Эндокринная офтальмопатия: симптомы и лечение, в том числе операцией и народными средствами

Содержание
  1. Что такое эндокринная офтальмопатия
  2. Видео: эндокринная офтальмопатия
  3. Причины возникновения
  4. Симптоматика болезни
  5. Таблица: стадии эндокринной офтальмопатии
  6. Диагностика
  7. Таблица: дифференциальная диагностика офтальмопатии Грейвса
  8. Лечение
  9. Консервативное лечение
  10. Фотогалерея: медикаменты, используемые при лечении офтальмопатии Грейвса
  11. Хирургическое вмешательство
  12. Таблица: способы хирургического вмешательства при эндокринной офтальмопатии
  13. Использование народных средств
  14. Фотогалерея: растительные компоненты, используемые для симптоматического лечения
  15. Прогноз лечения
  16. Профилактика
  17. Степени
  18. Тиреотоксический экзофтальм
  19. Последствия эндокринопатии
  20. Симптомы
  21. Признаки и симптомы патологии
  22. Радиойодтерапия как средство лечения
  23. Причины и механизмы развития эндокринной офтальмопатии
  24. Возможные осложнения
  25. Классификация
  26. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  27. Консультации врачей
  28. Анализы
  29. Диагностика
  30. Хирургия
  31. Нехирургическое лечение
  32. Что сделать врачу (осмотр)
  33. Дополнительные и альтернативные методы лечения.
  34. Проведение хирургического лечения
  35. Код по МКБ-10
  36. Какую диагностику проходить при эндокринопатии
  37. Особенности лечения беременных
  38. Рентгенотерапия
  39. Названия
  40. Клиники Киева

Что такое эндокринная офтальмопатия

Эндокринной офтальмопатией называется аутоиммунное состояние, берущее начало в тканях щитовидной железы и поражающее зрительную систему. В большинстве случаев оно сопровождается выпячиванием глазного яблока (экзофтальмом) и параличом местных мышц (офтальмоплегией).

Эндокринная офтальмопатия носит название аутоиммунной, тиреоидной, а также офтальмопатии Грейвса — по имени ирландского хирурга Роберта Джеймса Грейвса, впервые описавшего её в 1835 году.

Эндокринная офтальмопатия является распространённым состоянием — она диагностирована примерно у 2% мирового населения. Женщины, более склонные к заболеваниям щитовидной железы, страдают от неё в 6–8 раз чаще, чем мужчины. Первые проявления могут возникнуть в любом возрасте, но пиковые показатели заболеваемости приходятся на второе, пятое и седьмое десятилетия жизни. Тяжесть симптомов значительно возрастает с годами.

Видео: эндокринная офтальмопатия

Причины возникновения

Механизм возникновения эндокринной офтальмопатии представляет собою ступенчатый процесс, первым этапом которого являются сбои в работе щитовидной железы. Чаще всего речь идёт о заболеваниях:

  • тиреотоксикозе;
  • гипотиреозе;
  • аутоиммунном тиреоидите;
  • эутиреозе.

Помимо этого, реакция организма может быть инициирована внешними факторами:

  • инфекционными агентами:
    • вирусом гриппа;
    • гонококками;
    • стрептококками;
    • ретровирусами;
  • облучением:
    • гамма-радиацией;
    • ультрафиолетом;
  • отравлением:
    • алкоголем;
    • компонентами табачного дыма;
    • солями тяжёлых металлов;
    • угарным газом;
  • регулярными стрессами;
  • нарушением целостности тканей щитовидной железы:
    • травматическим;
    • хирургическим — в результате неполного удаления органа.

Белки из тканей железы, беспрепятственно попадая в кровь, воспринимаются организмом как чужеродные и вызывают иммунный ответ. Их наличие на клеточных оболочках является критерием отбора. Как следствие, уничтожению подвергаются не только ткани щитовидной железы, но и все, подобные им по поверхностным свойствам. К числу последних принадлежит ретробульбарная клетчатка — жировые клетки, расположенные в глазнице.

Поражение ретробульбарных тканей приводит к их отёчности, а со временем — к рубцеванию. Нарушается работа прилегающих мышц, необратимо возрастает давление в глазнице. Следствием этих изменений являются типичные симптомы заболевания.

Срез глазной орбиты
Аутоиммунный процесс, начавшийся в жировой клетчатке, приводит к поражению нерва и мышц

Симптоматика болезни

Аутоиммунный процесс может предшествовать явному поражению щитовидной железы, возникать непосредственно после него, либо же быть отсроченным на длительное время — до 10–15 лет. Первые симптомы офтальмопатии Грейвса малозаметны и обычно воспринимаются как признаки усталости глаз. К их числу относятся:

  • нарушение деятельности слёзных желёз:
    • слезотечение;
    • сухость;
  • отёчность вокруг глаз;
  • резь;
  • светобоязнь.

Со временем начинает развиваться экзофтальм, выраженность которого возрастает по мере прогрессирования болезни.

Экзофтальм
Экзофтальм является типичным симптомом офтальмопатии Грейвса

Таблица: стадии эндокринной офтальмопатии

Внешние проявленияСтадия
123
Выпуклость глазного яблока (экзофтальм)До 15,9 ммОколо 17,9 мм20,9 мм и более
Отёчность век (симптом Гифферда-Энорса)УмереннаяСильнаяОчень сильная
Затруднённое мигание (симптом Штельвага)Мигание сопровождается лёгким дискомфортомМигание сильно затрудненоНевозможность полного смыкания век
Веки широко разведены, подтянуты (симптом Далримпля)Признаки не выраженыСлабые или умеренные проявленияСильные проявления
При взгляде вниз склера чётко проявляется над радужкой, верхнее веко поднято (симптом Кохера)
Дрожь век (симптом Роденбаха)
Веки загибаются при смыкании (синдром Похина)
Веки приобретают коричневый оттенок (симптом Джеллинека)Изменения не заметныОтчётливая пигментацияСильная пигментация
Движения глаз не координированы (симптом Мёбиуса-Грефе-Минса)Не выраженПериодические проявления, выраженные в лёгком двоенииСтойкие проявления, постоянное двоение изображения
Состояние конъюнктивыНе затронутаОтёчнаяВоспалена
Состояние роговицыНе затронутаНаблюдается иссушение из-за невозможности закрытия векИзъязвлена
Состояние зрительного нерваНе затронутСдавливается, иногда атрофируется

В зависимости от изначальных причин заболевания, набор и интенсивность симптомов могут различаться, а течение офтальмопатии происходит соответственно одной из трёх форм:

  • тиреотоксический экзофтальм:
    • часто возникает при терапии заболеваний щитовидной железы;
    • сопровождается системными проявлениями:
      • бессонницей;
      • дрожанием (тремором) рук;
      • раздражительностью;
      • учащённым сердцебиением;
      • чувством жара;
    • провоцирует нарушения в движениях век:
      • дрожание при смыкании;
      • снижение частоты моргания;
      • расширение глазных щелей;
    • мало затрагивает структуру и функционирование глаза;
  • отёчный экзофтальм:
    • сопровождается сильными тканевыми изменениями:
      • отёчностью;
      • параличом мышц;
      • расширением сосудов, питающих наружные глазные мышцы;
      • венозным застоем;
      • смещением глазных яблок (до 3 см);
      • атрофией;
    • меняет двигательную активность верхних век:
      • усиливается ретракция (поднятие);
      • после сна наблюдается частичное опущение;
      • при закрытии возникает тремор.
  • эндокринная миопатия:
    • затрагивает оба глаза;
    • преимущественно поражает мышечную ткань, вызывая:
      • утолщение волокон;
      • уплотнение;
      • слабость;
      • коллагеновую дегенерацию;
    • развивается постепенно.

Диплопия
Паралич глазных мышц — главная причина диплопии (двоения)

Диагностика

Внешний осмотр пациента, страдающего эндокринной офтальмопатией, позволяет не только поставить предварительный диагноз по типичным проявлениям, но и оценить активность заболевания. Офтальмолог определяет наличие следующих симптомов:

  1. Боль при смещении глаз или вниз.
  2. Беспричинная боль за глазным яблоком.
  3. Отёчность век.
  4. Краснота век.
  5. Отёчность полулунной складки и слёзного мясца.
  6. Краснота конъюнктивы.
  7. Отёчность конъюнктивы (хемоз).
  8. Усиление экзофтальма — свыше 2 мм за 2 месяца.
  9. Снижение подвижности глаза — свыше 8% за 2 месяца.
  10. Ослабление зрения — более чем на 0,1 остроты за 2 месяца.

Перечисленные критерии составляют шкалу клинической активности, или CAS. Признаки с 1 до 7 считаются основными, а с 8 по 10 — дополнительными. Первые выявляются при постановке диагноза, для определения вторых требуется повторное обследование. Каждый подтверждённый симптом добавляет один балл к суммарной оценке. Если она составляет менее двух баллов — эндокринная офтальмопатия является неактивной. CAS свыше трёх указывает на активное развитие болезни.

Экзофтальмометр Гертеля
С помощью экзофтальмометра определяется смещение глазного яблока

Внешний офтальмологический осмотр обычно дополняется инструментальными исследованиями, необходимыми для точной оценки произошедших в тканях изменений:

  • биомикроскопией — для изучения состояния глазных тканей;
  • визометрией — для определения остроты зрения;
  • измерением:
    • конвергенции (сведения зрительных осей);
    • угла косоглазия;
  • офтальмоскопией — осмотром глазного дна;
  • периметрией — оценкой зрительных полей;
  • экзофтальмометрией — определением смещения глазных яблок;
  • тонометрией — измерением внутриглазного давления;
  • томографией:
    • компьютерной (КТ);
    • магнитно-резонансной (МРТ);
  • ультразвуковой диагностикой (УЗИ).

Методы неинвазивной визуализации (УЗИ, МРТ, КТ) позволяют определить утолщение глазных мышц, отёчность слёзных желёз, проявления фиброза, а также прочие признаки, свидетельствующие о прогрессировании патологии.

Томограмма глазных орбит
Томографические исследования позволяют быстро обнаружить нарушения в глазных тканях

Кроме офтальмологических исследований, большое значение имеют лабораторные тесты. Они точно указывают на причину заболевания, оценивают степень поражения щитовидной железы, интенсивность аутоиммунного процесса, скрытые осложнения. К таким исследованиям относятся:

  • анализ крови:
    • на гормоны:
      • трийодтиронин (Т3);
      • тироксин (Т4);
      • тиреотропный гормон (ТТГ);
    • на антитела к собственным белкам тела:
      • ацетилхолинэстеразе;
      • тиреоглобулину;
      • тиреопероксидазе;
      • второму коллоидному антигену;
      • белку глазных мышц АМАb;
    • на количество Т-лимфоцитов:
      • клеток CD3+;
      • клеток CD8+;
  • биопсия:
    • глазных мышц;
    • тканей щитовидной железы.

Выполнение диагностических тестов даёт возможность точно дифференцировать случаи эндокринной офтальмопатии с похожими заболеваниями и определить действенную стратегию лечения.

Таблица: дифференциальная диагностика офтальмопатии Грейвса

ЗаболеваниеОтличия от офтальмопатии ГрейвсаМетоды диагностики
Близорукость (сильная степень)
  • Глазное яблоко деформировано без изменения внешних тканей;
  • гормональный баланс не изменён;
  • нет признаков аутоиммунного процесса.
Внешний осмотр, анализ крови, МРТ, КТ, УЗИ
Миастения
  • Уровень гормонов щитовидной железы не изменён;
  • поражаются глазные мышцы, но не ретробульбарная клетчатка
Невропатия зрительного нерва
  • Функции щитовидной железы не нарушены;
  • ухудшение зрения не сопровождается рубцеванием тканей клетчатки.
Опухоли орбитыВ тканях глаза присутствуют изменённые клеткиБиопсия, анализ крови
Флегмона глазницы
  • Наблюдаются выраженные признаки воспаления и интоксикации;
  • анализ крови и биопсия поражённых тканей демонстрируют признаки бактериальной инфекции.
Внешний осмотр, анализ крови, КТ, МРТ, биопсия, микроскопия

Лечение

Учитывая аутоиммунное происхождение эндокринной офтальмопатии и тяжесть тканевых изменений, все терапевтические мероприятия непременно должны производиться под контролем специалистов — офтальмолога и эндокринолога. Самолечение без точной диагностики не только бесполезно, но и способно нанести тяжелейший вред здоровью пациента.

Консервативное лечение

Главным методом подавления аутоиммунных процессов при офтальмопатии Грейвса является терапия глюкокортикоидами (Дексаметазон, Дипроспан, Кенакорт, Метипред, Преднизолон), применяемыми в виде таблеток или растворов для инъекций. Введение препаратов может производиться как внутривенно, так и ретробульбарно.

Малые дозы глюкокортикоидов при эндокринной офтальмопатии не обладают должным терапевтическим воздействием, поэтому их суточное количество должно составлять 40–80 мг в пересчёте на преднизолон, с последующим постепенным снижением. Особой эффективностью отличается пульс-терапия метилпреднизолоном, предусматривающая введение больших доз препарата (0,5–1 г) за краткий промежуток времени (до 5 дней). Подобный способ введения, кроме сильного целевого воздействия, сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.

Тем не менее терапии глюкокортикоидами следует избегать при наличии следующих заболеваний:

  • артериальная гипертензия;
  • злокачественные опухоли;
  • панкреатит;
  • психические заболевания;
  • тромбофлебиты;
  • язвенная болезнь.

Нарушенные функции щитовидной железы требуют коррекции:

  • тиреоидными гормонами (Левотироксин, Эутирокс) – при гипотиреозе;
  • тиреостатиками (Мерказолил, Тиамазол) – при гипертиреозе.

Снижению отёчности способствует приём мочегонных препаратов (Верошпирон, Диакарб, Фуросемид). Для восстановления мышечной активности применяется Прозерин и его аналоги (Калимин, Физостигмин). Также с этой целью используются стимуляторы метаболизма (Актовегин), витамины А и Е.

Фотогалерея: медикаменты, используемые при лечении офтальмопатии Грейвса

Верошпирон
Верошпирон способствует уменьшению отёчностиАктовегин
Актовегин стимулирует регенерацию тканейЛевотироксин
Левотироксин используется для коррекции функций щитовидной железыМетипред
Метипред и его аналоги подавляют аутоиммунный процессПрозерин
Прозерин ускоряет восстановление глазных мышц

Подавить местные аутоиммунные реакции способно направленное облучение глазных орбит слабыми дозами радиации. Главным недостатком этого метода является высокий риск развития осложнений, составляющий около 12%. Безопасными способами очистки организма от аутоиммунных клеток и белков считаются:

  • гемосорбция — удаление частиц из крови с помощью сорбента;
  • иммуносорбция — очищение с помощью специфичных антител;
  • криаферез — осаждение частиц при низких температурах;
  • плазмаферез — удаление части плазмы с содержащимися в ней белками.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство рекомендовано в крайне тяжёлых случаях:

  • диплопии (раздвоенного зрения);
  • значительного отёка век и слёзных желёз;
  • изъязвления тканей;
  • необратимой ретракции век;
  • разрастания ретробульбарной клетчатки;
  • сдавливания зрительного нерва;
  • сильного экзофтальма (2–3 см).

Хирургическое лечение должно быть начато лишь в том случае, если медикаментозное показало свою неэффективность. Активное воспаление является серьёзным противопоказанием для операции, поэтому, если есть выбор, вмешательство лучше отсрочить до момента затихания. Выбор способа лечения полностью зависит от симптоматики.


Тяжёлые случаи офтальмопатии Грейвса нуждаются в хирургическом вмешательстве

Около 5% случаев отальмопатии Грейвса требуют хирургического вмешательства.

Таблица: способы хирургического вмешательства при эндокринной офтальмопатии

Тип манипуляцийПоказания для выполненияВиды операций
Снятие давления в глазной орбите (декомпрессия)
  • Изъязвление роговицы;
  • подвывих глазного яблока;
  • поражение зрительного нерва;
  • экзофтальм.
  • Иссечение ретробульбарной клетчатки;
  • удаление стенок орбиты.
Манипуляции с глазными мышцами
  • Болезненный паралич;
  • диплопия;
  • косоглазие.
  • Удлинение мышц;
  • укорачивание;
  • создание складок;
  • перемещение;
  • отсечение;
  • фиксация швами.
Манипуляции с веками (блефаропластика)
  • Грыжа с выпадением клетчатки;
  • заворот век;
  • отёчность;
  • опущение;
  • ретракция.
  • Сшивание внешних краёв век (тарзорафия);
  • удлинение века.
Операции на щитовидной железеГормональные нарушения, которые невозможно скорректировать медикаментозноТиреоидэктомия (удаление железы).

Операции на веках производятся под местным обезболиванием, с применением 2%-го раствора новокаина или лидокаина. Прочие виды вмешательства предусматривают использование общей анестезии. Исправление мышечных дефектов может потребовать серии из нескольких операций, с обязательным офтальмологическим обследованием после каждой.

Блефаропластика
Операции на веках требуют использования местной анестезии

Использование народных средств

Аутоиммунное происхождение офтальмопатии Грейвса делает её нечувствительной к использованию средств народной медицины. Такая терапия может быть применена лишь для избавления от симптомов, и только на начальных стадиях болезни. Тем не менее даже симптоматическое лечение должно применяться после консультации с лечащим врачом. Растительные компоненты при их неверном использовании могут усилить иммунную реакцию, чем осложнят течение офтальмопатии.

Сильным мочегонным эффектом, способствующим уменьшению отёчности, обладает зелень петрушки. Простейший настой из неё можно получить, залив 100 г свежих листьев половиной литра кипятка. После пятнадцатиминутного настаивания и процеживания средство можно использовать как для компрессов, так и для приёма внутрь — по 1 стакану 2–3 раза в сутки, через час после еды.

Травяной сбор с петрушкой отличается большей эффективностью. Для его получения необходимо:

  1. Смешать по 20 г сушёных листьев кассии узколистой, петрушки, одуванчика, крапивы, по 10 г — мяты перечной и укропа.
  2. 1 ч. л. смеси залить стаканом кипятка.
  3. Настаивать 15–20 минут. Процедить.
  4. Употреблять по 1 стакану свежего настоя 3 раза в день после еды, на протяжении месяца.

Настой из измельчённых ягод черноплодной рябины (2 ч. л.), настоянных в стакане кипятка на протяжении получаса, также способствует оттоку жидкости из тканей. Принимать это средство следует дважды в день по 3 ст. л., за час до еды. Сильным мочегонным и противоотёчным эффектом обладает также смесь, приготавливаемая следующим образом:

  1. Тщательно измельчить 1 кг репчатого лука.
  2. Добавить в полученную кашицу перегородки 10 грецких орехов, 150 г мёда, 150 мл водки.
  3. Тщательно смешать. Настаивать 10 дней в тёмном месте.
  4. Принимать по 1 ст. л. трижды в день, за час до еды.

Средства, содержащие черноплодную рябину и грецкие орехи, способны влиять на деятельность щитовидной железы. Допустимость их применения при терапии офтальмопатии Грейвса в обязательном порядке должна обсуждаться с лечащим врачом, и лишь после точного определения причин заболевания.

Чрезмерное напряжение глазных мышц помогает снять настой шалфея. 100 г сухой травы нужно залить 200 мл кипятка и настаивать на протяжении 8 часов в тёплом затемнённом месте. Средство следует принимать по 1 ч. л. 2–3 раза в день, через час после еды. После каждого употребления нужно выпить небольшое количество молока.

Фотогалерея: растительные компоненты, используемые для симптоматического лечения

Черноплодная рябина
Черноплодная рябина снимает отёчностьГрецкий орех
Перегородки грецкого ореха способствуют выведению излишков жидкостиПетрушка
Петрушка обладает сильным противоотёчным действиемШалфей
Шалфей способен снять мышечное напряжение

Прогноз лечения

При ранней диагностике офтальмопатии Грейвса и верно назначенной терапии прогноз лечения вполне благоприятен. Дальнейший прогресс заболевания сопряжён с изменениями в тканях орбиты, чем снижает вероятность благоприятного исхода. В среднем, у 60% больных после курса лечения наблюдается стабилизация состояния, у 30% — заметное улучшение.

Неточная диагностика или несвоевременная терапия могут спровоцировать усиление патологического процесса, в итоге ведущее к осложнениям:

  • рецидивам офтальмопатии;
  • стойкой диплопии;
  • синуситам;
  • потере чувствительности в области вокруг глаз;
  • косоглазию;
  • глазным кровотечениям и кровоизлияниям;
  • слепоте.

Профилактика

Лучшей мерой профилактики офтальмопатии Грейвса являются регулярные обследования у офтальмолога и эндокринолога. Их предписания помогут предотвратить патологии щитовидной железы, а в случае развития оных — выявить заболевание на ранней стадии.

Также рекомендуется:

  • отказаться от курения;
  • не допускать пересыхания роговицы, пользуясь каплями Искусственная слеза;
  • защищать глаза от действия прямых солнечных лучей.

Степени

В медицине наиболее часто эндокринную офтальмопатию классифицируют согласно Баранову В.Г., выделяя 3 степени заболевания:

  1. Степень первая характерна маловыраженным пучеглазием – до 16 мм и умеренным отеком, временно пропадающим. При этом функции двигательных мышц глаза и конъюнктивы не нарушены.
  2. При второй степени пучеглазие умеренно выражено – доходит до 18 мм, состояние сопровождается существенной отечностью одновременно верхнего и нижнего века. Зрение больного заметно ухудшается.
  3. Третья степень определяется значительно выраженным пучеглазием, достигающим 21 мм, при этом становится невозможным полное смыкание век, значительно ограничена подвижность глазного яблока. Роговица покрывается эрозиями и язвами, отек переходит на глазную конъюнктиву, проявляются первые признаки атрофии глазного нерва.

Двоение и неясность зрения имеют тенденцию к нарастанию от начального этапа заболевания к завершающей степени. При этом утолщаются и атрофируются глазодвигательные мышцы, что ведет к невозможности вращения глаз. Заболевание сопровождается болью, чувством распирания и резью в глазах, слезотечением и светобоязнью. Без необходимого лечения уже спустя несколько месяцев наблюдается тканевый фиброз.

Тиреотоксический экзофтальм

Тиреотоксический экзофтальм характеризуется истинной или ложной протрузией глазного яблока, также происходит отставание века при опущении глаза и излишний блеск.

Последствия эндокринопатии

Эндокринопатии хорошо поддаются лечению путем гормональной терапии. При отсутствии квалифицированной помощи сохраняется высокий риск развития бесплодия.

Пациентам с гормональными нарушениями рекомендуется каждый год сдавать анализы, правильно питаться, соблюдать баланс между режимом сна и бодрствования, а также контролировать свой вес.

Консультация эндокринологаот 100 грн

Запись по телефону

+38 (067) 460-40-30

Похожие симптомы:

  • Гормональноактивные кисты яичников
  • Синдром Дауна
  • Гипопаратиреоз
  • Диабетическая нейропатия
  • Диффузный эутиреоидный зоб
  • Кортикостерома
  • Клиники
  • Врачи

Симптомы

Эндокринная офтальмопатия — тяжелая патология аутоиммунной природы. Важно вовремя распознать ее симптомы и проконсультироваться с эндокринологом и офтальмологом для своевременного лечения. Существуют ранние и поздние проявления эндокринной офтальмопатии.

Первоначально заболевание проявляется следующими признаками:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • ощущение песка в глазах;
  • неконтролируемое слезотечение.

При наступлении стадии развернутых проявлений к симптоматике добавляются диплопия (раздваивание изображения), значительная припухлость век, несмыкание век, развитие синдрома сухого глаза, головные боли, гиперпигментация кожи на веках, дрожание век, их загиб, косоглазие, покраснение глаз.

Для эндокринной офтальмопатии ярким признаком является экзофтальм, который проявляется сильным выпячиванием глазных яблок. Веки не могут смыкаться полностью, в результате чего развивается конъюнктивит, который становится хроническим, иридоциклит, сухость глаз, изъязвление роговицы.


Заболевание приводит к поражению мышц глазного дна, из-за чего повышается внутриглазное давление, развивается тромбоз вен сетчатки, появляется косоглазие.

Признаки и симптомы патологии

Ранние клинические проявления офтальмопатии неспецифичные:

  • слезоточивость;
  • ощущение песка в глазах;
  • повышенная сухость;
  • боль при взгляде на источник яркого света;
  • отеки под глазами.

Развернутая стадия характеризуется односторонним или не симметричным смещением кпереди глазного яблока (экзофтальм). К симптомам в этот период болезни относятся:

  • припухлые веки, отечность не уменьшается в зависимости от времени суток и питьевого режима;
  • заметное выпячивание глазных яблок (первая степень до 16 мм, вторая до 20 мм, третья свыше 20);
  • головная боль;
  • покраснение глаз;
  • двоение контуров предметов;
  • невозможно полностью сомкнуть веки.

У больных эти нарушения приводят к воспалению конъюнктивы глаз, радужки, язвам роговицы, ксерофтальмии (сухость глаз). Отек ткани сдавливает глазной нерв, приводя к снижению зрения. Из-за ограничения движений глазных яблок нарушается отток внутриглазной жидкости с развитием ложной глаукомы, закупорки вен сетчатой оболочки. Поражение глазодвигательных мышц вызывает косоглазие.

Радиойодтерапия как средство лечения

Радиойодтерапию при этом заболевании проводят путем приема активных молекул йода, которые способны накапливаться в ткани щитовидки, вызывая разрушение ее клеток. В результате этого может снижаться секреция тиреоидных гормонов с дальнейшим развитием гипотиреоза. Как правило, в дополнение больным назначается заместительная терапия тироксином.

Хирургическое вмешательство назначают только при большом размере щитовидной железы, а также на это могут повлиять такие факторы, как компрессия пищевода, аномальное расположение зоба и неэффективность консервативного лечения. В рамках операции проводится либо частичное иссечение органа, либо щитовидка удаляется полностью. Какое еще лечение эндокринной офтальмопатии проводится?

Причины и механизмы развития эндокринной офтальмопатии

В 90-95% случаев эндокринная офтальмопатия развивается на фоне
диффузного токсического зоба. Причем поражение глаз может наблюдаться
как в разгар основного заболевания, так и через 10-15 лет после его
лечения, а иногда – и задолго до него.

В основе эндокринной офтальмопатии лежит поражение мягких тканей
глазницы, связанное с нарушением функции щитовидной железы различной
степени выраженности. Причины, запускающие развитие эндокринной
офтальмопатии, до сих пор не выяснены. Пусковыми факторами патологии
считают ретровирусную или бактериальную инфекции, воздействие на
организм токсинов, курения, радиационного излучения, инсоляции и
стрессов.

Аутоиммунная природа заболевания подтверждается механизмом его
развития, при котором иммунная система больного воспринимает клетчатку,
окружающую глазное яблоко, как носителя рецепторов тиреотропных
гормонов, вследствие чего начинает синтезировать против них антитела
(антитела к рецептору ТТГ, сокращенно – АТ к рТТГ). Проникнув в
клетчатку глазницы, антитела вызывают иммунное воспаление,
сопровождающееся инфильтрацией. Клетчатка при этом начинает активно
вырабатывать вещества, притягивающие жидкость – гликозаминогликаны.

Результатом этого процесса становится отек клетчатки глаза и
увеличение объема глазодвигательных мышц, которые создают давление в
костной основе глазницы, что обусловливает в дальнейшем специфическую
симптоматику заболевания (в первую очередь – экзофтальм, выстояние
глазного яблока кпереди с возникновением симптома «пучеглазия»). С
течением времени воспалительный процесс затихает, а инфильтрат
перерождается в соединительную ткань, т.е. образуется рубец, после
образования которого экзофтальм становится необратимым.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения у больного наблюдается стойкое выпячивание глаз, которое переходит в хроническую форму, также возможно нарушение зрения и косоглазие. Помимо этого, постепенно может ухудшаться общее состояние здоровья организма._

Классификация

Существует несколько классификаций ЭОП. Самая простая из них выделяет два типа, которые, впрочем, не взаимоисключают друг друга. К первому относят ЭОП с минимальными признаками воспаления и рестриктивной миопатии, ко второму – со значительными их проявлениями.

За рубежом пользуются классификацией NOSPECS.

Класс

Изменения

Степень выраженности

0

N (no signs or symptoms) – нет признаков или симптомов

1

O (only sings) – признаки ретракции верхнего века

2

S (soft-tissue involvement) – вовлечение мягких тканей с симптомами и признаками

0

Отсутствуют

a

Минимальные

b

Средней степени выраженности

c

Выраженные

3

P (proptosis) – наличие экзофтальма

0

< 23 мм

a

23-24 мм

b

25-27 мм

c

> 28 мм

4

E (extraocular muscle involvement) – вовлечение глазодвигательных мышц

0

Отсутствует

a

Ограничение подвижности глазных яблок незначительное

b

Явное ограничение подвижности глазных яблок

c

Фиксация глазных яблок

5

C (сorneal involvement) – вовлечение роговицы

0

Отсутствует

a

Умеренное повреждение

b

Изъязвления

c

Помутнения, некрозы, перфорации

6

S (sight loss) – вовлечение зрительного нерва (снижение зрения)

0

> 0,67

a

0,67-0,33

b

0,32-0,10

c

< 0,10

К тяжелым формам по этой классификации относят: класс 2, степень с; класс 3, степень b или с; класс 4, степень b или с; класс 5, все степени; класс 6, степень а. Класс 6, степени b и с рассматриваются как очень тяжелые.

В России более широко пользуются классификацией Баранова.

Степени

Проявления

1

Небольшой экзофтальм (15,9 ± 0,2 мм), припухлость век, периодически возникающее непостоянное ощущение “песка” в глазах, иногда слезотечение. Нарушения со стороны функции глазодвигательных мышц отсутствуют.

2

(средней тяжести)

Умеренный экзофтальм (17,9 ± 0,2 мм) с нерезкими изменениями со стороны конъюнктивы и легким либо умеренным нарушением функции экстраокулярных мышц, ощущение засоренности в глазах (“песка”), слезотечение, светобоязнь, нестойкая диплопия.

3

(тяжелый)

Резко выраженный экзофтальм (22,2 ±1,1 мм), как правило, с нарушением смыкания век и изъязвлением роговицы, стойкая диплопия, резко выраженные нарушения функции глазодвигательных мышц, признаки атрофии зрительных нервов.

Также существует классификация Бровкиной, выделяющая три формы ЭОП: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринную миопатию. Каждая из этих форм может переходить в последующую.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога

любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники 

Консультация хирурга

любаяврач – 607 клиникврач к.м.н. – 207 клиникд.м.н., профессор – 115 клиникчк рамн – 2 клиники 

Консультация рентгенолога

Консультация офтальмолога

любаяврач – 635 клиникврач к.м.н. – 188 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 7 клиник 

Анализы

Трийодтиронин крови

любаят3) общи – 607 клиникт3) свободны – 619 клиник 

Тироксин

любаят4) общи – 594 клиникит4) свободны – 639 клиник 

Тиреотропный гормон

Тиреоглобулин

Скрининг гормонов щитовидной железы

Определение уровня иммуноглобулинов

любаяКриоглобулины – 150 клиникИммуноглобулин G (IgG) в крови – 503 клиникиИммуноглобулин М (IgM) в крови – 507 клиникИммуноглобулин А (IgA) в крови – 510 клиникВолчаночный антикоагулянт (LA) – 522 клиники 

Витамин В6 (пиридоксин)

Витамин В2 (рибофлавин)

Витамин E (токоферол)

Антитела к тиреопероксидазе в анализе крови

Антитела к рецепторам ТТГ

Диагностика

Рентгенография трахеи

Рентгенография пищевода

Рентгенография грудины

Контрастирование при МРТ

Контрастирование при КТ

КТ орбит

любаябез контраста – 93 клиникимскт без контраста – 52 клиникимскт с контрастом – 17 клиник 

Коды без услуг:
A23.30.004 Постановка функционального диагноза

A23.30.005 Определение функционального класса больного

Хирургия

Операции при косоглазии

любаяОперация по поводу косоглазия – 67 клиникПластика мышц при косоглазии – 33 клиники 

Операции на орбите

любаяУдаление инородного тела из орбиты – 66 клиникЭнуклеация глазного яблока – 41 клиникаЭвисцерация глазного яблока – 24 клиникиЭвисцероэнуклеация с имплантацией эндопротеза – 9 клиникЭкзентерация глазницы – 6 клиникОрбитотомия – 17 клиникУдаление доброкачественной опухоли орбиты – 14 клиник 

Операции на веке

любаяУдаление халязиона – 231 клиникаОперативное лечение трихиаза – 11 клиникУдаление новообразований века – 171 клиникаИсправление заворота века – 101 клиникаБлефарорафия – 15 клиникИсправление выворота века – 85 клиникИсправление птоза верхнего века – 74 клиникиИссечение блефарохалязиса – 19 клиник 

Блефаропластика

любаяПластика слёзной точки – 22 клиникиЧрескожная блефаропластика верхних век – 220 клиникТрансконъюнктивальная блефаропластика нижних век – 118 клиникЧрескожная блефаропластика нижних век – 218 клиникКантопексия – 58 клиникПластика азиатских век – 78 клиникЭпикантопластика – 14 клиникКантопластика – 50 клиникТрансконъюнктивальная блефаропластика верхних век – 8 клиникКруговая блефаропластика – 124 клиникиТрансконъюнктивальная блефаропластика обоих век – 5 клиникУдаление малярных мешков – 4 клиникиЛипофилинг носослезных борозд – 4 клиникиПовторная блефаропластика обоих век – 2 клиники 

Нехирургическое лечение

Рентгенология

любаяРентгенография турецкого седла – 266 клиникДенситометрия – 114 клиник 

Лучевая терапия

любаяДистанционная лучевая терапия – 17 клиникДозиметрическое планирование – 12 клиникБлизкофокусная рентгенотерапия – 12 клиникСистемная радионуклидная терапия – 5 клиникРадиойодтерапия при раке щитовидной железы – 2 клиникиТотальное облучение всего организма – 4 клиники3D-конформная лучевая терапия – 10 клиникИнтраоперационная лучевая терапия – 5 клиникЛокальное облучение лимфоузлов – 1 клиника 

Что сделать врачу (осмотр)

Исследование мышц

любаяДинамометрия – 49 клиникЭлектромиография (ЭМГ) – 127 клиникТермография сустава – 1 клиника 

A02.01.001 Измерение массы тела

Дополнительные и альтернативные методы лечения.

Лечение народными средствами эндокринной офтальмопатии неэффективно. Облегчение способно создать траволечение, нацеленное на восстановление функции щитовидной железы.

При недостаточности гормонов (при гипотиреозе):

  • Ягоды рябины, корень девясила, зверобой и березовые почки залить кипятком, кипятить на пару несколько минут. Настоять около 8 часов. Употреблять за 20-30 минут до еды 3 раза в день по 3 столовые ложки.
  • Будру, рябину, листья земляники, чабрец и мокрицу залить стаканом кипятка и настоять 1 час. Принимать натощак по 100 мл 1 раз в день.
  • Крапиву, корень элеутерококка, корень одуванчика, дурнишник и семена морковника залить пол литром воды, кипятить 15 минут. Настоять полчаса и процедить. Принимать по 100 мл 4 раза в день перед едой.
  • Перегородки грецкого ореха залить литром концентрированного спирта, настоять в темном месте пол месяца. Профильтровать и пить по 1 чайной ложке трижды в день за 20 минут до еды на протяжении 3 недель. 10 дней перерыв.
  • Измельченные зеленые грецкие орехи залить спиртом, настаивать 2 месяца. Пить по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды.

При избытке гормонов (при тиреотоксикозе):

  • Корень белой лапчатки залить стаканом воды, прокипятить на пару 10 минут. Настоять полчаса, процедить. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за полчаса до еды.
  • Плоды боярышника размять, развести спиртом (не менее 70%). Настаивать в темном месте месяц, иногда перемешивая. Процедить и принимать в соответствии с рекомендацией врача.
  • Пустырник смешать с водкой (100 мл), настоять в холодном месте пол месяца, процедить. Принимать по 30 капель несколько раз в день.
  • 30 г. солодки белой и 50 г. корней марены красной настоять в пол литре кипятка. Пить натощак с утра по стакану ежедневно.

Как известно, данное заболевание возникает на фоне стресса и перенапряжения, поэтому рекомендуется употребление валерианы. Пить 1-3 месяца, в зависимости от самочувствия больного.

Полезно употреблять отвар плодов шиповника, напиток из лимона и меда (лимон залить кипятком, добавить ложку меда).

В аптеках отпускается препарат Эндонорм. В его состав входит: корень голой солодки, экстракт череды трехраздельной, экстракт лапчатки белой. Пить по 2 таблетки 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 2 месяцев. Перерыв 10 дней.

Проведение хирургического лечения

Показанием к выполнению хирургического вмешательства служит:

  • Отсутствие эффективности консервативной терапии.
  • Развитие компрессионной оптической нейропатии.
  • Появление подвывиха глазного яблока.
  • Развитие выраженного экзофтальма.
  • Симптоматика тяжелого поражения роговицы.

Декомпрессия орбит на фоне эндокринной офтальмопатии может предотвращать гибель глаз, увеличивая объем глазниц. В процессе операции выполняется частичное удаление стенки орбиты и пораженной клетчатки, это дает возможность замедлять прогрессирование болезни, снижая внутриглазное давление и уменьшая экзофтальм.

эндокринная офтальмопатия отзывы

Как лечить эндокринную офтальмопатию, интересно многим больным.

Декомпрессию орбит осуществляют несколькими следующими способами:

  • Применение трансантрального метода заключается в удалении нижней или наружной стенки орбиты. Осложнением после операции может оказаться нарушение чувствительности в периорбитальном районе.
  • Трансфронтальную декомпрессию выполняют за счет иссечения передних стенок орбиты с получением доступа через лобную кость. В результате уменьшается симптоматика экзофтальма и понижается давление. Но при этой методике существуют риски появления кровотечений, повреждений структур мозга и менингита.
  • Одним из способов также служит удаление ретробульбарной клетчатки объемом до шести кубических миллиметров. Такой способ применяется при нормальном состоянии мягкой ткани, что определяется согласно результатам компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  • Проведение трансэндмоидальной эндоскопической декомпрессии предполагает удаление медиальных стенок орбиты до клиновидных пазух. В результате такой операции ретробульбарная ткань смещается в район решетчатого лабиринта. В итоге нормализуется положение глазных яблок и в результате достигается регрессия экзофтальма.

Хирургическую коррекцию глазодвигательных мышц при наличии косоглазия или диплопии проводят в период стабилизации состояния пациента. Для того чтобы достичь желаемых результатов и улучшить бинокулярное зрение у больного, может потребоваться сразу несколько операций. В целях устранения косметического дефекта проводится хирургическое удлинение век. К тому же для снижения ретракции и полного закрытия глаз делаются инъекции ботулотоксина или применяется субконъюнктивальный «Триамцинолон».

эндокринная офтальмопатия фото

Проведение латеральной тарзорафии, предполагающей ушивание краев век, дает возможность достичь их коррекции, но эффективность такой процедуры незначительна. Выполнение тенотомии мышц Мюллера дает возможность добиться опущения век. Заключительным этапом в хирургическом лечении выступает блефаропластика наряду с дакриопексией слезных точек.

Код по МКБ-10

Клиническая картина эндокринной офтальмопатии формируется в результате увеличения глазодвигательных мышц и расширения орбитальной клетчатки. Патологический процесс проходит несколько стадий компенсации.

  • компенсированный этап характеризуется минимальными, едва заметными признаками проявления;
  • на субкомпенсированной стадии возникают первые симптомы зрительных нарушений;
  • на декомпенсированном этапе происходит резкое увеличение мягких тканей, значительно повышается офтальмотонус.

На последней фазе возникает угроза частичной или полной потери зрения.

Болезни присвоен код по МБК-10 H05.2 (экзофтальмические состояния).

 

Какую диагностику проходить при эндокринопатии

Устанавливает диагноз и определяет оптимальную тактику лечения опытный врач-эндокринолог. Он проводит осмотр пациента, собирает анамнез и направляет на инструментальные и лабораторные исследования. Диагностировать эндокринопатию не сложно, тяжелее выявить первопричину развития патологических отклонений.

Человеку необходимо сдать кровь для определения уровня гормонов с помощью иммунолюминесцентного метода или иммуноферментного анализа. В обязательном порядке назначается УЗИ щитовидной железы.

Особенности лечения беременных

При выявлении эндокринной офтальмопатии во время беременности, будущим мамам следует знать, что это такое заболевание, которое не опасно для их здоровья и жизни малыша. Специфического подхода к ее лечению нет. Особое внимание при беременности уделяют работе щитовидной железы, особенно у пациенток с тиреотоксикозом и диффузным токсическим зобом. Для установления точного диагноза и проведения правильного лечения необходима дифференциальная диагностика.

Лечение диффузного зоба во время беременности заключается в ежедневном приеме 250 мкг йода, иногда в сочетании с левотироксином натрия.

Лечение тиреотоксикоза при вынашивании ребенка сводится к принятию небольших доз пропилтиоурацила. Его целью является поддержание гормона Т4 на верхней границе нормальных показателей.


Операция назначается только в самых сложных случаях.

Рентгенотерапия

Также на ряду с применением различных препаратов стоит метод рентгенотерапии на область орбит с синхронным применением глюкокортикоидов. Рентгенотерапия применяется при ярко выделенном отечном экзофтальме, при неэффективном лечении одними глюкокортикоидами, проводится дистанционное облучение орбит с прямых и боковых полей с защитой переднего поля глаза.

Рентгенотерапия имеет противовоспалительное и антипролиферативное действия, провоцирует снижение цитокинов и секреторной активности фибробластов. Эффективность рентгенотерапии оценивается по истечении двух месяцев после проведения лечения. Тяжелая форма эндокринной офтальмопатии предполагает применение оперативного лечения по декомпресии орбит. Хирургическое лечение применяется на стадии фиброза.

Также существует три вида хирургического лечения, это:

  • операции на веках при поражении роговицы;
  • корректирующее оперирование на двигательных мышцах глаз, проводятся при наличии косоглазия;
  • хирургическая декомпрессия орбит, которая применяется для устранения сдавливания зрительного нерва.

В случае малой ретракции века при восстановлении эутиреоидного состояния, применяется оперативное лечение по удлинению века. Такое вмешательство уменьшает экспозицию роговицы и проводится для скрытия проптоз от легкой стадии до умеренной формы. Для пациентов, которые не имеют возможности в операбельности века, вместо удлинения хирургическим путем верхнего века, применяют инъекции ботулотоксина и субконъюнктивального триамцинолона в верхнее веко.

Латеральная тарзорафия уменьшает верхнюю и нижнюю ретракцию века, такая операция менее желательна, так как косметические результаты и их стабильность хуже.

Опущение верхнего века случается за счёт дозированной тенотомии леватора.

Такое лечение применяется также при неактивной фазе эндокринной офтальмопатии при ярко выраженных зрительных и косметических нарушениях. Наиболее эффективной терапией считается лучевая с применением глюкокортикоидов.

Названия

 Название: Эндокринная офтальмопатия.
Эндокринная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия

Клиники Киева

  • Киев
  • Харьков
  • Днепр
  • Львов
  • Черкассы
  • Черновцы
  • Чернигов
  • Одесса
  • Сумы
  • Полтава
  • Ровно
  • Запорожье
  • Житомир
  • Николаев
  • Винница
  • Кривой Рог
  • Херсон
  • Хмельницький
  • Тернополь
  • Ивано-Франковск
  • Ужгород
  • Луцк

Вера Надежда Любовь
м.Политехнический институт 6 2
м.Шулявская 22 9
м.Лукьяновская 29 8 Киевул. Политехническая, 25/29 15 отзывов 8,12Узкоспециализированное медучреждение “Вера Надежда Любовь” — это первая клиника в Украине, предоставляющая услуги сиделок за тяжелобольными и престарелыми людьми в домашних условиях.
Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (067) 460-40-30+38 (050) 302-68-50+38 (073) 002-53-44

или звоните по телефонам:

+38 (067) 460-40-30+38 (050) 302-68-50+38 (073) 002-53-44

или звоните по телефонам:

+38 (067) 460-40-30+38 (050) 302-68-50+38 (073) 002-53-44

или звоните по телефонам:

+38 (067) 460-40-30+38 (050) 302-68-50+38 (073) 002-53-44

или звоните по телефонам:

+38 (067) 460-40-30+38 (050) 302-68-50+38 (073) 002-53-44

Источники

  • https://lechenie-simptomy.ru/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie
  • https://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-simptomy-kod-po-mkb-10-foto/
  • https://www.mosmedportal.ru/illness/endokrinnaya-oftalmopatiya/
  • https://likarni.com/illness/symptom/endokrinopatiya
  • https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/endokrinnaya-oftalmopatiya/
  • https://endokrinolog.online/jendokrinnaja-oftalmopatija-lechenie/
  • http://fb.ru/article/29206/uu-endokrinnaya-oftalmopatiya-foto-diagnostika-simptomyi-lechenie-otzyivyi
  • http://endoinfo.ru/theory_pacients/shchitovidnaya-zheleza/endokrinnaya-oftalmopatiya-oftalmopatiya-greyvsa.html
  • https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/redkie-bolezni/kak-spravitsya-s-endokrinnoj-oftalmopatiej.html
  • https://vseoglazah.ru/eye-diseases/thyroid-eye-disease/
  • https://kiberis.ru/?p=33730
  • https://gormoon.ru/endokrinnaya-oftalmopatiya-chto-eto-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/