Разрыв мочевого пузыря: может ли лопнуть, симптомы, лечение и последствия

Содержание
  1. Анатомические предпосылки разрыва мочевого пузыря
  2. Классификация
  3. Механизм получения травмы
  4. Мочевой пузырь — видео
  5. Признаки травмы
  6. Таблица: симптомы повреждения мочевого пузыря
  7. Способы подтвердить диагноз
  8. Методы лечения
  9. Алгоритм первой помощи
  10. Оперативные методики
  11. Операции, применяющиеся при разном типе разрывов мочевого пузыря — таблица
  12. Операции при разрыве мочевого пузыря — фотогалерея
  13. Медикаментозное лечение
  14. Применение препаратов при разрыве мочевого пузыря — таблица
  15. Препараты для лечения разрыва мочевого пузыря — фотогалерея
  16. Диагностические мероприятия
  17. Симптомы
  18. Как проводится лечение патологии?
  19. Безоперационная терапия
  20. Операция при патологии
  21. Послеоперационный период
  22. Причины повреждения
  23. Диагностика
  24. Реабилитация и прогноз полного выздоровления
  25. Профилактика
  26. Возможные осложнения
  27. Как проявляется заболевание?
  28. Неотложная помощь
  29. Постоперационный период
  30. Кто подвержен развитию ИЦ?
  31. Этиология
  32. Тупая травма
  33. Проникающая травма
  34. Акушерская травма
  35. Травма при выполнении гинекологических операций
  36. Урологическая травма
  37. Ортопедическая травма
  38. Идиопатическая травма
  39. Ушиб мочевого пузыря
  40. Разновидности
  41. Как выявить травмы органов мочеполовой системы?
  42. Как лечить травмы мочевыводящей системы?
  43. Лечение народными средствами
  44. Рацион и образ жизни при травмах мочевого пузыря
  45. Виды повреждения и лечение
  46. Открытые повреждения
  47. Основные причины травмы
  48. Дифференциальная диагностика
  49. Сопутствующие симптомы и диагностика заболевания

Анатомические предпосылки разрыва мочевого пузыря

Мочевой пузырь входит в состав взаимосвязанной системы по очистке крови, образованию и выведению мочи. Этот орган ежесекундно тесно сотрудничает с почками, мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь служит для временного хранения определённого количества мочи. Всё его строение приспособлено под агрессивную среду шлаков и токсинов, растворённых в урине.

Органы малого таза мужчины (схема)
Мочевой пузырь у мужчин соседствует с простатой и прямой кишкой

Изнутри мочевой пузырь покрыт специфическим сплошным слоем ткани — эпителием. Этим клеткам удаётся успешно выдерживать кислую среду, в которой зачастую появляются острые кристаллы солей различных веществ. Выводить мочу помогает мышечный слой, находящийся посередине. Пожалуй, самое интересное положение занимает наружный слой. В месте перехода в уретру мочевой пузырь соседствует с прямой кишкой, семенными пузырьками у мужчин и маткой у женщин. Здесь он покрыт специальной тканью — адвентицией.

Строение мочевого пузыря (схема)
Мочевой пузырь покрыт брюшиной только в верхней части

Орган, фактически свободный от мочи, почти весь расположен в малом тазу. Наполненный мочевой пузырь в верхней части покрыт той же тканью, что и все органы живота — брюшиной. Именно в этом месте он близко соседствует с кишечником. Однако всё-таки самым слабым участком во всей этой системе является узкий переход между нижней частью мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом.

Моча, поступающая в орган, в нормальных условиях стерильна. Однако в мочеиспускательном канале, а также влагалище и прямой кишке в большом количестве обитают бактерии. Соседние органы вовсе не приспособлены сопротивляться специфической химической среде мочи. Она способна проникать между тканями и создавать отличную основу для размножения инфекции.

Органы женского таза (схема)
У женщин часто инфицируется мочевой пузырь из-за короткой уретры

Классификация

Разрывы мочевого пузыря делятся на несколько разновидностей:

  1. По отношению к брюшине разрыв мочевого пузыря подразделяется на:
    • внебрюшинный, когда страдает та часть стенки пузыря, которая не покрыта брюшиной и соседствует с органами таза;
    • внутрибрюшинный, при котором происходит повреждение верхних отделов стенки, обращённой к органам живота;
    • сочетанный разрыв, который захватывает большую часть стенки мочевого пузыря.Внутри- и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (схема)
      Разрывы мочевого пузыря могут затрагивать брюшину
  2. По отношению к передней стенке живота разрыв мочевого пузыря подразделяется на следующие виды:
    • закрытые повреждения, при которых сохранена целостность передней брюшной стенки;
    • открытые разрывы сочетаются с повреждением кожи, мышц и брюшины под влиянием ранящего агента:
      • колотые;
      • резаные;
      • колото-резаные;
      • огнестрельные.
  3. По количеству повреждений стенки органа различают:
    • одиночный разрыв;
    • множественное повреждение стенки.

Механизм получения травмы

Каждой разновидности повреждения соответствует свой механизм образования дефекта стенки. Основную роль играют несколько факторов:

  • степень наполнения пузыря в момент действия травмирующего агента;
  • быстрота получения травмы;
  • скорость воздействия травмирующего фактора.

Внебрюшинные разновидности разрыва чаще всего являются составным компонентом сочетанной травмы с переломом костей таза и повреждением осколками крупных сосудов и внутренних органов, оказавшихся в эпицентре событий. Как правило, степень заполнения мочевого пузыря в момент воздействия незначительна, поэтому он весь фактически располагается в малом тазу. В этом положении только небольшая часть его стенки соприкасается с брюшиной.

Повреждение пузыря отломком кости (схема)
Внебрюшинный разрыв часто сочетается с переломом тазовых костей

Энергия травмирующей силы чаще всего приводит к отрыву связок, удерживающих пузырь на месте. При этом разрывается участок задней стенки органа в месте перехода в мочеиспускательный канал. Это повреждение крайне неприятно тем, что совсем близко располагаются крупные сосуды, питающие стенку мочевого пузыря.

Чаще всего возникает разрыв на одном участке стенки, однако их может быть два и даже больше. Размер повреждения может колебаться от нескольких миллиметров до десятка сантиметров.

При травме костей таза может произойти тот случай, когда сохранившие целостность связки отрывают шейку мочевого пузыря. При этом мышца, выпускающая мочу наружу порциями по мере накопления (сфинктер), остаётся на своём обычном месте. Повреждённый орган способен какое-то время удерживать урину внутри себя. Однако поступление по мочеточнику новых порций неизбежно вызовет растяжение пузыря и просачивание мочи через сфинктер. Она не попадёт за пределы брюшины и не повредит кишечник. Моча будет распространяться в соседние органы и ткани малого таза — прямую кишку, матку у женщин, простату у мужчин. Кроме того, она быстро пропитает жировую подушку, окружающую со всех сторон органы малого таза.

Переломы костей таза (схема)
Переломы костей таза чреваты сильным кровотечением

Внутрибрюшинная травма возникает в тот момент, когда орган заполнен достаточным количеством мочи и на значительной площади соприкасается с брюшиной. В этом случае основную роль играет скорость и внезапность воздействия. Чаще всего механизмом такой травмы является удар в нижнюю часть живота, падение, сдавление тяжёлым предметом. Внутрибрюшинный разрыв происходит под действием внезапно возросшего давления жидкости внутри органа. При наполненном пузыре повреждение чаще всего формируется на самом слабом участке — верхушке, обращённой в сторону органов живота. При этом моча попадает в брюшную полость, где вызывает воспаление брюшины — перитонит.

Брюшина (схема)
Перитонит — воспаление брюшины, покрывающей органы живота

Из повреждённых сосудов кровь проникает внутрь мочевого пузыря и смешивается с мочой. При внебрюшинном разрыве она не только выходит наружу через уретру в виде примеси или сгустков, но и попадает в жировую ткань, окружающую органы малого таза. При внутрибрюшинном разрыве стенка пузыря сжимается, тем самым временно блокируя кровотечение. Роль своеобразного тампона может сыграть кровяной сгусток. Однако чаще всего кровотечение спустя некоторый промежуток времени возобновляется.

Мочевой пузырь — видео

Признаки травмы

Признаки повреждения мочевого пузыря подразделяются на две основные группы. Первую составляют симптомы, возникшие в организме в ответ на тяжёлую травму и кровотечение. Вторая группа признаков непосредственно указывает на повреждение мочевого пузыря.

Таблица: симптомы повреждения мочевого пузыря

Признаки травматического поврежденияСимптомы повреждения мочевого пузыря
ПризнакиМеханизм появленияСимптомВнебрюшинный разрывВнутрибрюшинный разрыв
  • бледность;
  • заторможенность;
  • низкий уровень артериального давления;
  • учащённое сердцебиение.
патологическое перераспределение крови в организме в ответ на боль и механическую травмуболь
  • внизу живота;
  • над лобком;
  • распространяется в промежность и половой член.
  • над лобком с последующим распространением на весь живот;
  • изначальная болезненность всей поверхности живота.
расстройства мочеиспускания
  • невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь;
  • частые позывы на мочеиспускание;
  • позывы на мочеиспускание без выделения мочи.
  • отсутствие позывов на мочеиспускание;
  • отсутствие выделения мочи.
  • бледность;
  • одышка;
  • резкая слабость;
  • низкий уровень артериального давления;
  • частый пульс;
  • резкое напряжение мышц живота.
одномоментная массивная потеря кровикровь в моче
  • примесь крови в моче;
  • моча со сгустками крови;
  • опорожнение пузыря чистой кровью.
отсутствует, так как нет отделения мочи
вынужденное положение вследствие травмыотсутствуетсидячее

Способы подтвердить диагноз

Определить наличие и характер травмы мочевого пузыря — задача специалиста-уролога. С этой целью в клинике выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

  • внешний осмотр помогает установить болезненность при прощупывании надлобковой области, а также при ректальном и вагинальном исследовании. При скоплении большого количества крови определяется выраженное напряжение мышц живота;
  • общий анализ крови — стандартный метод обследования. Однако он играет важную роль в диагностике степени кровопотери. Она определяется по двум показателям — количеству красных клеток крови эритроцитов и уровню белка-гемоглобина. Экстремально низкие значения говорят о массивной кровопотере. По истечении некоторого времени с момента травмы в крови появляются признаки воспаления — высокое содержание иммунных клеток лейкоцитов и ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);Эритроцит
    При кровотечении теряется большое количество эритроцитов
  • общий анализ мочи. В нём при разрыве мочевого пузыря основное внимание специалист обращает на количество эритроцитов. При большом объёме крови, попавшем в мочу, они могут не поддаваться подсчёту;
  • катетеризация. Этот простой способ, который носит название пробы Зельдовича, позволяет установить наличие дефекта в стенке органа. По резиновой трубке, заведённой в уретру, в пузырь под давлением из шприца подаётся стерильная жидкость. Разница в количестве введённого средства и выделенного по катетеру позволяет сделать вывод о наличии разрыва мочевого пузыря;Катетеризация мочевого пузыря мужчины (схема)
    Катетеризация позволяет заподозрить разрыв мочевого пузыря
  • обзорный рентгеновский снимок живота позволяет сделать вывод о целостности костей таза. При наличии многочисленных осколков вероятно сопутствующее повреждение пузыря;
  • ретроградная цистография является прицельным рентгеновским исследованием мочевого пузыря. Для получения качественной картины контуров органа в стерильную жидкость, введённую по катетеру в уретру, добавляется специальный рентгенконтрастный препарат. Он проникает через дефект в рядом расположенные ткани, что позволяет сделать вывод о характере травмы мочевого пузыря (внутрибрюшинный или внебрюшинный разрыв). Особенно хорошо затёки контрастного вещества заметны на снимке, сделанном после эвакуации всей жидкости по катетеру;Ретроградная цистограмма
    На цистограмме при разрыве мочевого пузыря видны затёки рентгенконтрастного препарата
  • ультразвук позволяет безболезненно и без разрезов получить картину стенок мочевого пузыря и заподозрить разрыв. Также исследование помогает обнаружить жидкость (кровь, мочу), находящуюся в малом тазу или брюшной полости и оценить её количество;УЗИ-картина мочевого пузыря
    Мочевой пузырь доступен ультразвуковому исследованию
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография с использованием рентгенконтрастного вещества позволяет получить исчерпывающую информацию о количестве разрывов, повреждении костей таза, а также о наличии жидкости в малом тазу и брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия позволяет при помощи инструмента с видеокамерой, введённой в брюшную полость через прокол, осмотреть органы и выявить повреждения.
Читайте также:  Фурадонин помогает ли при простатите

Разрыв мочевого пузыря необходимо отличать от следующих разновидностей травм:

  • нарушения целостности уретры;Разрыв уретры (урограмма)
    Разрыв уретры может давать картину травмы пузыря
  • разрыва печени и селезёнки;
  • травматического разрыва кишечника;
  • повреждения почки.

Методы лечения

Лечением разрыва мочевого пузыря занимаются специалисты-урологи медицинских клиник и центров. Однако при тяжёлых повреждениях немалую роль в спасении пострадавшего играет своевременная грамотная помощь, оказанная на месте происшествия.

Алгоритм первой помощи

Для правильного оказания первой помощи необходимо соблюсти следующие рекомендации:

  1. При подозрении на множественные травмы костей и внутренних органов (ДТП, падение с высоты) пострадавшего не следует переворачивать и передвигать. Движение костных отломков может вызвать дополнительную травму сосудов и внутренних органов. Извлекать пострадавшего из автотранспорта — задача специалистов МЧС.
  2. Не следует пытаться самостоятельно вправить костные отломки. Это действие только усугубит травму.
  3. При наличии раны необходимо наложить стерильную повязку. Если сочится кровь, то она должна быть давящей.
  4. По возможности пострадавшего необходимо укутать пледом, одеялом, тёплыми вещами, поскольку травма и кровопотеря создают условия для переохлаждения.
  5. Транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение необходимо доверить специалистам скорой помощи или центра медицины катастроф.

Оперативные методики

Разрыв стенки мочевого пузыря — показание к экстренному хирургическому вмешательству. Операция преследует несколько целей: восстановить целостность мочевого пузыря, обеспечить отведение мочи и удалить жидкость из брюшной полости. При внутрибрюшинном и внебрюшинном повреждении применяются разные методики.

Операции, применяющиеся при разном типе разрывов мочевого пузыря — таблица

Тактика при внебрюшинном разрывеТактика при внутрибрюшинном разрыве
  • разрез над лобком без повреждения брюшины (экстраперитонеальный доступ);
  • ушивание разрыва;
  • создание искусственного оттока мочи через трубку над лобком (эпицистостомия);
  • при подозрении на попадание мочи в окружающие ткани — отведение жидкости по трубкам, введённым через разрезы промежности.
  • разрез передней стенки живота (лапаротомия);
  • ушивание разрыва;
  • создание искусственного оттока мочи через трубку над лобком у мужчин (эпицистостомия);
  • отведение мочи по катетеру у женщин;
  • при наличии признаков перитонита — отведение жидкости из брюшной полости по системе трубок (дренирование), введённых через переднюю стенку живота.

Операции при разрыве мочевого пузыря — фотогалерея

Ушивание разрыва мочевого пузыря (схема)
Разрыв мочевого пузыря обязательно ушиваетсяДренирование малого таза (схема)
При внебрюшинном разрыве дренажи проводятся через промежностьДренирование брюшной полости (схема)
При внебрюшинном разрыве обязательно дренируется брюшная полость

Медикаментозное лечение

При лечении разрыва мочевого пузыря применяется ряд медикаментозных препаратов. Основные цели терапии — наладить жизнедеятельность организма после травмы, кровопотери и ликвидировать опасность инфекционных осложнений.

Применение препаратов при разрыве мочевого пузыря — таблица

Группа препаратовЦель назначенияПримеры препаратов
Обезболивающиеликвидировать болевые ощущения
  • Морфин;
  • Промедол;
  • Омнопон.
Плазмозамещающие растворыликвидировать последствия кровопотери
  • донорская кровь;
  • донорская плазма;
  • Альбумин;
  • Рефортан.
Нестероидные противовоспалительные препаратыснять болезненные ощущения
  • Кеторол;
  • Диклофенак;
  • Анальгин;
  • Баралгин;
  • Кетопрофен.
Антибиотикиликвидация и профилактика инфекции
  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим;
  • Азитромицин;
  • Меронем;
  • Тиенам.
Уроантисептикипрофилактика инфицирования стенки пузыря, почек
  • Норфлоксацин;
  • Палин;
  • 5-НОК;
  • Монурал.

Препараты для лечения разрыва мочевого пузыря — фотогалерея

Цефтриаксон
Цефтриаксон активен в отношении большинства видов бактерийЦефотаксим
Цефтриаксон — антибиотик из группы цефалоспориновРефортан
Рефортан используется для возмещения кровопотериНорфлоксацин
Норфлоксацин — препарат из группы фторхинолоновКетопрофен
Кетопрофен — эффективный обезболивающий препарат

Диагностические мероприятия


Внебрюшинный РМП и внутрибрюшинный РМП
Диагностика при травмах мочевого пузыря включает:

Анализ истории заболевания
Если потерпевший находится без сознания, опрашивает очевидцев или родственников, чтобы понять механизм травмы.

Диагностическая катетеризация
При внебрюшинном РМП катетеризация не позволяет получить мочу, или ее очень мало, и она окрашена кровью.

При внутрибрюшинном повреждении иногда получают большое количество жидкости, содержащий эритроциты, белок, мочу. Это свидетельствует о проникновение катетера в брюшную полость и дренировании затека.

Противопоказание: разрыв уретры.

Восходящая цистография
Рентгенологический метод исследования, подразумевает контрастирование. Позволяет провести дифференциальную диагностику внебрюшинных повреждений от внутрибрюшинных по локализации радиофармпрепарата.

Если катетеризация невозможна, выполняют внутривенную урографию. Перед исследованием оценивают уровень креатинина в крови; в шоковом состоянии выделительная функция почек нарушена.

Прием Зельдовича
По катетеру вводят 250-300 мл жидкости (10% радифармпрепарат, 2% раствор новокаина и антибиотик широкого спектра действия). При сопоставлении количества введенного раствора и выделенного судят о целостности мочевого пузыря.

Цистоскопическое исследование
Цистоскопия возможна только при условии отсутствия кровотечения и целом мочевом пузыре. При травме есть определенные трудности: перелом костей малого таза, разрыв, кровотечение делают этот способ невыполнимым или малоинформативным.

Компьютерное сканирование, КТ с контрастированием, магнитно-резонанасная томография

Эти современные методы диагностики позволяют в 100% установить вид повреждения мочевого пузыря, определить размер и границы гематомы, отличить внутрибрюшинный разрыв от внебрюшинного.

Нативную компьютерную томографию выполняют, если есть противопоказания к введению контрастного вещества, что позволяет обследовать пациентов в шоковом состоянии. Диагностика помогает избежать необоснованных операций.

К недостаткам относят малодоступность (компьютерные томографы есть только в крупных клиниках).

Ультразвуковая диагностика
УЗИ при травмах мочевого пузыря – не самый информативный метод, но ультрасонография может дать некоторое представление о состоянии почек и определить гематому при непроникающей травме. Разрывы мочевого пузыря на сонограммах диагностировать сложно.

Симптомы

Признаки и симптомы интерстициального цистита варьируются от человека к человеку. Они могут меняться каждый день или неделю, или быть неизменными в течение нескольких месяцев или лет. Симптомы могут как внезапно начинаться, так и внезапно проходить, даже без лечения.

Боль в боку
Боль в боку – один из симптомов ИЦ

Распространенные симптомы интерстициального цистита:

  • Давление и боль в мочевом пузыре, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря.
  • Боль в нижней части живота, пояснице, тазу или уретре (мочеиспускательном канале).
  • У женщин – боль в вульве, влагалище или области за влагалищем.
  • У мужчин – боли в мошонке, яичках, пенисе или области за мошонкой.
  • Частые позывы к мочеиспусканию (более 7 – 8 раза в день).
  • Безотлагательные позывы к мочеиспусканию (могут возникать даже сразу после посещения туалета).
  • У женщин – боль во время секса.
  • У мужчин – боль во время оргазма или после секса.

Боль в мочевом пузыре у людей с ИЦ может варьироваться от тупой боли до невыносимой пронзительной боли. В процессе мочеиспускания, у человека могут ощущаться как незначительное покалывание, так и сильнейшее жжение.

У всех людей, страдающих интерстициальным циститом, возникает воспаленные мочевого пузыря. У 5% – 10% людей с ИЦ возникают язвы в мочевом пузыре.

Вот, что может ухудшить симптомы этого заболевания:

  • Некоторые пищевые продукты или напитки
  • Стресс или физическое напряжение
  • Месячные у женщин

Как проводится лечение патологии?

Лечение разрыва мочевого пузыря зависит от характера повреждения.

Безоперационная терапия

В редких случаях, если есть незначительные повреждения мочевика, но при этих повреждениях моча удерживается и не вытекает в брюшную или тазовую полости, возможно избежать операции. В таком случае пациенту будет установлен катетер, чтобы избежать растяжения мочевого пузыря и вытекания мочи.

Повреждения могут затянуться сами. В данном случае, помимо установки катетера, пациенту рекомендуется постельный режим, а также назначаются препараты, останавливающие кровотечение, обезболивающие и антибиотики.

Операция при патологии

операция
Большей частью при разрыве мочевика не обойтись без операции. Доступ к органу происходит путем полостного разреза передней части живота.

Если повреждение произошло вследствие перелома костей таза, то операция будет проводиться совместно с врачом-ортопедом, который восстановит тазовые кости и обеспечит хирургу доступ к мочевику. Место разрыва сшивается.

Перед завершением операции пациенту устанавливается катетер, для выведения мочи из пузыря и исключения расхождения швов. Катетер может быть установлен на срок до десяти дней. Время его ношения зависит от заживления послеоперационных швов. После операции пациенту в обязательном порядке назначаются антибиотики, для исключения появления инфекций.

Послеоперационный период

После операции необходимо систематически посещать лечащего врача для исключения послеоперационных осложнений. Также для скорейшего восстановления организма и заживления швов необходимо исключить из пищи соленое, острое и копчености. Это необходимо для устранения повышенной кислотности мочи. Алкоголь и курение противопоказаны.

В послеоперационный период необходимо отказаться от физических нагрузок, которые могут привести к повторному разрыву. Следует одеваться теплее, для исключения воспалительного процесса мочевика и мочевыводящих путей.

В течение нескольких месяцев у пациентов может наблюдаться непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, в данном случае врачом назначаются специальные препараты, для облегчения неприятных ощущений.

Читайте также:  Армия для девушек в России: как попасть служить в женскую армию по контракту, нормативы для женщины военнослужащей, закон о службе в армии для девушек

Причины повреждения

К основным причинам разрыва мочевого пузыря относятся:

  • падание с высокой точки, сопровождающееся сильным ударом об жесткую поверхность;
  • сильное сотрясение тела человека при переполненном резервуаре;
  • сильный удар в район малого таза (по большей части это происходит в результате ДТП);
  • колющее, режущее и огнестрельное ранение в паховой зоне;
  • состояние наркотического или алкогольного опьянения, когда позывы сильно притупляются.

Хирургические, медицинские оперативные манипуляции также могут привести к разрыву мочевого пузыря:

  • введение катетеров в полость мочевого резрвуара;
  • бужирование канала мочеиспускния (его увеличение металлическими приборами с целью выведения мочи);
  • любые другие операции в паховой зоне.

Заболевания, связанные со сбоем нормального оттока мочи, могут также привести к травме:

  • рак или аденома предстательной железы (злокачественная и доброкачественная форма опухоли соотвественно);
  • цистит в запущенных формах;
  • патологические сужение канала мочеиспускания.

Диагностика

При открытом повреждении мочевого пузыря диагноз основывается на локализации ранения и направлении раневого канала, наличии гематурии, бесплодных позывов на мочеиспускание, притуплении перкуторного звука в подвздошно-паховых областях (при внебрюшинном ранении) или по ходу боковых каналов живота при внутрибрюшинном ранении. 
Ректальное исследование при внутрибрюшинных ранениях мочевого пузыря может выявить нависание пузырно-прямокишечной переходной складки брюшины у мужчин и влагалищно-прямокишечной складки у женщин.
Диагностическая роль ретроградной цистографии столь же велика, как и при закрытой травме пузыря. Для выявления внутрибрюшинного ранения мочевого пузыря и обнаружения раневого отверстия во время операции по уретре вводят жидкость с индигокармином или кислород. Пузырьки газа указывают на раневое отверстие. 

Реабилитация и прогноз полного выздоровления

Прогноз при своевременном и корректном вмешательстве, как правило, благоприятен, за редким исключением возможных рецидивов утечек.

Профилактика

Методами профилактики травмы мочевого пузыря являются:


  • избегание бытовых, производственных и других ситуаций, которые могут быть чреваты травмированием тазовых органов – в частности, мочевого пузыря;
  • если таких ситуаций избежать не удается – использование индивидуальных средств защиты;
  • аккуратное выполнение медицинских манипуляций согласно разработанным методикам;
  • соблюдение правил техники безопасности на производстве;
  • профилактика, выявление и лечение заболеваний, способствующих ослаблению стенки мочевого пузыря, на фоне чего легче возникает его травма.

Возможные осложнения

перитонит
Полезно знать, что будет в том случае, если лопнет мочевой пузырь — это позволит предотвратить осложнения. К основным последствиям травмы относят:

  • затекание мочи в полости и ткани — это вызывает гнойно-воспалительные процессы (перитонит, околопузырная флегмона);
  • общая интоксикация организма — урогенный сепсис;
  • гнойно-некротический цистит;
  • формирование нейрогенного мочевого пузыря, сопровождающегося недержанием мочи;
  • геморрагический шок при развитии обильного кровотечения;
  • если лопнул мочевой пузырь, в последующем возможны частые инфицирования мочевыделительной системы;
  • при сопутствующем переломе таза возможно развитие остеомиелита;
  • образование свищей в околопузырной клетчатке;
  • отрыв части органа.

В некоторых случаях можно даже умереть от разрыва мочевого пузыря, если помощь не была оказана своевременно. Причинами смертельного исхода могут стать:

  • воспаление брюшной полости с развитием тяжелого перитонита;
  • сепсис;
  • большая кровопотеря.

Предотвратить развитие осложнений можно при правильной диагностике травмы и быстром оказании помощи.

Как проявляется заболевание?

Для того чтобы правильно определиться с методикой лечения, необходимо обращать внимание на симптомы, которые сопровождают проблему. Среди них выделяют:

  1. Болевые ощущения в нижней части живота.
  2. Потеря возможности мочеиспускания.
  3. Обнаружение примеси крови в моче.
  4. Частые позывы в туалет, но при этом мочеиспускания не происходит. Может выделяться небольшое количество крови.
  5. Обнаруживаются признаки внутреннего кровотечения, например, падение артериального давления, побледнение кожи, учащенное сердцебиение.
  6. Проявляются признаки развивающегося перитонита. Это явление происходит при попадании мочи в брюшную полость. К таким симптомам относят: болевые ощущения, которые утихают только в положении полусидя, повышение температуры тела, повышенный тонус мышц брюшной полости, приступы рвоты и тошноты, вздутие живота.
  7. Если травма внебрюшного типа, то может появляться припухлость в нижней части живота, а также посинение кожных покровов в этой зоне.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование и приступить к лечению. Промедление в такой ситуации грозит тяжкими последствиями.

Неотложная помощь


МРТ позволяет получить послойные снимки мочевого пузыря, оценить степень повреждения его и близлежащих органов.

При любом подозрении на разрыв мочевого пузыря, который случился вне лечебного учреждения, до поступления в стационар больному необходимо оказание первой помощи:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Успокоить пострадавшего и объяснить ему, что он должен соблюдать неподвижность.
  3. Обеспечить человеку покой, так как попытки движений при переломах тазовых костей могут приводить к усугублению ранения.
  4. При открытых травмах провести обработку раны антисептиком и наложить давящую антисептическую повязку.
  5. Для ослабления кровотечения приложить к низу живота пузырь со льдом (через каждые 15 минут снимать его на несколько минут для предупреждения обморожения кожи).
  6. По согласованию с врачом можно выполнить внутримышечные инъекции следующих лекарственных препаратов: Этамзилат (2-4 мл) или Викасол (1-2 мл), Глюконат кальция (5-10 мл 10% раствора), Сульфокамфокаин (2 мл). Эти средства нельзя смешивать и вводить одним шприцем.
  7. Не оставлять больного одного. Если пострадавший без сознания, то постоянно следить за положением его головы (для профилактики аспирации рвотных масс голова должна быть повернута набок).

После прибытия скорой помощи сообщить медикам о введении тех или иных лекарственных препаратов и обстоятельствах травмы.

Постоперационный период

Пациенты назначают физиотерапию в течение всего периода восстановления после операции. УВЧ и дарсонвализация крайне полезны, по мнению специалистов, для восстановления тканей и заживления кожных покровов. В обязательном порядке нужно пропить антибактериальные лекарства и курс восстанавливающих микрофлору кишечника препаратов.

Кто подвержен развитию ИЦ?

В 90% случаев интерстициальным циститом страдают женщины. От 3% до 6% взрослых женщин имеют некоторую форму ИЦ. Около 1,3% мужчин страдают этим заболеванием.

В среднем, у людей впервые начинаются проблемы в возрасте 40 – 50 лет. Риск развития этого заболевания с возрастом все увеличивается.

Этиология

Тупая травма

Одна из причин РМП – тупая травма. Чем больше растянут мочевой пузырь во время воздействия, тем выше вероятность его травматизации. Сюда относят падения с высоты, прямой удар и пр.

Проникающая травма

Пулевое ранение и удар ножом – примеры проникающей травмы. Часто повреждения сочетаются с повреждениями других органов.

Акушерская травма

При длительных осложненных родах или при использовании щипцов затянувшаяся компрессия плода на лобок женщины приводит к некротизации стенок мочевого пузыря. Прямое повреждение при кесаревом сечении отмечают в 0,3% случаев.

Предыдущие операции из-за спаечного процесса являются фактором риска, поскольку нормальная эластичная структура ткани замещается соединительной.

Травма при выполнении гинекологических операций

Мочевой пузырь травмируется в результате вагинальной или трансабдоминальной гистерэктомии из-за технических сложностей во время вмешательства.

Урологическая травма

Перфорация стенки мочевого пузыря при взятии биопсии, извлечении камня, ТУР предстательной железы или новообразования мочевого пузыря не являются редкостью.

Ортопедическая травма

Ортопедические инструменты могут легко повредить мочевой пузырь во время внутренней фиксации переломов таза.

Идиопатическая травма

Люди, злоупотребляющие алкоголем и лица, вынужденные из-за условий работы длительно сдерживать предрасполагающий акт мочеиспускания, восприимчивы к травме мочевого пузыря. Операция в этих ситуациях – провоцирующий фактор, так как стенки пузыря ослаблены на фоне постоянного перерастяжения и подвержены травматизации.

У данной категории лиц чаще диагностируют внутрибрюшинные РМП, если есть комбинация перенаполнения и даже небольшой внешней травмы.

Ушиб мочевого пузыря

При ушибе целостность органа сохранена, но в месте повреждения формируется гематома. Пациенты часто поступают с гематурией (все порции мочи равномерно окрашены кровью), через несколько часов кровотечение останавливается.

Симптомы: иногда жалобы отсутствуют, может быть дискомфорт внизу живота, усиливающийся при заполнении органа, мочеиспускание с примесью кровью.

Есть случаи, когда гематурию выявляют при анализе мочи под микроскопом. На цистограмме мочевой пузырь выглядит нормальным или имеет деформацию в виде слезы, вызванную сдавлением гематомы.

Ушиб мочевого пузыря – диагноз исключения, если сохраняется грубая гематурия и/или необъяснимая боль внизу живота, необходимо выяснить причину. Непроникающие закрытые повреждения мочевого пузыря ведут консервативно.

Тактика: строгий постельный режим, наложение холода, анальгетики, кровеостанавливающая терапия, прием антибиотиков для профилактики присоединения вторичной инфекции. Для решения вопроса с адекватным отводом мочи устанавливают систему орошения: мочевой пузырь постоянно промывается антисептическим раствором, что позволяет избежать гемотампонады.

Система функционирует в среднем 7 суток, после чего выполняют повторную диагностическую цистографию. При восстановлении целостности органа катетер снимают.

Разновидности

В зависимости от отношения к брюшной полости разрывы мочевого пузыря могут быть:

  • внутрибрюшинными – наблюдаются в 38-40 % случаев, обычно происходят при разрыве перенаполненного мочевого пузыря и сопровождаются сообщением его полости с брюшной полостью;
  • внебрюшинными – наблюдаются примерно в 54-56 % случаев, чаще происходят при переломах таза, при этом полость мочевого пузыря не имеет сообщения с брюшной полостью;
  • комбинированными – наблюдаются примерно в 5-8 % случаев, подобные травмы происходят из-за перелома тазовых костей при перенаполненном мочевом пузыре, в результате целостность органа нарушается сразу в нескольких местах и его полость сообщается с брюшной полостью.

В зависимости от типа повреждения органа различают:

  • открытое повреждение – при этой травме разрыв мочевого пузыря сопровождается повреждением целостности кожи, и полость органа сообщается с внешней средой;
  • закрытое повреждение – при разрыве мочевого пузыря повреждение целостности кожных покровов не наблюдается.
Читайте также:  Анальный кандидоз - фото и лечение заболевания у взрослых и детей

В зависимости от тяжести повреждения различают:

  • неполный разрыв стенки мочевого пузыря – при травме повреждаются не все слои органа;
  • полный разрыв стенки мочевого пузыря – травма приводит к повреждению всех слоев мочевого пузыря.

Травма мочевого пузыря может быть:

  • изолированной – когда происходит разрыв только этого органа;
  • комбинированной – когда разрыв мочевого пузыря сочетается с повреждением других органов и тканей брюшной полости.

Как выявить травмы органов мочеполовой системы?

Первоначально при диагностике травм мочеполовых органов проводят обзорную рентгенографию всех органов, расположенных в брюшной полости. При помощи такого обследования можно выявить наличие инородных предметов и травмоопасных веществ внутри брюшины и за ней.

Для получения более подробных данных проводят дополнительное обследование – экскреторную урографию. Даже если она и не покажет изменения в структуре паренхимы почек, но максимально отобразит функциональность исследуемого органа. Обычно при травмировании почки происходит сбой в фильтрации одного их органов, а при разрыве мочеиспускательного канала контрастное вещество выходит за исследуемые пределы.

При ультразвуковом обследовании органов полости брюшины можно определить морфологию почек и их состояние. Особое внимание обращают на капсулу, которая может быть в разорванном полностью состоянии или надорванной. Для того чтобы подтвердить анализы УЗИ специалист можно провести ангиографию почек для исследования кровотока в органе.

При разрывах мочевого пузыря делается микционная цистография, заключающаяся в введении в полость мочеиспускательного канала контрастного вещества. Область уретральной части просвечивается рентгеном, а контрастный препарат выявляет наиболее ярко проблемные участки. Если нет рентгена, разрыв органа можно выявить шарящим  катетером, вставляемым в брюшину. Если есть патология, то вместе с мочой будут выделяться кровяные сгустки или кровянистый осадок.

Ещё по теме:  Что это значит, когда повышена мочевина в крови у взрослого?

Для диагностики органов мочеполовой системы при их травмировании есть наиболее эффективная, компьютерная томография с контрастным веществом. Именно при таком обследовании результаты будут особенно точными, в то время как на УЗИ и экскреторной урографии отмечаются множественные недостатки.

Если есть открытые травмы органов мочевыводящей системы, канал с ранением, то применяют специальную методику – фистулографию. Процесс характеризуется заполнением этого раневого канала растворами бриллиантовой зелени или метиленовой сини и подробного обследованием.

Как лечить травмы мочевыводящей системы?

Все пациенты с травмами мочевыводящих путей любой этиологии должны быть обязательно госпитализированы в специализированные клиники. Только в условиях стационара возможно обследование и наблюдение врачами и профильными специалистами на предмет возникновения осложнений и правильности выбранной лечебной схемы у женщин и мужчин. Назначаемое лечение может быть как консервативным, так и оперативным вмешательством.

При разрывах почки применяют хирургическое вмешательство, при котором ушивают дефект органа или его полностью удаляют. Операция завершается выполнением нефростомией, целью которой является эвакуация урины, постоянно проникающей в поверхность раны после операции. При операции делают полную ревизию всех тканей рядом с органом на наличие инородных предметов, особенно в случаях травмы почки.

Лечение при разрыве мочевого пузыря проводят в виде операции, в ходе которой возникший дефект должен устраниться ушиванием. Хирурги делают шов в два ряда, что наглухо загерметизирует полость органа. После операции важно обеспечить полную и достаточную эвакуацию мочи изнутри, чтобы внутри полости не возникало повышенной давление. Это необходимо для целостности швов на его стенках.

Хирургическое лечение разрыва мочеиспускательного канала и уретры проходит традиционным образом. При вмешательстве так же делается ушивание возникшего дефекта мочеиспускательного канала и обеспечивается качественное дренирование.

Консервативная схема лечения травм органов мочевыводящей системы проходит в условиях антибактериального лечения и обезболивания возникших спазмов.  С бактериями и воспалением должны бороться медикаменты Офлоксацин, Гатифлоксацин и Цефтриаксон. Обезболивание достигается при помощи Кетанов, Диклофенака и Анальгина. Длительность курса зависит от тяжести болезни и состояния пациента.

Лечение народными средствами

Положительный результат могут дать компресс на области повреждения. При этом снимается болевой синдром, ускоряется рассасывание гематомы. Если есть разрыв и открытое кровотечение, то подобные методы могут быть опасными, поскольку отдалят вызов профильного специалиста. В силу этих причин необходимо получить консультацию у уролога, а только потом применять компрессы и другие методы, рекомендуемые народной медициной.

Ещё по теме:  Как расшифровать УЗИ мочевого пузыря?

Рацион и образ жизни при травмах мочевого пузыря

Ограничивают питание больного при повреждении мочевого пузыря или соседних органов только в случае хирургического вмешательства. Назначаемая диета – номер ноль, подразумевающая под собой полное голодание накануне манипуляции. Это важно для того, чтобы при наркозе у больного не возникало рвотного эффекта, осложняющего начало операции.

Виды повреждения и лечение

Большинствовнебрюшинных повреждений мочевого пузыря могут эффективно поддаваться дренированию через уретральный или надлобковый катетер и консервативному лечению. В зависимости от предполагаемого размера дефекта, появляется нужда в искусственном сливании мочи от 10 до 14 дней.

Затем проводится контрольная рентгенограмма, определяющая качество заживления. Примерно 85 % таких травм показывают первые признаки излечения в течение 7-10 дней.

После этого катетер может быть удален и осуществлено первое испытание акта мочеиспускания. В целом, почти все внебрюшинные травмы мочевого пузыря заживают в течение 3 недель.

По сути, каждоевнутрибрюшинное повреждениемочевого пузыря требует хирургического лечения. Такие повреждения не заживают самостоятельно при длительном дренировании мочевого пузыря в одиночку, ведь моча будет продолжать течь в брюшную полость, несмотря на наличие функционального катетера.

Это приводит к метаболическим расстройствам и завершается мочевым асцитом, вздутием живота и кишечной непроходимостью. Все огнестрельные ранения должны быть хирургически изучены, поскольку вероятность травм других органов брюшной полости и сосудистых структур достаточно высока.

В чем заключается послеоперационный уход в случае травматизма мочевого пузыря?

  • Использование внутривенных антибиотиков в течение всего послеоперационного периода.
  • Катетеризация мочевого пузыря с помощью уретрального или надлобкового катетера в течение 10-14 дней.
  • Проведение контрольной рентгенограммы мочевого пузыря перед удалением катетера для подтверждения процессов заживления и исключения утечек.
  • Через 7-10 дней после выписки пациенту необходимо пройти дополнительные контрольные исследования.

Открытые повреждения

Травматизация мочевого пузыря происходит чаще во время гинекологических, урологических, абдоминальных операций; прочие виды травм случаются реже. При этом имеет место подтекание урины из раневого канала, но у некоторых пациентов этот признак может отсутствовать.

Ведущие симптомы – боль, нарушение акта мочеиспускания и примесь крови в моче.

Тактика ведения аналогична таковой при закрытых повреждениях мочевого пузыря.

Основные причины травмы

Получить травму мочевого пузыря можно в следующих ситуациях:

  1. При падении с высоты на какой-либо предмет.
  2. Во время удара ножом или огнестрельного ранения.
  3. При слишком резком прыжке. Такое часто происходит, если мочевой пузырь во время прыжка был переполнен.
  4. Когда удар пришелся в нижнюю часть живота.
  5. При проведении процедуры катетеризации мочевого пузыря. При введении трубки в орган с целью обеспечения полноценного оттока мочи, возможно повреждение стенок пузыря.
  6. Во время бужирования мочеиспускательного канала. Эта процедура подразумевает расширение канала путем введения в него металлических штифтов.
  7. Оперативное вмешательство при переломах костей малого таза.
  8. Причиной травмы могут стать и заболевания: аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала, рак предстательной железы.

Нередко травмы происходят в состоянии алкогольного опьянения. При этом притупляются позывы к мочеиспусканию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику травмы мочевого пузыря, как правило, проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • повреждение органов брюшной полости – различных отделов тонкого и толстого кишечника, матки;
  • цистит – воспалительное поражение слизистой, выстилающей изнутри мочевой пузырь;
  • уретерит – воспаление слизистой оболочки мочеточников;
  • аднексит – воспалительное поражение придатков матки;

и некоторые другие.

Сопутствующие симптомы и диагностика заболевания

УЗИ мочевого пузыря.
Помимо непроизвольного акта мочеиспускания, это патологическое состояние влечет за собой развитие другой симптоматики.

Она важна при дифференциальной диагностике заболеваний и постановке правильного диагноза.

Следует обратить внимание на особенные проявления.

Если причиной послужили заболевания нервной системы, чаще всего проявляются нарушения в виде параличей, парезов различных частей тела. Они, так же, могут комбинироваться с расстройствами в чувствительной сфере.

При травматизации спинного мозга (разрыв, разможжение, сдавление кровоизлияние), нарушается иннервация всех нижележащих органов, может появляться, например, произвольный акт дефекации.

Новообразования влекут за собой изменения в анализах крови (анемии), общей кахексией, слабостью, нарушением работы в нервной системе.

При аденоме предстательной железы происходит задержка мочеиспускания, прерывания струи о время акта опорожнения, чувство переполненности мочевого пузыря.

Может происходить непроизвольное мочеиспускание по время кашля, эмоционального перенапряжения.

Пациент ощущает дискомфорт, боль в животе, которая иррадиирует в поясницу, промежность, ноги.

Возможно повышение температуры тела, вследствие присоединения инфекции.

Для того чтобы правильно назначить терапию, необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. Они позволят определить причину, которая повлекла развитие атонии мочевого пузыря.

При обследовании рекомендуется использовать такие методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование органов мочевыделения;
  • компьютерная диагностика;
  • ретроградная урография;
  • магнитно-резонансная томография позвоночного столба;
  • ренген-обследование с контрастированием;
  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • биопсия новообразований.

Так же, в связи с тем, что заболевания, повлекшие за собой развитие данного состояния, могут касаться различных систем, необходима консультация таких специалистов:

  1. Хирург.
  2. Онколог.
  3. Гинеколог.
  4. Невропатолог.

Также рекомендуется посетить уролога с целью получения консультации.

Источники

  • https://medsovet.guru/urologiya/razryiv-mochevogo-puzyirya.html
  • https://genitalhealth.ru/420/Razryv-mochevogo-puzyrya/
  • https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/433-interstitsialnyj-tsistit-prichiny-simptomy-lechenie.html
  • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/razryv.html
  • https://bolimed.ru/mochevoj-puzyr/chem-opasen-razryv-mochevogo-puzyrja
  • https://medbe.ru/materials/urologicheskie-zabolevaniya/otkrytye-povrezhdeniya-mochevogo-puzyrya/
  • https://pocki.top/mochevoy-puzyr/vnebryushinnyy-razryv-mochevog/
  • https://okeydoc.ru/travma-mochevogo-puzyrya-pochemu-voznikaet-kak-lechit/
  • https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/razryv-mochevogo-puzyrya
  • https://yrologiia.ru/povrezhdenie-mochevogo-puzyirya.html
  • https://myfamilydoctor.ru/razryv-mochevogo-puzyrya-simptomy-principy-lecheniya-posledstviya/
  • https://onefr.ru/organy/mochevoj-puzyr/simptomy-i-lechenie-travm-mochevogo-puzyrya.html
  • https://kurology.ru/zabolevanie/atoniya-mochevogo-puzyrya/