Экзофтальм

Содержание
  1. Симптомы и виды экзофтальма
  2. Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма
  3. Диффузный токсический зоб
  4. Отечный экзофтальм
  5. Пульсирующий экзофтальм
  6. Интермиттирующий экзофтальм
  7. Диагностика Экзофтальма
  8. Причины
  9. Хирургическое вмешательство
  10. Лечение
  11. Медикаментозное
  12. Хирургическое
  13. Классификация
  14. Тиреотоксическая форма
  15. Отек
  16. Форма, связанная с сосудами
  17. Симптомы односторонней патологии
  18. Диета, питание при экзофтальме
  19. Диета при заболевании щитовидной железы
  20. Возможные осложнения
  21. Лечение гипертиреоза у новорожденных детей
  22. Воспаления глазницы
  23. Флегмона глазницы
  24. Как облегчить протекающие симптомы
  25. Как проявляется пучеглазие у человека
  26. Глазничные проявления общих болезней
  27. Экзофтальм
  28. Формы
  29. Профилактика
  30. Как лечить экзофтальм
  31. Методы лечения экзофтальма
  32. Какие болезни сопровождаются пучеглазием
  33. Причины возникновения
  34. Как избавиться от экзофтальма?
  35. С чем связано: причины
  36. Какие виды бывают?
  37. Характерные симптомы

Симптомы и виды экзофтальма

Экзофтальм может быть истинным, ложным. Кажущийся, или ложный экзофтальм наблюдается при несимметричном расположении глазниц, что является врожденной аномалией строения черепа. Кроме того, ложный экзофтальм может сопровождать увеличение глазного яблока (при осевой близорукости, буфтальме, стафиломе склеры), излишнее расширение глазной щели.

Истинный экзофтальм существует в виде острой, хронической патологии, а также бывает опухолевым, воспалительным, невоспалительным.

Клиническая картина при экзофтальме варьирует от слабо выраженной до характеризующейся значительными изменениями.

Основные признаки экзофтальма — гиперемия век, отечность глаза, слизистой оболочки.

Обычно двигательная активность глаза сохранена или немного ограничена. Выбухание глаза вперед часто комбинируется со сдвигом глазного яблока в боковую сторону, и в таком случае его подвижность нарушается. Иногда наблюдается значительная ограниченность движений глазного яблока, что отражает серьезный воспалительный процесс, либо развитие опухолевых заболеваний. Экзофтальм нередко сопровождается двоением предметов — диплопией. На фоне частичного смыкания глаза болезнь может дополняться кератитами.

Зрительная функция при развитии экзофтальма может сохраняться неизменной, но при определенном типе и выраженности патологических она явлений сильно страдает. Осложнениями экзофтальма являются изменения глазного дна, в том числе — воспаления нервных волокон, атрофия зрительного нерва, отек сетчатки и т.д. У некоторых больных развивается дальнозоркость из-за сильного давления на глаз опухолью или воспалительным инфильтратом.

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма обусловлен поражением гипоталамических центров и повышением выработки гормона гипофиза. Непосредственной причиной такого состояния служат воспаления в области гипоталамуса или гормональные сбои. Как правило, болезнь характеризуется внезапным началом и скорым развитием. Отмечается хемоз конъюнктивы, частичный паралич глазных нервов.

В некоторых случаях клиническая картина дополняется увеличением давления внутри глаза.

Нарушения в работе гипоталамуса неизбежно отражаются на углеводном и водно-солевом обмене, половой функции, психическом состоянии человека.

Диффузный токсический зоб

При диффузном токсическом зобе экзофтальм развивается медленно, чаще он незначительный и отмечается с двух сторон. Движения глазных яблок сохраняются в прежнем объеме, двоение предметов отсутствует, нет каких-либо осложнений со стороны роговицы глаза, а также болей или выраженного дискомфорта. Кроме того, диффузному токсическому зобу присущи такие симптомы, как признак Грефе (при переводе взора вниз движение верхнего века отстает), признак Дальримпля (появление полоски склеры у при взгляде вниз), признак Стелльвага (снижение числа естественных миганий), признак Мебиуса (нарушение конвергенции при взгляде на близко расположенные объекты).

Отечный экзофтальм

После вынужденного удаления щитовидной железы (редко — без видимых причин) развивается отечный экзофтальм. Болезнь обусловлена гиперпродукцией тиреотропного гормона гипофизом. Такой экзофтальм сопровождается болями в области орбиты и увеличением внутриглазного давления. Часто падает зрение на фоне дисфункции роговицы и органических изменений глазного дна (отека ДЗН, кровоизлияний в сетчатку и т.д.). Болезнь может осложняться язвенным дефектом роговой оболочки и гипопионом.

Пульсирующий экзофтальм

Пульсирующий экзофтальм характеризуется пульсированием глазного яблока при его выбухании вперед. Заболевание может быть ложным и истинным. Так, ложный экзофтальм сопутствует аневризме сонной артерии, опухолям головного мозга, поражению сосудов глазницы. Пульсирующий экзофтальм истинный — следствие травмы, прободения стенки сонной артерии в области ее пролегания через пещеристую пазуху.

На фоне таких процессов кровь из сосуда попадает в глазничную вену, которая переполняется и сильно расширяется. В итоге вена становится неровной, на ней имеется широкое утолщение, давление которого переходит на глазное яблоко, по причине чего и развивается экзофтальм. Стенка сосуда колеблется при распространении пульсовой волны, и в этом момент волна передается глазу.

Такая патология часто появляется непосредственно после травмирования глаза, но иногда — через продолжительный период после травмы. Болезнь сопровождается головной болью, шумом в ушах. Врач при обследовании пациента с помощью фонендоскопа обнаруживает систолический шум над глазом. Пульсирование глазного яблока заметно при его прощупывании. Прекратить пульсирующий экзофтальм на некоторое время удается при нажатии на сонную артерию.

Постепенно у больного может наблюдаться расширение вен на лбу, шее, щеке. В области глаза регистрируются застойные процессы в сосудах конъюнктивы, сетчатки, радужной оболочки, отекает диск зрительного нерва, что влечет его атрофию. Нередко присоединяются парезы глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм

Интермиттирующий экзофтальм выражается выпячиванием глазного яблока при наклоне больного вперед, опущении головы, перенапряжении, зажатии яремной вены пальцем. Иногда глаз может пульсировать, но существует и принципиальное отличие такого типа заболевания от пульсирующего экзофтальма. Субъективные признаки последнего не зависят от положения тела и гораздо тяжелее.

Диагностика Экзофтальма

Постановка диагноза осуществляется исходя из данных тонической картины, измерения параметров расположения глазных яблок в сравнении. Такие сведения получают при участии экзофтальмометра. Чтобы дифференцировать разные типы экзофтальма, а также найти его причину, выполняются различные лабораторные, инструментальные методы обследования, в том числе рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ.

Причины

Экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, а выступает всего лишь симптомом множества заболеваний, как внутриглазной, так и вне глазной этиологии.

Перечень заболеваний, при которых наблюдается экзофтальм:

  • Тиреотоксикоз. Частое заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор. Чаще эта патология встречается у женщин при гиперфункции щитовидной железы. Экзофтальм при этом заболевании носит особое название – эндокринная офтальмопатия. При тиреотоксикозе происходит аутоиммунное поражение ретробульбарной жировой клетчатки и глазодвигательных мышц, которые отекают и выдавливают глазное яблоко кнаружи. В связи с отеком мышц, нарушается движение глаза в стороны, а нарастающий отек парабульбарной клетчатки приводит к сдавливанию зрительного нерва, что проявляется в виде двоения и искажения видимых изображений.

 

  • Травмыглаза и глазницы, а также черепа. При тяжелых травмах, сопровождающихся переломом стенок орбиты или же повреждением сосудов, в ретробульбарной клетчатке, по своей природе достаточно рыхлой, может скапливаться большое количество крови, формируя ретробульбарную гематому.
  • Опухоли глазницы или метастазы из соседних областей головы, также могут вызывать экзофтальм.

Причинами одностороннего экзофтальма являются в большинстве случаев опухоли глазницы, травмы, а также наличие артерио-кавернозного соустья (при этом глаз пульсирует в такт пульсу).

Хирургическое вмешательство

Если патологический процесс вызван травмой, онкологией, компрессией зрительного нерва или другими состояниями, не подлежащими консервативному лечению, проводится хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от причины экзофтальма. Чаще всего проводится декомпрессия орбиты, способствующая расширению зрительных возможностей. При повреждении роговой оболочки может делаться временное сшивание век. Часто при пучеглазии эндокринного характера осуществляется удаление щитовидной железы. Если проптоз слишком выраженный, то проводится пластическая операция по устранению зрительного дефекта.

Лечение

Успех лечения экзофтальма зависит от правильно выявленной причины патологии и степени ее развития. Лекарственные препараты может назначить не только офтальмолог, но и другие лечащие врачи — для оказания комплексного эффекта и избавления от предпосылок недуга.

Медикаментозное

Если причиной заболевания стали нарушения работы эндокринной системы, то врач прописывает прием микродоз йода и мерказолила. Длительность такой терапии определяется в соответствии с анализами, показывающими уровень гормонов щитовидной железы, и составляет не менее 2 недель. В процессе данного лечения пациент постоянно проходит обследования, что и позволяет определить точный срок терапии и ее эффективность.

Снять основные симптомы заболевания поможет прием препаратов, содержащих кортикостероиды. Назначают преднизолон ежедневно в течение 6-7 дней из расчета 1 мг на каждый килограмм веса.

Затем постепенно пациента переводят на прием этого средства через день и в таком виде на протяжении месяца.

Если экзофтальм привел к воспалительным процессам в глазнице, человеку назначают антибиотики широкого действия: стрептомицина сульфат или прочие. Прием осуществляется в течение 2 недель одновременно с противовоспалительными каплями. Такое лечение по назначению невропатолога сопровождается использованием седативных препаратов, витаминов, вливанием раствора глюкозы для поддержания общего здоровья организма.

Хирургическое

Тактика лечения экзофтальма определяется этиологией и степенью выраженности заболевания. При травматическом происхождении в случае отсутствия движений глазного яблока рекомендовано проведение кантотомии в зоне наружной спайки век для достижения декомпрессии.

В качестве региональной анестезии используется 0,5 мл 2% раствора новокаина. Перед рассечением связки ее фиксируют специальным кровоостанавливающим зажимом.

Линию разреза продлевают до костного края орбиты. Если подвижность глазного яблока сохранена, но вследствие массивного кровоизлияния быстро нарастает внутриглазное давление, требуется выполнить дренирование ретробульбарного пространства.

При развитии экзофтальма у пациентов с эндокринной офтальмопатией целью терапии является достижение эутиреоидного состояния. Для этого осуществляется коррекция гормонального баланса при помощи тиреостатиков и гормонов.

В период лечения необходимо своевременно увлажнять конъюнктиву при помощи препаратов искусственной слезы, проводить ежедневный контроль и при необходимости коррекцию внутриглазного давления. В случае аутоиммунной природы экзофтальма в комплекс лечебных мероприятий входит прием глюкокортикоидов.

Читайте также:  Иридодиагностика - суть метода и основы диагностики по глазам

Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, рекомендовано удаление щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапией.

Классификация

Различают односторонний экзофтальм и развивающийся с обеих сторон. В последнем случае пучеглазие обусловлено нарушением функции щитовидной железы. Экзофтальм одного глаза развивается при наследственных зрительных патологиях.

Кроме того, из-за развития опухоли глазное яблоко способно сдвигаться в обратную сторону. При отсутствии смещения возникает осевая форма экзофтальма.

В зависимости от причины возникновения заболевание классифицируют на:

  • истинное;
  • мнимое.

Мнимый экзофтальм проявляет себя при врожденных патологиях, это дефекты в строении черепа и асимметрия глазниц. Данные аномалии приводят к такой защитной реакции организма, как увеличение глазных яблок. В таком положении фокус изображения проецируется перед сетчаткой, из-за чего возникает сильная близорукость.

Истинный экзофтальм, напротив, проявляется вследствие поражения тканей глазной орбиты и органов зрения. Травмы приводят к развитию воспалительных процессов, способных привести к образованию опухоли. В редких случаях данный вид проявляется на фоне нарушения функции эндокринной системы. При развитии истинного пучеглазия в большинстве случаев пациента ждет благоприятный исход.

Выраженный экзофтальм способен принимать следующие формы:

  • тиреотоксическую;
  • отечную;
  • гипоталамо-гипофизарную;
  • пульсирующую;
  • проявляющуюся у новорожденных младенцев.

Каждая форма имеет индивидуальные признаки и сценарии развития.

Тиреотоксическая форма

Избыток гормонов щитовидной железы приводит организм к тиреотоксикозу, который является причиной развития тиреотоксического пучеглазия. Это временное нарушение, не влияющее на изменение структур мягких тканей. В большинстве случаев заболеванием страдают женщины.

Тиреотоксический экзофтальм не нарушает подвижность глаз. В обычной форме проявляется с двух сторон, но случаи возникновения односторонней формы также возможны. Помимо смещения глазных яблок вперед, наблюдается тремор (дрожь) конечностей и тахикардия.

Отек

Отечный экзофтальм появляется внезапно, чаще на фоне снижения функции иммунной и эндокринной системы. К примеру, после удаления щитовидной железы.

Данной форме сопутствует постоянный болевой синдром.

Из-за избыточной секреции тиреотропного гормона гипофизом появляется отек наружных мышц глазного яблока. Повышается внутриглазное давление, из-за чего меняется структура роговицы и ухудшается зрение. При отсутствии соответствующего лечения отечная форма способна привести к язве роговицы глаза.

Форма, связанная с сосудами

Помимо выпячивания, пульсирующий экзофтальм характеризуется колебаниями в такт сердцебиению. Они прощупываются при закрытых веках.

Пульсация возникает из-за расширения верхней глазной вены вследствие обильного поступления артериальной крови. Такая картина характерна после сильных повреждений лица или органов зрения.

Патологические процессы, связанные с сосудами, способны спровоцировать увеличение размера глазного яблока, поэтому заболевание разветвляется на настоящее и ложное. Истинное пульсирующее пучеглазие проявляется в результате разрыва сонной артерии. Ложное выпячивание образуется на фоне появления опухоли мозга, аневризмы сосудов и тромбообразования.

Симптомы односторонней патологии

У пациента наблюдается смещение одного глаза вперед, заметное при плановом осмотре. Оно доставляет дискомфорт, снижает остроту зрения, не позволяет глазу свободно передвигаться в глазнице.

Внимание! Из-за невозможности полностью закрыть веко роговица частично остается незащищенной, повреждается или высушивается. Случается дистрофия роговицы.

У человека повышается внутриглазное давление, что сопровождается нарушениями со стороны сосудистой системы, возникновением эффекта красных глаз. Из-за того, что на глазницу оказывается давление, зрительный нерв передавливается и атрофируется. Это становится причиной резкого ухудшения зрения, вплоть до полной слепоты.

Фото 1. Основной симптом экзофтальма – заметное смещение глазного яблока вперед, при этом невозможно полностью закрыть веко.

Пациент страдает от постоянного слезотечения из одного глаза, ощущает режущую боль, особенно при ярком свете. Также человек испытывает общую слабость, бессонницу, психологические расстройства. В организме нарушается обмен веществ и водно-солевой баланс, нормальная терморегуляция.

Диета, питание при экзофтальме

Диета при заболевании щитовидной железы

Диета при заболевании щитовидной железы

  • Эффективность: лечебный эффект через месяц
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1700 рублей в неделю

Возможные осложнения

Пучеглазие требует немедленной диагностики и лечения. Кроме нездорового, неэстетичного вида, это явление отрицательно сказывается на зрительных функциях глаза и может привести к абсолютной слепоте.

Усиленное давление на зрительный нерв способно вызвать его атрофию, что впоследствии приводит к полной утрате зрения.

Экзофтальм – это серьёзный клинический симптом, который приносит эстетический дискомфорт и больному, и окружающим людям, и приводит к функциональном нарушениям всех структур глазного яблока.

Лечение гипертиреоза у новорожденных детей

Симптомы и признаки у детей включают раздражительность, проблемы с питанием, гипертонию. Другие ранние симптомы представлены нарушением развития, рвотой и диареей. Больные младенцы почти всегда выздоравливают в течение 6 мес; редко дольше.

  • Преждевременные роды, SGA, мертворождение в случае фетального тиреотоксикоза.
  • Повышенная возбудимость, тремор и тахикардия.
  • Отек легких, диспноэ, акроцианоз, экстрасистолия.
  • Гиперметаболизм, потеря веса, лихорадка, эритродермия, повышенная потливость и эксикоз.
  • Задержка роста, несмотря на гиперфагию.
  • Диарея и лихорадка.
  • Гепатоспленомегалия и лимфаденопатия.
  • Тромбоцитопения, петехии и кровотечения.
  • Ускорение роста и созревания скелета, краниосиностозы и микроцефалия, высокий лоб с выступающими буграми.
  • Зоб, иногда вплоть до появления стридора. экзофтальм.
  • При аутоиммунном генезе течение заболевания почти всегда самолимитирующее.

Важно:

  • На протяжении первых недель жизни возможно прогрессирование либо замедленное проявление симптоматики (прием тиреостатиков матерью?).
  • Летальность 15—20 %.

Дети раздражаются по каждому пустяку. У них увеличено число сердечных сокращений, присутствуют жалобы на боли в области сердца, на одышку и излишнюю потливость.

ТТГ, свободные Т3 и Т4, йод в моче, антитела к рецепторам ТТГ (ААРТ), тиреоидальные аутоантитела к пероксидазе (ТААП), антитела к тиреоглобулину (АТГ).

Сонография дистальной части бедренной кости, окружность головы.

Гематокрит, тромбоциты, газы крови, электролиты

Внимание: терапия в зависимости от степени тяжести; постоянный строгий контроль (опасность остановки сердца).

  • Антитиреоидные препараты.
  • Радиоактивный йодид натрия.
  • Иногда операция.

Младенцам дают антитиреоидные препараты, иногда с (З-блокаторами (например, пропранололом) для лечения симптомов. Лечение должно тщательно контролироваться и останавливаться при завершении болезни. У старших детей и подростков лечение сходно с таковым для взрослых и включает антитиреоидные препараты, радиоактивный йодид натрия, а иногда и хирургию.

Блокада симпатической нервной системы: пропранолол.

Важно: в случае угрожающего жизни состояния пропранолол, при необходимости повторить, затем продолжить внутрь.

Тиреостаз:

  • Калия йодид (KJ), напр.,раствор Люголя (10 % водный раствор KJ): по 1 капле 3 раза в день. Йодид оказывает гораздо более выраженное блокирующее действие по сравнению с другими тиреостатиками, однако по истечении нескольких недель развивается феномен «ускользания». Поэтому за 2 часа до приема назначаются препараты тиомочевины. В случае отсутствия успеха через 1—2 дня доза повышается до 2 капель 3 раза в день.
  • Один (!) препарат тиомочевины (по возможности тот, который принимает мать):
  • Пропилтиоурацил: 5-10 мг/кг/сутки внутрь на 3 введения- при отсутствии успеха через 3 дня доза повышается до 20 мг/кг/сутки на 3 введения. Начало действия требует некоторого периода времени
  • Альтернативное лечение: метимазол вначале 1 мг/кг/сугки внутрь на 3 введения, через 10 дней доза уменьшается вдвое; карбимазол 1 мг/кг/сутки внутрь на 3 введения.

Воспаления глазницы

Воспаления глазницы проявляются болями в глазнице, головной болью, общим беспокойством, повышением температуры тела, нарушением сна и уменьшением аппетита. Боли усиливаются при движениях глаз. В зависимости от локализации воспалительного процесса и его интенсивности появляется экзофтальм, смещается глазное яблоко и ограничивается его подвижность, возникает диплопия (двоение). Эти изменения обусловливаются отеком, инфильтрацией, кровоизлияниями в мягкие ткани, а также периоститами и кариесом стенок глазницы или изменениями сосудов.
Воспалительные процессы в глазнице у детей встречаются чаще всего в виде флегмоны и тенонита. Периостит, кариес, тромбофлебит, эмпиемы околоносовых полостей в настоящее время наблюдаются преимущественно у взрослых и пожилых людей. Периоститы и кариес нередко являются следствием врожденного сифилиса и костного туберкулеза. Эти процессы, кроме симптомов, характерных для флегмоны, сопровождаются изменениями, выявляемыми при рентгенологическом (томография) и лабораторном исследованиях.
В связи с тем что практически все воспалительные процессы в глазнице имеют сходную клиническую картину, то для их ликвидации необходимо применять прежде всего сульфаниламидные препараты и антибиотики вне зависимости от этиологических факторов.

Флегмона глазницы

Флегмона (Phlegmone) глазницы характеризуется быстрым развитием отека и гиперемии век, они горячие на ощупь и плотные. Отек и гиперемия иногда распространяются на область корня и спинки носа, щеку или всю одноименную половину лица. Глазная щель сомкнута, наблюдаются экзофтальм и хемоз. Подвижность глазного яблока во все стороны ограничена, иногда отмечается полная офтальмоплегия (обездвижение).
Больные жалуются на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке посмотреть в сторону или при давлении на глаз. Однако при этом определенные болевые точки, какие бывают при периоститах и синуситах, не выявляются. Не отмечаются также боли при надавливании на костные края глазницы. У большинства больных процесс разлитой, прогрессирующий. При заболевании отмечаются тяжелое общее состояние, сильная слабость, высокая температура тела, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.
При рентгенологическом исследовании выявляются уменьшение прозрачности глазницы и нередко прилегающих околоносовых пазух. Изменений ЛОР-органов в первые дни может и не быть. Однако в последующем нередко появляются выделения из среднего носового хода и отечность средней носовой раковины.
По мере нарастания симптомов флегмоны могут возникнуть диплопия и снизиться зрение. На глазном дне иногда наблюдаются легкие застойные явления, но чаще — невритические изменения диска зрительного нерва (папиллит). У половины больных даже на высоте развития процесса на глазном дне никакой патологии не выявляют. Сравнительно часто отмечается стойкое поражение глазных мышц. В раннем детском возрасте флегмона глазницы может протекать без признаков воспаления век и слизистой оболочки, наблюдается только небольшой экзофтальм.
Возбудителями флегмоны глазницы чаще бывают золотистый и белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже — пневмобацилла Фридлендера, диплококк Френкеля и кишечная палочка. Распространение инфекции в глазницу происходит преимущественно посредством метастазирования и контактным путем, реже инфекция развивается в результате ранения глазницы или обусловлена другими причинами.
Причинами возникновения флегмоны глазницы могут быть: синуситы, сепсис, дакриоцистит, фурункулы лица, максиллиты, заболевания зубов, травмы глазницы, грипп, корь и другие детские инфекции. Однако чаще всего заболевание является следствием воспалительного процесса в околоносовых пазухах, главным образом этмоидита.
Таблица 28. Дифференциально-диагностические признаки флегмоны и другой патологии глазницы
oftdet110.jpg

Читайте также:  Как выбрать очки для плавания в бассейне - какие лучше, чем отличаются стартовые и тренировочные, подбор взрослому и ребенку

Флегмону глазницы, особенно при подостром ее течении, необходимо дифференцировать от отека Квинке, нейрофиброматоза, глиомы, ангиомы, ретробульбарного кровоизлияния, лейкоза, саркомы, тромбоза кавернозного синуса и др. (табл. 28).
Лечение детей с флегмоной глазницы начинают с парентерального введения ударных доз новых антибиотиков широкого спектра действия и симптоматических средств. Детей после установления диагноза немедленно госпитализируют в оториноларингологический стационар, где им в первые часы и дни производят вскрытие клеток решетчатого лабиринта, пункцию верхнечелюстной пазухи с последующим ее промыванием и скусыванием передней половины средней носовой раковины. Все эти эндонозальные манипуляции нередко выполняют повторно.
Одновременно окулист производит инцизию флегмоны глазницы с последующим дренированием раневого канала турундой, пропитанной антибиотиками. Турунду ежедневно меняют. Во время смены турунды инцизионную полость промывают антисептиками и антибиотиками, к которым чувствительна выявленная бактериальная флора.
Для того чтобы как можно быстрее купировать воспалительный процесс, требуется не только проводить общую терапию, но и вводить антибиотики ретробульбарно. Для предупреждения осложнений со стороны роговицы (в связи с экзофтальмом) с первого же дня необходимо вводить в глаз витаминизированные растворы и мази сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.
Для профилактики изменений на глазном дне проводят дегидратационную терапию (растворы сульфата магния и глюкозы внутривенно ежедневно или через день), назначают антигистаминные, десенсибилизирующие, противоотечные средства. В дошкольном возрасте показаны также повторные введения у-глобулина, переливания плазмы крови.
Профилактика флегмоны глазницы предполагает правильный санитарно-гигиенический уход за ребенком, своевременную санацию полости рта, активное лечение острых и хронических заболеваний ЛОР-органов, глаза и его вспомогательного аппарата, а также инфекционных болезней, которые часто являются первопричиной развития флегмоны глазницы у детей.
Тенонит (tenonitis) (воспаление влагалища глазного яблока — теноновой капсулы) проявляется болями при движениях глаз, чувством «выпирания» глаза из глазницы. Постепенно возникает и увеличивается экзофтальм, появляется ограничение подвижности глазного яблока, развивается небольшой хемоз. В связи с экзофтальмом и ограничением подвижности глазного яблока возникает диплопия. Изменений на глазном дне чаще всего не бывает. Общее состояние больного при теноните в отличие от флегмоны удовлетворительное.
Процесс развивается в течение 3—4 дней. Возникновение тенонита, как правило, связано с воспалениями глаза, повреждениями влагалища глазного яблока при травмах и операциях на мышцах, а также с рожистым воспалением, гриппом, ревматизмом, эпидемическим паротитом и др. Под влиянием любой из этих причин в эписклеральном (теноновом) пространстве возникает серозное или гнойное воспаление. Тенонит необходимо дифференцировать от тех же процессов, что и флегмону глазницы.
Лечение тенонита заключается в применении антибиотиков, салицилатов, десенсибилизирующих и дегидратационных средств, ультрафиолетового облучения.

Как облегчить протекающие симптомы

Если пучеглазие обусловлено эндемическим зобом, то облегчить симптоматику удаётся путём коррекции функций щитовидной железы. Добиться положительного эффекта проводимого лечения возможно за счёт глюкокортикостероидных средств.

При пучеглазии, спровоцированным воспалительными процессами, основной акцент делается на антибактериальном лечении либо оперативном вмешательстве. Кроме этого, хирургическое лечение показано и в том случае, если причиной выпуклых глаз стало онкологическое новообразование. Обычно в комплексе с операцией таким больным проводится химиотерапия и облучение.

Устранить сдавливание глазного нерва удаётся в ходе оперативного лечения, которое предполагает частичное удаление жировой ткани. При повреждении роговичного слоя осуществляется полное либо частичное ушивание век.

Облегчить симптомы пучеглазия удаётся при соблюдении некоторых правил:

  • Необходимо следить за нормальной влажностью глаза. Добиться необходимого эффекта можно за счёт глазных мазей, которые следует наносить перед сном.
  • Использовать затемнённые очки. С помощью качественных очков с затемнёнными линзами из стекла удаётся защитить орган зрения от солнечных лучей и ветра, а также скрыть выпуклость глаз.
  • Ограничить употребление солёных блюд. Поступление пониженного количества соли в организм приводит к тому, что существенно снижается скопление жидкости в организме. Соответственно, понижается и давление жидкости на органы зрения.
  • При сне голова должна находиться в возвышенном состоянии. Сон в таком положении позволяет не допустить появления отёчности век, которые увеличивают выраженность пучеглазия.

Для того чтобы облегчить симптоматику пучеглазия, рекомендуется пользоваться глазными каплями с противовоспалительным действием. Следует помнить о том, что они дают положительный эффект лишь при использовании в первые 3 суток. Злоупотребление такой процедурой может привести к тому, что у пациента ещё больше расширятся сосуды.

Как проявляется пучеглазие у человека

Клиническая картина пучеглазия во многом зависит от стадии, на которой находится заболевание. Минимальное выпячивание глазных яблок может быть обнаружено только посредством специальных приборов, и не доставляет никакого дискомфорта.

Более выраженная форма болезни сочетается как физическим, так и психологическим дискомфортом. Это связано в первую очередь с тем, что во время разговора люди смотрят в глаза друг другу, и такое явление, как пучеглазие, неизбежно привлекает к себе внимание.

Глазничные проявления общих болезней

Глазничные (орбитальные) проявления общих болезней многообразны и в основном обусловлены нейроэндокринно-гуморальными нарушениями в организме, сосудистыми расстройствами, патологией системы крови и др. Ведущим признаком глазничных проявлений общих болезней является экзофтальм. Иногда наблюдается энофтальм.

Экзофтальм

В раннем детском возрасте экзофтальм (exophthalmus) (выпячивание глазного яблока) как основной признак заболевания наблюдается при патологии липоидного обмена амавротической идиотии (болезнь Гоше), возникая в результате ломкости сосудов и спонтанных ретробульбарных кровоизлияний, а также при горгоилизме (липохондродистрофия), мукополисахаридозе IV типа (болезнь Моркио), болезни Хенда—Шюллера—Крисчена), ксантоматозной гранулеме (в связи с неправильным ростом глазницы и отложениями холестерина). Эти болезни, как правило, неизлечимы.
При нарушении кальциевого обмена иногда развивается пучеглазие, чаще одностороннее, вследствие кровоизлияний в глазницу из-за самопроизвольной ломкости сосудов; одновременно могут возникать симптом синих склер и глухота. Косвенными признаками кровоизлияний в глазницу при некоторых нарушениях липоидного и кальциевого обмена бывают вначале некоторая припухлость век, а затем окрашивание их в синюшно-фиолетовый цвет.
Дифференциальную диагностику проводят с экзофтальмом при флегмоне, теноните и другой этиологии. Для экзофтальма, развивающегося при нарушениях липоидного и кальпиевого обмена, характерны спокойное состояние глаз и отсутствие болей. Рентгенологические и вазографические, а также лабораторные исследования позволяют уточнить природу экзофтальма, а следовательно, выявить возможности его лечения и прогноз.
Наиболее часто выпячивание глазного яблока наблюдается в юношеском (пубертатном) и молодом возрасте при системных заболеваниях крови, диффузном токсическом зобе (доброкачественный) и при так называемом эндокринном экзофтальме (злокачественный). Эти процессы чаще сопровождаются двусторонним пучеглазием. Установить правильный диагноз помогают дополнительные симптомы, характерные для поражений крови и тиреотоксикоза.
Для экзофтальма при диффузном токсическом зобе характерны редуктабельность (при нажатии на глаз он входит в глазницу, репонируется), ретракция верхнего века и расширение глазной щели (испуганный вид, симптом Дальримпля), несоответствие движений верхнего века и глазного яблока при взгляде книзу (отставание века — симптом Грефе), редкое мигание (симптом Штельвага), недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса), иногда отмечаются некоторая утомляемость глаз и слезоточивость.

Формы

Выраженный экзофтальм может встречаться в нескольких формах:

  1. Отечный. Развивается на фоне дисфункции эндокринной системы и снижения иммунитета, вследствие повышенного синтеза ТТГ, отличается внезапным проявлением. Сопровождается повышенным офтальмотонусом, орбитальными болями и значительным снижением остроты зрения. Отечное пучеглазие может привести к язвенному поражению роговой оболочки.
  2. Тиреотоксический. В результате избыточной выработки щитовидкой гормонов развивается тиреотоксикоз, в результате которого может возникать проптоз. Патология развивается преимущественно у женщин, не оказывает влияния на подвижность глаз и является временным нарушением. Тиреотоксический экзофтальм сопровождается тремором конечностей и тахикардией.
  3. Гипоталамо-гипофизарный. Возникает в результате раздражения гипоталамических центров, на фоне нарушения гормональной системы. Отличается внезапным появлением и стремительным прогрессированием. Сопровождается отеком конъюнктивы, параличом глазных нервов, повышенным внутриглазным давлением, а также нарушением функционирования половой, нервной системы.
  4. Интермиттирующий. Глазное яблоко выпячивается тогда, когда человек наклоняется вперед. Нередко сопровождается пульсацией и варикозом глазничных вен.


Иногда встречается экзофтальм, возникающий на фоне диффузного токсического зоба. В таком случае патология развивается медленно, клиническая картина выражена незначительно, движение глазных яблок не ограничивается.

Профилактика

Основное место в профилактике экзофтальма занимает тщательное наблюдение за пациентами, у которых обнаружено физиологическое пучеглазие. Именно они входят в группу повышенного риска и нуждаются в динамическом наблюдении с целью выявления ранней степени заболевания.

Читайте также:  Коррекция анизометропии и пресбиопии у взрослых: правила и способы ее лечения, хирургический метод

Кроме того, профилактика пучеглазия заключается в следующих мероприятиях:

  • Употребление в пищу йодированной соли и морепродуктов для предупреждения развития зоба;
  • Регулярное посещение окулиста при наличии факторов риска;
  • Своевременное обследование у невролога;
  • Предупреждение тромбоэмболических осложнений.

Как лечить экзофтальм

Заболеванию предшествует причина, которая требует соответствующей терапии. К примеру, отечный экзофтальм можно вылечить противовоспалительными препаратами, а также восстановлением иммунной системы. Отсутствие гипертрофии мягких тканей возвращает глаза на выкате в нормальное положение.

При тиреотоксикозе выравнивают гормональный фон, устраняя отек жировой ткани. При этом необходимо четко следовать инструкциям лечащего врача, избегая самостоятельного лечения экзофтальма или злоупотребления гормональными препаратами.

Симптоматическое лечение назначают при развитии осложнений, которые приводят к нарушению зрения. К ним относится дальнозоркость, удвоение изображения, болевой синдром.

При отсутствии факторов, негативно влияющих на развитие заболевания, назначают стероидные гормоны и антигистаминные препараты. Экзофтальм, причиной которого стало нарушение эндокринной системы, лечится с помощью лучевой рентгенотерапии.

Как только причина экзофтальма устраняется, в качестве косметического устранения применяют радиотерапию. Если вылечить заболевание медикаментозным и аппаратным методом невозможно, понадобится хирургическое вмешательство.

Мнимый экзофтальм, степень выпячивания которого не превышает 2 мм, не лечится. В данном случае пациент становится на учет у офтальмолога.

Методы лечения экзофтальма

Лечение экзофтальма подбирается в индивидуальном порядке с учетом степени выраженности патологии и природы ее происхождения. При пучеглазии, в зависимости от причины его развития, может применяться следующая тактика лечения:

  1. Воспалительные процессы: антибиотики, противовоспалительные средства, иммуностимуляторы.
  2. Эндокринная офтальмопатия: коррекция гормонального фона с помощью гормоны и тиреостатиков.
  3. Аутоиммунные патологии: глюкокортикостероиды. В случае отсутствия эффекта производится удаление щитовидки и заместительная гормональная терапия.
  4. Экзофтальм при тиреотоксикозе: коррекция гормонального фона, устранение отечности жировой ткани.
  5. Диффузный токсический зоб: Мерказолил, микродозы обычного и радиоактивного йода.

Если провоцирующие факторы отсутствуют, то назначаются антигистамины и стероиды. Для укрепления иммунитета подбирается курс витаминов, иммуномодуляторы. При выраженной клинической картине назначается симптоматическое лечение, направленное на устранение болевого синдрома, отечности, диплопии и других проявлений пучеглазия. При мнимом экзофтальме с выпячиванием менее чем в 2 мм лечение не проводится.


Лечение народными средствами невозможно.

Какие болезни сопровождаются пучеглазием

Одной из распространённых причин заболевания служит эндокринная офтальмопатия. Она характеризуется повреждением многих систем и тканей как результат понижения защитных сил организма. При таком недуге первоначально отекают жировые ткани в глазничной зоне и поражаются глазодвигательные мышцы.

Преимущественно причиной пучеглазия служит базедова болезнь, которая характеризуется выработкой в организме человека увеличенного количества гормона. Это заставляет иммунитет работать с повышенной силой и увеличить производство клеток, которые нагружают ткани глаза. Следствием этого служит утолщение глазодвигательных мышц, обусловленное отёком.

Глаза на выкате часто появляются при следующих патологических состояниях организма:

  • болезни щитовидки и особенно диффузный зоб;
  • опухоли различного характера, локализующиеся в глазничной области;
  • травмы, вызывающие выделение крови за глазное яблоко;
  • варикоз вен, локализующихся в глазничной зоне;
  • поражение кровеносных сосудов и васкулиты сосудов в глазничной зоне.

Нередко пучеглазие становится симптомом таких патологий глаза, как запущенная близорукость, глаукома и тромбоз орбитальной вены.Что такое глаукома

Причины возникновения

Экзофтальм может проявиться в любом возрасте и служит симптомом наличия различных болезней (врожденных или приобретенных).

Односторонний экзофтальм
Односторонний экзофтальм

Причинами одностороннего экзофтальма являются офтальмологические заболевания, двустороннего – недуги, не связанные с органами зрения. Самыми частыми факторами, вызывающими формирование пучеглазия, являются:

  • нарушение работы эндокринной системы;
  • врожденная глаукома;
  • отечность, опухоль глазницы;
  • гидроцефалия;
  • паралич глазных мышц;
  • травмы, сопровождаемые кровоизлиянием в глазницу;
  • воспаление слезных желез, пазух носа;
  • гипоталамические синдромы;
  • васкулит сосудов, варикоз глазницы;
  • диффузный токсический зоб;
  • башенный череп;
  • лимфаденозы;
  • некоторые заболевания крови.

Основная причина возникновения экзофтальма – рост объема тканей орбиты в ретробульбарном пространстве в результате нейродистрофических, воспалительных, опухолевых либо травматических процессов. Эти процессы могут носить общий (экстраорбитальный) и локальный (интраорбитальный) характер.

Как избавиться от экзофтальма?

Пучеглазие у девушки
Прежде, чем приступать непосредственно к лечению экзофтальма, необходимо установить правильный диагноз и определить, почему у человека проявилось это состояние. Диагноз устанавливается в процессе офтальмологического осмотра, а также с помощью детального опроса пациента, который должен подробно рассказать специалисту об особенностях развития заболевания. Практикуется специальная процедура, которая называется экзофтальмометрия. По ходу такого обследования с помощью специальных зеркал специалист оценивает особенности расположения глазных яблок. При необходимости также практикуется компьютерная либо магнитно-резонансная томография. Информация, полученная в ходе этих исследований, позволяет более точно определить произошедшие изменения.

Чтобы подтвердить диагноз, иногда также специалист назначает пациенту проведение лабораторных исследований с целью установления уровня гормонов щитовидной железы.

Лечение экзофтальма зависит от того, насколько выражены изменения, а также от причины развития этого симптома. Как лечить экзофтальм, врач определяет после установления точного диагноза. Если у больного диагностируется эндокринная офтальмопатия, то лечение пучеглазия проводится путем коррекции функций щитовидки. В таком случае назначается курс лечения глюкокортикостероидными препаратами. Следует понимать, что в данном случае не стоит практиковать лечение народными средствами, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Если у человека отмечается воспалительный процесс, необходимо проведение противовоспалительного лечения, а также приема препаратов, снижающих токсическое влияние воспалительных процессов на организм. Иногда врач может принимать решение о лечении с помощью хирургического вмешательства. Так, при выраженном экзофтальме проводится устранение сдавливания зрительного нерва. При повреждении роговицы возможно проведения частичного или полного сшивания век.

При наличии онкологической патологии больному проводится операция и последующая лучевая терапия или химиотерапия.

При установлении диагноза «ложный экзофтальм» и наличии небольшого физического выпучивания глаз лечение не проводится, однако за больным ведется регулярное наблюдение.

При Базедовой болезни лечение назначает врач-эндокринолог. В первую очередь больной должен принять курс препаратов, которые способствуют подавлению активности щитовидной железы. Изначально врач назначает большие дозы, позже они постепенно снижаются. Важен постоянный контроль уровня гормонов щитовидной железы. В комплексное лечение входит прием глюкокортикоидов, иммунокорректоров.

При отсутствии эффективности после лечения медикаментами может проводиться хирургическое вмешательство. Во время такой операции удаляется часть щитовидной железы. Также лечение Базедовой болезни может проводиться методом применения радиоактивного йода. Однако такой метод практикуется для лечения людей пожилого возраста.

С чем связано: причины

Патологические симптомы при заболевании могут проявиться под воздействием различных негативных факторов. Часто пучеглазие указывает на сбой работы щитовидки и иных внутренних органов человека. В медицине пучеглазие называется экзофтальмом, и на его развитие влияет ряд причин:

  • базедова болезнь и другие болезни щитовидной железы;
  • глаукома врожденного типа;
  • припухлость и отек глазниц;
  • симптомы гидроцефалии;
  • паралич глазной мускулатуры;
  • травмирования, при которых кровь вытекает в глазницу;
  • воспалительная реакция в области слезных желез либо пазух носа;
  • гипоталамический синдром;
  • васкулит сосудов и варикозное расширение вен глазницы;
  • диффузный токсический зоб;
  • оксицефалия, при которой череп деформируется и напоминает форму башни;
  • резкое увеличение количества молодых лимфоцитов, характерное для лимфаденоза;
  • заболевание крови.


Опухолевый процесс способствует развитию такой симптоматики.

Чаще всего пучеглазие у людей фиксируется в том случае, когда увеличивается объем тканей в области орбит в ретробулярном пространстве. Подобное нарушение является следствием воспалительной реакции либо опухолевого процесса. Также часто вылезают глаза у больного при нарушениях нейродистрофического характера. Отклонения имеют общее либо локальное проявление.

Какие виды бывают?

Патология, при которой у человека выпуклый глаз, имеет название экзофтальма, она может отличаться по типу, симптомам и течению патологии. В таблице представлены разновидности пучеглазия и их краткая характеристика:

КлассификацияВидОсобенности
По происхождениюВрожденныйЯвляется следствием аномалий при внутриутробном развитии
Отличается двухстороннее пучеглазие, при этом один глаз бывает выпуклее другого
ПриобретенныйПроявляется, если больная щитовидка, нарушения в зрительной и иных системах
Имеет одно- либо двухсторонний характер
По характеру распространенностиЛокальныйСвязан с травмой или воспалительным процессом в глазной орбите
ДиффузныйПучеглазые глаза фиксируются при дисфункции других органов и систем
По форме теченияМнимый экзофтальмПроблема связана с врожденными аномалиями глазных яблок либо нарушенной формой черепа
Истинное пучеглазиеУ ребенка и взрослого недуг проявляется, если имеются проблемы в щитовидке либо при образовании опухоли
ПеремещающийсяПатологический симптом проявляется лишь при наклоне головы в сторону, что связано с повреждением сосудов глазницы
ПульсирующийПри пучеглазии сильно пульсирует глазное яблоко
Диагностируется при тромбозе кавернозного синуса
ОтечныйВозникает преимущественно после 40-летнего возраста
Отличается злокачественным течением и приводит к серьезным проблемам со зрением

Характерные симптомы


При такой патологии изображение перед глазами больного может двоиться.

Если у пациента постоянно глаза на выкате, значит, проявляется экзофтальм. На ранних порах у больного может наблюдаться легкое пучеглазие, которое порой самостоятельно проходит, если связано с внешними факторами. При запущенном течении патологии наблюдаются такие симптомы:

  • сильно большие глаза, выходящие за пределы глазницы;
  • отечность нижних и верхних век;
  • нарушенная зрительная функция;
  • покраснение глазного белка;
  • двоение предметов.
Источники

  • http://WikiEyes.ru/ekzoftalm/
  • https://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/ekzoftalm-prichiny-lechenie-klassifikatsiya/
  • https://GlazaLik.ru/simptomy/ekzoftalm/
  • https://glazame.ru/blizorukost/ekzoftalm-novorozhdennogo/
  • https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/ehkzoftalm-chto-ehto-takoe
  • https://linza.guru/ekzoftalm/odnogo-glaza/
  • https://medside.ru/ekzoftalm-pucheglazie
  • https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/redkie-bolezni/pucheglazie.html
  • https://glazdoktor.ru/ekzoftalm-novorozhdennogo/
  • https://medbe.ru/materials/detskaya-oftalmologiya/anomalii-i-zabolevaniya-glaznitsy-u-detey/
  • https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/prichiny-pucheglaziya-i-metody-ustraneniya-simptomatiki
  • http://vizhusuper.ru/pucheglazie-u-cheloveka/
  • https://liqmed.ru/disease/ekzoftalm/
  • https://EtoGlaza.ru/bolezni/esche/pucheglazie-u-cheloveka.html