Торпидный

Содержание
  1. Торпидный
  2. Гонококковое поражение ротоглотки у мужчин
  3. Юнидокс Солютаб: инструкция по применению
  4. Юнидокс Солютаб: как принимать препарат для лечения простатита и других заболеваний
  5. Экстрагенитальная гонорея. Гонококковое поражение прямой кишки у женщин
  6. Диагностика гонореи у женщин
  7. Осложнения гонорейного уретрита у мужчин
  8. Гонорея верхнего отдела мочеполовых путей (восходящая гонорея)
  9. Субъективные и объективные симптомы гонореи у мужчин
  10. Жалобы у мужчин (субъективные симптомы):
  11. У мужчин могут наблюдаться (объективные симптомы):
  12. Лечение гонореи у женщин. Местное и общее лечение.
  13. Показания к хирургическому лечению
  14. Гонорея во время беременности и в послеродовом периоде.
  15. Гонорея нижних отделов мочеполового тракта
  16. Гонорея у женщин с эпидемической точки зрения
  17. Особенности гонореи у девочек. Лечение гонореи у девочек
  18. Методы провокации. Критерии излеченности.
  19. Классификация гонореи у женщин
  20. Свежий гонорейный уретрит у мужчин

Торпидный

Торпидный – вялый, неактивный (о течении болезни).

Гонококковое поражение ротоглотки у мужчин

По различным данным орофарингеальная гонорея встречается у 7-8 % гомосексуалистов, имеющих орогенитальные контакты. Гонококковые поражения слизистой полости рта возникают в основном при орогенитальном контакте; возможно заражение при поцелуе.
При гонорее чаще поражается глотка и миндалины, реже встречаются стоматиты, гингивиты, ларингиты.

Юнидокс Солютаб: инструкция по применению

Юнидокс Солютаб является эффективным средством антибактериального свойства. Препарат активно применяется при лечении урологических, инфекционных заболеваний, при болезнях кожи, венерических и ЛОР-органов, при воспалениях органов малого таза.

На сегодняшний момент этот высоко действующий препарат стал инновационным средством, которое относится к совершенно новому поколению антибиотиков: вы можете осуществлять прием лекарства в трех разных видах — в виде таблеток, растворив эту таблетку в воде или в виде сиропа. Как утверждают сами производители, это «дружественный к пациенту» препарат, с высокой степенью биодоступности и эффективности.

В процессе производства средства не применяются такие вещества, как натрий, глютен и сахар, что позволяет принимать лекарство людям, страдающим гипертонией и сахарным диабетом.

Такой нестандартный состав препарата и делает его инновационным на потребительском рынке.

Нельзя использовать антибиотик вместе с алкоголем, так как медицинский препарат усиливает действие спиртов на организм, что негативно влияет на печень.

Препарат относится к группе тетрациклинов, длительного и широкого спектра действия. В любой аптеке вы сможете за 350 рублей приобрести Юнидокс Солютаб. Инструкция по применению включает в себя и описание формы выпуска средства: таблетки, с активным веществом доксициклин моногидрат, вспомогательными компонентами.

Таблетка оказывает активное действие в организме, уничтожая целые колонии вредных бактерий: грамположительных и грамотрицательных, гонорейных микроорганизмов, хламидий, плазмодиума и т.д.

Фармакологическое действие препарата заключается в его активном действии на разные группы микроорганизмов и их штаммов.

Все компоненты лекарства очень быстро всасываются и достигают высокой концентрации через 2 часа, если принимали 200 мг препарата.

Организм человека может приобрести устойчивость к активному веществу доксициклину и эффективность действия препарата снизится.

Поэтому, чтобы штаммы возбудителей не могли вырабатывать устойчивость к антибиотику, и лекарственный эффект не снижался, не следует нарушать схему лечения и превышать рекомендованную дозировку лекарства.

Лекарственное средство показано для терапии таких заболеваний, как:

  • Инфекционные заболевания дыхательных путей (острый бронхит, трахеит, внебольничная и долевая пневмония, абсцессы легких и т.д.).
  • Заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, синусит и т.д.).
  • Болезни мочеполовой системы (урология, венерология, женские инфекционные заболевания).
  • Венерологические заболевания, передающие половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея, т.д.).
  • Инфекция желудочно-кишечного тракта (холецистит, холера, диарея путешественников, холангит и т.д.).
  • Инфекции мягких тканей и кожи, угревая сыпь.
  • Инфекции глаз.
  • Простатит и уреаплазмоз.
  • Прочие инфекционные заболевания.

Существуют определенные ограничения в приеме препарата Юнидокс Солютаб, инструкция по применению позволяет использовать его для профилактики инфекционных заболеваний, послеоперационных осложнений, выражаемых в виде развития гнойных проявлений.

Однако, как и любой другой антибиотик, Юнидокс Солютаб имеет и свои противопоказания к применению:

  • Не рекомендован при тяжелых формах заболеваний почек и печени.
  • Беременности и в период лактации.
  • При порфирии.
  • Детям до 8 лет.
  • При наличии индивидуальной непереносимости компонентов лекарства.

Крайне не рекомендуется использовать лекарство в том случае, если у вас очень сильная непереносимость тетрациклинов, чувствительный организм к антибиотикам, почки или печень находятся в критическом состоянии.

При беременности препарат не применяется в первом и третьем триместрах, т.к. антибиотик может нарушать развитие костной ткани у плода, вредит формированию зубов.

Если в период лактации все же возникла необходимость в приеме препарата, тогда грудное вскармливание малыша прекращается, чтобы доксициклин не попал в организм ребенка вместе с молоком матери.

При нарушении рекомендованной дозы лекарства, могут возникать и побочные действия:

  • аллергические реакции;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • анемия;
  • поражения печени;
  • тошнота, рвота;
  • повышение внутричерепного давления;
  • головная боль;
  • кандидоз;
  • повышение чувствительности к лучам ультрафиолета;
  • вестибулярные нарушения.

Юнидокс Солютаб: как принимать
Если произошла передозировка лекарства, необходимо срочно промыть желудок, вызвать рвоту, принять активированный уголь, слабительные средства. В случае тяжелой формы передозировки необходима госпитализация, при которой врач-специалист проведет необходимые клинические действия.

Отзывы врачей, которые использовали средство для лечения гинекологических инфекционных заболеваний, урологии и при прочих болезнях, довольно положительные. Любой вредный микроорганизм поддается действию антибиотика в самый короткий промежуток времени. Пациенты отмечают легкость переносимости антибиотика, удобство приема препарата (суспензия, таблетка), краткость курса лечения.

Аналоги препарата, относящиеся к группе тетрациклинов: Гидрохлорид доксициклина, Тигацил, Юнидокс, Тетрациклин, Довицин, Доксилан, Доксибене. Из зарубежных аналогов, врачи рекомендуют использовать Вибрамицин-Д и Докса-М.

При выборе аналога вы должны понимать, что все аналогичные препараты не дадут такого быстрого и эффективного действия, как оригинал, поэтому гораздо лучше все же использовать Юнидокс Солютаб.

В среде потребителей, бытует мнение о том, что препарат Доксициклин и Юнидокс Солютаб — это полные аналоги. Это несколько ошибочное понимание, хотя в составе этих лекарств и присутствует одно активное вещество — доксициклин, антибиотик широкого спектра действия.

Преимущества Юнидокса Солютаба перед вторым лекарством заключается в том, что первый создан по современной технологии, позволяющей антибиотику быстрее всасываться в кровь, в то время как второе лекарство медленнее по действию.

Если пациенты принимают Доксициклин, причем длительное время, то это вызывает разрушение и пожелтение зубной эмали.

Производители недаром называют средство «дружественным для пациентов»: все компоненты проходят несколько стадий очистки, что делает его безопасным и не вызывающим побочных эффектов.

Лекарственное взаимодействие Юнидокс Солютаб:

  • Если пациент принимает лекарства, в состав которых входит железо, магний, кальций, алюминий, слабительные, прием Юнидокс Солютаба осуществляется только через 3 часа.
  • Дозы непрямых антикоагулянтов, принимаемые вместе с этим препаратом, подлежат коррекции.
  • Лекарство снижает эффективность принимаемых бактерицидных антибиотиков, которыми также лечат заболевание.
  • Активное вещество препарата — доксициклин, повышает риск ациклических кровотечений, если вы параллельно со средством принимаете гормональные контрацептивы.
  • Одновременный прием препарата и ретинола ведет к повышению внутричерепного давления.

Юнидокс Солютаб: как принимать препарат для лечения простатита и других заболеваний

Тигацил: аналог Юнидокс Солютаб
Лекарственный препарат широко используется в урологии, в частности, для лечения простатита, так как в его состав входит один из самых эффективных веществ — тетрациклин.

Юнидокс Солютаб, как принимать при простатите:

Курс лечения может длиться от 2 до 3 недель, но здесь все зависит от того, в какой стадии развития находится заболевание, какие у вас особенности организма и индивидуальные противопоказания.

Врач может изменять и суточную дозу средства.

Отметим, что лечению таким антибиотиком, может подвергаться и ребенок, но только в возрасте от 8 лет.

Пища никак не влияет на прием препарата, поэтому его чаще всего и принимают в процессе еды (еда помогает лекарству быстрее всасываться в кровь и плазму).

Суточная доза препарата составляет 2 таблетки (1 утром и 1 вечером).

Приставка к основному названию препарата «солютаб», говорит о том, что это средство можно принимать в разных, удобных для себя видах. Не все пациенты могут целиком или даже разжевав, принять препарат. Для многих гораздо проще выпить сироп или суспензию. Поэтому производители и предложили такое разумное решение как 1 таблетка, которую можно выпить как обычно или измельчить ее в порошок и растворить в воде.

Преимущество такой формы таблетки заключается и в том, что растворенный в воде состав, получает более высокую биологическую активность, а значит — быстрее всасывается в желудочно-кишечном тракте, быстрее попадает в кровь, ткани внутренних органов, где и действует на разного рода инфекцию.

Юнидокс Солютаб, как принимать его при лечении других патологий:

  • Для лечения неосложненной гонореи назначается прием таблеток 2 раза в стуки (по 100 мг). Курс лечения длится 1 неделю. Врач может рекомендовать и терапию, при которой в течение 1 дня вы принимаете таблетки в 2 приема (по 300 мг за один раз). Таким же образом лечится и хламидиоз.
  • Первичный сифилис. Курс лечения 2 недели. Прием таблеток 2 раза / сутки, по 100 мг.
  • Вторичный сифилис. Курс лечения — 28 дней. Прием таблеток ежедневный, 2 раза / сутки, по 100 мг.
  • Неосложненные урогенитальные инфекции. Курс лечения — 7 дней. Прием таблеток ежедневный, 2 раза / сутки, по 100 мг.
  • Угревая сыпь, эндометрит. Курс лечения от 6 до 12 недель. Прием — 1 таблетка (100мг) / сутки. При угревой сыпи препарат воздействует на каждый прыщ, который уже имеет нагноения и угнетает всю патогенную среду.
  • Сыпной тиф лечится однократным приемом таблеток. В зависимости от тяжести заболевания, прием назначается по 100 мг или 200 мг лекарства за один раз.
  • Профилактика диареи путешественников. В первый день поездки прием 200 мг (за 1 или 2 раза), затем по 100мг /сутки. Курс приема не может быть более чем 3 недели.
  • Профилактика малярии проводится непосредственно перед путешествием, за 1 или 2 дня до поездки. В течение этих дней принимается по 100 мг / сутки. После возвращения домой профилактический курс может длиться до 4 недель.
  • Профилактика аборта, для предотвращения развития инфекционных заболеваний. Перед операцией вводят 100 мг за 1 час и 200 мг, сразу после операционного вмешательства.
  • При стрептококке, курс лечения составляет не менее, чем 10 дней.
Читайте также:  Носитель токсоплазмоза при беременности

Когда пациент обращается за лечением в клинику, проводится обследование и анализы, по результатам которых, врач и назначает терапию при помощи этого антибиотика.

Такой широкий спектр заболеваний, которые поддаются лечению этим средством, делает его популярным, как среди врачей, так и среди больных.

Экстрагенитальная гонорея. Гонококковое поражение прямой кишки у женщин

У женщин, гонококковое поражение прямой кишки встречается значительно чаще, чем у мужчин. Особенно часто данная форма диагностируется у девочек. Причиной инфицирования женщин становятся аногенитальные половые контакты и/или аутоинфицирование.
При локальном воспалительном процессе аноректальной области наблюдаются зуд, жжение, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого цвета, иногда — с примесью крови. При распространении процесса в прямой кишке выше анального отверстия наблюдают болезненные тенезмы (ложные позывы к дефекации), болезненность при дефекации, гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные запоры, субфебрильная температура. Объективные симптомы заболевания — гиперемия, гнойное отделяемое в складках анального отверстия — могут наблюдаться у 50—60% больных аноректальной гонореей.
Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.

Диагностика гонореи у женщин

Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом, отоларингологом, офтальмологом или проктологом. В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.

С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.

Осложнения гонорейного уретрита у мужчин

Острый гонорейный уретрит может осложняться баланитом, баланопоститом и воспалительным фимозом, которые аналогичны процессам негонококковой этиологии. Фимоз — это сужение крайней плоти и невозможность обнажения головки, парафимоз — ущемление головки суженным кольцом крайней плоти. Баланопостит и фимоз чаще возникают при наличии удлиненной и узкой крайней плоти.
Стриктуры уретры. Стойкая стриктура становится исходом хронического гонококкового уретрита. Стриктуры бывают одиночными и множественными, длиной 0,5-1,5 см. Одним из первых симптомов стриктуры является замедленное опорожнение мочевого пузыря.
Гонорейный уретрит у мужчин может осложняться поражением периуретральных и придаточных желез. 
Находящиеся в уретре альвеолярно-трубчатые слизистые желœезы (желœезы Литтре) и лакуны (лакуны Морганьи) всœегда поражаются гонококками (литтреиты и морганиты). 
Литтреит – воспаление находящихся в уретре альвеолярных трубчатых желез (желез Литтре). В случае перекрытия воспалительным инфильтратом устьев желез последние могут пальпироваться в виде плотных болезненных узелков (псевдоабсцессы). При литтреите в первой порции мочи появляются своеобразные гнойные нити в виде запятой, это слепки протоков уретральных желœез. 
Морганит – воспаление лакун Морганьи. Имеет сходные клинические проявления с литтреитом. 
Тизонит – воспаление тизониевых желез, расположенных латерально от уздечки полового члена с обеих сторон. Тизонит проявляется  умеренно болезненной эритематозной припухлостью около уздечки крайней плоти. При пальпации железы определяются в виде воспалительных узелков. Данное осложнение является достаточно редким. 
Парауретрит – воспаление парауретральных каналов, которое в острый период маскируется проявлениями уретрита. Воспаление парауретральных каналов (парауретрит) имеет вид точечного, слегка инфильтрированного и гиперемированного отверстия на губках уретры. Изоляция возбудителя в пара-уретральных каналах может явиться причиной рецидива гонореи. 
Периуретрит развивается вследствие внедрения гонококков в периуретральную клетчатку и кавернозное тело уретры при слиянии нескольких псевдоабсцессов желез Литтре. Определяется в виде инфильтрата с нечеткими контурами, который может приводить к абсцедированию, искривлению полового члена. 
Колликулит возникает при распространении воспалительного процесса на область семенного бугорка и проявляется в виде болевого синдрома различной степени выраженности с иррадиацией в поясничную область, бедра, низ живота, половой член. 
Куперит – воспаление бульбоуретральных желез. Инфицирование гонококками выводных протоков бульбоуретральных желœез (желœез Купера) – куперит обычно остается незамеченным. Лишь в случае острого процесса (при абсцедировании) возникают пульсирующие боли в промежности, усиливающиеся при дефекации, движении и давлении и учащенное или затрудненное мочеиспускание. Температура тела повышается до 38 °С и выше. 
Везикулит – воспаление семенных пузырьков. Чаще диагностируется хронический везикулит. При обострении возникают тазовые боли с иррадиацией в уретру, промежность, прямую кишку, болезненные поллюции, гемо-спермия, преждевременная эякуляция. 
Гонококковый эпидидимит – воспаление придатка яичка. Это, как правило, процесс односторонний. 
Гонококковый этшдидимит возникает из-за того, что гонококки проникают в придаток яичка из предстательной части уретры через семявыносящий проток или, минуя его, через лимфатические сосуды. Этому способствуют антиперисзальтичеекие сокращения семявыносящего протока, возникающие вследствие раздражения воспаленного семенного холмика, полового возбуждения, физического напряжения.  
Первые симптомы эпидидимита – резкая болезненность в области придатка яичка и паховой области, дизурия, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, диспареуния. Появляется боль в области придатка яичка и в паху. Отмечается асимметричность мошонки, сглаженность складок. Само яичко остается неизмененным. 
Гонорейный эпидидимит обычно развивается остро. Острый процесс характеризуется наличием общих явлений интоксикации, лихорадкой с повышением температуры тела до 39-40° С. У больных появляются озноб, головная боль, слабость. Кожа мошонки напряженная, гиперемированная. Возникает отек и болевой синдром с пораженной стороны мошонки. Пальпируется увеличенный придаток яичка, само яичко при этом может быть не изменено. Придаток яичка охватывает яичко сверху, сзади и снизу, плотный и болезненный. 
При подостром и хроническом эпидидимите болевые ощущения выражены нерезко, отечность и гиперемия кожи могут отсутствовать, температура тела нормальная или субфебрильная, самочувствие больных не ухудшается.
Гонококковое поражение яичка может возникать при переходе воспаления с придатка на яичко, но это бывает редко. Чаще воспалительный процесс захватыьает оболочки яичка, вызывая скопления экссудата (острый периорхит). В таких случаях в пораженной половине мошонки пальпируется флюктуирующее образование, в котором не удается определить придаток яичка. При вовлечении в воспалительный процесс ткани самого яичка формируется орхоэпидидимит. Следствием этого может стать рубцовая обструкция семя-выносящего протока и формирование обтурационного бесплодия. 
Гонококковый эпидидимоорхит — при пальпации увеличенный плотный болезненный придаток и само яичко в одном инфильтрате;
Поражение кожи проявляется в виде слегка болезненных эрозий или язв. Высыпания располагаются преимущественно на головке и коже полового члена, лобке, бедрах.

Гонорея верхнего отдела мочеполовых путей (восходящая гонорея)

У женщин, гонорея верхнего отдела мочеполовых путей (восходящая) обычно проявляется следующими симптомами:

  • общим болезненным состоянием, 
  • болями в нижней части живота, 
  • увеличением температуры тела до 39 °С, 
  • тошнотой, 
  • иногда рвотой, 
  • ознобом, 
  • расстройством стула, 
  • частым и болезненным мочеиспусканием, 
  • нарушением менструального цикла. 

Из-за внешних вмешательств (абортов, выскабливаний слизистой оболочки матки, зондирования полости матки, взятия аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введения ВМК) инфекция может распространиться за пределы внутреннего зева 
Нередко острому восходящему воспалительному процессу предшествуют менструация, роды. 
При объективном исследовании обнаруживают 

  • гнойные или сукровичногнойные выделения из цервикального канала, 
  • увеличенную, болезненную мягковатой консистенции матку (при эндомиометрите), 
  • отёчные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), 
  • болезненность при пальпации живота, 
  • симптомы раздражения брюшины (при перитоните). 
Читайте также:  Галавит и алкоголь: совместимость и последствия

Нередко острый инфекционный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований (воспалительных очагов, обычно гнойного характера, в области яичника и маточной трубы), вплоть до появления абсцессов (особенно при возникновении заболевании на фоне использования ВМК). 
Ранее в литературе описывали следующие симптомы, характерные для восходящей гонореи: 

  • наличие кровяных выделений из половых путей; 
  • двустороннее поражение придатков матки; 
  • связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами; 
  • быстрый эффект от проводимой терапии: уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение температуры тела при повышенной СОЭ. 

В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.
Эндометрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Гонококковый эндометрит проявляется болью в нижней части живота, как правило, тянущего характера, гнойными или слизисто- гнойными выделениями из половых путей. В случае острого процесса  — матка болезненная, увеличенная и имеет мягковатую консистенцию. При остром течении также появляются схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянисто-гнойные выделения, температура тела повышается до 39° С.  При хроническом течении эндометрита субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются межменструальные скудные кровотечения. При этом матка плотной консистенции с ограниченной подвижностью.
Сальпингит – воспаление маточных труб, при распространении воспалительного процесса на яичники возникает сальпингоофорит. Острое воспаление в данных локализациях характеризуется выраженным болевым синдромом внизу живота, усиливающимся при движении, мочеиспускании, дефекации. Присутствуют симптомы обшей интоксикации, лихорадка до 39° С, нарушается стул, менструальный цикл, учащается мочеиспускание. 
Гонококковый сальпингоофорит – боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из влагалища и/или цервикального канала. При хроническом течении эндометрита субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
Пельвиоперитонит – грозное осложнение гонококковой инфекции, связанное с воспалением тазовой брюшины. Характеризуется резкими, схваткообразными болями внизу живота. Наблюдается резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в нижних отделах имеется напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины. Бимануальное гинекологическое обследование затруднено из-за резкой болезненности. Присутствует положительный симптом Щеткина–Блюмберга (боль в животе резко усиливается при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания). 
Возникают диспептические явления, запоры, нарушения дефекации, метеоризм, нарушения мочеиспускания. Отмечается повышение температуры тела до 39° С, возникают явления интоксикации. В клиническом анализе крови увеличенная СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов.

Субъективные и объективные симптомы гонореи у мужчин

Жалобы у мужчин (субъективные симптомы):

У мужчин, инфицированных гонококком, как правило, проявляются субъективные симптомы, вынуждающие их обратиться за медицинской помощью.

  • гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; 
  • зуд/жжение, болезненность в области уретры; 
  • боль при мочеиспускании (диспареуния)
  • учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); 
  • болезненность во время половых контактов (дизурия); 
  • боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку; 
  • отек и боль в яичке или его придатке; 
  • боль в прямой кишке, выделения из заднего прохода. 

У мужчин могут наблюдаться (объективные симптомы):

  • отек слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, гиперемия губок уретры 
  • инфильтрация стенок уретры; 
  • увеличение и болезненность придатков яичек и яичек при пальпации; 
  • увеличение и болезненность предстательной железы при пальпации.

Как у женщин, так и мужчин при диссеминированной инфекции наблюдается симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела; общая слабость и утомляемость; петехиальная (пустулезная) сыпь на коже; асиметричная артралгия и тендосиновит. Очень редко наблюдаются менингит или эндокардит. 
У мужчин до 10% случаев гонореи протекают без субъективных симптомов. Ректальная и оральная формы гонореи, как правило, протекают бессимптомно как у мужчин, так и у женщин. У более 85% лиц обоего пола отмечается бессимптомное течение проктита, фарингита – у более 90%.

Лечение гонореи у женщин. Местное и общее лечение.

Цель лечения — удаление возбудителя из организма пациента. Лечению также подлежат половые партнёры при обнаружении хотя бы у одного из них гонококков бактериоскопическим или бактериологическим методом. 
В лечении гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения лекарственных средств из-за наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам. 
При отсутствии острых явлений воспалительного процесса также применяют физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами 
Самолечение при гонорее опасно! Назначать лечение должен медицинский специалист, т.к. неправильно леченная гонорея может привести к серьёзным осложнениям.

Показания к хирургическому лечению

Если имеется острый сальпингит и пельвиоперитонит, то проводят консервативное лечение. Если от проводимой комплексной противовоспалительной терапии отсутствует эффект в течение 24–48 часов, то при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. Если наблюдается клиническая картина диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

Гонорея во время беременности и в послеродовом периоде.

К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).
Аборт при наличии гонореи чрезвычайно опасен из-за возможности быстрого распространения инфекции на брюшину и генерализации процесса.
Беременные, вставшие на учёт в женской консультации или обратившиеся для прерывания беременности, подлежат обязательному обследованию на гонорею.

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта

Более чем у 50% женщин, имеющих гонококковое поражение нижнего отдела мочеполовых путей, видимые симптомы болезни отсутствуют. Если болезнь имеет выраженные проявления, то отмечаются дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.
По своим клиническим проявлениям, гонорейный уретрит у женщин напоминает аналогичный процесс у мужчин (болезненность и жжение при мочеиспускании). 
Гонококковый вестибулит (прогрессирование воспалительного процесса в области входа во влагалище) – гиперемия вокруг наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации.
Вагинит (вульвовагинит) встречается у девочек, беременных и женщин в менопаузе на фоне соответствующих гормональных особенностей. Острый процесс характеризуется наличием обильных выделений, боли, жжения, зуда. 
Бартолинит – воспаление больших вестибулярных желез. Поражение может быть ограничено выводным протоком, захватывать железу в целом, выходить за ее пределы. 
Цервицит – это воспаление слизистой оболочки шейки матки. При гонококковом цервиците отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, нередко с цирцинарной эрозией. 
Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки. При остром и подостром гонорейном процессе, гнойные выделения из цервикального канала способствуют мацерации многослойного плоского эпителия влагалища, что приводит к появлению белей. При осмотре в зеркалах определяется гиперемия и отечность влагалищной части шейки матки, эрозия наружного зева, гнойные выделения из цервикального канала. В случае хронического течения процесса выделения незначительные или отсутствуют.

Гонорея у женщин с эпидемической точки зрения

Заразительность больной женщины ниже, чем мужчины. Для первичного контакта вероятность заражения составляет 20 – 30%, после третьего – возрастает до 60 – 80%.
Среди регистрируемых случаев гонореи на женщин приходится менее 20% обращений, т.к. женщины реже обращаются за медицинской помощью при гонорее. Заболевание у них часто выявляется при обследованиях половых партнеров или при развитии осложнений.
Статистические показатели заболеваемости гонореей ранее оказывались ниже для женщин, чем для мужчин. Однако в странах, где для обследования населения внедряются новейшие методы лабораторной диагностики, эти цифры практически сравнялись для обоих полов или оказались даже выше у женщин для некоторых возрастных категорий.

Читайте также:  Флюкостат от молочницы для мужчин: как принимать для лечения и профилактики

Особенности гонореи у девочек. Лечение гонореи у девочек

Гонорея у девонек возникает вследствие несоблюдения гигиенических норм при прямом контакте с больными взрослыми или при переносе инфекции через предметы обихода. Отличительной особенностью воспалительного процесса является одновременное поражение наружных половых органов, влагалища, уретры, нередко и прямой кишки. В старшем возрасте инфекция протекает аналогично заболеванию взрослых.
Гонорея у девочек до периода менархе имеет ряд особенностей, основной из которых является многоочаговость воспалительного процесса. Субъективно асимптомное течение урогенитальной гонококковой инфекции в детском возрасте наблюдается редко.
При гонококковом вульвите и вагините у девочек до периода менархе в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка девственной плевы, кожа больших половых губ и прилежащих складок. 
Свежую гонорею подразделяют на острую, подострую и торпидную. 
Свежая острая форма гонореи у девочек начинается с чувства боли, жжения и зуда в области промежности, повышения температуры тела и дизурических явлений. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища, само влагалище, уретра и нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения наблюдается резкая отечность, гиперемия слизистой оболочки и обильные слизисто- гнойные выделения. Местами слизистая оболочка наружных половых органов бывает мацерирована и эрозирована. При недостаточном уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойными выделениями, маце- рируется и воспаляется. 
Активно протекающий воспалительный процесс может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, воз- никновением полипозных разрастаний у входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Процесс нередко распространяется на влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку канала шейки матки. Уретра вовлекается в процесс очень часто. Поражаются ее передняя и средняя части. Наружное отверстие расширено, губки уретры отечны, гипереми- рованы. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гнойное содержимое. 
Дизурические явления резко выражены, вплоть до недержания мочи. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, что проявляется отечной гиперемией, слизисто-гнойными выделениями, обнаруживаемыми во время дефекации. 
Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, скеннитами. В области выводных протоков отчетливо видны воспаленные красные точки — maculae gonorrhoeae. 
При подострых, вяло протекающих формах воспалительные изменения выражены менее интенсивно. Отмечается незначительная отечная гиперемия слизистых оболочек преддверия влагалища, уретры, малых и больших половых губ со скудными серозно-гнойными выделениями. 
При вагиноскопии на стенках влагалища выявляют четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, в складках влагалища — небольшое количество слизи. В области шейки матки обнаруживаются, эрозии на фоне невыраженной отечности и гиперемии. Из канала шейки матки обычно выделяется гной. 
Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. 
У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков яичников и тазовой части брюшины. Заболевание протекает остро, с ознобом, высокой температурой тела, рвотой, резкой болью в животе и другими признаками перитонита. При восходящем гонококковом процессе у девочек может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность матки и мочеполовой брюшины.

Методы провокации. Критерии излеченности.

Чтобы определить эффективность проведённого лечения гонореи, используются определённые критерии. По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи, через 7–10 дней после окончания терапии служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. 
Возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48 и 72 часа и посева выделений. Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала — 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя). Комбинированная провокация — это сочетание нескольких видов провокаций. 
Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 часа. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 часа) и бактериологическое (через 2 или 3 суток) исследования. 
При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта. Кроме этого, целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до и через 3 мес после лечения) при неустановленном источнике инфицирования. 
Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность использования провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, т.к. проводимые мероприятия теряют клинический и экономический смысл при высокой эффективности современных препаратов. 
Согласно Европейскому руководству (2001), рекомендуют, по крайней мере, один контрольный осмотр после проведённого лечения, чтобы определить адекватность терапии, наличие симптомов гонореи. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, возможности повторного заражения или возможной устойчивости возбудителя.

Классификация гонореи у женщин

По тяжести протекания и длительности заболевания, у женщин выделяют свежую (острую, подострую, торпидную),  хроническую  и латентную гонорею.
Острая гонорея женщин клинически манифестирована лишь в 30 – 50% случаев.
По локализации гонорейная инфекция у женщин разделяется на генитальную и экстрагенитальную
Генитальная гонорея у женщнн классифицируется по клиническим разновидностям:
1) гонорея нижних отделов мочеполового тракта (гонорейный уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит); 2) гонорея верхних отделов мочеполового тракта или восходящая гонорея (включает гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит). 

Свежий гонорейный уретрит у мужчин

К свежей гонорее условно относят случаи, когда с момента заболевания прошло не более 2 месяцев. Свежий гонорейный уретрит поразделяется на острыйподострый и торпидный
Инкубационный период в среднем составляет 3 — 5 дней, однако возможны колебания от 1 дня до 15 дней и более. Иногда незначительное жжение или зуд предшествует слизисто-гнойным выделœениям. Признаки воспаления быстро нарастают, и через 1-2 дня формируется передний острый гонококковый уретрит.

   Острое воспаление уретры у мужчин характеризуется: 

  • отеком и гиперемией губок наружного отверстия уретры, 
  • обильными гнойными выделениями желтовато-зеленого или бледно-желтого цвета из канала, 
  • режущими болями при мочеиспускании.

Подострая стадия может наступить в течении времени без лечения, либо изначально, уретрит может характеризоваться умеренно выраженными клиническими признаками. При подостром свежем гонококковом уретрите выделœения слизисто-гнойные, необильные, воспаление губок наружного отверстия уретры выражено слабо, а субъективные ощущения незначительные. Отек и гиперемия губок уретры не выражены. Незначительные гнойные или серозно-гнойные выделения возникают преимущественно в утреннее время после ночного перерыва. Мочеиспускание слегка болезненное.
Торпидный (бессимптомный или вялый) уретрит может последовать за подострым или возникать с самого начала заболевания. Клинические признаки при этом выражены слабо. Субъективные ощущения отсутствуют, выделœения скудные или почти незаметные. Губки наружного отверстия уретры не изменены. Больные в этом случае часто не обращаются за медицинской помощью и наиболее опасны в эпидемиологическом отношении. В дальнейшем при гонорее даже без лечения воспалительная реакция постепенно уменьшается, субъективные расстройства ослабевают. Уретрит переходит в подострую, а затем и в хроническую стадию. Субъективно бессимптомная гонококковая инфекция уретры встречается менее чем у 10% мужчин.
Острый тотальный уретрит (уретроцистит).  С клинической точки зрения в мочеиспускательном канале различают два отдела: переднюю уретру, т. е. анатомически губчатую часть, и заднюю — остальные анатомические части. В случае если гонококки из передней уретры попадают в заднюю уретру, возникает острый тотальный уретрит (уретроцистит). Больной испытывает императивные позывы на мочеиспускание, в конце которого возникает резкая боль (терминальная). Количество мочи весьма незначительно. Иногда в конце мочеиспускания появляется капелька крови (терминальная гематурия). В отдельных случаях при выраженном воспалении наблюдаются лихорадка, недомогание. Диагностикакак переднего, так и тотального острого гонококкового уретрита не представляет затруднений. Она основывается на данных анамнеза, типичной картинœе болезни, двухстаканной пробе мочи и подтверждается лабораторным обнаружением гонококков (микроскопически и культурально). 

Источники

  • http://alcala.ru/medicinskaya/slovar-T/129870.shtml
  • http://bestvenerolog.ru/medservices/gonoreya/gonoreya-u-muzhchin.php
  • http://mocheispuskanie.lechenie-potencya.ru/simptomyi/ekstragenitalnye-formy-gonorei/
  • http://bestvenerolog.ru/medservices/gonoreya/gonoreya-u-zhenshchin.php
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gonorrhea