Перелома шейки бедра у пожилых: консервативное и хирургическое лечение

Содержание
  1. Перелом шейки бедра у пожилых
  2. Почему опасен перелом шейки бедра в старости
  3. Виды переломов шейки бедра
  4. Интермедиарные и субкапитальные переломы
  5. Горизонтальные и вертикальные переломы
  6. Степени перелома шейки бедра по Гардену
  7. Самый неблагоприятный перелом
  8. Симптомы перелома шейки бедра
  9. Диагностика перелома
  10. Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей
  11. Консервативное лечение
  12. Хирургическое лечение
  13. Остеосинтез
  14. Эндопротезирование шейки бедра
  15. Кому необходима замена тазобедренного сустава — реабилитация после операции
  16. Почему поражается сустав
  17. Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава
  18. Какие виды операций предлагает медицина
  19. Виды эндопротезов
  20. Подготовка к операции
  21. Операция по замене сустава
  22. Возможные осложнения
  23. Реабилитация после хирургического вмешательства
  24. Предупреждение
  25. Особенности возрастных пациентов
  26. Что нужно знать об эндопротезах
  27. Эндопротезирование как метод лечения
  28. Виды протезов шейки бедра
  29. Преимущества протезирования шейки бедра в нашем центре
  30. Видеоотзывы о протезировании шейки бедра в нашем центре
  31. Расходы на амбулаторное лечение
  32. Классификация
  33. Особенности пожилого возраста
  34. Срок службы эндопротезов
  35. Алгоритм проведения операции
  36. Показания к одноплюсному и тотальному эндопротезирвоанию
  37. Деструкция вертлужной впадины
  38. Осложнения
  39. Виды осложнений
  40. Причины осложнений
  41. Важно выбрать профессионалов

Перелом шейки бедра у пожилых

Шейкой называют часть бедренной кости, соединяющей в области вертелов (двух возвышений) диафиз кости с её суставной головкой. Шейка расположена под тупым углом (примерно 126°) к диафизу и представляет собой, как и подобает шейным конструкциям, самую тонкую часть бедра. Естественно, при падении или при сильном ударе страдает из всех костей тазобедренного сустава в первую очередь она. Также при травме может произойти повреждение связок (преимущественно, связки самой головки), и сосудов, как внутрикостных, так и питающих связки и сосуды.

Почему опасен перелом шейки бедра в старости

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасен не сколько из-за самой травмы, сколько из-за ее последствий.

Дело в том, что для заживления всех переломов крайне важна нормальная функциональность кровообращения и всех метаболических процессов, которые у пожилых людей замедляются естественным образом, а при переломе шейки бедра происходят сопутствующие травматические обрывы сосудов, питающих ТБС.

  • Кровь и питательные элементы при переломе и повреждении сосудов перестают поступать в отломки бедра (головку и часть шейки), в результате чего в них начинает развиваться остеонекроз.
  • Возможны несращение костей, остеонекроз и фактически полное растворение головки и отломки шейки.
  • Человек становится инвалидом, прикованным к постели.
  • Длительная инвалидность провоцирует развитие пролежней, трофических язв, дисфункций внутренних органов.
  • Причиной смерти травмированных пожилых людей чаще всего становится дыхательная или сердечная недостаточность.

В связи с этим, консервативное лечение травмы такого рода у стариков становится подобным смертному приговору.

Спасти человека преклонного возраста после перелома шейки бедра можно только при помощи остеосинтеза или эндопротезирования.

Виды переломов шейки бедра

Классифицируют переломы по месту их дислокации, углу линии перелома и степени смещения.

Интермедиарные и субкапитальные переломы

Наиболее благоприятными считаются интермедиарные переломы у основания или до 2/3 шейки. Чем ближе к головке находится линия разлома, тем меньше вероятность сращения шейки бедра.

Самые неблагоприятные с точки зрения прогноза — субкапитальные переломы, линия разлома которых находится непосредственно возле самой головки.

Горизонтальные и вертикальные переломы

При травме определяют угол линии перелома: чем он меньше, тем лучше происходит сращение.

В этом смысле самыми простыми и благоприятными считаются горизонтальные переломы (с нулевым углом), а самыми сложными и плохими — вертикальные переломы.

Степени перелома шейки бедра по Гардену

  • Первая степень — неполный перелом (нет полного пересечения шейки).
  • Вторая степень — полное пересечение без смещения отломков.
  • Третья степень — полное пересечение со смещением, но без сильного расхождения.
  • Четвёртая степень — полное расхождение, головка бедра покидает суставную полость.

Самый неблагоприятный перелом

Исходя из приведённой классификации, самым неблагоприятным переломом шейки бедра является субкапитальный вертикальный перелом с четвёртой степенью смещения. При этом, чем старше пациент, тем меньше шансов благоприятного консервативного или оперативного лечения, осуществляемого методом остеосинтеза: главный виновник этому коксартроз. Поэтому нередко в преклонном возрасте единственно возможным решением становится эндопротезирование.

Симптомы перелома шейки бедра

При травматическом повреждении бедра характерными симптомами являются:

  • боль в ТБС, несильная в состоянии покоя и обостряющаяся при попытках совершить движение ногой;
  • возникновение боли при надавливании на области больших вертелов или при легких ударах по пяткам;
  • симптом прилипшей пятки — больной, находясь в положении лёжа, не в силах приподнять стопу;
  • укорочение больной ноги и её наружная ротация (стопа лежит на наружной стороне).

Такие симптомы, как гематомы, синяки, характерные при повреждениях других суставов, обычно отсутствуют.

Диагностика перелома

Повреждение шейки бедра устанавливают при помощи рентгенографии или КТ. Изредка, если отсутствует достоверная картина, прибегают к МРТ или сцинтиграфии.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей

Возможны три варианта лечения:

  • Консервативный в виде иммобилизации повязкой и скелетным вытяжением.
  • Хирургический способ N1 — репозиция отломков с фиксацией металлическими спицами и винтами (остеосинтез).
  • Хирургический способ N2 — эндопротезирование ТБС (однополюсное, двухполюсное и многополярном).

Рассмотрим ждую методику и в каких случаях она применима.

Консервативное лечение

Это самый длительный и малоэффективный метод лечения, к которому прибегают в следующих случаях:

  • горизонтальные переломы без смещения;
  • ослабленное критическое состояние больного (его низкие жизненные показатели, постинфарктное или постинсультное состоянием т. д).

Суть консервативного способа — в иммобилизации при помощи повязок и репозиции, которая проводится путём вытяжения. Обидно, что несмотря на долгие мучения больного, гарантии сращения нет никакой: в 9% случаев может сформироваться ложный сустав, и человек не сможет ходить. Нередко такое лечение для пожилого пациента является напрасно потерянным временем: в результате долгих месяцев неподвижности мышцы его окончательно атрофируются, а из-за застойных явлений в ТБС в шейке и головке бедра может начаться остеонекроз.

Другие осложнения:

  • развитие инфекций (вероятность — около 1%);
  • тромбоз вен и угроза легочной эмболии;
  • образование пролежней;
  • застойная пневмония;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • глубокое депрессивное состояние.

Нередко наличие подобных осложнений приводит к необходимости спасения жизни больного. Вот почему спасительным выходом для пожилого является оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Необходимо честно предупредить больных и их близких, что хирургическая операция тоже может не привести к излечению и дать осложнения, но она намного превышает шансы на успешный исход, которых при консервативном способе может фактически не быть.

Остеосинтез

Этот способ рекомендуется для молодых пациентов и пожилых людей не старше 65 лет.

При остеосинтезе отломки шейки и головки вначале совмещают, а затем скрепляют их посредством тонких спиц из металла. При сложных переломах возможна неполная репозиция, которая понижает линию перелома, переводя её из вертикального в более пологое положение.

Существует разные способы фиксации:

  • На спицы надевают винты, имеющие канюли внутри (полые тонкие отверстия), и ввинчивают их в кость. Количество винтов может варьироваться от трёх до большего (три применяют для молодых больных).
  • Если отломков немного, и они крупные, применяют компрессионные винты, но они довольно громоздкие и не подходят при многооскольчатых переломах.
  • Также используют боковые пластины, крепящиеся несколькими винтами к бедренной кости, а один большой винт или стержень вворачивается в отломки шейки.

В последнее время, благодаря новым качественным материалам, остеосинтез считается основным операционным методом лечения перелома шейки бедра у пожилых, если их ТБС не пострадал от коксартроза.

Осложнения при остеотомии

Основные опасности остеотомии в том, что в результате неполной фиксации, использовании некачественных элементов фиксации, а также плохого состояния костей у стариков возможно несращение и сквозное прошивание металлическим крепежом костной ткани (они просто разрезают её как ножом). Особенно велика вероятность несращения (свыше 11%) при открытой репозиции.

Также существуют возможности таких осложнений:

  • остеонекроза и инфекции в месте фиксации;
  • нарушения кровообращения;
  • развития тромбоза с угрозой отрыва тромба и закупорки им генеральных артерий, питающих легкие, сердце и мозг.

Эндопротезирование шейки бедра

Эндопротезирование — традиционный способ лечения перелома шейки бедра у пожилых людей старше 65 лет при дегенеративных изменениях в тазобедренном суставе.

При этом существуют разные способы протезирования и фиксации, которые подбираются, в зависимости от возраста и состояния больного:

  • Для пациентов, которые активно двигаются, самостоятельны и покидают пределы помещения, то есть не нуждаются в постороннем уходе, рекомендуется тотальное двуполюсное эндопротезирование, при котором производится замена всего тазобедренного сустава, то есть и головки бедра, и вертлужной впадины. Наибольшее распространение среди возрастных больных получил протез с металлической головкой, чашкой и вкладышем из полиэтилена.
  • Больным старше75 лет, имеющим двигательные ограничения и не покидающие пределы своего домашнего пространства, лучше проводить однополюсное протезирование — замену одной лишь головки.
  • Чтобы предотвратить износ поверхности вертлужной впадины из-за трения об нее металлической головки протеза применяют биполюсное протезирование, при котором головка состоит из двух вставленных друг в друга сферических половинок: трение при движении сустава происходит между ними.
  • Для пожилых лучше всего применять цементный способ фиксации при помощи специального полимерного цементного клея — полиметилметакрилата.
  • Однако при удовлетворительном состоянии костей больного (без выраженного остеопороза), а также его самого, допускается и бесцементная фиксация, при которой ножка протеза заколачивается в бедренную кость. Для обеспечения быстрого сращения с костями контактные поверхности ножки протеза и чашки, которая вставляется в вертлужную впадину, покрываются пористым покрытием из гидроксиапатита.

Осложнения при эндопротезировании и методы борьбы с ними

Осложнения возможны от самой предоперационной анестезии (аллергия, сердечные патологии). После операции типичные осложнения в виде:

  • тромбоэмболии;
  • инфекции;
  • вывиха, расшатывания протеза;
  • нарушений кровообращения;
  • ноги разной длины.

Чтобы не допустить последствия, нужно не забывать вот о чем:

  • После операции необходимо регулярно принимать антикоагулянты в виде таблеток (варфарин, Ксарелто, Прадакса) или инъекций, производимых в живот (Арикстра или Клексан).
  • Для устранения возможных инфекций желательно не проводить накануне операции лечение или протезирование зубов, либо осуществлять это с профилактическим введением антибиотиков.
  • Вывихи протезов происходят из-за ослабленных в результате иммобилизации мышц и связок. Для предотвращения вывиха необходимо своевременно начать и правильно проводить лечебную физическую реабилитацию.
  • Расшатывание протеза обычно наступает при его износе (средний срок эксплуатации — около 10 лет). Решение при этом — повторное ревизионное протезирование ТБС.
  • Разница в длине ног устраняется легко и просто — при помощи подпяточника или ортопедической обуви с каблуками Томаса.
Читайте также:  Обмен билирубина: схема процесса, причины нарушения

Кому необходима замена тазобедренного сустава — реабилитация после операции

замена тазобедренного сустава

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

  1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
  2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

  • устойчивость тела (опора, равновесие);
  • разнообразие движений.

Почему поражается сустав

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

  • воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
  • патология отклонения сустава – дисплазия;
  • омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии протез сустава

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

  • не срастающийся перелом головки ТС;
  • переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
  • асептический некроз;
  • опухолевидные заболевания ТС;
  • деформирующий артроз третьей стадии;
  • врожденный вывих бедра и т.д.

Какие виды операций предлагает медицина

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

  1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
  2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
  3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

  • бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
  • цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
  • смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

  • металл – металл;
  • металл – пластик очень высокого качества;
  • керамика – керамика;
  • керамика – пластик.

Подготовка к операции

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

  • приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
  • прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
  • при необходимости снизить свой вес;
  • заняться физической подготовкой;
  • посетить стоматолога;
  • отказаться от вредных привычек (курения).

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Операция по замене сустава

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

  • высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
  • наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

  • анестезия;
  • установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
  • разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
  • отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
  • установка протеза;
  • восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

  • с большой деформацией сустава;
  • с ожирением или большой мышечной массой;
  • имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

  • не правильные положения эндопротеза;
  • повреждения нервных волокон, артерий;
  • нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
  • возникновение инфекций;
  • перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
  • тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.реабилитация после операции

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.

Предупреждение

Указанные упражнения представляют собой стандартный набор ЛФК, рассчитанный на типового пациента. В каждом конкретном случае необходимо проконсультироваться у своего ортопеда – подходит ли вам данная реабилитационная физкультура. Возможно, в вашем случае будут разрешены более интенсивные нагрузки, а, может быть, наоборот, ваш сустав нуждается в более длительной и щадящей реабилитации.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

ВконтактеFacebookОдноклассникиTwitterGoogle+

Особенности возрастных пациентов

Мужчины и женщины старше 55 лет, требуют к себе особого отношения, так как из-за остеопороза у них риск сломать шейку бедра повышается в несколько раз, а репаративные процессы протекают вяло.

Проблемы доставляет и сопутствующая патология, потому что с возрастом накапливается багаж хронических заболеваний, сердечно-сосудистые расстройства, нередко – ожирение.

Практически всем таким больным с выраженным остеоартрозом или переломом шейки бедренной кости рекомендуется операция тотального эндопротезирования. Технику цементной фиксации компонентов приходится использовать не редко. Кроме остеопороза, прибегнуть к использованию костного цемента вынуждает низкая стоимость этих протезов.

Костный цемент это – смесь полиметилметакрилата или синтетических гидроксиапатитов, которая может быстро полимеризоваться и становиться жесткой.

Оптимальным способом считается гибридный вариант: усаживать на костный цемент бедренный компонент, а вертлужную часть фиксировать по бесцементной методике либо наоборот. Но если признано целесообразным, то не исключено использование цементной методики и на бедренной кости, и на тазовой.

Читайте также:  Как убрать синяк под глазом от удара: за 1 день в домашних условиях

Главная цель, которая стоит перед врачами-хирургами-ортопедами относительно лечения больных пожилого возраста – избежать повторных операций на ноге, поэтому протезы после переломов шейки бедра устанавливаются, ориентируясь на максимальную надежность.

Что нужно знать об эндопротезах

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Эндопротезирование как метод лечения

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы. Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Виды протезов шейки бедра

Тотальные модели представлены ножкой с головкой и чашей с полимерным вкладышем, но отличаются комбинированием материалов, которые используются в паре трения.

Используют такие составляющие кинематического узла:

  1. Керамика-полиэтилен – отличается износостойкостью, подвижностью, биоинертностью.
  2. Металл-металл – самый низкий показатель долговечности.
  3. Керамика-керамика – имеет самый высокий показатель износостойкости.

Независимо от материалов, из которых выполнен имплант, каждое изделие способно прослужить 20-25 лет. Но при неправильно выполненной операции или нарушении рекомендаций, любой эндопротез может выйти из строя довольно быстро.

Залог длительной службы протеза заключается в квалификации хирурга, правильной реабилитации и строгом соблюдении режима физических нагрузок.

 Не менее, чем материалы имплантата, важен и способ крепления. Используют одну из трех методик:

  1. Цементная фиксация – имеет преимущества в том случае, если остеопороз у пациента выявлен на всех участках, которые затронет операция. Медицинский цемент быстро фиксирует поврежденную кость несмотря на неоднородность структуры. Хороший выбор для пациентов пожилого возраста.
  2. Бесцементный способ – основан на технологии пресс-фит. Вертлужный и бедренный элементы плотно вколачиваются в кость.
  3. Комбинированный метод – используется в том случае, если одна из костей полностью здорова, а другая имеет признаки остеопороза. Здоровая кость фиксируется с протезом по технологии пресс-фит (вколачивание), а поврежденная – с применением медицинского цемента.

Части эндопротеза также отличаются в зависимости от методики фиксации, которая будет применяться: сопоставляемая с поврежденной остеопорозом костью часть должна быть идеально гладкой для посадки на цемент, а для бесцементной посадки – рифленая, чтобы в поры имплантата прорастала естественная структура кости.

Преимущества протезирования шейки бедра в нашем центре

Наш центр травматологии и ортопедии клинической больницы №85 Федерального медико-биологического агентства России предоставляет свои услуги для лечения перелома шейки бедра у пожилых людей. Наиболее часто, для лечения перелома шейки бедра, мы используем эндопротезирование тазобедренного сустава. Протезирование шейки бедра — это одна из самых современных и эффективных операций, применяемых в медицинской практике.

Пациент до операции с переломом шейки бедра - следующее фото - после операции
Установленный тотальный бесцементный эндопротез правого тазобедренного сустава с увеличенным диаметром головки
Перелом шейки левой бедренной кости до операции
Псевдоартроз шейки левой бедренной кости до операции - следующее фото - после операции
Тотальный цементный эндопротез левого тазобедренного сустава с созданием двойной мобильности

Рентгенограммы до и после проведения операций по эндопротезированию тазобедренного сустава

В нашем центре работают высококлассные специалисты, имеющие огромный практический опыт и медицинские знания. Такое сочетание гарантирует высокоэффективное комплексное воздействие, необходимое для лечения перелома шейки бедра. После проведения оперативного вмешательства возможные осложнения появляются лишь в 4% всех случаев. Эти осложнения связаны только с состоянием протеза и не опасны, они легко поддаются лечению.

Проводимые в нашем центре операции по протезированию суставов на сегодняшний момент успешно восстанавливают все двигательные функции. Врачи нашего центра объединяют несколько методик в лечении (травматологию, хирургию, нейрохирургию, ортопедию). Взаимосвязь данных методик гарантирует отличный результат, скорейшее выздоровление и избавление от такой проблемы как перелом шейки бедра.

Видеоотзывы о протезировании шейки бедра в нашем центре

Пациент Хренов С.Н. – дата операции 4 июля 2013
Хренов С.Н. – эндопротезирование сустава на двух ногах
Юрков Виктор эндопротезирование шейки бедра
Горбунов А.Е. 66 лет – эндопротезирование шейки бедра 

Расходы на амбулаторное лечение

Существенную часть стоимости замены тазобедренного сустава и других хрящевых соединений составляет процедура стационарного лечения и госпитализация. Однако учитывайте, что на амбулаторную часть лечения также придется потратиться.

Эти дополнительные расходы включают:

  1. пред- и послеоперационные консультации, лабораторные анализы;
  2. физиотерапевтические процедуры;
  3. плановые посещения хирурга-ортопеда в период выздоровления.

Данный способ установить искусственный имплантат — самый быстрый. Есть несколько вариантов проведения операции:

​ уменьшается (то есть​ операции?​ шейки бедра –​ периода боль возвращается,​ или артрита различной​ упражнения, способствующие укреплению​ они могут вводиться​ хряща. Если подразумевается​Ревизионное эндопротезирование – устранение​ можно вставать рядом​ операцию не проводят​ окажется в больнице,​ костной ткани (например,​ на костях. В​ пожилым пациентам. Слишком​ кости по Каплану.​ костылей подниматься и​ время даже при​Эта операция — наиболее​ развивается остеопороз), и​Операция по замене сустава​ это повреждение целостности​ в результате чего​ этиологии;​ мышц. При вывихе​ с помощью эпидурального​

Классификация

Системы для протезирования отличаются конструкционными и функциональными особенностями. По количеству компонентов (заменяемых частей сустава), импланты бывают такими:

  • Однополюсными, которые замещают только шейку и головку бедра, а вертлужная впадина тазовой кости не затрагивается.
  • Тотальными. В этом случае суставная поверхность со стороны таза также меняется на искусственную.

Первый тип протезов меньше стоит, легче установить, после них легче проводить ревизионное вмешательство. Вторые сложнее, но функционируют не один десяток лет, так как исключается истирание суставного хряща вертлужной впадины и в ревизиях не нуждаются.

Современные протезы с двойной мобильностью отлично противостоят вывихам и редко нуждаются в дополнительном обслуживании. Конечно, если их установку доверить истинному профессионалу.

У нас большой опыт проводит операции эндопротезирования тазобедренного сустава. В нашей клинике мы проводим такие операции любой сложности.

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей развивается масса осложнений. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

  • плохое зрение;
  • остаточные явления после инсультов;
  • прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
  • мышечная атрофия;
  • паркинсонизм;
  • отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
  • неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.

Срок службы эндопротезов

Эндопротезы изготавливаются из материалов, устойчивых к существенным механическим нагрузкам и коррозии. В конструкциях искусственных суставов используются сплавы цветных металлов, нержавеющая сталь, керамика, медицинский полиэтилен и другие виды пластика (заменитель хряща). Благодаря физическим свойствам перечисленных материалов срок службы искусственной головки и вертлужной впадины составляет около 20-25 лет. Изделия исполняют свои функции без нареканий при условии правильно проведённой установки и выполнения пациентом указаний ортопеда по ведению особого образа жизни.

Читайте также:  Гипотония: что это такое, симптомы, причины и лечение

Наиболее долговечные импланты имеют полностью керамическую пару трения.

Алгоритм проведения операции

Замена тазобедренного сустава

Этапы операции по замене шейки бедра:

  1. Анестезия.
  2. Широкая антисептическая обработка поверхности тела.
  3. Разрез по межвертельной линии – открывается доступ к суставу.
  4. Пересечение травмированной кости в области шейки.
  5. После остеотомии в трубчатом элементе создается канал.
  6. В образовавшийся выпор помещается клиновидная ножка.
  7. Шаровидное тело протеза насаживается на конусообразную верхушку.
  8. Бедро смещают в сторону, приступают к подготовке вертлужной впадины. Удаляют гиалиновый хрящ, чашу имплантата помещают в освобожденное ложе вместе с полиэтиленовым вкладышем.
  9. Компонент бедра вправляют в чашку. Вставляется дренаж, разрез ушивается.

В крайне редких случаях, осуществляется двусторонняя замена сустава. Операция не популярна из-за высокой степени вероятности осложнений.

Показания к одноплюсному и тотальному эндопротезирвоанию

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

  • Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
  • Ослабленный организм;
  • Низкая физическая активность;
  • Сочетанные травмы (перелом +вывих в тазобедренном суставе).

Операции по замещению шейки и головки бедренной кости при сохранении вертлужной впадины легче переносятся пожилыми людьми, поскольку для их выполнения требуется минимум времени (соответственно, уменьшается срок воздействия наркоза), а хирургические манипуляции сопровождаются небольшой кровопотерей.

Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Деструкция вертлужной впадины

По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Многооскольчатый перелом.

Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава, как и вообще любое другое хирургическое вмешательство, иногда связано с осложнениями, которые затрудняют процесс адаптации пациента к новому образу жизни. Следует заметить с самого начала, что осложнённые состояния, как правило, носят временный характер и не могут считаться фактором для отказа от замены ТБС.

Виды осложнений

Наиболее распространённым осложнением являются болевые ощущения. Боль может наблюдаться как в начальный период реабилитации, так и в последующем. Все пациенты отмечают, что болезненные ощущения возникают перед дождём, и сравнивают прооперированную конечность с барометром, предсказывающим погоду. Эти болевые ощущения бывают достаточно острыми, но эффективно ослабляются простыми обезболивающими препаратами, например, анальгетиками.

Боль это нормальное явление, главное чтобы она не перерастала в хроническую болезненность.

Другим осложнением, с которым сталкиваются некоторые пациенты, является сохраняющаяся контрактура. Обычно это осложнённое состояние наблюдается при нарушении пациентом указаний ортопеда по разработке сустава. Вот почему недопустимо игнорировать реабилитационную гимнастику и прочие мероприятия, назначенные  в рамках лечебной физкультуры.

Обычная история, когда операция проведена, ничего не болит, но нога не может двигаться по всей амплитуде. Причина кроется в атрофированных мягких тканях окружающих сустав.

Осложнённые состояния могут быть также связаны с восстановлением организма после кровопотери. В этот период иммунная система усиленно вырабатывает тромбоциты, что повышает риск тромбообразования в кровеносных сосудах нижних конечностей. Во избежание этого сценария оперированная нога обматывается эластичным бинтом, который периодически снимается. Это активизирует кровоток и устраняет вероятность образования тромбов.

Компрессионные манжеты на нижние конечности в первые дни после операции.

Опасное осложнение заключается в выходе головки из вертлужной впадины – вывих. Это является гарантированным показанием к повторной операции, хотя некоторые хирурги пытаются устранить это осложнённое состояние без хирургического вмешательства. Они стараются вставить вышедшую головку обратно в вертлужную чашку, но, как правило, этого сделать не удаётся, так как мешают мышцы, закрывающие пустое углубление.

Дислокация бедренного компоненты импланта.

Возможна поломка импланта. Случается это очень редко, но статистически такое явление имеет место быть. Нужно помнить, что все импланты существующие на рынке достаточно качественные.

Пример поломки.

Инфекционное осложнение возможно в двух случаях: если инфекция имелась в организме на момент проведения операции, например хронический тонзиллит(моче-половая инфекция, кожная и т.д.) или по по причине занесения во время хирургического процесса. Осложнение очень неприятное и сложно поддающиеся лечению.

Тщательное обследование до операции это залог отсутствия послеоперационных осложнений.

Причины осложнений

Осложнённые состояния после эндопротезирования возникают по разным причинам. В осложнениях может быть виноват любой участник процесса – пациент, хирург и даже производитель протеза.

1. Пациент.

Вина самого протезированного обычно заключается в нарушении рекомендаций ортопеда. Это самая частая причина осложнений, и зиждется она в самой природе человека. Вообразите, пациент был на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, практически обездвижен, а теперь у него появилась альтернатива – он может ходить. Это настолько воодушевляет, что человек теряет чувство меры и начинает пользоваться искусственным суставом так же смело, как природным. И расплачивается за это осложнениями.

Существует целый перечень ограничений в первое время после операции, их нужно выполнять неукоснительно.

Типичный случай. Протезированный игнорирует указания ортопеда о том, сколько ходить на костылях, и через несколько дней после операции пытается передвигаться только с тростью, а иногда и вовсе без неё. В этих условиях ножка с искусственной головкой, не успевая обрасти костной тканью, начинает двигаться в канале бедренной кости, что совершенно закономерно заканчивается вывихом головки из вертлужной чашки. Следствие – повторная операция.

2. Хирург.

Менее распространённой причиной осложнённых состояний являются ошибки хирурга. К их числу относятся неправильный подбор эндопротеза, отклонение от технологии установки искусственного заменителя ТБС и игнорирование противопоказаний. Ошибочный выбор протеза, например, неправильное определение длины ножки в большинстве случаев приводит к вывиху. Такое же осложнение возникает при плохой фиксации вертлужной чашки, которая может со временем расшататься. Наконец, если не учитывать противопоказания, то можно столкнуться с проблемами при обезболивании, заживлении операционной раны и затруднённым восстановлением кровоснабжения после операции.

Хирург, это тот человек от которого зависит вся Ваша дальнейшая жизнь. Поэтому в первую очередь выбирайте хорошего и опытного врача.

3. Производитель.

По вине производителей эндопротезов осложнения возникают крайне редко, но, тем не менее, такие случаи фиксировались. Качество искусственных суставов жёстко контролируется, поэтому плохие протезы практически не могут попасть в лечебные учреждения, оказывающие услугу эндопротезирования. Однако достоверно сказать пациенту, какой протез лучше, никто не может. Форс-мажоров ещё никто не отменял, и сломаться может любое изделие – даже кажущееся очень надёжным. Повторимся, что такие ситуации известны наперечёт, и количество осложнений, возникающих по этой причине, колеблется на уровне статистической погрешности.

Все производители обеспечивают сопоставимое качество своей продукции. Откровенно плохих имплантов не существует.

Важно выбрать профессионалов

Обратившись по поводу протезирования тазобедренного сустава в в нашу клинику, каждый пациент может быть уверен в высоких профессиональных качествах специалистов.

Современное оборудование, внедрение лучших мировых достижений и многолетний опыт врачей позволяют проводить операции с минимальными рисками осложнений.

Уровень вмешательств, проведенных в нашей клинике, по эффективности и безопасности ничем не уступает показателям лучших мировых клиник. Это подтверждается годами практики и отзывами благодарных пациентов.

Источники

  • https://ZaSpiny.ru/travmy/perelom-sejki-bedra-u-pozilyh.html
  • http://krasota8.ru/sustavy/skolko-stoit-zamena-sustava-shejki-bedra/
  • http://LechenieSustava.ru/zamena-tazobedrennogo-sustava.html
  • http://doctor-orthoped.ru/travmy/protezirovanie-shejki-bedra/
  • https://operaciya.info/orto/perelom-shejki-bedra/
  • https://msk-artusmed.ru/diagnozy/perelom-shejki-tazobedrennogo-sustava/
  • https://posle-operacii.ru/sustavi-kosti-mishci/endoprotezirovanie-shejki-bedra
  • https://www.vrach-travmatolog.ru/protezirovanie-sheyki-bedra.htm
  • http://sustav.space/sustav/protez-sheyki-bedra-stoimost.html