Проволочная шина Тигерштедта (фиксатор для челюсти): гладкая, с зацепными петлями

Содержание
  1. Особенность методики
  2. Разновидности шин Тигерштедта
  3. Гладкая шина-скоба
  4. С распоркой
  5. С зацепными петлями
  6. Показания к лечению
  7. Правильное питание после шинирования
  8. 19.
  9. Травма со смещением
  10. Правильное питание во время ношения шины
  11. Сколько стоит терапия?
  12. 17. Методика изгибания шины с зацепными петлями.
  13. Реабилитационный период
  14. Особенности употребления пищи после установки конструкции
  15. Строение челюсти
  16. Строение верхней челюсти
  17. Строение нижней челюсти
  18. Реабилитация после перелома челюсти
  19. Физиопроцедуры
  20. Двойное повреждение
  21. 4. Виды шин Тигерштеда
  22. Сколько требуется ходить с шиной
  23. Применяемые материалы
  24. 11.
  25. 9. Одночелюстная гладкая связующая шина-скоба.
  26. Когда снимают шины и сколько заживает челюсть
  27. Как определить тип перелома
  28. 7. Общие правила при наложении назубных шин:
  29. Восстановление
  30. 13.
  31. Клиническое исследование
  32. Основные причины
  33. 18.
  34. 10.
  35. 12.
  36. 14.
  37. 20.
  38. 16. Показания к применению:
  39. Тактика лечения
  40. Осложнения при переломах
  41. Травматический гайморит
  42. Замедление консолидации отломков
  43. Остеомиелит
  44. Ложный сустав
  45. Срастание отломков в неправильном расположении
  46. 2. История
  47. Что такое суставная шина
  48. Виды
  49. Когда снимают фиксатор?
  50. Снятие шины
  51. 15. Шина с зацепными петлями.
  52. Сколько заживает челюстная кость?

Особенность методики

Существует несколько методов наложения проволочных лигатур по Айви, Гейкину и другим. Однако иммобилизация челюстных отломков при помощи шин считается более рациональным методом по сравнению с лигатурным связыванием, которое является только временной процедурой и сочетается с наложением подбородочной пращи.

Метод фиксации Тигерштедта считается универсальным, так как его применяют почти при всех переломах костей челюсти. Для изготовления используют проволоку из алюминия с поперечным сечением до 2,0 миллиметров.

Природная мягкость алюминия позволяет изготавливать конструкции ручным способом. При этом не требуется сложного инструментария, благодаря чему фиксатор подгоняется для каждого пациента и применяется в любых условиях.

Данную методику модернизировали отечественные ученые А.А. Лимберг и А.Э. Рауэр.

Разновидности шин Тигерштедта

Практикующие стоматологи используют пять разновидностей фиксаторов для челюсти по методу Тигерштедта.

Гладкая шина-скоба

Используется при переломе нижней челюсти, если сохраняется 4 зуба (на большом отколе). Шинирование гладкой шиной-скобой  выполняется в следующих случаях:

  • когда произошел линейный перелом нижней челюсти;
  • в целях предотвращения перелома при выполнении операции цистостомии, цистэктомии или при резекции;
  • при возникновении трещин.

Крепление производится с помощью алюминиевой проволоки. Её сгибают по дуге, производя зацепление за зуб мудрости, после чего охватывается каждая зубная единица. По окончании манипуляции происходит скручивание лигатур (дистального и медиального окончания). Концы отрезанных лигатур располагают в промежутках между коронками.

Данное ортопедическое изделие снимается по прошествии 5 недель.

Важно отметить, что это изделие невозможно применить, если у пациента имеется глубокий прикус с отвесным положением зубного ряда.

С распоркой

Проволочная шина с распоркой ставится, если в районе травмы коронки не сохранились, а сам перелом проходит по альвеолярной части. Особенностью постановки этой шины является расположение распорки в участке перелома.

Для предотвращения смещения края изгиба располагают с упором в соседние зубы.

С зацепными петлями

Шина с зацепными петлями производят под углом 90 или 45 градусов.

Этот метод позволяет устранить перелом нижней челюсти со смещением и без. Если нарушается целостность верхней челюсти, возникает необходимость ношения повязки (пращевидной).

На шине делают пять или шесть петель, длина которых составляет от 3 до 4 мм. Их располагают на четных зубных единицах. На крючки надевают резиновые трубки, которые меняют каждые шесть дней. Лигатуры подтягивают периодически с интервалом 2 дня.

Показания к лечению

Ношение шин может быть назначено при следующих симптомах:

  • хронические, острые боли в области сустава;
  • появление хруста, щелчков в суставе, что говорит о развитии патологических процессов;
  • тризм мышц, усложненное жевание пищи;
  • боли головы, приобретающие мигренеподобный характер;
  • бруксизм, что становится причиной усиленного стирания слоя эмали;
  • рот перестает открываться полностью, что сопровождается болями.

Правильное питание после шинирования

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

  • Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
  • Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
  • При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
  • Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
  • Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
  • Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
  • Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

Стоит помнить, что после шинирования, скорее всего, вы серьезно потеряете в весе, даже если ваше питание будет полноценным. Это связано с тем, что усвояемость пищи затрудняется. Однако обычно после снятия шин при нормальном питании вес очень быстро восстанавливается, а проблем с пищеварением не возникает.

Шинирование челюсти
Шинирование челюсти

19.

Критерием правильности угла наклона петли может служить кусок той проволоки,
из которой изгибают шину: если эта проволока проходит между зубом и петлей,
слегка касаясь их, петля отогнута верно, если проволока не проходит, — петлю
следует отогнуть, если проходят две проволоки, — петлю следует пригнуть к
зубу. Если угол между петлей и зубом не соответствует необходимому, далее
продолжать изгибать шину нельзя. Следует сразу же исправить угол наклона
петли. Для этого непосредственно перед петлей (на участке уже изогну- той
шины) проволоку захватывают щечками крампонных щипцов, а петлю фиксируют
кровоостанавливающим зажимом. Плотно удерживая проволоку крампонными
щипцами, выполняют поворот зацепной петли с помощью зажима на небольшой
угол, добиваясь наклона 30—40°. Как и при изгибании гладкой шины-скобы,
подгибают шину ко второму премоляру. Зацепные петли изгибают на четных
зубах, т.е. на вторых резцах, первых премолярах и первых молярах, если
анатомические условия и локализация перелома позволяют это сделать. Изогнув
зацепную петлю на первый премоляр, подгоняют шину к клыку, после чего
изгибают петлю над вторым резцом и пригибают шину к первому резцу. После
пересечения средней линии челюсти продолжают изгибать шину по той же
технологии. Однако на противоположной стороне челюсти захватывать
проволоку для изгибания зацепной петли необходимо перед тем зубом, на
котором она должна располагаться. Например, если зацепную петлю изгибают на
второй резец, проволоку захватывают щипцами между первым и вторым резцами
и т.д. Заканчивают изгибание шины изготовлением крючка или шипа, используя
приемы, описанные при изгибании шины-скобы. Шип должен легко входить в
межзубный промежуток, не травмировать язык и десну (рис. 5.10).

Травма со смещением

Для этого понадобится специальная шина, которая должна фиксироваться за зубы. Без врачебного вмешательства не обойтись.

Хирург вручную собирает кости. В это время больной находится под действием местной анестезии или под наркозом. Зафиксировать челюсть можно капроновой жилой.

Потом больное место закрепляется с наружной части спицами. Далее пациенту необходим покой и прием противомикробных препаратов.

Заниматься лечением может только врач.

Чем экстреннее будет исправлена ситуация, тем быстрее восстановится больной:

  1. Проводится обработка раны стерильным материалом.
  2. Выравнивается перегородка носа в случае ее повреждения.
  3. Складываются обломки осколков и костей.
  4. Проводится фиксирование челюсти шиной.
  5. Продолжительность ношения шины составляет полтора месяца. Этого времени достаточно для срастания костей.
  6. В сложных случаях проводится вживление пластинки, которая фиксируется винтами.
  7. Прием противовоспалительных препаратов.

После завершения основного лечения перелома челюсти начинается реабилитационный период, который направлен на полное восстановление речевых и жевательных функций.

Шина при переломе челюсти5 (100%) 5 голосов
Виктория

Правильное питание во время ношения шины

Рацион существенно влияет на процесс заживления перелома челюсти. Ресурсы организма должны обеспечивать снабжение костных тканей микроэлементами.

Выполнять следует основные рекомендации:

  • питаться придется через трубочку кашеобразными блюдами;
  • еда должна быть калорийной и разнообразной;
  • особое внимание нужно уделять продуктам с повышенным содержанием кальция, кисломолочным изделиям.

Категорически нельзя принимать алкогольные напитки. Рвота может стать причиной смерти из-за невозможности открыть самостоятельно рот. Человек просто захлебнется рвотным содержимым.

В питании рекомендуют использовать детские смеси и коктейли для спортсменов.

Сколько стоит терапия?

Стоимость лечения варьируется в зависимости от разновидности травмы. Цена формируется на основе того, прибегают ли к остеосинтезу в процессе лечения, какие шины применены в ходе терапии, посещал ли пострадавший физиотерапевтические процедуры. Факт дороговизны шинирования очевиден: один лишь остеосинтез стоит от 14 до 55 тысяч рублей.

Кроме этого, стоит принять во внимание необходимость последующего стоматологического лечения, направленного на восстановление потерянных элементов зубного ряда. Подобные услуги обычно обходятся больному в 8-10 тысяч рублей (зависит от специфики случая).

Внимание! Часто в период ношения фиксирующей конструкции из-за невозможности полноценной очистки зубного ряда у больного развиваются болезни полости рта. Этот факт обязывает пациента посетить стоматолога сразу после снятия фиксатора.больно ли снимать шину с челюсти после перелома

В заключение стоит подытожить: дороговизна описываемого метода лечения вполне оправдана, поскольку методика действительно способна восстановить эстетичный облик челюсти больного и вернуть ее функциональное предназначение. Однако исход терапии во многом зависит от соблюдения пострадавшим всех врачебных рекомендаций в реабилитационный период.

Читайте также:  Как делать водочный компресс на суставы при ушибе?

Наиболее распространенной травмой лица, с которой приходится обращаться к травматологу, является перелом челюсти; сколько заживает такая травма, зависит от ряда факторов. К ним относятся особенности перелома, возраст пациента, развитие осложнений. Специалисты констатируют, что восстановительный период дольше при переломе нижней челюсти. Для пострадавшего этот вопрос чрезвычайно важен, поскольку подобная травма осложняет его жизнь, не позволяя нормально разговаривать и принимать пищу.

17. Методика изгибания шины с зацепными петлями.

Отрезок алюминиевой проволоки длиной 15 см берут в левую руку и с помощью
крампонных щипцов, находящихся в правой руке, изгибают зацепной крючок на зуб
мудрости (или на другой последний зуб, имеющийся в зубном ряду). Крючок изгибают и
затачивают, как при изготовлении гладкой шины-скобы.
Изгибают шину до следующего зуба (допустим, им будет второй моляр). Шина должна
касаться второго и третьего моляров хотя бы в одной точке и располагаться между
экватором и краем десны, захватывают щипцами шину в межзубном промежутке первого и
второго моляров, чуть ближе к первому моляру, снимают шину с зубов, выводят ее изо рта,
не меняя положения шины в щипцах. Далее приступают к изгибанию зацепной петли.
Удерживая щипцы ручками , накладывают щечки на шину под углом 30—40° по
отношению к зубу. Извлекают шину изо рта, щипцам с зажатой шиной придают
вертикальное положение ручками вниз и первым пальцем левой руки отгибают проволоку
от себя на 90°, плотно прижимая к щечкам щипцов. Взявшись левой рукой за отогнутый
(длинный) конец проволоки, перемещают на него щечки щипцов, располагая вплотную к
образованному углу. Вторым пальцем левой руки, расположенным около левой щечки
щипцов, поворачивают на себя длинный конец (на 180°), плотно прижимая его к левой
щечке. Щечки щипцов перемещают на основание петли, сближают ее плечи и
одновременно отгибают длинный конец проволоки от себя на 90°, сделав его
продолжением уже изогнутой части шины. Шину примеряют на зубах. Вершина петли
должна быть обращена вниз на нижней челюсти и — на верхней челюсти, длина ее
должна быть равна 5 мм, расположена она к зубу под углом 30—40°

Реабилитационный период

При помощи назубного шинирования можно вернуть челюсти эстетичный вид и функциональную способность. Однако важнейшим условием благоприятного исхода является соблюдение пациентом врачебных рекомендаций в послеоперационный период. Таких как:

  1. Антибактериальная терапия. На протяжении нескольких дней в целях предупреждения развития воспалительного процесса в локальной области больному необходимо применять антибиотики, вводимые в зону повреждения.
  2. Общеукрепляющее лечение. Речь идет о приеме витаминных комплексов (С, Р, D, группа В). Препараты направлены на ускорение процесса регенерации тканей, восстановление показателей лейкоцитов в крови пациента.
  3. Физиотерапевтические процедуры. Проводится УВЧ, УФО, магнитотерапия. После нескольких процедур больной отмечает спадание отека, уменьшение боли.

    Для ускорения процесса восстановления костной ткани через 14 дней после перелома прибегают к назначению электрофореза.

  4. Лечебная гимнастика. Упражнения помогают челюсти восстановить функциональную способность. Занятия можно проводить дома уже на 4-5 неделю после снятия фиксирующей конструкции и формирования костной мозоли.
  5. Соблюдение гигиены. Речь идет о проведении ирригации не реже 9-10 раз в сутки. Если больной находится в бессознательном состоянии, по меньшей мере, дважды в день зубы и слизистую ротовой полости пациента необходимо обрабатывать с помощью специального раствора.

Особенности употребления пищи после установки конструкции

Установленная шина обязывает больного изменить подход в питании. При поврежденных челюстных костях нарушается жевательная функция. В связи с этим в рацион пациента должна входить исключительно жидкая еда. Измельчать пищу стоит блендером и употребляется с помощью трубочки (это же касается и напитков). Если таким образом поступление пищи по каким-либо причинам оказывается невозможным, в ротовую полость пострадавшего вводят катетер. В таком случае еда поступает через просвет за зубом мудрости.

Для предупреждения потери веса калорийность рациона пациента должна колебаться в пределах 3000-4000 калорий (ежедневная норма). Для этих целей больному предлагаются мясные бульоны с наваром, жирный кефир, калорийные коктейли. Каждый день пациент должен съедать минимум 150 г протертого мяса – это дневная норма белка. Температурный показатель блюд – 40-45 градусов. Следует избегать слишком холодной или горячей еды.

Внимание! В процессе приготовления блюд не рекомендуется чрезмерно солить и перчить компоненты. Наилучший вариант – полностью отказаться от соли и специй.

Пациенту запрещено пить алкоголь, который способен вызвать рвоту. Поскольку у больного в буквальном смысле «зашит» рот – он может захлебнуться рвотными массами.

Для ускорения процесса заживления костных отломков в рацион пострадавшего рекомендуется включать пищу, насыщенную цинком, фосфором и кальцием. Кроме этого, стоит пить овощные и фруктовые соки без мякоти, ягодные морсы и компоты.

После снятия фиксатора к традиционной еде необходимо возвращаться постепенно, чтобы не травмировать челюсть и желудок.

Внимание! После каждого приема пищи больному необходимо ополаскивать ротовую полость водой.

В этих целях предпочтительнее использовать ирригатор.

Строение челюсти

Обязательное условие успешных действий по восстановлению челюсти — знание ее строения.

   

Строение верхней челюсти

Верхняя челюсть включает тело и отростки.

Тело содержит четыре поверхности:

  1. Передняя — изогнута, на ней расположены клыковая ямка и подглазничное пространство.
  2. Задняя — включает бугор с примыкающей небной бороздкой, альвеолярные отверстия.
  3. Глазничная, функциональные элементы которой подглазничная бороздка с глазничным каналом и слезная выемка.
  4. Носовая поверхность с верхнечелюстной расщелиной.

В составе верхней челюсти различают небный, скуловой, лобный, альвеолярный отростки. На последнем располагаются альвеолярные отверстия, примыкающие к верхнечелюстному бугру, к которому крепится латеральная мышца. В состав челюсти входит набор зубов: резцы, клыки и премоляры первого и второго порядков.

   

Строение нижней челюсти

Состоит нижняя челюсть из двух поверхностей (внешней и внутренней) тела и двух отростков. На внутренней расположен подбородочный шип, к которому крепится язычная и подъязычная мышцы. Ниже — двубрюшная ямка, выше — подъязычная ямка и челюстная линия. На внешней локализуется подбородочный выступ и альвеолярные возвышения, над которыми находятся зубы.

Выше угла нижней челюсти имеются жевательная бугристость, позадимолярная ямка, щечный гребень, язычок, мыщелковый и венечный отростки. Ветви челюсти, переходящие в эти отростки, определяют тип лица.

   

Реабилитация после перелома челюсти

Длительность периода реабилитации после перелома челюсти зависит от того, какие методы применялись для лечения — консервативные или хирургические. Шинирование при переломе нижней челюсти или верхней проводится, когда после травмы отсутствуют отломки и смещение. Эта процедура предполагает соединение отломков челюсти единой конструкцией и последующую их полную фиксацию.

Существует 3 вида шинирования:

  1. Одностороннее. Проводится, если в результате травмы повреждается одна половина нижней или верхней челюсти. Шинирование осуществляется медной проволокой.
  2. Двустороннее. Шина накладывается на челюсть с двух сторон. Зубы фиксируются жесткой проволокой.
  3. Двучелюстное. Применяется при двустороннем переломе со смещением отломков. На оставшиеся неподвижные зубы закрепляется медная проволока. Если таковых нет, то шину устанавливают в заранее просверленные отверстия в альвеолярной кости. После этого нижняя и верхняя челюсть сцепляются резиновыми кольцами, и конструкция фиксируется крючками.

Поскольку у пострадавшего имеются трудности с приемом пищи, в период реабилитации рекомендуется жидкая или кашеобразная пища. Это может быть овощное или фруктовое пюре, йогурт и кефир, молоко, суп-пюре, детские смеси и каши, тертое мясо, разведенное в бульоне. После снятия шины переход к твердой пище нужно осуществлять постепенно. Это необходимо не только для поэтапной разработки жевательной функции, но и для подготовки желудка к привычному питанию.

Реабилитация включает и прием лекарственных средств, которые устраняют воспаление и боль, способствуют скорому заживлению, предотвращают развитие бактериальной инфекции. Для полного восстановления всех функций поврежденной части лица рекомендуется соблюдать усиленную гигиену рта, выполнять лечебную физкультуру, проводить назначенные физиопроцедуры. Активная фаза реабилитации начинается через месяц после заживления поврежденных тканей.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры способствуют ускорению процесса сращения костей, улучшают циркуляцию крови и регенерацию тканей.

В случае рассматриваемой травмы назначаются следующие процедуры:

  1. Электрофорез с кальцием. Способствует нормальному сращиванию костей. Проводится 15 процедур, длительность каждой 20 минут;
  2. Ультрафиолетовое облучение поврежденной области. УФ-лучи способствуют выработке витамина D, который необходим для всасывания кальция. Процедуры проводятся каждые 3 дня, длительность — 30 минут.
  3. Магнитотерапия. Применяется как низкочастотное, так и высокочастотное воздействие. Каждая процедура повторяется 10 раз по 20 минут. Устраняются признаки воспаления и отечности, снимается боль.

Двойное повреждение

Самая опасная из всех травм, поскольку больной может погибнуть от удушья.

Средняя часть челюсти наклонена вниз, а боковые — во внутреннюю часть и . Важно быть предельно внимательными, поскольку возможно заглатывание языка.

   

4. Виды шин Тигерштеда

В настоящее время наиболее известны
следующие виды гнутых проволочных шин:
1) одночелюстная гладкая связующая шинаскоба;
2) одночелюстная связующая шина с
распорочным загибом;
3) шина с зацепными петлями для
межчелюстной фиксации;
4) одночелюстная шина с наклонной
плоскостью;
5) одночелюстная шина с опорной плоскостью.

Сколько требуется ходить с шиной

Период, в течение которого придется носить крепление, зависит от ряда обстоятельств:

  • степень тяжести повреждения костей челюсти;
  • качество проводимого лечения;
  • индивидуальные особенности человека.

В среднем он составляет от одного до полутора месяцев. При предварительно проведенной процедуре остеосинтеза, приспособление снимается на 5-14 день после ее проведения.

Читайте также:  Анализ ПЦР: что это такое, что показывает кровь, расшифровка исследования, подготовка и как сдавать

Наложение шины при переломе челюстной кости — обязательный и необходимый этап на пути выздоровления. Процесс реабилитации после снятия шин может продлиться до одного года. Соблюдение правил при ношении шины и проведение физиотерапевтических процедур после ее снятия сократят срок, требуемый для полного выздоровления.

Применяемые материалы

Сегодня выбор материалов для проведения шинирования невероятно велик. Однако подбор шины при переломе челюсти осуществляется на основе информации о состоянии пациента и особенностей травмы. Подбор материалов по понятным причинам осуществляется специалистом.

В числе наиболее популярных элементов: металлические проволоки, детали из пластмассы, стекловолоконные ленты, фиксирующие резинки, кольца и крючки из металла.

11.

Затем шину изгибают по зубной дуге с таким расчетом,
чтобы она прилегала к каждому зубу в одной точке
вестибулярной поверхности его. Шина должна быть
расположена на гингивальной части коронки зуба, т. е.
между экватором и десневым краем, находясь от
десневого края на расстоянии 1—1,5 мм. Техника
припасовки шины к зубам следующая: изогнув на одной,
допустим левой, стороне крючок или шип, вводят
проволоку в полость рта, вставив шип или крючок на
отведенное ему место, и отмечают точку на проволоке,
которая прилегает к зубам. Проволоку захватывают
крампонными щипцами в отмеченной точке, вынимают
из полости рта и пальцем пригибают шину в сторону
еще не прилегающих к ней зубов. Потом примеряют
шину в полости рта, опять захватывают ее щипцами и
пригибают пальцами шину по направлению к не
прилегающим к ней еще зубам.

9. Одночелюстная гладкая связующая шина-скоба.

Одночелюстная гладкая связующая шина-скоба применяется в
тех случаях, когда можно удерживать прочно отломки в
правильном положении при помощи одночелюстной
фиксации. Для применения этой шины-скобы необходимо
наличие достаточного количества устойчивых зубов на
каждом отломке. Для изготовления гладкой связующей шиныскобы используется алюминиевая проволока толщиной 2 мм и
длиной 15—20 см. Шину изгибают таким образом, чтобы она
охватила стоящие в конце зубной дуги моляры с дистальной и
язычной стороны крючками. Крючок должен быть так изогнут,
чтобы он повторял форму экватора зуба. Если же крайний зуб
не может быть охвачен крючком (поражен кариесом или имеет
низкую коронку), тогда изгибают шип, входящий в
промежутки между двумя крайними зубами и заостренный
напильником в виде трехгранной пирамиды. Шип должен
захватить не больше половины дистальной стороны
предпоследнего зуба, и край должен быть изогнут по
направлению к жевательной поверхности.

Когда снимают шины и сколько заживает челюсть

Длительность ношения шины после подобной травмы зависит от нескольких факторов:

  • возраст пациента;
  • сложность перелома;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • скорость восстановления костей.

Чем старше пострадавший, тем более длительный срок потребуется для восстановления. Если шинирование челюсти при переломе проводилось без остеосинтеза, то фиксирующую конструкцию снимают на 30-45 день. Если такая манипуляция осуществлялась, то через 5-14 дней после этого. Общий период полной реабилитации составляет 1,5-2 месяца.

Шина при переломе челюсти снимается после восстановления кости. Перед снятием фиксирующей конструкции делается контрольный снимок. Если на линии перелома образовалась костная мозоль, то необходимость дальнейшего ношения шины отсутствует.

Для заживления поврежденной ткани потребуется минимум 1 месяц. При осложненной травме этот период может продлиться до 3-5 месяцев.

Как определить тип перелома

Челюстные переломы классифицируют по локализации на верхнечелюстные и нижнечелюстные, по форме — на открытые и закрытые.

По характеру расположения осколков костей различают:

  1. Перелом со смещением. Отломки под действием внутренних или внешних факторов смещаются, отклоняясь от правильного положения.
  2. Перелом без смещения. Характеризуется появлением линии перелома, щели, но соотношение фрагментов остается правильным.
  3. Оскольчатый возникает при сильном ударе, вследствие чего возникает множество мелких осколков.

Перелом нижней челюсти — наиболее распространенный тип, определить можно по следующим клиническим признакам:

  • болевой синдром, локализующийся в верхней части челюсти;
  • кровотечение при открытой форме;
  • невозможность открыть рот на всю ширину;
  • выраженная асимметричность лица;
  • нарушение прикуса;
  • отек и гематома;
  • покраснение кожи и локальное повышение температуры;
  • сенсибилизация зубов на поврежденном участке;
  • расфокусировка зрения;
  • местное онемение лица.

Повреждения верхней челюсти часто сопровождается симптоматикой сотрясения мозга, сопутствующего травме. Клиническая картина, позволяющая выявить этот тип, следующая: наблюдается тошнота, рвота, болевой синдром высокой интенсивности, нарушение дыхания, прикуса, жевание сопровождается резкой болью.

Диагностировать перелом челюсти возможно в медицинском учреждении при рентгенологическом исследовании, МРТ, КТ или ортопантомографии.

   

7. Общие правила при наложении назубных шин:

• подкожно вести 0,5 мл 0,1 % раствора атропина для удобства
работы в связи с уменьшением саливации;
• выполнить местное обезболивание, лучше проводниковое;
• начинать изгибание шины с левой стороны челюсти больного (для
левшей — с правой); некоторые авторы рекомендуют начинать
изгибание шины со стороны перелома;
• шину изгибать пальцами левой руки, удерживая проволоку в
правой руке крампонными щипцами (для левшей — наоборот);
• крампонные щипцы располагать на границе проволоки (заготовки)
и изогнутого участка шины, предохраняя его от деформации;
• после примерки шины к зубам изгибать ее только вне полости рта;
• изготовленная шина должна обязательно прилегать к каждому зубу
хотя бы в одной точке и располагаться междудесневым краем и
экватором зуба;
• шину зафиксировать к каждому включенному в нее зубулигатурной
проволокой;
• закручивать лигатурную проволоку только в направлениидвижения
часовой стрелки (так договорились все врачи).

Восстановление

Реабилитационный период зависит от своевременности проведения операции и успешности остеосинтеза. Общее состояние больного играет важную роль в восстановлении, как и послеоперационная терапия, включающая антибиотики, иммуномодуляторы, физиопроцедуры, ЛФК и тщательную гигиену раневой поверхности и полости рта.

Питание должно быть сбалансировано и отрегулировано, из рациона исключается твердая и агрессивная в химическом и температурном плане пища. Первые четыре недели допустима только жидкая и полужидкая, измельченная пища. ЛФК, направленную на восстановление мимики, речи, жевания и глотания, проводят после снятия фиксаторов по истечении 4-5 недель.

   

13.

Шину привязывают к зубам лигатурой одиночной
узловой косой вязью. С этой целью проводят оба
конца шпильки со стороны полости рта через
промежутки, имеющиеся между намеченным зубом
и двумя соседними, таким образом, чтобы
проволока охватила зуб с обеих сторон. Один
конец должен пройти в преддверие рта над
проволочной шиной, другой — под шину. Ухватив
щипцами оба конца с вестибулярной стороны,
скручивают их по ходу часовой стрелки, срезают
излишки лигатуры так, чтобы концы имели в длину
не больше 3—4 мм, и пригибают их на нижней
челюсти кверху над шиной, а на верхней челюсти
книзу — под шину

Клиническое исследование

Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем) и субъективные (воспринимаемые исключительно пациентом) симптомы, выясняет обстоятельства происшествия.

Субъективные признаки перелома обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома.

Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения.

Эта травма зачастую сочетается с черепно-мозговыми, она может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. О подобных ощущениях важно сообщать врачу, они могут указывать на довольно тяжелые осложнения, которые принимают во внимание при планировании лечения.

Помимо выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс).

При наличии отклонений врач оказывает необходимую медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации.

   

Основные причины

Возможные факторы:

  • Механическое повреждение любого рода, вызванные внешними факторами.
  • Опухолевые заболевания.
  • Остеомиелит.
  • Другие болезни.

Категория риска — мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.

При повреждении челюсти самолечение категорически запрещено, поскольку нередко диагностируются переломы со смещением или осколочные, которые могут вызвать следующие осложнения:

  • проблемы с прикусом;
  • неспособность самостоятельного пережевывания пищи;
  • инфицирование ротовой полости;
  • появление воспалительных процессов.

По частоте повреждений первое место занимает перелом суставного отростка. Частым стало травмирование средней части тела нижней челюсти и ее угла.

Различают переломы:

  • закрытые;
  • открытые;
  • полные;
  • неполные.

Признаки:

  1. Невозможность широкого открывания рта.
  2. Появление болевых ощущений при разговоре.
  3. Изменение прикуса.
  4. Появление онемения лица.
  5. Асимметрия скул.
  6. Двоение в глазах.

   

18.

Схема этапов изгибания (1-4)
зацепной петли.

10.

12.

Так поступают до тех пор, пока шина не будет
прилегать к зубам левой стороны. К другой, т. е.
правой, стороне труднее припасовывать шину, так как
другой конец проволоки с трудом входит в рот. В этих
случаях поступают следующим образом. Сначала
изгибают шину, чтобы она вошла в рот и
приблизительно прилегла к зубам правой стороны. При
этом срезают правый конец проволоки таким образом,
чтобы шина только на 2—3 см была длиннее зубного
ряда. Затем припасовывают шину к каждому зубу правой
стороны описанным способом, а из излишка проволоки
в 2—3 см изгибают крючок. Следует помнить одно
важное правило: изгибать нужно проволоку пальцами, а
держать ее щипцами. Когда шина полностью изогнута,
привязывают ее проволочной лигатурой. Шину
необходимо привязывать к возможно большему
количеству устойчивых зубов, желательно ко всем зубам

Читайте также:  Эритроциты в крови (RBC): нормы, повышены, понижены

14.

Для легкого проведения лигатуры через межзубное
пространство необходимо, чтобы положение шпильки вначале
имело вертикальное направление. Когда концы уже вошли в
межзубные промежутки, нужно придать шпильке
горизонтальное положение. Не следует силой проталкивать
лигатуру, она в этих случаях загибается и не идет в нужном
направлении. Затем притягивают оба конца с вестибулярной
стороны и скручивают их по ходу часовой стрелки.
Скрученные концы должны быть гладкими для предохранения
мягких тканей полости рта от травмы. Очень важно неуклонно
соблюдать правило скручивания концов лигатуры по ходу
часовой стрелки, ибо врач, который принимает больного на
следующем этапе эвакуации, должен часто корригировать
шину, при ослаблении лигатур должен их подкручивать, и
поэтому необходимо строго унифицировать способы ее
фиксации. Фиксировать к шине желательно все зубы, во
всяком случае необходимо фиксировать большое количество
зубов. Фиксацию начинают с малых коренных зубов на обеих
сторонах. Затем переходят к фиксированию остальных зубов.

20.

16. Показания к применению:

• переломы нижней челюсти за пределами зубного
ряда;
• переломы нижней челюсти в пределах зубного
ряда при отсутствии на большем отломке четырех,
а меньшем — двух устойчивых зубов;
• переломы нижней челюсти с трудно вправимыми
отломками, требующими вытяжения;
• двусторонние, двойные и множественные
переломы нижней челюсти;
• перелом верхней челюсти (с обязательным
использованием подбородочной пращи);
• одновременные переломы верхней и нижней
челюстей (дополняется подбородочной пращей).

Тактика лечения

Первая медицинская помощь при получении травмы предполагает введение обезболивающего препарата и дезинфекцию области перелома.

В случае перелома с образованием отломков больному показано проведение остеосинтеза – обездвиживание костных элементов посредством специальных фиксаторов.

Обычно роль фиксаторов исполняют металлические пластины. При неосложненной травме оправдано применение ленточной шины Васильева. Если же приходится иметь дело с осложненным переломом, незаменимой окажется бимаксиллярная шина Тигерштедта. Это изделие изготавливается по индивидуальным параметрам.больно ли снимать шину с челюсти после перелома

Осложнения при переломах

Осложнения, наблюдающиеся в случаях несвоевременного или неправильного оказания медицинской помощи:

  • развитие травматического гайморита;
  • замедление консолидации отломков;
  • травматический остеомиелит;
  • образование ложного сустава;
  • срастание отломков в неправильном положении.

   

Травматический гайморит

Развитие обусловлено травматическим поражением верхней челюсти, сопровождающимся попаданием в пазуху мелких осколков кости и прочих инородных тел, инициирующих разрывы слизистой пазухи. Поврежденные зоны пазухи обволакиваются грануляцией, при созревании образующей рубцовую ткань.

Появляющиеся в результате врастания костных фрагментов самостоятельные полости нагнаиваются, вызывая ряд симптомов:

  • затруднённое дыхание;
  • головная боль;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • ощущение тяжести при наклоне;
  • гнойные выделения из носа;
  • опухание в области перелома.

Лечение оперативное, путем гайморотомии с конструированием искусственного соустья, прилегающего к нижнему носовому входу. Профилактическая мера — иссечение отмерших участков слизистой и хирургическая обработка раны.

   

Замедление консолидации отломков

В норме срастание отломков наблюдается к исходу 4-5 недели, в конце идет минерализация первичных структур из коллагена, и подвижность исчезает. Однако, из-за генетической предрасположенности, либо авитаминоза, инфекционных заболеваний, неправильного положения фрагментов консолидация затягивается сроком на три недели.
О развитии осложнения свидетельствуют припухлости в районе перелома, патологическая подвижность, сохранение деформации. Устраняется методами остеосинтеза с фиксацией отломков. Профилактика подразумевает повышение защитных сил организма и стимуляцию остеогенеза.

   

Остеомиелит

Развитие данного вида осложнения связано с:

  • бактериальным поражением костной ткани;
  • поздним оказанием медицинской помощи;
  • затруднением питания тканей на месте;
  • нахождением корней зубов в щели перелома;
  • очагом инфекции одонтогенного характера;
  • снижением иммунитета организма;
  • нарушением врачебного режима и гигиены.

Острая стадия наступает на третий-четвертый день, сопровождается повышением температуры, ухудшением состояния, потливостью, слабостью, болью в области перелома и появлением неприятного запаха изо рта. Возникает абсцесс, открытие рта затруднено и сопровождается болезненными ощущениями.

Подострая стадия — переходная форма от острой к хронической.

Боль становится тупой, менее выраженной, температура субфебрильная. Чувствуется небольшая слабость, головная боль отсутствует. Хроническая характеризуется сохранением субфебрильной лихорадки и незначительной боли.

Лечение заключается в удалении корней из щели, вскрытии гнойника с последующей детоксикацией, антибактериальной и общеукрепляющей терапией.

   

Ложный сустав

Наблюдается при повреждении нижней челюсти из-за поздней иммобилизации отломков, при недостаточной эффективности ее, неправильного положения костных фрагментов. Возникает такой тип осложнения и в результате замедленной консолидации либо на фоне остеомиелита.

Причина образования ложного сустава на фоне травматического остеомиелита — превалирование фиброгенеза по сравнению с остеогенезом, что происходит из-за гипоксии тканей.

Симптомы при обследовании следующие:

  • деформация лица;
  • нарушение прикуса;
  • выраженное перемещение отломков при открывании рта;
  • патологическая подвижность;
  • наличие замыкательных пластин на рентгенограмме.

Лечение предполагает оперативное иссечение рубцовой ткани и фиброзных спаек между отломками, замыкательные пластинки отсекают. Применяется остеосинтез и трансплантаты, показанные в конкретном клиническом случае.

   

Срастание отломков в неправильном расположении

Консолидация в неправильном расположении происходит по ряду причин:

  • неверный выбор метода иммобилизации,
  • нарушение режима и рекомендаций лечащего врача,
  • запоздалое обращение за специализированной помощью.

Фрагменты срастаются, смещаясь либо по горизонтали, либо по вертикали. Иногда возможно сочетание. Симптоматика осложнения состоит в затруднении пережевывания пищи, неправильном прикусе, опухании, отклонении нормального положения подбородка.

Лечение либо хирургическое, либо возможно вытягивание, если прошло не больше пяти недель.

   

2. История

Существуют проволочные шины Шредера,
Тигерштедта, Дюшанж и др. Наиболее
эффективными являются шины Тигерштедта,
неизменно применявшиеся во время Великой
Отечественной войны и еще теперь непотерявшие
своего важного значения. В 1916 г. автор
опубликовал в печати этот метод в работе
«Военно-полевая система лечения и
протезирования огнестрельных челюстных
ранений». Метод Тигерштедта представляет собой
целую систему конструкций алюминиевых шин,
весьма эффективных и показанных почти при всех
видах переломов челюстей. Эта система поэтому
называется универсальной.

Что такое суставная шина

Они относятся к трейнерам, для их изготовления используется силикон или эластичный полиуретан. Конструкция имеет форму U-образной дуги, размеры подбираются индивидуально. Очень важно при первом посещении правильно подобрать именно размер, так как это оказывает сильное влияние на комфорт ношения.

Конструкция шины по бокам имеет специальный ограничитель для языка, что позволяет контролировать его положение. Защиту от прикусывания языка обеспечивает небольшой фронтальный язычок.

Виды

Используемые для лечения шины разделяются на следующие виды:

  • одночелюстные, то есть используемые для коррекции только одной челюсти;
  • двухчелюстные, используемые для лечения бруксизма, при патологическом травматизации слоя эмали.

При лечении шина располагается между челюстями, контролируя их положение и моделируя прикус. Эластичность материала снижает нагрузки на поверхность зубов, снижает трение и уменьшает общую нагрузку на суставы и мышцы. Амортизационные свойства позволяют снизить симптомы артроза, избавиться от таких явлений, как ротовое дыхание и бруксизм.

Лечение при помощи шины предполагает ее использование не меньше одного часа днем, общая длительность – от 1-6 месяцев, в зависимости от патологии. Направление коррекции и длительность лечения определяет только стоматолог, самостоятельно прерывать ношение шины нельзя. Чтобы улучшить эффект, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, мази или таблетки.

Шины выпускаются различных типов, наиболее популярные дневные с низкой посадкой. Они очень плотно прилегают к зубному ряду, совершенно не мешают нормальной артикуляции речи. Силикон прозрачный, почти не заметный, в ношении комфортный. Есть модели, которые перед использованием следует опустить в горячую воду. Так они лучше прилегают к поверхности зубов и обеспечивают больший эффект.

Когда снимают фиксатор?

Продолжительность ношения шины зависит от возраста больного и тяжести клинического случая. Так, чем старше пациент и сложнее перелом, тем дольше пострадавшему предстоит носить конструкцию на зубах. Обычно этот период варьируется в пределах 30-45 дней.

Снятие шины

Перед снятием конструкции делается рентгеновский снимок для контроля над процессом срастания кости. При установлении на месте повреждения ярко выраженной костной мозоли, отсутствии осложнений, принимается решение о снятии шины. При помощи специализированных стоматологических инструментов крепящие элементы конструкции отгибаются, челюсть освобождается.

Снятие конструкции ознаменовывается началом реабилитационного периода, в течение которого врачом назначается проведение специально разработанных лечебных процедур. Пациенту разъясняется техника выполнения разрабатывающей гимнастики.

Первое время после освобождения от фиксации, пища, составляющая ежедневный рацион, должна быть мягкой. Переход на обычную, твердую еду должен быть постепенным. Это даст время наладить пищеварение и жевательную функцию зубов после вынужденного ограничения в движении, связанного с обездвиживанием при ношении приспособления.

   

15. Шина с зацепными петлями.

Эту шину наиболее часто используют для
лечения больных с переломами челюстей.
При переломах нижней челюсти
изготавливают две шины с зацепными
петлями на зубы верхней и нижней
челюстей. При переломах верхней челюсти
в зависимости от выбранного метода
можно использовать как одну, так и две
шины с зацепными петлями.

Сколько заживает челюстная кость?

Ни один доктор не в состоянии точно обозначить период полного восстановления костной ткани. Этот факт зависит от тяжести травмы, особенностей шинирования и состояния здоровья больного.

Обычно для полного восстановления челюсти требуется месяц-полтора. Если речь идет о переломе со смещением костных фрагментов, процесс регенерации может занять от полугода до 12 месяцев.

Скорость восстановления тканей в большинстве своем зависит от соблюдения пациентом рекомендаций специалиста.

Источники

  • http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/oborudovanie-stomatologicheskoe/shiny-tigershtedta.html
  • http://my-ort.ru/novosti/sustavnaya-shina/
  • https://www.32top.ru/stat/1987/
  • https://ppt-online.org/473727
  • https://GidPain.ru/perelom/shina-chelyusti.html
  • https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/cherep/shina-pri-perelome-chelyusti.html
  • http://perelom-lechenie.ru/bol-no-li-snimat-shinu-s-chelyusti-posle-pereloma.html