Уросепсис: причины и симптомы болезни

Содержание
  1. Симптомы при уросепсисе
  2. Диагностика и лечение инфекции
  3. Лабораторные и инструментальные исследования
  4. Способы терапии
  5. Реанимационные мероприятия
  6. Классификация сепсиса
  7. Физиологические и биохимические маркеры уросепсиса
  8. Клиническое течение и диагностика уросепсиса
  9. Прогноз
  10. Патогенез
  11. Причины развития сепсиса
  12. Проявление клинической картины
  13. Стадии течения
  14. Диагностические мероприятия
  15. Лабораторная диагностика уросепсиса включает:
  16. Инструментальная диагностика
  17. Признаки сепсиса у взрослых
  18. Цитокины как маркер септического ответа
  19. Осложнения
  20. Прокальцитонин как потенциальный маркер сепсиса
  21. Как лечить сепсис крови?
  22. Лекарственные препараты
  23. Сепсис у новорожденных детей
  24. Диета
  25. Причины возникновения
  26. Симптомы сепсиса, фото
  27. Неонатальный сепсис
  28. Этиология и патогенез уросепсиса
  29. Первые признаки
  30. Классификация заболевания

Симптомы при уросепсисе

Основным симптомом уросепсиса, который чаще всего возникает на фоне имеющегося заболевания со стороны мочеполовой системы, является лихорадка. При остром варианте она доходит до отметки в тридцать девять градусов и выше. Хронический патологический процесс, как правило, сопровождается повышением температуры тела только лишь до субфебрильных значений. На этом фоне общее состояние больного человека прогрессирующе ухудшается. У него присутствуют резкая слабость, ознобы, ускорение сердечных сокращений и так далее. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, тошноту и приступы рвоты. Зачастую клиническая картина дополняется уменьшением количества выделяемой мочи и другими признаками, указывающими на угнетение функциональной активности почек.

Симптомы при подострой и хронической формах выражены гораздо менее интенсивно. Как мы уже сказали, температура тела длительное время находится в пределах субфебрильных значений. Однако иногда отмечаются периоды ее подъема. Больной человек жалуется на быструю утомляемость, повышенную потливость, ощущение сердцебиения и так далее.

Диагностика и лечение инфекции

Диагностика этой инфекции складывается из ряда лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь необходимо провести общие анализы крови и мочи. Кроме этого, осуществляется бактериологический посев мочи. Дополнительно могут назначаться экскреторная урография и ультразвуковое обследование мочевыделительной системы.

При подозрении на уросепсис необходимо как можно скорее начать антибиотикотерапию. Параллельно при этой болезни проводят активную дезинтоксикационную терапию, назначают иммунокорригирующие препараты. В некоторых случаях возникает необходимость осуществления хирургической санации первичного инфекционного очага.

Лабораторные и инструментальные исследования

  • Окраску мочи по Граму и посев мочи используют для выбора оптимального антибиотика.
  • Общий анализ крови. Количество лейкоцитов, как правило, повышено. Количество тромбоцитов может быть низким, что может быть признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
  • Коагулограмма важна в том случае, если имеется необходимость хирургического дренирования источника инфекции.
  • Мочевина и электролиты — основные показатели функций почек.
  • Уровень газового состава крови для выявления гипоксии и наличия метаболического ацидоза.
  • Посев крови.
  • Рентгенография органов грудной клетки.

В зависимости от клинической ситуации УЗИ почек может быть информативно для диагностики гидронефроза или пионефроза. КТ-урография может быть использована для выявления камня в мочеточнике (неконтрастная фаза КТ — наиболее важный этап при поиске конкрементов).

Способы терапии

После тщательного проведения исследований мочи и крови врач назначает курс антибиотиков, которые вводятся путем инъекций.

При развитии заболевания пациенту рекомендуют лечь в урологический стационар.

Здесь важно понимать, что возникновение бактериемического шока на поздней стадии может привести к необратимым изменениям. В данном случае понадобятся срочные меры для лечения уросеписа.

Реанимационные мероприятия

В стационаре
При лечении патологии важным этапом является проведение реанимационных мероприятий, цель которых – нормализация общего состояния пациента. В данном случае проводится:

  • нормализация дыхания и кровообращения;
  • при необходимости устранить инородное тело, которое является первопричиной возникновения патологии;
  • при наличии септического шока провести интенсивную терапию с применением стероидов и инотропной поддержки.

При проведении лечебных мероприятий должен присутствовать реаниматолог;

  • установка катетера в мочевой пузырь, что позволит контролировать уровень диуреза;
  • внутривенная инфузия кристаллоидов.

После нормализации состояния пациента проводят тщательные анализы крови и мочи, что позволит определить первопричину воспаления и назначит эффективное лечение.

Классификация сепсиса

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

  • хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
  • акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
  • уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)
  • кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)
  • перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
  • плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и др.)
  • одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)
  • тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками
  • риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
  • отогенный – связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.
  • пупочный – встречается при омфалите новорожденных

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока). По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).

Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует. Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия. Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Физиологические и биохимические маркеры уросепсиса

Микроорганизмы достигают мочевыводящего тракта по восходящему пути, а также за счет гематогенного и лимфогенного заноса.

В случае уросепсиса возбудители должны проникнуть в кровоток. Риск бактериемии увеличивается при тяжелых ИМП, таких как пиелонефрит и острый бактериальный простатит, облегчающих возникновение обструкции мочевыводящих путей. По-прежнему наиболее частым возбудителем сепсиса в урологии остается кишечная палочка. В ряде стран некоторые штаммы бактерий могут быть устойчивы к хинолонам или цефалоспоринам III поколения. Некоторые микроорганизмы (метициллинустойчивый золотистый стафилококк (MRSA), P. aeruginosa, Serratia spp. и др.) обладают множественной лекарственной резистентностью и трудно поддаются лечению. Чаще всего они встречаются у скомпрометированных пациентов (людей с сахарным диабетом или иммуносупрессией), обусловливая появление типичных симптомов генерализованного сепсиса, сочетающихся с местными признаками инфекции. По данным литературы, летальность при уросепсисе достигает 20-40%.

Клиническое течение и диагностика уросепсиса

А.И.Васильев (1947) выделял 3 клинические формы уросепсиса. Первую из них он описывал как острую, но быстро проходящую с внезапным подъемом температуры тела до 40…410С, сильным ознобом в течение от 30 мин до 3 ч. Состояние больного при этом тяжелое: нередко с бредом, иногда возникает рвота. Отмечаются бледность кожи, учащенное дыхание, тахикардия. Приступы заканчиваются обильными потами, могут повторяться.
Вторая клиническая форма — затяжная, с повторяющимися более легкими приступами озноба и с менее высокими подъемами температуры тела. Частота приступов от 2—3 в день до 1 в неделю. Лихорадка третьего типа начинается без резких ознобов, но при этом отмечается температура тела ремиттирующего характера, изнуряющая больного в течение недель и даже месяцев. Постоянная септическая интоксикация вызывает кахексию, бледность кожи с субиктеричным оттенком, атрофию мышц, сухость языка, стоматит.
А.Я.Пытель (1969) различал 5 клинических форм уросепсиса: 1) бактериемический шок; 2) острую форму с 2—3 атаками; 3) острую форму и последующее затяжное течение; 4) подострую форму; 5) хроническую форму.
В распознавании уросепсиса следует учитывать тот факт, что он развивается на фоне обострения воспалительно-гнойного очага в почках или в других мочеполовых органах. В то же время клинические симптомы общего гнойного воспаления, признаки интоксикации бактериальными эндотоксинами и нефротоксинами могут завуалировать проявления активного воспаления в основном очаге, которые при сепсисе как бы отодвигаются на второй план.
Диагностика острых, подострых и хронических форм уросепсиса основывается прежде всего на его клинических симптомах. Первыми проявлениями уросепсиса являются сильные ознобы, гектическая или интермиттирующая температура тела, выраженные признаки интоксикации со снижением тургора кожи, сухость в ротовой полости, тахикардия и иные нарушения сердечного ритма. Позже появляются признаки поражения печени и других паренхиматозных органов.
При диагностике уросепсиса следует обращать внимание на объективные признаки воспалительно-гнойного поражения почек и других мочеполовых органов, а также на симптомы почечной и печеночно-почечной недостаточности.
Клинико-лабораторным обследованием выявляются анемия, лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, пойкилоцитоз, увеличенная СОЭ. Показатели суммарной функции почек (мочевина, креатинин) при уже присоединившейся ХПН снижены. Нарушаются антитоксическая, протромбино-образовательная и другие функции печени, что выявляется соответствующими биохимическими исследованиями.
В анализах мочи наблюдается стойкая пиурия (она может быть и микроскопической). Имеют значение результаты бактериологических посевов мочи и определения чувствительности выделенной бактериальной флоры к антибактериальным препаратам. Обычно при сепсисе высевается грамотрицательная резистентная флора (Е. coli, протей, синегнойная палочка, клебсиела).
Бактериологические посевы крови для выявления гемо-культуры целесообразно проводить во время ознобов или лучше в продромальный период, предшествующий ознобу, когда бактерии выходят в кровь, а в разгаре и в конце озноба имеет место бактериальная токсемия и гемокультура при этом выявляется уже реже.
Непременным условием обследования больного с уросепсисом является применение рентгеноурологических и реже инструментальных методов, рассчитанных на установление основного гнойного очага в мочеполовых органах. Это дает возможность провести комбинированное лечение, направленное на общие и местные проявления мочевой инфекции.
Особое место должна занимать экскурсионная урография, рассчитанная на выявление апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, гнойного паранефрита, где вследствие отека околопочечной клетчатки, а при паранефрите и инфильтрации, экскурсия больной почки ограничена. На экскреторной урограмме, произведенной на вдохе и выдохе, тень лоханки и начального отдела мочеточника на стороне поражения будет единой, тогда как на здоровой стороне она будет раздвоена за счет крайних положений почки при ее экскурсии.

Читайте также:  Тубулопатия: классификация, симптомы у взрослых и детей, лечение

Прогноз

Необходимо отметить, что сепсис протекает достаточно тяжело. Уровень смертности в зависимости от вида и характера течения может достигать 50%, а при развитии септического шокового состояния этот показатель еще выше.

Прогноз при заражении крови всегда серьезен. При молниеносном течении сепсиса летальность неизбежна у 85 – 99% больных, подвергшихся бактериальной агрессии.

Наиболее тяжело болезнь протекает у пожилых пациентов и новорожденных детей.

Патогенез

Пациенты с сепсисом вначале страдают от чрезмерного иммунного ответа, который по мере прогрессирования патологии приводит к состоянию иммуносупрессии. Одной из причин перехода от гипервоспалительного ответа к снижению реактивности иммунной системы является истощение цитокинов, апоптоз лимфоцитов и анергия. Присутствие бактерий вызывает чрезмерную иммунную реакцию, которая наносит вред организму пациента. Хотя ответственные цитокины в иммунном ответе частично известны (TNF-α, интерлейкин 1 и 2, интерферон-γ), клинические исследования с блокированием этих субстанций не оказывали влияния на прогноз.

Для иммуносупрессии характерны следующие признаки: отсутствие отсроченной реакции гиперчувствительности, нарушение способности устранять инфекцию и предрасположенность к внутрибольничной микрофлоре. Иммуносупрессия сопровождается снижением секреции провоспалительных цитокинов в ответ на бактериальные антигены. Кроме того, обнаруживаются повышенные противовоспалительные цитокины (интерлейкин 4 и 10) в крови. Считается, что далее именно они, а не бактерии инициируют уросепсис. Стимуляция иммунного ответа интерфероном-γ приводит к улучшению прогноза. Признаки иммуносупрессии при сепсисе коррелируют с плохим исходом.

Анергия – это состояние иммунной системы, связанное с отсутствием реакции на иммуногенные раздражители и вызывается, например, апоптозом лимфоцитов. Исследования не выявили существенных изменений в структурах почек, сердечной мышцы, печени, что могло бы объяснить тяжелую дисфункцию органов, ответственную за смертность. Это явление снижения клеточной функции («оглушение клеток или гибернация клеток») вызвано цитокинами и метаболитами сепсиса. Функция органа может восстановиться в значительной степени после стабилизации состояния.

Причины развития сепсиса

Для развития сепсиса необходимо, чтобы в организм попали болезнетворные бактерии – возбудители инфекции (бактерии, вирусы, грибки). В результате массового инфицирования гнилостными продуктами разрушения патогенных микроорганизмов и токсинами возникает воспалительный процесс.

Воспалительная реакция организма, возникающая в ответ на внедрение инфекционных агентов, связано не столько с самими возбудителями, сколько с состоянием иммунных сил человека. Снижение защитных сил приводит к тому, что организм не может вовремя локализовать патогенные организмы и предотвратить их распространение внутрь различных органов.

Способствовать развитию сепсиса могут:

  • Нарушение правил антисептики и асептики при обработке гнойных ран, а также при оперативных вмешательствах.
  • Неправильный подбор антибактериальных средств при лечении внутренних воспалительных процессов.
  • Расстройства иммунной системы.

Выше всего вероятность развития сепсиса у людей, имеющих длительные хронические заболевания, у которых на этом фоне наблюдается истощение иммунитета.

Какие болезни могут осложняться сепсисом:

  • Остеомиелит;
  • Ожоги, обширные травмы;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания;
  • Раны и гнойники на коже;
  • Пневмония, гнойные образования в легких;
  • Тяжелые формы ангины;
  • Инфекционно-воспалительные осложнения после перенесенной операции;
  • Гнойный отит;
  • Перитонит;
  • Карбункул, фурункул;
  • Врожденные патологии иммунной системы;
  • Инфицирование после родов, выкидыщей, абортов;
  • ВИЧ-инфекции;
  • Онкологические заболевания.

Этот список достаточно условен, т.к. сепсис может осложнить любой инфекционно-воспалительный процесс в организме.

Для развития сепсиса необходимо соблюдение определенных условий:

  1. Наличие первичного очага (источника инфекции), из которого патогенные организмы попадают в кровь.
  2. Распространение возбудителей с системой кровотока по всему организму.
  3. Формирование вторичных очагов, из которых в дальнейшем возбудители также будут распространяться по организму.
  4. Ответ защитной системы, реагирующей на проникновение возбудителей воспалительным процессом.
  5. Неспособность организма выстроить необходимую иммунную защиту и своевременно реагировать на внедрение возбудителей.

Для успешного лечения пациента необходимо в первую очередь определить «ворота», через которые в организм проник сепсис, а уже потом активизировать защитные силы организма для нейтрализации вредоносных возбудителей.

Проявление клинической картины

На раннем этапе симптоматика уросепсиса схожа с воспалением почек и простаты. На данном этапе не рекомендуется сбивать температуру и принимать антибиотики. Прежде всего, нужно проконсультироваться с врачом, который назначит безопасное и эффективное лечение.

На наличие урологического сепсиса могут указывать следующие признаки:

  1. Повышение температуры
    Резкая смена температуры
    . При этом она может упасть ниже 36 или подняться до 38 и выше. В последнем случае возникает лихорадка, которая несет большую опасность для здоровья пациента.
  2. Повышенно дыхание. Частота дыхательных циклов повышается до 20. В некоторых случаях может возникнуть потребность в искусственной вентиляции легких.
  3. Резкое повышение сердечного выброса.
  4. Снижение суточного диуреза до 35 мл за час. Часто возникает анурия.
  5. Повышение пульса до 145 ударов в минуту.
  6. Резкое падение систолического давления.
  7. Повышенное потоотделение и бледность кожного покрова.
  8. Изменение количества лейкоцитов , что указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

При проявлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью. Это позволит предотвратить возникновения осложнений на фоне урологического сепсиса.

Стадии течения

В зависимости от протекания заболевания, уросепсис имеет несколько стадий:

  1. озноб
    Острая форма
    . Симптомы несут ярко выраженный характер. Температура тела резко поднимается до 38 и выше. В результате развивается озноб и лихорадка. При активном накоплении токсинов и повышенной концентрации микроорганизмов возникает коллапс. В основном пациент сталкивается с двумя атаками. Но, грамотная и своевременная терапия позволяет подавить их и нормализировать температуру тела. Если к лечению подойти неграмотно, то это приведет к быстрому развитию воспалительного процесса, а в результате и повышению токсинов в организме.
  2. Подострая форма. Симптоматика на данной стадии менее выражена. Но, инфекция присуща и воспалительный процесс развивается.
  3. Хроническая форма. Характерной особенностью данной стадии является удержание температуры тела на уровне 37,5 градусов. Иногда она может повышаться до 38. На этой стадии отсутствуют симптомы острой формы, но интоксикация сохраняется. В результате развития воспалительного процесса происходит нарушение работы бобовидных органов. Часто возникает почечная недостаточность, что значительно усложняет клиническую картину.

В любом случае, о какой бы стадии не шла речь, к лечению нужно подойти очень грамотно. Стоит помнить, что не контролированное применение антибиотиков и других лекарств может привести к нарушению работы органов. В результате это может стать причиной летального исхода.

Диагностические мероприятия

В большинстве наблюдений у пациентов перед развитием уросепсиса уже присутствовали какие-либо симптомы неблагополучия со стороны органов мочевыделения: болевой синдром, повышение температуры, дизурия. Диагностические критерии сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока, по данным Deutsche Sepsis-Gesellschaft:

I. Присутствие инфекции
Инфекционный процесс подтверждается с помощью результатов культурального посева крови или по клиническим проявлениям.

II. Синдром системного воспалительного ответа (как минимум 2 критерия)
• Температура тела: ≥ 38 ° C или ≤ 36 ° C;

• Тахикардия: ≥ 90 / мин;

• Тахипноэ: ≥ 20 / мин;

• Дыхательный алкалоз: р СО 2 ≤ 32 мм. рт.ст. (<4,3 кПа).

Читайте также:  Цистостома у мужчин: осложнения и продолжительность жизни

Количество лейкоцитов: лейкоцитоз ≥ 12 / нл или лейкопения ≤ 4 / нл, увеличение количества незрелых нейтрофильных гранулоцитов и их предшественников – сдвиг формулы влево).

III. Острая дисфункция органов (не менее 1 критерия)
• Острая энцефалопатия: снижение бодрствования, дезориентация, возбуждение, бред.

• Относительная или абсолютная тромбоцитопения: снижение количества тромбоцитов более, чем на 30% через 24 ч или ≤ 100/ нл.

• Артериальная гипоксемия: p a O 2 ≤ 75 мм рт.ст. (≤ 10 кПа).

• Почечная дисфункция: выделение мочи (≤ 0,5 мл / кг / ч в течение не менее 2 часов, несмотря на введение жидкости, и / или повышение уровня креатинина в сыворотке более, чем в 2 раза от верхнего предела нормы.

• Метаболический ацидоз: сдвиг кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону (≤ 5 ммоль / л).

Сепсис: критерии I и II.

Тяжелый сепсис: критерии I, II и III.

• Септический шок: критерии I и II и прогрессирующая гипотония, нуждающаяся в использовании вазопрессорных препаратов.

Лабораторная диагностика уросепсиса включает:

• Общий анализ крови и мочи. На инфекцию указывают лейкоцитурия, бактериурия, белок; для мочекаменной болезни или опухоли типична гематурия. В крови отмечают лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопению, снижение уровня гемоглобина. Данные признаки не являются патогномоничными и оцениваются в целом с показателями других анализов и клиническими проявлениями.

• Коагулограмму. При уросепсисе нарушается работа свертывающей системы крови: тромбоцитопения менее 150*10/л, фибриноген менее 2 г/л, ПТИ ниже 70%.

• Исследование биохимических показателей. Уровень креатинина выше 0,176 ммоль/л, повышение печеночных проб в два раза от нормы (АСТ, АЛТ, билирубин) и щелочной фосфотазы, рассматривают как показатели почечной и печеночной недостаточности.

• Культуральный анализ. Бакпосев крови у пациентов с уросепсисом не всегда показывает положительный результат, но при оценки жалоб и объективных данных диагноз может быть установлен. Исследование проводят трижды, биоматериал берут на высоте гипертермии.

Инструментальная диагностика

К первичным методам обследования относят УЗИ органов мочеполовой системы. Поскольку обструкция верхних мочевыводящих путей является основной причиной уросепсиса, ультразвуковое сканирование хорошо лоцирует расширение почечной лоханки, камни.

Дополнительно исследуют мочевой пузырь, что позволяет диагностировать задержку мочи, увеличенную предстательную железу/абсцесс простаты, опухоль мочевого пузыря. При неоднозначных данных выполняют компьютерную томографию, МРТ. Экскреторная урография не подходит для пациентов с повышенным уровнем креатинина, так как подразумевает введение контрастного препарата, что недопустимо при почечной недостаточности.

Признаки сепсиса у взрослых

Чаще всего симптомы сепсиса у взрослых развиваются в результате различных медицинских манипуляций. Это могут быть оперативные вмешательства, установка катетеров, гинекологические манипуляции или инъекции.

Общие симптомы сепсиса у взрослых людей:

  • Слабость и повышенная утомляемость;
  • Тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
  • Головные боли, головокружения и потери сознания;
  • Тахикардия и перебои в работе сердца;
  • Уплотнения или гнойнички на коже,
  • Поносы и запоры;
  • Необоснованное снижение веса;
  • Постоянное повышение температуры до 37 градусов.

Обращает на себя внимание характерный вид больных. Лицо у взрослых с сепсисом: осунувшееся, кожа землистого или желтого цвета. На теле может появляться петехиальная сыпь. Язык обложен сухим налетом.

Цитокины как маркер септического ответа

Цитокины являются пептидами, регулирующими амплитуду и длительность персистенции воспалительной реакции в организме. Они продуцируются различными клетками, включая моноциты, макрофаги и эндотелиоциты, в ответ на инфекционные стимулы. При тяжелом сепсисе формируется дисбаланс в работе про- и противовоспалительной систем организма. В развитии сепсиса принимают участие такие цитокины, как интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли. Сепсис является индикатором серьезных нарушений в иммунной системе, в частности ее неспособности обеспечить эрадикацию возбудителя и/или адекватный контроль над выраженностью воспалительной реакции. В ряде случаев тяжелый сепсис может быть объяснен генетической предрасположенностью.

Осложнения

При дальнейшем развитии сепсиса могут наблюдаться различные осложнения. Самыми распространенными из них являются капиллярные кровотечения, пролежни, тромбоз сосудов. ДВС-синдром, аритмии, желудочно-кишечные кровотечения на основе стрессовых факторов, кишечная реперфузия и т.д. Исход при осложнениях в большинстве случаев неблагоприятен и заканчивается летальным исходом.

Прокальцитонин как потенциальный маркер сепсиса

Прокальцитонин является пропептидом кальцитонина, лишенным гормональной активности. Как правило, у здоровых людей его уровень не поддается определению. Во время тяжелых генерализованных инфекций (бактериальных, паразитарных и грибковых) с системными проявлениями уровень прокальцитонина может повышаться более чем до 100 нг/мл. В отличие от этого, при тяжелой вирусной инфекции или воспалительных реакциях неинфекционного генеза уровень прокальцитонина не изменяется или незначительно увеличивается.

Мониторинг концентрации прокальцитонина целесообразно проводить в группе пациентов, у которых существует риск развития ССВО инфекционной этиологии. Высокие уровни этого пропептида или резкое повышение его концентрации в крови у таких больных являются основанием для уточнения локализации очага инфекции в организме. В то же время определение концентрации прокальцитонина может помочь в установлении природы (инфекционной или неинфекционной) тяжелой воспалительной реакции.

Профилактика уросепсиса

Септический шок является наиболее частой причиной гибели пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной и нозокомиальной инфекции (20-40%). Сепсис инициирует каскад реакций, обусловливающих развитие тяжелых форм ССВО, в том числе септического шока. В лечении уросепсиса используется комплексный подход, предусматривающий воздействие на причину заболевания (обструкцию мочевыводящих путей), мероприятия, направленные на поддержание жизнеобеспечения организма, и соответствующую антибиотикотерапию. В этой ситуации к курации пациента помимо уролога рекомендуется привлекать реаниматолога и инфекциониста.

Как лечить сепсис крови?

Лечение сепсиса должно быть начато незамедлительно. Самый главный принцип – санация очага инфекции, приведшего к распространению болезни.

Все больные с любой формой сепсиса или даже при одном подозрении на это заболевание подлежат госпитализации. По показаниям применяют сердечные и другие симптоматические средства. Если диагноз не вызывает сомнений, внутримышечно вводят антибиотики (пенициллин, стрептомицин, бициллин и др.). Перевозка в лежачем положении.

Лечение сепсиса проводится по двум основным направлениям:

  • выявление инфекционного агента с назначением специфической антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии.
  • коррекция ДВС-синдрома.

Лекарственные препараты

Больному назначается экстренное медикаментозное лечение:

  • антибиотики;
  • обезболивающие медикаменты;
  • иммуномодуляторы;
  • растворы инфузионной терапии;
  • лекарства, нормализующие давление;
  • препараты, восстанавливающие функции сердца, печени, почек;
  • витамины, антиоксиданты.

Сепсис у новорожденных детей

У новорожденных при сепсисе также наблюдаются такие симптомы, как рвота, понос. Младенцы отказываются от груди, стремительно теряют вес. Нередко определяется нагноение в области пупка, обнаруживаются абсцессы различной локализации.

Проявления сепсиса во многом зависят от типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Общим симптомом считается высокая температура, хотя в некоторых случаях отмечается гипотермия. Заражение крови часто сопровождается учащением пульса, появлением высыпаний на коже.

У детей основные симптомы сепсиса:

  • большей частью периодические, неправильного характера повышения температуры (чередования жара с ознобом с периодами субфебрильной, редко нормальной температуры), часто пот;
  • явления интоксикации (снижение аппетита, недомогание или анорексия, ухудшение сна);
  • изменение окраски кожи (бледная, серая, землистая), часто акроцианоз или цианоз носогубного треугольника, часто кожные высыпания, нередко геморрагические, сухой язык;
  • учащение пульса;
  • увеличенная мягкая селезенка.

Повышают риск развития сепсиса у детей раннего возраста:

  • врожденный порок сердца, эндокардит;
  • преждевременные роды (до 37 недель);
  • инфекции уха, дыхательных путей;
  • лекарства, снижающие иммунитет;
  • большая поверхность ожогов;
  • возраст менее 3-х месяцев;
  • слабая иммунная система.

При появлении симптомов сепсиса в лаборатории делают микробиологический посев крови, анализ мочи. Лабораторные анализы играют решающую роль в подтверждении либо исключении диагноза.

Лечебные мероприятия направлены на уничтожение возбудителя, на санацию гнойных очагов и на повышение сопротивляемости организма малыша. Очень важно кормление ребенка материнским молоком. Хороший фон для лечения — качественный уход за больным ребенком. Ребенку проводят антибиотикотерапию (обычно комбинируют два и более антибиотиков).

Диета

Больным сепсисом назначается диета и рекомендуется полный покой. Состояние очага воспаления постоянно контролируется для своевременного предупреждения острых реакций.

Питание при сепсисе должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, а также достаточно витаминизированным. Именно оно наряду с правильным уходом за больным определяет исход лечения.

Читайте также:  Белок в моче и лейкоциты повышены - что это может быть за болезнь?

Причины возникновения

Операция
Причины возникновения урологического уросепсиса могут быть разными. Нередко заболевание возникает в результате занесения инфекций при проведении медицинских манипуляций.

В первую очередь это касается процедур, проводимых в мочеполовой сфере. Риск заражения значительно повышается при недостаточной обработке помещений, где находятся пациенты с урологическими проблемами.

Помимо этого есть и другие причины, которые сопутствуют осложнению воспаления:

  • повреждение слизистых в результате ретроградной уретеропиелографии;
  • осложнения чрезкожной литомии;
  • попадание инфекции при уретероцистоскопии.

Также уросепсис может выступать в роли осложнения следующих заболеваний:

  • апостематозный нефрит;
  • коралловидные конкременты;
  • понижение выведенной урены;
  • карбункула и абсцесс в паренхиме почек;
  • наличие инородного тела в мочевом пузыре;
  • гангрена Фурье;
  • эпидидимит и другие.

На самом деле, причин возникновения уросепсиса довольно много. Стоит отметить, что пациенты с сахарным диабетом и люди, принимающие стероиды, чаще всего попадают в зону риска.

Симптомы сепсиса, фото

фото

На фото представлены первые признаки сепсиса у взрослого человека

Самое опасное в течении сепсиса — многоликость его симптомов. Для того, чтобы поставить диагноз «сепсис», должно быть не менее двух критериев из следующих перечисленных:

  • температура тела более 38°С или менее 36°С;
  • частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту;
  • число дыхательных движений более 20 в минуту или порционное давление углекислого газа мене 32 мм.рт.ст.;
  • лейкоцитов более 12 или менее 4, а незрелых нейтрофилов более 10%.

Основные признаки сепсиса:

  • Лихорадка (повышение температуры выше 38 градусов) или гипотермия (температура ниже 36 градусов);
  • Сердцебиение с частотой выше 90 ударов в минуту;
  • Учащенное дыхание (более двадцати в минуту);
  • Нарушение сознания, вплоть до комы;
  • Лейкоцитоз или лейкопения в общем анализе крови;
  • Признаки воспаления в виде повышения С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе;
  • Падение артериального давления при септическом шоке;
  • Бледность и мраморность кожных покровов;
  • Возможно появление специфической сыпи на коже и слизистых оболочках.

Неонатальный сепсис

При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины — пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

К факторам сепсиса у новорождённых относятся:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит);
  • Признаки инфицирования амниона («грязные» воды, наложения на плаценте);
  • Внебольничные роды;
  • Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит);
  • Безводный период в родах > 6 часов.

Этиология и патогенез уросепсиса

Этиологическим фактором уросепсиса чаще является грамотрицательная флора. По данным C.Richaud (1976), охватывающим 305 наблюдений септицемии в урологии, грамотрицательная патогенная флора была высеяна в 79,65%, грамположительная флора — в 10,5%, микробные ассоциации — в 9,1%, кандиды — в 0,75% наблюдений. Стафилококковый сепсис в урологии встречается лишь у больных с первичными гнойными пиелонефритами, развившимися в ранее неизмененных почках.
Уросепсисом, в основном, осложняется течение вторичных пиелонефритов у больных с различными урологическими заболеваниями. К патогенетическим, предрасполагающим к септическому течению факторам относят сахарный диабет, недостаточность печени, заболевания сердца, легких, злокачественные новообразования, применение иммунодепрессивных средств, длительную антибиотикотерапию. Осложнение уросепсисом может быть у больных с пионефрозами, гнойными эпидидимитами и паранефритами. Некоторые авторы не представляют себе возникновение уросепсиса без септического очага в почках или в других мочеполовых органах.
Возникновение септицемии у урологических больных часто зависит от обструкционного фактора и перенесенной операции, особенно аденомэктомии, где нарушения пассажа мочи могут зависеть от отека области устьев мочеточников. При этом вследствие повышения внутрилоханочного давления наступают лоханочно-почечные рефлюксы и экстравазация мочи в околопочечную клетчатку, что ведет к периодическому поступлению бактерий и их токсинов в кровь.
Патогенетически уросепсис может проявляться септицемией или сепсисом без метастазов, т. е. сепсисом с распространением метастатических гнойных очагов. Патогенетические формы сепсиса сопровождаются выраженной токсемией. Образование эндотоксинов обусловлено жизнедеятельностью микробов. Некротоксины образуются вследствие распада тканей в основном очаге. Клинически это проявляется выраженной интоксикацией и септической лихорадкой, что зависит от нефротоксинов.
Отсюда и роль основного очага в тяжести септического состояния и его ликвидации оперативным путем в лечении уросепсиса. Поэтому даже во время озноба, обусловленного токсемией, взятие крови из вены для бактериологического посева не всегда приводит к получению гемокультуры. С большей вероятностью патогенные бактерии можно высеять из крови при взятии ее для бактериологического посева в продромальном периоде, перед ознобом, когда бактерии циркулируют с кровью, и их распад только начинается.
Источником уросепсиса прежде всего являются патологически измененные почки. Возможны 3 варианта анатомических изменений в почках. Во-первых, это может быть типичная картина апостематозного нефрита и карбункула почки. Во-вторых, гнойная форма пиелонефрита, описанная А.И.Васильевым (1947) как “нисходящий гнойный пиелонефрит”. В-третьих, источником уросепсиса может оказаться почка при хроническом пиелонефрите в активной фазе. Изменения в почках, описанные в разделе, посвященном апостематозному нефриту, характерны для уросепсиса. Очаги гнойного воспаления иногда определяются в предстательной железе, паранефральной и парапростатической жировой клетчатке.
При сепсисе патологоанатомические изменения определяются в органах, содержащих ретикулоэндотелий (печень, селезенка, костный и головной мозг). Они носят дистрофический характер. В печени возможны очаги острого и подострого воспаления. При этом нарушается углеводный, белковый, жировой обмен. Изменяется кислотно-основное состояние в сторону ацидоза. Вследствие поражения кроветворных органов развивается анемия. При недостаточности факторов свертываемости в печени нарушаются процессы гомеостаза, снижается функция тромбоцитов и их количество.
Результатом септицемии может быть возникновение абсцессов в печени и абсцедирующих пневмоний. В почках и других органах могут появляться гранулемы. Развиваются язвенные гингвиты и стоматиты. В толстой кишке возникает воспаление слизистой оболочки и язвенный процесс.

Первые признаки

Жалобы больных весьма разнообразны, но основное внимание следует уделить следующим симптомам сепсиса:

  • сильный озноб;
  • повышение температуры тела;
  • изменение психического состояния пациента (эйфория или, наоборот, апатия);
  • усталый, безучастный взгляд;
  • бледность кожных покровов;
  • впалость щек;
  • гиперемированость лица;
  • обильное потоотделение;
  • петехиальные кровоизлияния в виде полос и пятен на поверхности предплечий и голеней.

Кроме того, сепсис может проявляться герпесом на губах, кровоточивостью слизистых оболочек полости рта, затрудненным дыханием, появлением уплотнений и гнойничков на коже. 

Классификация заболевания

Возбудители инфекции проникают в живой организм различными способами. В зависимости от способа заражения формируется первичный очаг воспаления. Так, в частности, при укусе животного, очагом воспаления является травмированное место при наличии сопутствующих факторов.

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага.

В зависимости от возбудителя выделяют:

  • стафилококковый,
  • стрептококковый,
  • менингококковый,
  • пневмококковый,
  • синегнойный,
  • колибациллярный,
  • анаэробный сепсис.

Формы:

  1. Молниеносная форма отличается бурным началом, очень тяжелым течением и крайне неблагоприятным прогнозом. Развивается за 24-72 часа.
  2. При остром варианте сепсиса события развиваются не так стремительно (до недели).
  3. Подострый сепсис может затянуться до 3 месяцев, а то и больше, конечно, течение его не так ярко выражено;
  4. Хрониосепсис протекает довольно длительно (до года).
  5. Рецидивирующая форма — чередуются периоды развития сепсиса с периодами полного здоровья.

По месту проникновения возбудителя и исходному очагу:

  • Хирургический сепсис, имеющий источником гноеродные процессы в открытых и закрытых ранах, осложнения наружных и внутренних гнойников.
  • Послеоперационный, который возникает после нарушения асептических процедур в ходе операций;
  • Акушерско-гинекологический сепсис — является следствием осложненных родов, операций на женских половых органах. Крайне тяжело протекает такая патология, возникающая в результате подпольных абортов, выкидышей.
  • Уросепсис. Возбудитель активно развивается из очагов, находящихся в органах мочеполовой системы (уретрит, цистит, бартолинит, простатит). При этом одной из характерных особенностей уросепсиса считается обязательное присутствие различных воспалительных, гнойных очагов в мочевом пузыре
  • Отогенный сепсис является опасным, так как он может возникнуть в качестве осложнения гнойного отита. Он часто приводит к распространению инфекции на оболочки головного мозга, что способствует развитию менингита.
  • Риногенный сепсис встречается относительно редко, характеризуется тем, что первичный очаг гнойного воспаления расположен в носу и околоносовых пазухах.
Источники

  • https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/urosepsis_chto_skryvaetsya_za_etoy_boleznyu/
  • http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/urologiya/urosepsis-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie-prognoz-priznaki-prichiny.html
  • https://UroHelp.guru/mochetochnik/urosepsis.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/hematologic/sepsis
  • https://estet-portal.com/doctor/statyi/diagnostika-i-lechenie-sindroma-sepsisa-v-urologii
  • https://medbe.ru/materials/pielonefrit/urosepsis-i-bakteriotoksicheskiy-shok-pri-pielonefrite/
  • http://simptomy-i-lechenie.net/sepsis/
  • https://genitalhealth.ru/511/Urosepsis/
  • https://doctor-365.net/sepsis/