Болезнь Грейвса-Базедова: причины, симптомы, диагностика и лечение диффузного токсического зоба

Содержание
  1. Общее описание заболевания
  2. Классификация
  3. Симптомы диффузного токсического зоба
  4. Осложнения
  5. Диагностика
  6. Лечение диффузного токсического зоба
  7. Особенности лечения взрослых
  8. Прогноз и профилактика диффузного токсического зоба
  9. Что делать после того, как удалена щитовидная железа?
  10. Симптомы болезни Грейвса
  11. Эндокринная офтальмопатия при болезни Грейвса
  12. Диета, питание при диффузно-токсическом зобе
  13. Диета при зобе щитовидной железы
  14. Диета при тиреотоксикозе
  15. Признаки
  16. Альтернативные методы лечения в домашних условиях
  17. Питание
  18. Народные средства
  19. Физические упражнения
  20. Причины
  21. Клиническая картина болезни Грейвса
  22. Как часто и у кого встречается Базедова болезнь?
  23. Влияет ли наследственность на развитие болезни Грейвса-Базедова?
  24. Хирургическое лечение — тиреоидэткомия
  25. Что делать после удаления щитовидной железы?
  26. Лечение тиреостатическими препаратами
  27. Если я все-таки выберу лечение таблетками, что делать дальше?
  28. Можно ли планировать беременность при лечении тиреостатическими препаратами?
  29. Как убедиться в том, что функция щитовидной железы пришла в норму?
  30. Как определить, есть ли у Вас болезнь Грейвса?
  31. Лабораторная диагностика
  32. Анализ на антитела к рецептору ТТГ
  33. Сцинтиграфия щитовидной железы
  34. УЗИ щитовидной железы
  35. Осмотр
  36. Терапия радиоактивным йодом
  37. Факторы, стимулирующие развитие болезни Грейвса-Базедова
  38. Подтверждение болезни Грейвса
  39. Степени заболевания

Общее описание заболевания

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание. Это значит, что организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и включает иммунную защиту против них. Такая реакция чаще всего развивается на забарьерные ткани организма, к которым относится и щитовидная железа.

Важно! Забарьерные ткани в процессе развития организма (в эмбриональном периоде) закладываются и в дальнейшем развиваются изолированно от иммунной системы. Такую защиту создаёт специальный физиологический барьер.

Нарушить этот естественный барьер могут ряд перенесённых инфекционных заболеваний, например, ангина, грипп, хронический тонзиллит, а также стресс. Эти факторы негативно воздействуют на иммунную систему и приводят к образованию специфических антител к рецепторам гормонов щитовидной железы. Такое воздействие приводит к избыточной продукции гормонов щитовидной железы и её увеличению. Диффузное увеличение приводит к формированию зоба, а высокая концентрация гормонов определяет степень тяжести тиреотоксикоза.

В развитии заболевания также могут играть роль и факторы риска, которые предрасполагают к ДТЗ. К таким факторам относятся:

  • генетическая предрасположенность (наличие специфических антигенов гистосовместимости);
  • курение;
  • стресс;
  • дефицит микроэлементов (селена, йода);
  • дефицит витамина D;
  • инфекции;
  • длительный приём некоторых лекарственных препаратов (например, Интерферона и др.).

Классификация

В зависимости от тяжести состояния и степени проявлений выделяют:

  • Лёгкое течение (тиреотоксикоз I степени). Симптомы выражены не ярко: отмечается повышение нервной возбудимости, похудание на 10-15% от исходной массы тела, тахикардия до 100 уд/мин. Субъективно может наблюдаться снижение работоспособности, утомляемость.
  • Средней тяжести (тиреотоксикоз II степени). Основные симптомы остаются прежними, однако их проявления усиливаются. Нарастает нервная возбудимость, масса тела снижается более чем на 20% от исходной, учащение сердечных сокращений до 100-120 уд/мин. Работоспособность также снижена, усиливается утомляемость.
  • Тяжёлое течение (III степень тиреотоксикоза). Состояние значительно ухудшается, симптомы выражены, могут развиться угрожающие жизни осложнения (например, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, поражение печени, психозы и др.).

Также ДТЗ классифицируют в зависимости от размеров увеличения зоба, которые оцениваются врачом визуально и пальпаторно):

  • 0 степень – железа не видна и не пальпируется;
  • I степень – щитовидная железа не видна, но пальпируется и виден при глотании перешеек;
  • II степень – железа видна при глотании и пальпируется, форма шеи не изменена;
  • III степень – железа видна, изменяет контур шеи (“толстая шея”);
  • IV степень – большой зоб, нарушающий конфигурацию шеи;
  • V степень – зоб огромных размеров, сдавление трахеи и пищевода;

Важно! Степень изменения щитовидной железы и оценку тяжести состояния может проводить только врач, так как иногда субъективные ощущения и клинические проявления могут соответствовать другим патологиям.

Симптомы диффузного токсического зоба

Клиническая картина диффузного токсического зоба достаточно яркая и складывается из нарушений со стороны разных систем организма. Ведущим синдромом является тиреотоксический. Проявления порой начинаются за долго до обращения к врачу и в первую очередь затрагивают сердечно-сосудистую систему. Пациенты начинают отмечать сердцебиение, которое проходит самостоятельно. Это ощущение может отмечаться не только в грудной клетке, но и в голове, руках, животе. Практически одновременно появляется тахикардия. Сначала частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в 1 минуту (при норме до 90 уд. в мин.), однако по мере прогрессирования заболевания эти цифры могут увеличиваться до 150 уд/мин.

Важно! На фоне тахикардии отмечается чувство жара, выражена потливость, кожа горячая. Иногда отмечается субфебрильная температура в вечернее время. Такие больные не мёрзнут при достаточно низких температурах, а при обычных часто жалуются на духоту и чувство нехватки воздуха.

Если у пациента уже имеется патология сердечно-сосудистой системы, обычно развиваются осложнения в виде фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и сердечной недостаточности.

Пациенты подвержены похудению. На начальных стадиях они могут терять до 15% от исходной массы тела, однако по мере прогрессирования заболевания потеря веса может составлять до 50%. При этом потеря массы тела отмечается на фоне повышенного аппетита, поэтому в самом начале заболевания некоторые пациенты могут даже немного поправиться. Однако дальнейшее прогрессирование нарушений обмена веществ всё же приведёт к потере веса.

Важно! Нарушение обмена веществ отражается не только в потере веса. Страдает терморегуляция (температура тела практически всегда субфебрильная – 37,2-37,5˚С), повышается уровень сахара в крови, вплоть до развития сахарного диабета. Происходит потеря жировой и мышечной ткани и обезвоживание за счёт потери жидкости.

Со стороны центральной нервной системы отмечаются следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • повышенная возбудимость, постоянное чувство беспокойства;
  • плаксивость;
  • суетливость;
  • расстройство сна, чаще в виде бессонницы;
  • оживление рефлексов;
  • при тяжёлой форме тиреотоксикоза – психоз.

Достаточно яркими и характерными являются глазные симптомы и кожные проявления. Глазные симптомы связаны с нарушением вегетативной иннервации глаза. К ним относятся симптомы:

  • Грефе — отставание верхнего века от края роговицы при движении глазного яблока вниз;
  • Кохера — отставание движения глазного яблока от верхнего века при взгляде , в связи с чем обнаруживается участок склеры между верхним веком и радужкой;
  • Краузе — усиленный блеск глаз;
  • Дальримпля — широкое раскрытие глазных щелей — «удивлённый взгляд»;
  • Розенбаха — мелкое и быстрое дрожание опущенных или слегка сомкнутых век;
  • Штельвага — редкие и неполные мигательные движения в сочетании с ретракцией верхнего века;
  • Мебиуса — нарушение конвергенции.

К кожным проявлениям относятся покраснение тыльной поверхности кистей и стоп, ветилиго отдельных участков кожи. На передней поверхности голеней заметен отёк – претибиальная микседема. В области век могут наблюдаться тёмные пятна (меланодермия), волосы становятся тонкими и ломкими, интенсивно выпадают, а ногти – мягкими, исчерченными и ломкими, значительно истончаются.

Важно! Изменение собственного внешнего вида или ваших родственников должно подтолкнуть к обращению к специалисту. До развития зоба вы можете обратить внимание именно на изменение со стороны глаз и кожи.

Достаточно редко отмечаются нарушения со стороны ЖКТ, менструального цикла у женщин и эректильной дисфункции у мужчин. Проявлениям нарушения функций желудочно-кишечного тракта могут быть диарея (у пожилых). При тяжёлой степени ДТЗ может развиваться нарушение функции печени.

Осложнения

Осложнения диффузного токсического зоба возникают при тяжёлом течении заболевания. Самым тяжёлым осложнением становится тиреотоксический криз. Для него характерно резкое ухудшение состояния пациента за счет нарушения сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Часто он развивается на фоне инфекционного заболевания, однако это не всегда причина возникновения криза. Летальность достигает 50%.

Нарушение работы сердца может стать как самостоятельным осложнением, так и проявлением тиреотоксического криза. На фоне длительного воздействия высокого уровня гормонов щитовидной железы развивается мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и сердечно-сосудистая недостаточность. При отсутствии терапии эти осложнения могут привести к не купируемому приступу фибрилляции и смерти.

Поражения мышечной системы связано с недостатком калия и нарушением работы мышц. Сначала это может проявляться миопатией. Длительный недостаток калия в конечном итоге может стать причиной паралича.

Со стороны нервной системы при высоком уровне тиреоидных гормонов в крови может развиться психоз. Такому тяжёлому состоянию чаще предшествует длительный период повышенной возбудимости и тревожности пациента.

Ещё одним проявлением тяжёлого состояния становится недостаточность надпочечников. Частые проявления – гиперпигментация кожи и артериальная гипотония.

Осложнения могут развиваться и со стороны зоба. Большой объём щитовидной железы затрудняет дыхание и прохождение пищи из-за сдавления трахеи и пищевода. Без своевременной операции и удалении зоба возможен летальный исход.

Диагностика

Важным в постановке диагноза в первую очередь становится сбор анамнеза и физикальное обследование, которые позволяют предположить аутоиммунное заболевание. При диагностике применяют дополнительные методы, такие как анализ крови и инструментальные исследования.

Основное лабораторное исследование направлено на выявление в крови гормонов щитовидной железы – ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный. Также могут определить титр антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Помимо тестов на гормоны используют клинический и биохимический анализ крови. Общий анализ может указывать на нормоцитарную или железодефицитную анемии. В биохимическом анализе крови будет отмечаться снижение холестерина и триглицеридов, повышение печёночных трансаминаз, щелочной фосфотазы, гипергликемия и гиперкальциемия.

Читайте также:  Что такое кретинизм: причины, симптомы, заболевание у детей

Среди инструментальных методов исследования «золотым стандартом» является ультразвуковое исследование щитовидной железы. УЗИ покажет диффузное увеличение объёма, гипоэхогенность тканей и значительное усиление кровотока органа.

Сцинтиграфия также является одним из методов исследования, однако следует учитывать, что это исследование проводят строго по назначению врача.

Для оценки работы сердца используют ЭКГ. Данное исследование покажет учащение сердечных сокращений и в тяжёлых случаях фибрилляцию предсердий.

При обнаружении на УЗИ узлов щитовидной железы больше 1 см показано проведение биопсии для дифференциального диагноза с опухолью.

Лечение диффузного токсического зоба

Терапия ДТЗ может включать в себя три пути: консервативное лечение медикаментами, хирургическое лечение и терапию радиоактивным изотопом йода. Основной принцип любого из них – снизить уровень тиреоидных гормонов в крови, уменьшить проявление симптомов и улучшить качество жизни больного.

Консервативная терапия включает в себя длительный прием гормональных препаратов.

После проведённой консервативной терапии чаще всего показано оперативное лечение. Оно обязательно необходимо если:

  • объём щитовидной железы более 40 мл;
  • у пациента тяжёлая форма заболевания;
  • наблюдается рецидив тиреотоксикоза после курса гормональной терапии;
  • симптомы тиреотоксикоза протекают длительно и без значительных изменений от проведённой терапии;
  • в крови более чем в десять раз повышен уровень антител к рецептору ТТГ.

Оперативное лечение подразумевает субтотальную или тотальную резекцию щитовидной железы. Основная техника – экстрафасциальная тиреоидэктомия. Данный метод позволяет избежать повреждения возвратных гортанных нервов и околощитовидных желёз.

Иногда прибегают к терапии радиоактивным I131. Данный метод применяется в большинстве стран, однако сопряжён с высоким риском возникновения после лечения гипотиреоза.

Особенности лечения взрослых

Описанные выше основные принципы лечения применимы ко взрослым. У пожилых пациентов подготовка к операции может меняться в связи с сопутствующими соматическими патологиями. У таких пациентов, а также больных с тиреотоксическим кризом применяют интенсивную тиреостатическую терапию. Это связано с тем, что длительная подготовка к операции может негативно отразиться на прогнозе заболевания.

Прогноз и профилактика диффузного токсического зоба

Прогноз в основном зависит от времени, которое прошло перед началом заболевания и обращением к врачу. Если заболевание протекало без осложнений и терапия была начата вовремя, то прогноз благоприятный. Однако, если имеются нарушения в сердечно-сосудистой или нервной системах, то некоторые осложнения могут остаться до конца жизни. Не поддаются коррекции и развившиеся изменения со стороны глаз. Экзофтальм не поддаётся инволюции и также сохранится.

Неблагоприятный прогноз с возможным летальным исходом возможен при несвоевременном обращении к эндокринологу и тяжёлых формах тиреотоксического зоба.

Важно! Тиреотоксический криз значительно тяжелее купировать, чем лечить диффузный тиреоидный зоб.

К сожалению, первичная профилактика заболевания отсутствует. Тем не менее, предотвратить развитие осложнений на фоне заболевания вполне возможно. Необходимо избегать инфекций и при их возникновении вовремя начинать лечение и не доводить до осложнений. Исключить стресс, чрезмерные нагрузки и работу в ночное время.

Что делать после того, как удалена щитовидная железа?

Основной целью лечения болезни Грейвса-Базедова является достижение гипотиреоза, т.е. состояния, когда щитовидная железа не работает или отсутствует в организме.

После этого, необходимо восполнить недостаток гормонов щитовидной железы с помощью препаратов левотироксина (L-тироксин, Эутирокс). Это позволит Вам жить полноценной жизнью, заниматься спортом, менять климатические пояса, рожать детей, словом, заниматься всем тем, что Вам заблагорассудится. [1]

ВАЖНО!

Препараты левотироксина нужно принимать каждый день пожизненно!

О том, как это правильно делать, читайте здесь.

Если этого не делать, гипотиреоз начнет плохо сказываться на Вашем здоровье: начнется прибавка в весе, снижение обмена веществ, нарушение умственной активности. В тяжелых случаях такое состояние смертельно!

Но не переживайте, Вы быстро привыкните к ежедневному приему левотироксина. К тому же он совсем не дорого стоит, а инвалидов им могут бесплатно обеспечивать в поликлинике.

Симптомы болезни Грейвса

Гормоны щитовидной железы влияют на множество физиологических процессов, протекающих в организме человека, поэтому изменения в работе эндокринного органа могут проявляться по-разному, отражаясь в нарушениях со стороны ЦНС, сердца и сосудов, зрительных органов.

Наиболее яркими проявлениями болезни Грейвса у детей и взрослых являются:

  • экзофтальм (пучеглазие);
  • резкое снижение массы тела на фоне повышенного аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость, частое ощущение жара;
  • тремор пальцев;
  • нестабильная работа ЦНС (раздражительность, агрессия, плаксивость, склонность к депрессиям);
  • аритмия, тахикардия.

Основные проявления болезни Грейвса у детей и взрослых
Для болезни Грейвса характерна нестабильная работа ЦНС (раздражительность, агрессия, плаксивость, склонность к депрессиям)
При болезни Грейвса происходит увеличение щитовидной железы, из-за которого ощущается боль и дискомфорт при глотании


У некоторых больных могут наблюдаться негативные изменения в работе пищеварительной, репродуктивной, дыхательной систем. При болезни Грейвса происходит увеличение щитовидной железы, из-за которого ощущается боль и дискомфорт при глотании, изменяется форма шеи.

Эндокринная офтальмопатия при болезни Грейвса

Поражение глаз при диффузном токсическом зобе встречается более чем в 50–70% случаев. Эндокринная офтальмопатия связана с аутоиммунным поражением ретробульбарной (глазничной) жировой клетчатки. Отек в этой анатомической области исключительно опасен. Он вызывает пучеглазие, то есть экзофтальм. Глаз выдвигается вперед из орбиты, нарушается смыкание век, деятельность мышечного аппарата, кровоснабжение тканей.

Специфические симптомы эндокринной офтальмопатии можно увидеть при осмотре пациента. Врачи обращают внимание на:

  • симптом Дальримпля (чрезмерное раскрытие глазной щели);
  • симптом Штельвага (редкое моргание);
  • симптом Грефе (задержка верхнего века при взгляде вниз);
  • симптом Мебиуса (нет фиксации взора на близком предмете) и т. д.

В крайних случаях эндокринная офтальмопатия может приводить к поражению оптического нерва и слепоте. Поражение глаз и клетчатки орбиты при диффузном токсическом зобе поддается медикаментозному лечению (кортикостероиды). Косметический дефект в дальнейшем может быть устранен пластическим хирургом.

Диета, питание при диффузно-токсическом зобе

Диета при зобе щитовидной железы

Диета при зобе щитовидной железы

  • Эффективность: лечебный эффект через 21 день
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Диета при тиреотоксикозе

Диета при тиреотоксикозе

  • Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Признаки

Симптомы при болезни Грейвса определяются степенью нарушения продукции гормонов. Выделяют следующие субъективные признаки заболевания:

  • слабость;
  • недомогание;
  • одышку;
  • беспокойность;
  • тревожность;
  • лабильность настроения;
  • депрессию;
  • нарушение сна;
  • тошноту;
  • снижение остроты зрения.

При развитии тиреотоксического криза возможно появление галлюцинаций, возникновение делирия (нарушение сознания), возбуждение. Симптомы болезни обусловлены следующими патологическими процессами на фоне высокой концентрации в крови тиреоидных гормонов:

  • усиленные расщепления жиров;
  • интенсивный распад белков;
  • повышение чувствительности к адреналину и норадреналину;
  • чрезмерная продукция тепла;
  • обострение нервных импульсов в головном мозге.

При тиреотоксикозе на фоне болезни Грейвса страдают практически все системы (нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная, пищеварительная).

Основной признак этой патологии — увеличение щитовидной железы. Иногда зоб вовсе отсутствует. Всегда при диффузном токсическом образовании страдает сердечно-сосудистая система. Для патологии характерны следующие симптомы:

  • учащение работы сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • артериальная гипертензия;
  • наличие отеков на нижних конечностях;
  • кашель.

Неврологические симптомы также встречаются очень часто. При болезни Грейвса наблюдается усиление сухожильных рефлексов, дрожь, нарушение чувствительности, гипотрофия мышц. Больным трудно сменить позу. Страдают также кожа и ее придатки: наблюдается ломкость ногтей, гипергидроз, покраснение, отеки. При диффузном токсическом зобе часто страдают органы зрения. Таких больных можно распознать по выраженному экзофтальму — опущению нижних век и поднятию верхних, слезотечению, отеку вокруг глазниц.

При отсутствии лечебных мер имеется вероятность потери зрения. Часто выявляется положительный симптом Грефе. Он характеризуется неполным смыканием век больного. Нередко страдает половая функция и снижается масса тела. У женщин возможно нарушение нормального протекания менструального цикла. Реже наблюдается нарушение функции органов пищеварительного тракта, которое проявляется нарушением стула по типу диареи, рвотой.

Лечение назначается врачом только после полного лабораторного и инструментального исследования. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • подострым тиреоидитом;
  • аденомой гипофиза;
  • миокардитом;
  • болезнью Хашимото;
  • раком щитовидной железы;
  • узловым зобом.

При подозрении на наличие у пациента болезни Грейвса проводятся такие исследования:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • физикальное исследование (пальпация);
  • анализ крови на содержание Т3 и Т4;
  • определение в крови тиреотропного гормона;
  • выявление антител методом ИФА.

При диффузном токсическом зобе в процессе анализа крови обнаруживается снижение концентрации Т3 и Т4 и повышение содержания ТТГ. При необходимости проводится радионуклидное исследование и проба с тиреотропин-рилизинг-гормоном. Большое значение в постановке верного диагноза имеют симптомы болезни.

Альтернативные методы лечения в домашних условиях

Лечение Базедовой болезни щитовидной железы в домашних условиях приемлемо, но самолечение может оказаться неэффективным и даже угрожающим для жизни. Прежде чем начинать лечение дома, в любом случае необходимо пройти весь комплекс обследований и четко соблюдать клинические рекомендации лечащего врача.

Питание

Из-за диффузного токсического зоба человеческий организм очень быстро теряет необходимые запасы фосфора, углеводов, калия, жировой ткани, кальция и других важнейших компонентов. При данном заболевании наблюдается четкое изменение метаболизма, поэтому организм требует поступления полезных веществ. Рацион питания пациентов должен быть усиленным. Диета составляется индивидуально диетологом. Необходимо сбалансированное увеличение всех главных пищевых веществ – белков, углеводов и жиров.

В список самых полезных продуктов при диффузном токсическом зобе входят: морская рыба, молочные продукты, печень, морепродукты, овощи и фрукты. Также необходимо принимать специальный комплекс витаминов. Из-за патологии у человека возникает чрезмерная возбудимость ЦНС, поэтому необходимо отказаться от крепких бульонов, чая, кофе и др. К продуктам, которые можно употреблять в пищу больным относятся:

  • рисовая, гречневая и овсяная каша;
  • овощи: отварной картофель, морковь, помидоры, репчатый лук, чеснок;
  • мясо и рыбу лучше употреблять в отварном или тушеном виде. Мясо необходимо выбирать нежирных сортов: курица, кролик, нутрия, телятина;
  • желтки куриных яиц;
  • ягоды и фрукты: клубника, цитрусовые, лесная земляника, яблоки, ананасы, бананы.
Читайте также:  Гипотиреоидизм - симптомы, причины, диагностика, лечение

Эти продукты поспособствуют укреплению организма, мышечной ткани, улучшению функционирования сердечной мышцы и восполнению количества гликогена в печени.

При Базедовой болезни нельзя употреблять такие продукты:

  • хлебобулочные изделия из белой муки;
  • сахар;
  • крепкий чай и кофе;
  • спиртные напитки;
  • полуфабрикаты, консервацию;
  • сильногазированные напитки;
  • горох, бобы, фасоль, чечевицу;
  • редис, свеклу;
  • грибы.

Все вышеперечисленные продукты раздражают слизистую оболочку кишечника, что сильно мешает работе желудка. Также следует полностью отказаться от курения.

Прием пищи должен быть разделен на пять раз в сутки, порции не должны быть большими.

Народные средства

Вылечить диффузный токсический зоб с помощью народных способов можно, однако все должно быть согласовано с лечащим врачом. Для лечения народными средствами заболевания используют такие рецепты:

  1. Лапчатка белая. 10 грамм сухого растения залить стаканом кипятка и оставить настаиваться в термосе на ночь. Пить отвар по половине стакана три раза в сутки за 30 минут до приема пищи. Постепенно дозировка должна увеличиться до полного стакана. Курс лечения – 10 месяцев;
  2. Настойка пустырника. Поможет успокоить ЦНС. Можно купить в аптеке средство, но также сделать и в домашних условиях: 15 грамм сухих листьев пустырника залить стаканом кипятка. Оставить настаиваться на 15 минут Отжать, профильтровать и принимать по 1 столовой ложке три раза в день.
  3. Грецкие орехи. 300 грамм ореховых перегородок залить 1 литром спирта (60%). Поставить в темное место на две недели. Отфильтровать настой и пить по чайной ложке три раза в день за 20 минут до приема пищи. Курс составляет 3 недели;
  4. Отвар из дурнишника. 2 столовые ложки травы залить 500 мл кипятка, оставить настаиваться 30 минут. После отфильтровать и принимать по 1 столовой ложке 6 раз в сутки;
  5. Порошок из морской капусты. Принимать три раза в день за 25 минут до приема пищи. Длительность курса 1 месяц.

Физические упражнения

Базедова болезнь щитовидной железы повреждает прочность костей. Чтобы поддержать опорно-двигательный аппарат рекомендуются специальные физические упражнения. Необходимо избегать тяжелых и резких физических нагрузок. Лучше всего подойдет йога и медитация. Ни в коем случае нельзя принимать сероводородные, солнечные и морские ванны.

Причины

Этот недуг имеет аутоиммунную природу. Главный его признак — повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз). Постепенно размеры щитовидки увеличивается, и она продуцирует намного больше тиреоидных гормонов, чем при нормальной работе. Принято считать, что основной механизм аутоиммунного процесса у больных диффузным токсическим зобом состоит в продуцировании иммунной системой особых антител . Как следствие, щитовидная железа человека постоянно слишком активна. Следствие этого — повышение концентрации в крови больного гормонов щитовидной железы.

Почему болезнь Грейвса ведет к появлению таких антител, ученые до сих пор точно не определили. Есть теория о том, что у больных базедовой болезнью в организме есть «неправильные» рецепторы к ТТГ. Именно их иммунная система человека и определяет как «чужаков». Существует также версия о том, что основная причина, по которой человека одолевает зоб диффузный токсический, это наличие дефекта в иммунной системе. Как следствие, иммунитет человека не способен сдерживать иммунный ответ, направленный против тканей собственного организма. Современные медики занимаются исследованиями, направленными на определение роли разных видов микроорганизмов на развитие болезни.

Кроме того, причины базедовой болезни, ведущие к ее прогрессированию — это стрессы, инфекционные болезни, травмы психического характера.

Клиническая картина болезни Грейвса

Жалобы пациентов обычно связаны с изменением в психологическом статусе и деятельности сердца. Больных беспокоит нарушение сна (бессонница), тревожность, плаксивость, агрессивность, раздражительность, нервозность. Со стороны кровеносной системы может быть учащение пульса, развитие мерцательной аритмии, гипертензии, одышки, отеков, боли за грудиной.

Болезнь Грейвса влияет на аппетит. Из-за этого многие пациенты повышают суточную калорийность пищи более чем в два раза. Обмен веществ и продукция тепловой энергии также повышены, поэтому больные диффузным токсическим зобом постепенно худеют. В тяжелых случаях потеря массы тела достигает 10–20%.

Характерным симптомом диффузного токсического зоба является дрожь в руках. Тремор может быть малозаметным. Он усиливается, если пациент закрывает глаза.

Кожные покровы при Базедовой болезни отличаются постоянной влажностью. Больные потеют даже в холодных помещениях.

Желудочно-кишечный тракт при диффузном токсическом зобе работает нестабильно. У пациентов страдает пищеварение: может быть изжога, диарея, боль по ходу кишечника.

Половая система тоже затрагивается тиреотоксикозом. Симптомами болезни Грейвса в этой сфере могут считаться нарушения менструальной функции, бесплодие, снижение сексуального влечения.

Длительный тиреотоксикоз влияет на минеральный обмен и провоцирует множественный кариес, переломы костей.

Как часто и у кого встречается Базедова болезнь?

Это непростое заболевание поражает от 30 до 200 человек на 100 тысяч населения в год. Женщины страдают им в 5-10 раз чаще мужчин.

Типичный возраст возникновения болезни Грейвса — 20-40 лет.

Как говорят сами эндокринологи, болезнь Грейвса-Базедова — это болезнь молодых женщин.

Влияет ли наследственность на развитие болезни Грейвса-Базедова?

«Если у моих родственников была болезнь Грейвса, значит ли это, что я тоже ей заболею?»

Совершенно не обязательно.

Болезнь Грейвса — это заболевание, предрасположенность к которому передается по наследству. Остальное же зависит от внешних факторов среды и образа жизни самого человека.

Хирургическое лечение — тиреоидэткомия

Хирургическое лечение болезни Грейвса в нашей стране входит в ОМС и осуществляется бесплатно по направлению из поликлиники.

Во время операции врачи полностью удаляют щитовидную железу или могут оставить очень маленькие участки щитовидной железы, но на дальнейшее лечение они мало влияют.

Важно, чтобы щитовидная железа была удалена именно полностью, а не на половину. Это связано с тем, что пока в организме есть основная мишень для АТ-рТТГ, существует вероятность повторного развития тиреотоксикоза.

Показаниями к удалению щитовидной железы являются:

  • Непереносимость тиреостатических препаратов (аллергические реакции, осложнения);
  • Неспособность принимать тиреостатики в соответствии с рекомендациями врача;
  • Среднетяжелое и тяжелое поражение глаз;
  • Большие размеры щитовидной железы (более 40 мл);
  • Наличие узловых образований, подозрительных на онкопатологию;
  • Отказ или невозможность прохождения радиойодтерапии.

Полное хирургическое удаление щитовидной железы является самым надежным методом, который позволяет не только быстро излечиться от тиреотоксикоза, но и избежать его рецидива.

Чаще всего после операции остается вот такой вот почти незаметный шрам.

Минусами данного вида лечения являются возможные осложнения:

  • Удаление паращитовидных желез вместе с щитовидной.

Это приведет к развитию гипопаратиреоза. Состояния, при котором в организме не усваивается кальций. Но сегодня это состояние легко лечится и прием специальных препаратов, что позволит Вам чувствовать себя хорошо.

  • Повреждение возвратного гортанного нерва.

Это может привести к изменению голоса, осиплости и снижению его громкости. Поэтому людям, чья жизнь связана с пением, в случае развития болезни Грейвса я бы рекомендовала в первую очередь лечение радиоактивным йодом.

  • Кровотечение в ходе операциии.

Но можете не волноваться, средняя частота осложнений при хирургическом удалении щитовидной железы не превышает 3% [2, 3].

Что делать после удаления щитовидной железы?

Если во время операции вам удалена вся щитовидная железа, а к операции вы были подготовлены так, что уровень Т4 и Т3 находился в пределах нормы, то на следующий день после операции вам нужно начать принимать препараты левотироксина (L-тироксин, Эутирокс).

После удаления щитовидной железы очень важно ежедневно и пожизненно принимать препараты левотироксина!

По началу нужно будет плотно взаимодействовать с эндокринологом для того, чтобы подобрать оптимальную, подходящую именно Вам дозу препарата.

Далее, когда доза левотироксина будет подобрана правильно, вы, за исключением необходимости каждое утро принимать одну таблетку, будите ощущать себя полноценным человеком, для которого практически нет никаких ограничений.

Лечение тиреостатическими препаратами

Тиреостатические препараты или тиреостатики — это лекарственные средства, которые снижают способность щитовидной железы вырабатывать гормоны (Т4, Т3).

К тиреостатическим препаратам относятся:

  • Тиамазол (Тирозол, Мерказолил);
  • Пропилтиоурацил (Пропицил).

Это серьезные препараты, которые назначаются только лечащим врачом. Они обладают своими побочными эффектами, и требуют регулярного наблюдения врачом и проведения общего и гормонального анализов крови.

За рубежом тиреостатики применяются только как этап (до 6-8 недель) перед удалением щитовидной железы или радиойодтерапии. Однако, в нашей стране, к сожалению, множество людей предпочитает долгие годы принимать серьезные препараты, вместо того, чтобы раз и навсегда расстаться с щитовидной железой.

Очень важно понять, что на нарушение в иммунной системе, которое вызвало выработку стимулирующих антител, эти препараты практически не действуют, так как пока это невозможно.

Если образно сравнить тиреотоксикоз с затоплением дома из-за прорыва сразу нескольких водопроводных труб, то действие тиреостатических препаратов аналогично перекрытию вентиля: тиреотоксикоз (потоп) прекращается, но антитела (пробитые трубы) от этого не исчезают (целостность пробитых труб не восстанавливается).

Читайте также:  Эндокринолог: что лечит у детей, проверяет и смотрит

Именно в связи с тем, что тиреостатики не воздействуют на главную причину болезни Грейвса, а именно на АТ-рТТГ, после их отмены в большинстве случаев развивается рецидив заболевания.

Но недооценивать эти лекарства не стоит! Тиреостатические препараты очень важны на начальных этапах лечения, т.к. позволяют избавить организм он пагубного воздействия тиреотоксикоза: защитить сердце и другие органы.

Если я все-таки выберу лечение таблетками, что делать дальше?

В случае, если Вы выбрали консервативную терапию, знайте, что оптимальная длительность такого лечения составляет не более 1 года, максимум 2-х лет. После этого препараты отменяются, проводится наблюдение за уровнем гормонов щитовидной железы. Если они остаются в норме в течение длительного времени — все хорошо.

В случае, если после отмены тиреостатиков гормоны щитовидной железы снова поползли и случился рецидив тиреотоксикоза (болезнь Грейвса вернулась), то это является показанием к удалению или блокировке щитовидной железы радиоактивным йодом.

Вероятность стойкой ремиссии, т.е., выздоровления, существенно выше у некурящих. В связи с этим одним из важных способов помочь выздоровлению является прекращение курения.

Можно ли планировать беременность при лечении тиреостатическими препаратами?

Женщинам, принимающим тиреостатические препараты, нельзя планировать беременность! Такая беременность несет повышенный риск, а ее ведение требует высокой квалификации эндокринолога.

Если женщина даже с впервые выявленной болезнью Грейвса-Базедова планирует беременность в ближайшее время, ей, как правило, рекомендуют радикальные методы лечения (оперативное лечение, терапию радиоактивным йодом).

Для мужчин прием тиреостатической терапии не является противопоказанием к участию в осуществлении беременности.

Как убедиться в том, что функция щитовидной железы пришла в норму?

Для этого нужно оценить в крови уровень св. Т4 и св. Т3 — их нормализация через 2-6 недель свидетельствует о ликвидации тиреотоксикоза.

ТТГ же еще долго может оставаться подавленным (менее 0,4 мМе/л), но на начальных этапах лечения это не имеет значения. Контроль ТТГ имеет смысл только спустя несколько месяцев после стойкой нормализации уровня св. Т4 и св. Т3.

Как определить, есть ли у Вас болезнь Грейвса?

Лабораторная диагностика

Основным способом диагностики болезни Грейвса является анализ крови.

В случае данного заболевания при анализе на гормоны щитовидной железы будет выявлен тиреотоксикоз:

  • Повышение уровня ТТГ;
  • Повышение уровня св. Т4;
  • Повышение уровня св. Т3.

Однако, если у Вас выявили такие изменения, не спешите начинать лечение!

Причиной тиреотоксикоза могут быть различные состояния и заболевания: аутоимунный тиреоидит, послеродовой тиреоидит, деструктивный тиреоидит. Тактика лечения в случае этих заболеваний будет разной. Именно поэтому до назначения тиреостатических препаратов (см. ниже) необходимо выяснить причину тиреотоксикоза!

Что делать дальше?

Анализ на антитела к рецептору ТТГ

Наиболее точным маркером болезни Грейвса-Базедова являются антитела к рецептору ТТГ (не путать с антителами к тиреоглобулину (АТ-ТГ)).

Данный анализ не входит в ОМС и выполняется преимущественно частными лабораториями, либо лабораториями при клинических центрах.

Повышение титра АТ-рТТГ ≥1,5 Ед/л свидетельствует о том, что тиреотоксикоз связан с болезнью Грейвса.

Но что делать, если этот анализ для Вас по разным причинам недоступен?

Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы — это специальное радиологическое исследование, которое позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы.

При этом исследовании в вену вводитс

специальный радио-изотоп, который поглощается щитовидной железой. Чем более активна щитовидная железа, тем больше изотопа она накапливает.

При болезни Грейвса щитовидная железа будет очень сильно накапливать изотоп. А на картинке после исследования это будет выглядеть как яркое свечение щитовидной железы.

Для того, чтобы получить достоверные результаты, перед этим исследованием нельзя принимать препараты, блокирующие щитовидную железу (тиреостатики). А также нельзя принимать йод-содержащие препараты, мазаться йодом и употреблять продукты, содержащие большое количество йода.

До того, как делать сцинтиграфию, необходимо сделать УЗИ щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы

По данным УЗИ можно увидеть:

  • Диффузное увеличение размеров щитовидной железы;
  • Наличие или отсутствие узлов.

От того, насколько при болезни Грейвса увеличена щитовидная железа, есть ли в ней узлы во многом будут зависеть подходы к лечению и его результаты.

Осмотр

Часто, для того, чтобы поставить диагноз болезни Грейвса, достаточно только анализа крови, выявившего тиреотоксикоз и осмотра пациента.

Как уже говорилось выше, наличие экзофтальма в сочетании с тиреотксикозом или видной при осмотре щитовидной железой является признаком болезни Грейвса.

Терапия радиоактивным йодом

Это уникальный вид лечения, который основан на способности щитовидной железы захватывать йод.

Для данного вида лечения используется изотоп йода I131. Пациент выпивает его в виде раствора или глотает в виде капсулы.

После этого I131 всасывается в кровь, откуда его очень быстро «изымает» щитовидная железа.

Дальше, уже находясь в щитовидной железе, I131 подвергается радиоактивному распаду. В результате этого распада выделяются практически только β-частицы. Эти частицы имеют очень низкую проникающую способность (1-1,5 мм) и разрушают только захватившие I131 клетки щитовидной железы.

Напомню, что β-частица, в отличие, например, от γ-частицы, обладает очень слабой ионизирующей активностью.

После приема внутрь I131 происходит локальная лучевая деструкция (разрушение) щитовидной железы. В итоге происходит тоже, что и после хирургического удаления щитовидной железы, только в данном случае операция оказывается бескровной.

Полное разрушение щитовидной железы после приема радиоактивного йода наступает через 2-3 месяца. По истечении этого срока необходимо проконтролировать уровень ТТГ, св. Т4 и св. Т3 и при подтверждении гипотиреоза (что является желаемым состоянием) начинать принимать препараты левотироксина.

Как и при хирургическом лечении, прием левотироксина после терапии I131 является пожизненным!

Обычно в нашей стране, в зависимости от ряда обстоятельств, Вам предстоит пробыть в радиологической клинике от 3 до 7 дней. После этого Вас выписывают домой и Вы, как правило, можете приступать к работе.

Как правило, в самые ближайшие дни после приема I131 не рекомендуется очень близкий контакт с совсем маленькими детьми (сон в одной кровати и т.п.), хотя с этим можно поспорить (помним про низкую проницаемость β-частиц).

Если Вы получали лечение I131 и после этого Вам предстоит возвращаться домой на самолете, то в аэропорту на Вас может слегка агрессивно отреагировать контрольная «рама». Не беспокойтесь, это не признак того, что Вы являетесь опасным источником радиации, а свидетельство степени контроля безопасности предстоящего полета, который способны обеспечить современные технические средства. [1]

Плюсы терапии радиоактивным йодомМинусы терапии радиоактивным йодом
Безоперационное лечение. Особенно важно для:

·         Пожилых или ослабленных пациентов;

·         Людей, работающих «голосом»;

·         Людей, плохо переносящих наркоз;

У данной терапии отсутствуют побочные эффекты.

·         Есть вероятность неполного разрушения щитовидной железы и рецидива болезни Грейвса.

·         Для того, чтобы полностью избавиться от тиреотоксикоза требуется 2-3 месяца.

·         Стоимость лечения.

·         Низкая доступность такого лечения в регионах.

Противопоказания к терапии радиоактивным йодом:

  • Беременность;
  • Период грудного вскармливания.

Факторы, стимулирующие развитие болезни Грейвса-Базедова

  • Курение

Это один из основных факторов, провоцирующих развитие болезни Грейвса.

  • Беременность

Беременность — это состояние стресса для организма женщины. В этот период активизируется иммунная система, что в сочетании с наследственной предрасположенностью может вызывать развитие болезни Грейвса.

  • Стресс
  • Избыток йода
  • Применение интерферона альфа
  • Вирусные или бактериальные инфекции.

Подтверждение болезни Грейвса

Для диагностики заболевания используется врачебный осмотр, анализы крови, УЗИ щитовидной железы. В редких случаях дополнительно нужно провести радиоизотопное сканирование, цитологическое исследование, рентген или компьютерную томографию.

Главным диагностическим критерием Базедовой болезни является стойкий тиреотоксикоз на фоне увеличенной щитовидной железы.

Тиреотоксикоз в анализах подтверждает низкий уровень тиреотропного гормона и высокий титр тироксина и трийодтиронина.

Аутоиммунную природу заболевания можно доказать с помощью проб на антитела к рецептору ТТГ. Чем выше титр антител, тем больше выраженность воспаления.

На УЗИ обычно наблюдают большой объем тиреоидной ткани, неоднородность ее структуры и повышенное кровоснабжение.

Степени заболевания

По степени тяжести Болезнь Грейвса бывает трех видов:

  1. Легкая степень. Характеризуется потерей не более 10% от общей массы тела, пульс в спокойном состоянии повышается до 100 ударов в минуту. Падает работоспособность, снижается концентрация внимания, человек быстро утомляется. Щитовидная железа слегка увеличена и прощупывается только при тщательном осмотре.
  2. Средняя степень. Больной теряет около 20% массы тела, пульс еще более учащенный – от 100 до 120 ударов в минуту, тахикардия ярко выраженная. Человек становится нервным, раздражительным. Щитовидная железа становится визуально заметной при глотании, легко прощупывается при пальпации.
  3. Тяжелая степень. Вес снижается более чем на 20%, у женщин возможно наступление аменореи, работоспособность полностью падает, появляются нарушения в работе печени. У больного появляются проблемы с психикой. Частота сердечных сокращений высокая – более 120 ударов сердца в минуту. Щитовидная железа сильно увеличена, появляется заметный зоб.

Тяжелая степень заболевания обычно требует оперативного вмешательства. При отсутствии лечения зоб начинает сдавливать горло.

Источники

  • https://vclinica.ru/stati/diffuznyy-toksicheskiy-zob/
  • http://endocrinology.pro/graves-desiase/
  • https://schitovidka03.ru/bolezni/zob/vidy/toksicheskiy/diffuzniy/bolezn-greyvsa
  • http://endokrinka.ru/shhitovidnaya-zheleza/bolezn-grejvsa.html
  • https://medside.ru/diffuzno-toksicheskiy-zob-bazedova-bolezn
  • https://nuzhenjod.ru/zob/bolezn-grejvsa.html
  • https://gormoon.ru/diffuznyj-toksicheskij-zob-chto-eto-takoe-prichiny-stadii-simptomy-diagnostika-i-lechenie/
  • https://domovouyasha.ru/bolezn-greyvsa-bazedova-simptomyi/