный пузырь значительно увеличен в размерах, стенка слоистая, утолщена до 8 мм, в просвете множество эхопозитивных сигналов с акустической тенью от 3 до 18 мм. Общий желчный проток — 5 мм. Свободной жидкости в брюшной полости не найдено.

Диагноз

Желчнокаменная болезнь. Острый калькулёзный холецистит.

Виды заболевания

Современная классификация острого холецистита предполагает существование следующих форм заболевания:

  • Катаральная. Эта форма патологии характеризуется благоприятным прогнозом. Заболевание приводит к увеличению органа в размерах, утолщению стенок. Холецистит провоцирует возникновение болевого синдрома, приступов рвоты;
  • Флегмозная. Заболевание вызывает появление гноя в тканях органа, сопровождается выраженной болью. Пациенты отмечают следующие симптомы острого холецистита: неукротимая рвота, не приносящая облегчения, повышенная температура, признаки интоксикации;
  • Гангренозная. Наиболее опасная форма, приводящая к некротическим изменениям тканей органа. Может спровоцировать прободение стенок, возникновение перитонита.

Согласно классификации острого холецистита по тяжести болезни, выделяют легкую, умеренную и тяжелую форму заболевания.

Осложнения

  • Перфорация стенки желчного пузыря. Может быть локальной, с образованием околопузырного абсцесса, выходящей в брюшную полость или в смежные органы (желудок, тощую, ободочную или двенадцатиперстную кишки).
  • Эмпиема (скопление гноя в полости пузыря).
  • Постхолецистэктомический синдром (абдоминальные боли после холецистэктомии).
  • Эмфизематозный холецистит (газовая флегмона).

Прогноз

Прогноз при остром холецистите, при условии отсутствия осложнений, обычно положительный. При наличии же вышеперечисленных осложнений  прогноз значительно ухудшается. По различным оценкам, вероятность смерти больного в этом случае колеблется в районе 30-50%.

Калькулезный острый холецистит лечится хуже, чем некалькулезный и есть риск трансформации в хроническую формую. Острый некалькулезный холецистит обычно эффективно лечится и вероятность смены формы на хроническую гораздо ниже, однако тоже возможна.

Лапароскопия

Позволяет диагностировать острый холецистит. Во время лапароскопии по визуальным признакам судят о характере воспаления жёлчного пузыря и распространённости перитонита. В настоящее время лапароскопию проводят при неясном диагнозе и невозможности установить причину острого живота неинвазивными методами исследования.

2 Инструментальные методы исследования

Для уточнения диагноза острый или хронический холецистит применяются следующие инструментальные методы исследования:

  1. 1. Ультразвуковое исследование.
  2. 2. Динамическая гепатобилисцинтиграфия.
  3. 3. Эндоскопическая ультрасонография.
  4. 4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
  5. 5. Гастродуоденоскопия.
  6. 6. Компьютерная томография.

РекомендуемЧто представляет собой хронический холецистопанкреатит
Хронический холецистопанкреатит

Другие причины развития острого холецистита

Кроме желчекаменной болезни причиной развития острого холецистита может быть:

  1. Травма живота.
  2. Операция на органы брюшной полости.
  3. Опухоль. Многие не знают, что острый холецистит вызывается и опухолью, новообразованием, могущим быть твердым или заполненным жидкостью. Слово «опухоль» не означает – рак. Опухоли бывают доброкачественные, предраковые, раковые.

Доброкачественные опухоли не наносят вреда здоровью «по умалчиванию», но если они давят на нервы или кровеносные сосуды, происходят другие, весьма неприятные изменения в организме. Так, даже доброкачественная опухоль может остановить отток желчи из желчного пузыря и тем самым вызвать приступ острого холецистита.

Лечение острого холецистита, первая помощь

Доврачебную первую помощь при остром холецистите нужно оказывать грамотно, чтобы не вызвать усугубление воспаления и не «смазать» клиническую картину — иначе врачу будет сложно быстро поставить правильный диагноз.

При появлении острой боли нужно уложить больного и вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить боль, на область печени приложить холод. Применение тепловых процедур крайне опасно усугублением воспаления, так как увеличивается кровенаполнение желчного пузыря и возрастает риск гнойных осложнений.

Принимать какие-либо препараты до осмотра врача не рекомендуется. Особенно это касается обезболивающих средств – они могут замаскировать момент прободения стенки желчного пузыря, а это состояние требует срочного хирургического лечения.

По этой же причине нужно воздержаться от еды и питья, так как при оперативном лечении понадобится наркоз. Выполнять его при переполненном желудке – это значит подвергать пациента риску аспирации рвотными массами, что приводит к тяжелейшей аспирационной пневмонии (летальность при этом осложнении со стороны легких очень высока).

Все дальнейшие мероприятия при остром холецистите, выявление симптомов и лечение должно осуществляться врачами скорой помощи, а затем хирургами в стационаре.

на фото выделен желчный пузырь при остром холецистите

Читайте также:  Вареники при похудении: можно ли, какие и с чем - ленивые, с картошкой, с фруктами

Экстренная операция при остром холецистите поводится всегда при развитии перитонита, причиной которого становится разлитие желчи при прорыве желчного пузыря. То есть хирургическое лечение является основным при осложненном гангренозном остром холецистите. В остальных случаях способ лечения зависит от степени тяжести острого холецистита.

После установления диагноза сразу начинают инфузионную, антибактериальную и обезболивающую терапию, устанавливают подачу кислорода через носовой катетер, если нарушено дыхание. Проводят мониторирование АД, пульса, адекватности мочеиспускания.

Что такое калькулезный холецистит или воспаление стенок органа с последующим сбоем в работе всей пищеварительной системы и как с этим жить: https://medknsltant.com/kalykuleznyy-holecistit/

Тактика лечения в зависимости от степени тяжести выглядит следующим образом.

1. Легкая степень.

Назначаются антибиотики в таблетках, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Обычно применения медикаментозной терапии бывает достаточным для улучшения состояния, после которого решают вопрос о проведении холецистэктомии – удалении желчного пузыря.

Большинству пациентов может быть выполнена лапароскопическая операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Если отсутствует эффект от лечения, а проведение операции связано с рисками, то рекомендуется проведение чрезкожной холецистостомии. При этой операции происходит пунктирование желчного пузыря через кожу и эвакуация воспалительной жидкости и гноя, что позволяет уменьшить риск разрыва пузыря и попадания желчи в брюшную полость.

Заканчивают операцию установкой катетера, через который затем удаляют лишнюю воспалительную жидкость и вводят антибиотики. После улучшения состояния проводят холецистэктомию.

Высокий операционный риск наблюдается у пациентов в возрасте старше 70 лет, при наличии сахарного диабета, уровне лейкоцитов выше 15*109/л, наличии перерастянутого желчного пузыря при УЗИ, при высоком риске развития осложнений, периоде воспаления длительностью более 7 дней.

2. Средняя степень тяжести.

Пациенты этой группы плохо реагируют на медикаментозное лечение, поэтому в течение недели от начала заболевания принимают решение об оперативном вмешательстве.

Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, при возникновении технических трудностей выполняют открытую холецистэктомию. При наличии высокого операционного риска, проводят чрезкожное дренирование желчного пузыря, как временное воздействие для улучшения ситуации.

3. Тяжелая степень.

Ввиду тяжести общего состояния назначается интенсивная терапия для восстановления работы страдающих органов и систем. Экстренно проводят чрезкожную пункционную холецистостомию. Стабилизация и улучшение состояния делает возможным проведение удаления желчного пузыря. Однако при наличии признаков желчного перитонита, проводят экстренную холецистэктомию с дренированием брюшной полости.

Общие принципы лечения острого холецистита заключаются в следующих мероприятиях:

1. Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь.

2. Установка зонда при рвоте или для опорожнения желудка перед операцией.

3. Медикаментозная терапия:

  • Антибиотики внутримышечно и внутрь. Применяют препараты: Цефазолин, Цефуроксим, Эртапенем, Ампициллин, Сульбактама натриевая соль в комбинации с гентамицином; при аллергии к ним назначаются фторхинолоны в комбинации с Метронидазолом;
  • Спазмолитики: атропин, но-шпа, баралгин, платифиллин;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Раствор глюкозы, солевые растворы для внутривенных вливаний.

После нескольких случаев острой формы заболевания иногда возможно развитие хронического холецистита. Симптомы заболевания, лечение обострений и диета: https://medknsltant.com/hronicheskij-holetsistit-simptomy-i-lechenie/

Что нужно пройти при подозрении на острый холецистит

  • 1. Анализ на СА 19-9
  • 2. Рентгенография
  • 3. УЗИ брюшной полости

Анализ на СА 19-9

Повышение СА 19-9 (карбогидратного антигена 19-9) до 500 Ед/мл может наблюдаться при холецистите (50%).

  • УЗИ брюшной полости

    Холецистит проявляется утолщенной стенкой желчного пузыря, а также, иногда, наличием камней в желчном пузыре.

    Возможные последствия и осложнения

    Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

    • эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
    • перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
    • желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
    • эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

    После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

    Как снять приступ холецистита в домашних условиях?

    Что делать, если у человека возник острый приступ холецистита? Важно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Доврачебная неотложная помощь при остром холецистите предполагает выполнение следующего алгоритма:

    1. Уложить пациента на кровать, исключить любые виды физической активности.
    2. Положить пузырь со льдом на область живота.
    3. Чтобы устранить боль, можно использовать спазмолитические препараты (Дротаверин, Баралгин, Папаверин).
    4. Для устранения рвоты следует выпить мятный чай, негазированную воду, медикаменты (Тримедат, Церукал). Во время приступа нужно следить, чтобы язык пациента не западал.

    Первая помощь при холецистите должна исключать прием анальгетиков и наркотических средств. Такие препараты способны лишь смазать проявления холецистита у взрослых. Поэтому лечение и диагностика острого холецистита могут осложниться.

    Важно! При воспалении желчного пузыря нужно отказаться от приема спиртных напитков, очищения кишечника при помощи клизм, наложения теплой грелки на область живота.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

    При осложнении острого холецистита механической желтухой проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХПГ). Она позволяет установить причину внепечёночного жёлчного стаза, локализацию окклюзии общего жёлчного протока, а при наличии стриктуры дистального отдела общего жёлчного протока – её протяжённость. Рентгеноэндоскопическое исследование необходимо выполнять в каждом случае острого холецистита, осложнённого внепечёночным холестазом, если тяжесть воспалительного процесса в брюшной полости не требует срочного оперативного вмешательства. Кроме того, его проведение целесообразно в тех случаях, когда диагностический этап исследования может быть завершён выполнением лечебной папиллотомии и назобилиарным дренированием для ликвидации жёлчного стаза. В случае устранения причины нарушения желчеоттока в кишечник путём эндоскопического вмешательства (литоэкстракция, рассечение стриктуры большого дуоденального сосочка) возможно сократить объём операции, ограничивая её только выполнением холецистэктомии, что положительно сказывается на результатах лечения. При срочном выполнении операции у пациентов с острым холециститом и сопутствующей механической желтухой причину последней устанавливают в ходе самой операции с помощью холангиографии, по её результатам определяют характер вмешательства на внепечёночных жёлчных протоках.

    4 Динамическая гепатобилисцинтиграфия

    Динамическая гепатобилисцинтиграфия – инструментальный метод исследования, позволяющий дать оценку двигательной и концентрационной функций желчного пузыря, поглотительно-экскреторной функции печени. Преимуществом этого метода является доступность и простота методики, получение четкого изображения желчного пузыря, печени, желчных путей с помощью короткоживущих изотопов в условиях низкой лучевой нагрузки. Этот метод считается информативным для уточнения диагноза и корректировки лечения при:

    1. 1. Воспалительных и обменных заболеваний печени.
    2. 2. Воспалительных заболеваний желчного пузыря (острый или хронический холецистит ).
    3. 3. Дискинезии билиарного тракта.
    4. 4. Аномалий и пороков развития желчевыделительной системы.
    5. 5. Подозрения на желчеистечение (последствие травмы живота, хирургического вмешательства).
    6. 6. Подозрения на рефлюкс (заброс) желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.

    Обследуемому пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, связывающийся с белками в плазме крови, затем полигональные клетки печени производят поглощение и освобождение от связи с белком, и препарат выводится в составе желчи. В последнее время наиболее часто используются меченые соединения иминодиуксусной кислоты из-за большой скорости их транзита через гепатоциты, что помогает определить:

    • функциональное состояние печени;
    • анатомо-функциональное изменение желчного пузыря;
    • размеры и проходимость желчных протоков;
    • функциональные изменения в двенадцатиперстной кишке.

    При проведении гепатобилисцинтиграфии производится покадровая запись информации каждые 60 секунд в течение 60-90 минут после ввода радиофармпрепарата. Компьютер обрабатывает полученные данные и выдает их в виде количественных критериев, характеризующих поглотительную и выделительную функции печени, скорость наполнения и опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака. Таким образом можно выявить тяжесть и функциональную компенсированность органических изменений билиарного тракта.

    Важная диагностическая информация выявляется при анализе фазы накопления радиофармпрепарата в гепатоцитах. Могут быть обнаружены очаговые поражения печени, изменения ее формы и размеров. Косвенно осветить функциональное состояние гепатоцитов помогает анализ фазы почечной секреции, оценивающий функцию почек, их размеры, положение и форму. Синдром приводящей петли и дуоденогастральный рефлюкс диагностируются с высокой точностью при просмотре анализа кишечной фазы.

    Обструкция желчного протока, характеризующаяся отсутствием визуализации желчного пузыря, является признаком острого холецистита. Диагностируется в 95-100% процентах случаев, что превышает показатель достоверности ультрасонографии.

    Классификация

    Острый холецистит подразделяется по форме на катаральную и деструктивные (гнойные). Среди деструктивных форм, в свою очередь, выделяют флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную, в зависимости от стадии воспалительного процесса.

    Список литературы

    • 1.

      Абрамов А.А. Хирургическое лечение острого холецистита и его осложнений: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.27. — М., 2005. — 23 с.

    • 2.

      Амирханов А.А. Клинико-лабораторные параллели при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста / А.А. Амирханов, О.Э. Луцевич, А.С. Урбанович // Эндоскопическая хирургия: тезисы докладов XVII съезда Российского общества эндоскопических хирургов. — М., 2014. — № 1. — С. 23–24.

    • 3.

      Кулезнева Ю.В. и др. Антеградные методы декомпресии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы // Анналы хирургической гепатологии. — 2011. — № 3, № 4 (24). — С. 35–44.

    • 4.

      Берхане Р.М. Миниинвазивные методы лечения деструктивного холецистита в гериатрии: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.27. — Краснодар, 2006. — 18 с.

    • 5.

      Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. — СПб.: Скифия, 2003. — Т. 1. — 560 с.

    • 6.

      Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2005. — № 1. — С. 16–23.

    • 7.

      Майстренко Н.А. Выбор рациональной хирургической тактики у больных с желчнокаменной болезнью пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. — 2010. — № 3. — С. 71–77.

    • 8.

      Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. — М.: Виодар, 2006. — 557 с.

    • 9.

      Баулина Е.А. и др. Двухэтапная тактика при холецистите как профилактика эндоскопических и эндохирургических осложнений // Эндоскопическая хирургия: тезисы докладов XVII съезда Российского общества эндоскопических хирургов. — М., 2014. — № 1. — С. 56–57.

    • 10.

      Добровольский С.Р. Место холецистэктомии из мини-доступа в лечении больных острым калькулезным холециститом / С.Р. Добровольский, М.П. Иванов, И.В. Нагай // Анналы хирургии. — 2006. — № 3. — С. 34–38.

    • 11.

      Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. — М.: МИА, 2011. — 880 с.

    • 12.

      Токин А.Н. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым калькулезным холециститом // Хирургия. — 2008. — № 11. — С. 26–30.

    • 13.

      Размахнин Е.В. Нестандартные подходы к лечению желчнокаменной болезни / Е.В. Размахнин, С.Л. Лобанов, Б.С. Хышиктуев. — Чита: ПолиграфРесурс, 2017. — 176 с.

    • 14.

      Трифонова Э.В. Факторы влияющие на сократительную функцию желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью / Э.В. Трифонова, Р.Г. Сайфутдинов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2012. — № 4. — С. 16–20.

    • 15.

      Черепанин А.И. и др. Острый холецистит. — М.: Гэотар-Медиа, 2016. — 222 с.

    • 16.

      Бородач В.А. и др. Хирургическое лечение деструктивных форм острого холецистита у больных старше 60 лет // Анналы хирургической гепатологии. — 2013. — № 4. — С. 78–83.

    Читайте также:  Как принимать Эссенциале форте для профилактики: инструкция, рекомендации

    Общее описание

    Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузыря. Острый холецистит относится к числу неотложных хирургических болезней.

    Острый холецистит
    Основная функция желчного пузыря — концентрация желчи. В желчном пузыре желчь сгущается, концентрируется для более интенсивного участия в процессе пищеварения.

    В процессе концентрации желчи при различных нарушениях обмена и синтеза желчных кислот в желчи может выпадать осадок, из которого со временем образуется конкремент (камень). При блокировке камнем (или камнями) выводного протока желчного пузыря давление в желчном пузыре повышается, пузырь увеличивается в размере, кровоснабжение пузыря ухудшается — начинается острое воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Поэтому основная причина острого холецистита — наличие конкрементов в просвете желчного пузыря. Данная форма острого холецистита называется «острым калькулезным холециститом». Нечасто острый холецистит может возникать и при отсутствии конкрементов в желчном пузыре — при попадании инфекции из других очагов в организме или на фоне описторхоза — паразитарной инфекции печени. Такая форма называется «острым бескаменным холециститом».

    Острый калькулезный холецистит возникает после обильного приема жирной пищи, алкоголя, на фоне интенсивных физических нагрузок, после посещения бани, сауны.

    Особенности острого холецистита у пожилых людей

    При остром калькулезном холецистите у пациентов старческого возраста выше риск прободения стенки из-за плохой трофики желчного пузыря и развития в тканях атрофических процессов. Наиболее опасный момент наступает спустя 2–3 суток с начала заболевания.

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    МужчиныЖенщины
    Возраст,
    лет
    0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
    Кол-во
    заболевших
    6195.1195.1230268.38251.3251.3301.9339.4

    Как лечить калькулезный холецистит?

    Выделяют такие способы лечения острого холецистита, протекающего на фоне появления конкрементов:

    • Проведение лапароскопической холецистэктомии;
    • Удаление органа посредством полостной операции;
    • Выполнение чрескожной холецистэктомии. Такую тактику используют для лечения холецистита у женщин преклонного возраста.

    Важно! При крупных конкрементах отказ от хирургического вмешательства может спровоцировать возникновение повторных приступов, осложнений, переход патологии в хроническую форму.

    Диагностические мероприятия

    Диагностика острого холецистита предполагает проведение таких мероприятий:

    • Осмотр и опрос пациента, чтобы выявить нарушения в диетическом питании, наличие стрессовых ситуаций, появление симптомов приступа холецистита;
    • УЗИ органов гепатобилиарной системы. Метод позволяет дифференцировать вид воспаления по увеличению размеров органа, утолщению стенок, наличию конкрементов;
    • Проведение компьютерной томографии. Обследование используют для детального изучения строения органов гепатобилиарного тракта;
    • Выполнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Этот вид диагностики острого холецистита позволяет исследовать состояние желчных протоков;
    • Исследование крови. Результаты анализов будут показывать выраженный лейкоцитоз, повышенное СОЭ, высокий уровень билирубина, амилазы, АЛТ, АСТ.

    При остром холецистите дифференциальная диагностика позволяет исключить развитие прочих заболеваний пищеварительных органов, которые имеют схожую симптоматику. Во время постановки диагноза острый холецистит дифференцируют от аппендицита, пиелонефрита, панкреатита, мочекаменной болезни, прободной язвы, абсцесса печени, правостороннего плеврита.

    Клиническая картина

    Боли различной интенсивности и характера — давящие, тянущие, жгучие — локализуются в правом подреберье, подложечной области, могут отдавать под правую лопатку. Тошнота, рвота желчью, горечь во рту. Повышение температуры тела, вздутие живота. Резкая болезненность при пальпации живота, особенно в правом подреберье. При отсутствии адекватного лечения воспалительные изменения в стенке желчного пузыря необратимо прогрессируют, кровоснабжение критично ухудшается — наступает перфорация (сквозной дефект) стенки желчного пузыря с развитием перитонита.

    Патогенез острого холецистита

    Ранее считалось, что основным фактором, ведущим к развитию острого холецистита, является бактериальный. В соответствии с этим назначалось лечение, направленное на устранение воспалительного процесса. В настоящее время представления о патогенезе заболевания изменились и соответственно поменялась лечебная тактика.

    Развитие острого холецистита связано с блоком желчного пузыря, который запускает все последующие патологические реакции. Блок чаще всего образуется в результате вклинивания камня в пузырный проток. Это усугубляется рефлекторным спазмом сфинктеров в желчевыводящих путях, а также нарастающим отёком. [14]

    В результате билиарной гипертензии происходит активация микрофлоры, находящейся в желчевыводящих путях, и развивается острое воспаление. Причём выраженность билиарной гипертензии напрямую зависит от степени деструктивных изменений в стенке желчного пузыря.

    Повышение давления в желчевыводящих путях является пусковым механизмом развития многих острых заболеваний гепатодуоденальной зоны (холецистит, холангит, панкреатит). Активация внутрипузырной микрофлоры ведёт к ещё большему отёку и нарушению микроциркуляции, что, в свою очередь, значительно увеличивает давление в желчевыводящих путях — порочный круг замыкается.

    Формы заболевания

    В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.

    По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:

    • катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
    • флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
    • гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
    • гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита;
    • эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.

    У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.

    Острый холецистит по МКБ-10

    В соответствии с Международным классификатором болезней десятого пересмотра (МКБ-10), острый холецистит имеет код K81.0. Сюда входят все формы острого холецистита.

    Общие сведения

    Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

    Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.

    Острый холецистит
    Острый холецистит

    Источники

    • https://gepatolog.info/bolezni/holetsistit/ostryj
    • https://zdravlab.com/ostryj-holetsistit/
    • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystitis-acute
    • https://ProBolezny.ru/holecistit-ostryy/
    • https://zpdoc.ru/bolezni/ostryj-holetsistit-simptomy-i-lechenie
    • https://zdorovi.net/bolezni/ostryj-holecistit.html
    • https://ChtoiKak.ru/ostryj-xolecistit.html
    • https://medbe.ru/materials/khirurgiya-zhelchevyvodyashchikh-putey/diagnostika-ostrogo-kholetsistita/
    • https://zdorpechen.com/biliary/cholecystitis/xolecistit-diagnostika
    • https://bezboleznej.ru/ostryj-holecistit
    • https://medknsltant.com/ostryj-holetsistit-simptomy-i-lechenie/
    • https://online-diagnos.ru/illness/d/ostriy-holetsistit
    • https://www.neboleem.net/ostryj-holecistit.php